辨少陽病脈證并治

1、第四章第四章 辨少陽病脈證并治辨少陽病脈證并治目的要求：目的要求：1 1、明確少陽病發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律和治療的規(guī)律。、明確少陽病發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律和治療的規(guī)律。2 2、重點(diǎn)掌握少陽病的主證及兼太陽、陽明的辨證施治。、重點(diǎn)掌握少陽病的主證及兼太陽、陽明的辨證施治。概說概說（一）少陽的生理（一）少陽的生理經(jīng)脈經(jīng)脈起于無名指（尺側(cè)）關(guān)穴布胸中，起于無名指（尺側(cè)）關(guān)穴布胸中， 散絡(luò)心包，下膈，屬三焦散絡(luò)心包，下膈，屬三焦功能功能主決瀆，通水道，為水火（陰陽主決瀆，通水道，為水火（陰陽氣氣 血）運(yùn)行之道路。（三焦，中瀆血）運(yùn)行之道路。（三焦，中瀆之之經(jīng)脈經(jīng)脈起于目外眥，上頭角，下耳后肩入缺起于目

2、外眥，上頭角，下耳后肩入缺盆，下胸貫膈絡(luò)肝屬膽。直行者行身盆，下胸貫膈絡(luò)肝屬膽。直行者行身之兩側(cè)，出于足第四趾外側(cè)端竅陰穴。之兩側(cè)，出于足第四趾外側(cè)端竅陰穴。功能功能（膽，中精之腑）藏精汁，主疏泄膽（膽，中精之腑）藏精汁，主疏泄膽和則肝氣條達(dá)，脾胃功能鍵運(yùn)和則肝氣條達(dá)，脾胃功能鍵運(yùn)手手三焦三焦足足膽膽少陽少陽膽經(jīng)受病：耳聾，目赤，胸脅滿膽經(jīng)受?。憾@，目赤，胸脅滿膽腑清利：膽腑清利： 肝氣條達(dá)，脾胃自無賊邪之患。肝氣條達(dá)，脾胃自無賊邪之患。 膽氣疏泄正常，則樞機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)正常，三膽氣疏泄正常，則樞機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)正常，三焦焦 通暢，水火氣機(jī)得以正常升降通暢，水火氣機(jī)得以正常升降 上焦如霧上焦如霧 故故 中焦如

3、漚中焦如漚 下焦如瀆下焦如瀆表里：表里： 三焦三焦手手 手手心包心包 少陽少陽厥陰厥陰 膽膽足足 足足肝肝各有所司各有所司（二）病因（二）病因 太陽病傳來太陽病傳來1 1、來路（途徑）、來路（途徑） 本經(jīng)自受本經(jīng)自受 厥陰轉(zhuǎn)屬厥陰轉(zhuǎn)屬 正氣不足正氣不足2 2、發(fā)病因素、發(fā)病因素 外邪侵襲：風(fēng)寒、風(fēng)熱外邪侵襲：風(fēng)寒、風(fēng)熱（三）主證（三）主證 口苦，咽干，目眩，脈弦口苦，咽干，目眩，脈弦 往來寒熱，胸脅苦滿往來寒熱，胸脅苦滿 四大主證四大主證 嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔（四）病機(jī)和病性（四）病機(jī)和病性病機(jī)：少陽經(jīng)腑受邪，正邪分爭，樞機(jī)不利病機(jī)：少陽經(jīng)腑受邪，正邪分爭，樞機(jī)不利病性

4、：半表半里之熱證病性：半表半里之熱證（五）治則和方藥（五）治則和方藥 和里解表？和里解表？治則：和解少陽治則：和解少陽 通調(diào)三焦，助正達(dá)邪通調(diào)三焦，助正達(dá)邪, ,和解樞和解樞機(jī)機(jī)方藥：小柴胡湯方藥：小柴胡湯 少陽位為半表半里，故病情常兼挾有太陽、少陽位為半表半里，故病情常兼挾有太陽、陽陽 明。明。一、少陽病綱要一、少陽病綱要263263條（少陽病提綱）：少陽之為病，口苦，咽條（少陽病提綱）：少陽之為病，口苦，咽干目干目 眩也。眩也。 口苦口苦膽火上炎，膽氣膽火上炎，膽氣上逆上逆 咽干咽干熱傷津液熱傷津液 目眩目眩火熱上擾火熱上擾 （風(fēng)火上擾，肝開竅于目）（風(fēng)火上擾，肝開竅于目）膽火上炎膽火上炎

5、熱傷津液熱傷津液二、少陽病本證二、少陽病本證9696條：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，條：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿， 嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不 嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下下 悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳 者，小柴胡湯主之。者，小柴胡湯主之。提要：少陽病的一個(gè)病因（從太陽病傳來）、主提要：少陽病的一個(gè)病因（從太陽病傳來）、主 證、或然證和主方。證、或然證和主方。9797條：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相條：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入

6、，與正氣相 搏，結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休搏，結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作作 有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必 下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。 服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。提示：少陽病的另一個(gè)病因提示：少陽病的另一個(gè)病因直中及主證的直中及主證的病病 機(jī)及其一個(gè)轉(zhuǎn)歸機(jī)及其一個(gè)轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)屬陽明轉(zhuǎn)屬陽明101101條：傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，條：傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必不必 悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不

7、罷不罷 者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗熱汗 出而解。出而解。提要：小柴胡湯的使用法少陽病誤下，柴胡提要：小柴胡湯的使用法少陽病誤下，柴胡證證 仍在的治發(fā)仍在的治發(fā) 以上三條分別論述了少陽病的成因，主證，以上三條分別論述了少陽病的成因，主證， 或然證，病機(jī)，主方，柴胡湯使用法，少或然證，病機(jī)，主方，柴胡湯使用法，少陽陽 傳陽明的特征，及少陽病誤下后柴胡證仍傳陽明的特征，及少陽病誤下后柴胡證仍在在 的治法。的治法。分述如下：分述如下： 太陽病傳來太陽病傳來9696條，傷寒五六條，傷寒五六 日，中風(fēng)，往來寒熱日，中風(fēng)，往來寒熱1 1、成因、成因 本經(jīng)自受本經(jīng)

8、自受9797條，血弱盡，腠?xiàng)l，血弱盡，腠 理開，邪氣入，與理開，邪氣入，與 正氣搏，結(jié)于脅下正氣搏，結(jié)于脅下 厥陰轉(zhuǎn)屬厥陰轉(zhuǎn)屬2 2、主證及病機(jī)、主證及病機(jī)往來寒熱往來寒熱正邪分爭，一進(jìn)一退正邪分爭，一進(jìn)一退胸脅苦滿胸脅苦滿（少陽經(jīng)脈下胸貫膈）（少陽經(jīng)脈下胸貫膈） 邪阻少陽經(jīng)脈邪阻少陽經(jīng)脈嘿嘿不欲飲食，嘿嘿不欲飲食，膽熱橫逆犯心胃膽熱橫逆犯心胃心煩喜嘔心煩喜嘔少陽經(jīng)腑受病少陽經(jīng)腑受病正邪相爭正邪相爭膽熱橫逆犯心胃膽熱橫逆犯心胃 樞機(jī)不利樞機(jī)不利 3 3、或然證及其病機(jī)分析、或然證及其病機(jī)分析胸中煩而不嘔胸中煩而不嘔熱郁胸中，胃氣尚和（胃氣熱郁胸中，胃氣尚和（胃氣強(qiáng)）強(qiáng)）渴渴風(fēng)熱較盛，津液受傷風(fēng)

9、熱較盛，津液受傷腹中痛腹中痛木邪乘土，其痛必下（脾津不布，木邪乘土，其痛必下（脾津不布，脾經(jīng)脈失養(yǎng)，攣急而痛）脾經(jīng)脈失養(yǎng)，攣急而痛）脅下痞硬脅下痞硬熱郁胸脅，水飲內(nèi)結(jié)（熱郁影響熱郁胸脅，水飲內(nèi)結(jié)（熱郁影響三焦三焦 水道通調(diào)）水道通調(diào)）心下悸，小便不利心下悸，小便不利水停心下，蓄而不利水停心下，蓄而不利不渴，身有微熱不渴，身有微熱表熱尚存，里熱不甚，津表熱尚存，里熱不甚，津未傷未傷咳咳痰（水）飲阻肺，肺氣不宣痰（水）飲阻肺，肺氣不宣4 4、或然證加減法、或然證加減法去半夏人參加全去半夏人參加全蔞，清胸中實(shí)熱蔞，清胸中實(shí)熱去半夏加人參花粉去半夏加人參花粉（清熱生津）（清熱生津）去芩加芍瀉木止去芩加

10、芍瀉木止痛，防苦寒傷脾痛，防苦寒傷脾去棗（甘益滿），去棗（甘益滿），加牡蠣軟堅(jiān)加牡蠣軟堅(jiān)去芩（寒滯）加苓去芩（寒滯）加苓利水利水去參（礙邪）加桂去參（礙邪）加桂解表解表去參棗加干姜五味去參棗加干姜五味溫肺斂氣逆溫肺斂氣逆少陽病主證有七少陽病主證有七 邪氣六淫不同邪氣六淫不同或然證亦有七或然證亦有七 體質(zhì)各有強(qiáng)弱不同體質(zhì)各有強(qiáng)弱不同5 5、治則和主方、治則和主方 治則：和解少陽治則：和解少陽 和里解表？和里解表？ 助正達(dá)邪，和解樞機(jī)助正達(dá)邪，和解樞機(jī)主方：小柴胡湯主方：小柴胡湯柴胡柴胡輕清散邪輕清散邪治往來寒熱，治往來寒熱， 胸脅苦滿之經(jīng)絡(luò)證胸脅苦滿之經(jīng)絡(luò)證黃芩黃芩苦寒清熱苦寒清熱治心煩，嘿嘿不

11、治心煩，嘿嘿不 欲飲食等膽熱證欲飲食等膽熱證半夏、生姜半夏、生姜和胃降逆止嘔和胃降逆止嘔參、棗、草參、棗、草益氣和中，助正達(dá)邪益氣和中，助正達(dá)邪6 6、小柴胡湯的使用法、小柴胡湯的使用法少陽?。ㄌ峋V證）有柴胡證，但見一證（四大主少陽?。ㄌ峋V證）有柴胡證，但見一證（四大主證之一）便是，不必悉具。證之一）便是，不必悉具。里解和表？里解和表？疏利三焦疏利三焦通達(dá)上下內(nèi)外通達(dá)上下內(nèi)外（和解樞機(jī)（和解樞機(jī)助正達(dá)邪）助正達(dá)邪）7 7、少陽病誤下，柴胡證仍在的治法、少陽病誤下，柴胡證仍在的治法101101條，凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，條，凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與復(fù)與 柴胡湯，必蒸蒸

12、而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。 柴胡湯證仍在柴胡湯證仍在雖下，不為逆，仍小柴雖下，不為逆，仍小柴胡胡 少陽病少陽病 誤下誤下 心下滿而硬痛心下滿而硬痛結(jié)胸結(jié)胸大陷胸湯大陷胸湯 心下滿而不痛心下滿而不痛痞痞半夏瀉心湯半夏瀉心湯 傷正氣傷正氣 少陽病誤下少陽病誤下 再服小柴胡湯再服小柴胡湯 正氣較強(qiáng)，少陽病仍在正氣較強(qiáng)，少陽病仍在 服藥后，正氣振奮，正邪劇爭，必寒戰(zhàn)，戰(zhàn)汗而解。服藥后，正氣振奮，正邪劇爭，必寒戰(zhàn)，戰(zhàn)汗而解。8 8、少陽轉(zhuǎn)陽明的特征、少陽轉(zhuǎn)陽明的特征9797條，服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之條，服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之（少陽病）（少陽?。?身

13、熱身熱 外外服柴胡湯已服柴胡湯已 汗出汗出 證證 不惡寒不惡寒 口渴口渴少陽證罷少陽證罷 反惡熱反惡熱 （熱盛傷津）（熱盛傷津） 經(jīng)證經(jīng)證清熱清熱白虎湯白虎湯以法治之以法治之 腑證腑證通下通下承氣湯承氣湯以上三條包括了上述八個(gè)問題以上三條包括了上述八個(gè)問題邪重轉(zhuǎn)陽明邪重轉(zhuǎn)陽明9 9、三陽合病少陽偏重證治、三陽合病少陽偏重證治9999條：傷寒四五日，身熱，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下條：傷寒四五日，身熱，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。舉方略證筆法，省略少陽提綱證。舉方略證筆法，省略少陽提綱證。提示：三陽合病少陽偏重，治從少陽提示：三陽合病少陽偏重，治從少

14、陽傷傷 身熱，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)身熱，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)太陽未罷太陽未罷寒寒 脅下滿脅下滿四四 口苦，咽干，目?？诳?，咽干，目眩五五 （身熱）手足溫而渴（身熱）手足溫而渴陽明經(jīng)證陽明經(jīng)證日日少陽偏重少陽偏重三陽合病三陽合病少陽偏重少陽偏重小柴胡小柴胡湯 發(fā)汗解表則礙陽明，內(nèi)熱更盛發(fā)汗解表則礙陽明，內(nèi)熱更盛若若 小柴胡湯小柴胡湯和之和之 清陽明內(nèi)熱則礙太陽之表清陽明內(nèi)熱則礙太陽之表 （要加（要加減）減） 太陽證未罷太陽證未罷去人參加桂枝去人參加桂枝 口渴口渴去半夏加蔞根去半夏加蔞根 脅下滿（痞硬）脅下滿（痞硬）加牡蠣？加牡蠣？1010、少陽傳陽明證治、少陽傳陽明證治加減加減 10 10、少陽傳陽明證（少陽陽

15、明并?。⑸訇杺麝柮髯C（少陽陽明并?。?229 229條：陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自條：陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自 可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯?？桑孛{滿不去者，與小柴胡湯。 提要：少陽陽明并病的治法提要：少陽陽明并病的治法 潮熱，大便溏，小便自可潮熱，大便溏，小便自可津傷未津傷未 甚，里實(shí)輕甚，里實(shí)輕 胸脅滿不去（少陽提綱）胸脅滿不去（少陽提綱）少陽證未罷少陽證未罷 陽明兼少陽陽明兼少陽 先解表后攻里先解表后攻里230230條條: :陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔， 舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦 得通，津液得下，胃氣因和，

16、身濈得通，津液得下，胃氣因和，身濈 然汗出而解。然汗出而解。提要：補(bǔ)充上條（陽明兼少陽證治）即使提要：補(bǔ)充上條（陽明兼少陽證治）即使 不便溏，而不大便，仍當(dāng)和解少不便溏，而不大便，仍當(dāng)和解少 陽。陽。 不大便不大便陽明腑證（較輕）（無潮熱，譫語，腹?jié)M痛等）陽明腑證（較輕）（無潮熱，譫語，腹?jié)M痛等） 脅下硬滿，嘔吐，苔白（提綱證）脅下硬滿，嘔吐，苔白（提綱證）少陽偏重少陽偏重 陽明（輕）兼少陽（重）陽明（輕）兼少陽（重） 先解表，小柴胡湯先解表，小柴胡湯1111、太陽傳少陽證、太陽傳少陽證266266條：本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下條：本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下 硬滿，干嘔不能食，往來寒熱

17、，尚硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚 未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。提要：太陽轉(zhuǎn)入少陰的脈證治法提要：太陽轉(zhuǎn)入少陰的脈證治法 本太陽病不解本太陽病不解 脅下硬滿脅下硬滿少陽經(jīng)脈受阻少陽經(jīng)脈受阻 尚未吐下尚未吐下 往來寒熱往來寒熱正邪分爭，一進(jìn)一退正邪分爭，一進(jìn)一退 干嘔不能食干嘔不能食膽熱上蒸，膽熱上蒸，胃胃 失和降，氣上逆失和降，氣上逆 自然傳經(jīng)自然傳經(jīng) 脈沉緊脈沉緊傷寒傳入少陽（沉傷寒傳入少陽（沉入入 里。中風(fēng)傳入少陽，脈里。中風(fēng)傳入少陽，脈弦弦 數(shù)。弦甚數(shù)。弦甚如緊）如緊）1212、少陽兼里虛寒證、少陽兼里虛寒證100100條（此條可放入兼變證）：傷寒，陽脈條

18、（此條可放入兼變證）：傷寒，陽脈 澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與 小建中湯；不差者，小柴胡湯主小建中湯；不差者，小柴胡湯主 之。之。提要：少陽兼里虛寒證，先溫里后和解。提要：少陽兼里虛寒證，先溫里后和解。 陽（?。枺ǜ。瓪庋蛔銡庋蛔?中寒兼氣血中寒兼氣血不足不足 陰（沉）弦陰（沉）弦主痛主痛 中寒，中寒， 腹中急痛腹中急痛 拘急絞痛拘急絞痛 先溫里，小建先溫里，小建中湯中湯 弦弦又主少陽又主少陽 即有少陽提綱證即有少陽提綱證 少陽證少陽證后用小柴胡湯后用小柴胡湯和解和解 （去芩加芍藥）（去芩加芍藥） 1313、辨少陽陽微結(jié)與少陰純陰結(jié)之證治、辨少陽陽微結(jié)

19、與少陰純陰結(jié)之證治148148條：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手條：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手 足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì) 者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈 沉，亦在里也。汗出，為陽微。假令純陰沉，亦在里也。汗出，為陽微。假令純陰 結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在 里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。 所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知 非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，非少陰也，可與小柴胡

20、湯。設(shè)不了了者， 得屎而解。得屎而解。提要：辨少陽陽微結(jié)的脈證治法及其與少陰純陰結(jié)之鑒別。提要：辨少陽陽微結(jié)的脈證治法及其與少陰純陰結(jié)之鑒別。畏寒，伴惡寒畏寒，伴惡寒 表未全解表未全解微熱（伴發(fā)熱）微熱（伴發(fā)熱）陽虛不運(yùn)，氣機(jī)不暢陽虛不運(yùn)，氣機(jī)不暢心下滿心下滿熱結(jié)于胸脅熱結(jié)于胸脅脾不運(yùn)，胃不納脾不運(yùn)，胃不納口不飲食口不飲食胃氣失和胃氣失和寒實(shí)結(jié)寒實(shí)結(jié)大便硬大便硬津液不下達(dá)津液不下達(dá)陽虛不達(dá)陽虛不達(dá)手足冷手足冷熱邪內(nèi)結(jié)，陽郁不達(dá)熱邪內(nèi)結(jié)，陽郁不達(dá)無或冷汗（熱）無或冷汗（熱）頭汗出頭汗出熱邪內(nèi)結(jié)（樞機(jī)不利），熱不得熱邪內(nèi)結(jié)（樞機(jī)不利），熱不得外透而上蒸外透而上蒸里寒重里寒重脈沉緊細(xì)（脈雖沉緊，不得

21、為少陰?。┟}沉緊細(xì)（脈雖沉緊，不得為少陰?。峤Y(jié)陽郁，氣血不暢，脈道不利熱結(jié)陽郁，氣血不暢，脈道不利表未解表未解“必必有表有表”邪結(jié)于胸脅邪結(jié)于胸脅“復(fù)有里復(fù)有里”陽氣被郁（陽陽氣被郁（陽微結(jié)）微結(jié)）小柴胡湯小柴胡湯 清少陽（胸脅）郁熱清少陽（胸脅）郁熱 使上焦得通使上焦得通 津液得下津液得下 用小柴胡湯用小柴胡湯 疏通少陽樞機(jī)疏通少陽樞機(jī) 胃氣因和胃氣因和 濈然汗出而解則表里皆除。若里氣未和（病尚不了濈然汗出而解則表里皆除。若里氣未和（病尚不了了），微通其便，得屎而解。了），微通其便，得屎而解。（二）小柴胡湯禁例（又稱為小柴胡湯疑（二）小柴胡湯禁例（又稱為小柴胡湯疑 疑疑 證）證）9898條

22、：得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足條：得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足 溫，醫(yī)二三下之，不能食而脅下滿痛，面溫，醫(yī)二三下之，不能食而脅下滿痛，面 目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡 湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯 不中與也，食谷者噦。不中與也，食谷者噦。 1 1、 脈浮，惡風(fēng)寒脈浮，惡風(fēng)寒太陽表證太陽表證 得病得病 太陰里虛太陰里虛 兼表兼表 六七日六七日 脈遲弱脈遲弱里虛寒里虛寒 手足溫手足溫系在太陰（非少陰虛寒）系在太陰（非少陰虛寒） 先用理中湯，再用桂枝湯?；蛴霉鹬扔美碇袦?，再用桂枝湯。或用桂枝湯 加人參

23、湯亦可。加人參湯亦可。2 2、 不能食不能食下后更傷脾胃下后更傷脾胃太陽里虛太陽里虛 脾不運(yùn)胃不納脾不運(yùn)胃不納 脾虛濕阻脾虛濕阻兼表證兼表證 脅下滿痛脅下滿痛脾虛不運(yùn)，脾虛不運(yùn)， 寒濕反黃寒濕反黃 寒濕阻滯寒濕阻滯 耳目身黃耳目身黃寒濕困阻，寒濕困阻， 土壅木郁，土壅木郁， 肝膽疏泄失常肝膽疏泄失常 理中湯理中湯 膽汁外溢發(fā)黃膽汁外溢發(fā)黃 合合 茵陳茵陳醫(yī)二三醫(yī)二三 小便難小便難脾失轉(zhuǎn)輸，脾失轉(zhuǎn)輸， 術(shù)附湯術(shù)附湯下之下之 水不下行水不下行 數(shù)下傷津數(shù)下傷津 頸項(xiàng)強(qiáng)頸項(xiàng)強(qiáng)表仍未解表仍未解 失失于于濡潤濡潤 （伴惡風(fēng)寒）（伴惡風(fēng)寒） 3 3、若因脅下滿痛、若因脅下滿痛誤為少陽樞機(jī)不利誤為少陽樞機(jī)不

24、利 誤用小柴胡湯誤用小柴胡湯 苦寒傷中苦寒傷中 脾虛氣陷脾虛氣陷下利后重下利后重補(bǔ)中益氣湯、升陷湯補(bǔ)中益氣湯、升陷湯4 4、 本證若本證若 渴飲水（熱飲量少）渴飲水（熱飲量少）脾虛不運(yùn)，脾虛不運(yùn)， 津不津不 出現(xiàn)出現(xiàn) 上承上承 寒飲寒飲上逆上逆 嘔（清水樣）嘔（清水樣）脾虛不運(yùn)脾虛不運(yùn) 不可誤認(rèn)為少陽之口渴與嘔吐不可誤認(rèn)為少陽之口渴與嘔吐 若再次誤用苦寒之小柴胡湯，再次重傷脾胃；若再次誤用苦寒之小柴胡湯，再次重傷脾胃； 胃氣衰敗，食谷者噦。胃氣衰敗，食谷者噦。四、少陽病兼變證四、少陽病兼變證一、變證治則一、變證治則267267條：若已吐下發(fā)汗溫針，譫語，柴胡湯條：若已吐下發(fā)汗溫針，譫語，柴胡湯

25、 證罷，此為壞病，知犯何逆，以法證罷，此為壞病，知犯何逆，以法 治之。治之。二、柴胡桂枝湯證二、柴胡桂枝湯證 少陽兼表證（較重）的證治少陽兼表證（較重）的證治146146條：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)條：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié) 煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去 者，柴胡桂枝湯主之。者，柴胡桂枝湯主之。 發(fā)熱，微惡寒發(fā)熱，微惡寒 太陽傷寒未解太陽傷寒未解 傷寒傷寒 肢節(jié)煩疼肢節(jié)煩疼 （表較重）（表較重） 六七日六七日 微嘔微嘔 初傳初傳 心下支結(jié)心下支結(jié) 初入少陽初入少陽 少陽少陽 （胸脅苦滿）（胸脅苦滿） （較重）（較重） 應(yīng)有提綱證（口苦咽干目眩）應(yīng)有

26、提綱證（口苦咽干目眩）【266266條，太陽（輕）傳少陽（重）證治：先治少陽條，太陽（輕）傳少陽（重）證治：先治少陽】治療：和解少陽兼散表邪治療：和解少陽兼散表邪方藥：方藥： 小柴胡湯，和解少陽小柴胡湯，和解少陽 柴胡桂枝湯柴胡桂枝湯 桂枝湯，解表邪桂枝湯，解表邪 臨床：臨床：1 1、為何不用小柴胡湯合麻黃湯呢？、為何不用小柴胡湯合麻黃湯呢？ 病已傳少陽，開始入里化熱病已傳少陽，開始入里化熱 故用桂枝故用桂枝 用麻黃湯發(fā)汗太過用麻黃湯發(fā)汗太過 湯解表湯解表 傷陰化燥，使里熱更甚。傷陰化燥，使里熱更甚。 而脈已不浮緊，表寒已輕而脈已不浮緊，表寒已輕 2 2、太陽中風(fēng)（重）傳入少陽者，亦用此法、太

27、陽中風(fēng)（重）傳入少陽者，亦用此法 3 3、太陽溫?。ㄖ兀﹤魅肷訇栒撸瑒t用柴胡銀翹散、太陽溫?。ㄖ兀﹤魅肷訇栒?，則用柴胡銀翹散加減加減（三）大柴胡湯證（少陽兼陽明腑實(shí)，后者偏重）（三）大柴胡湯證（少陽兼陽明腑實(shí)，后者偏重） 103103、 103103條：太陽病，過經(jīng)十余日，反二三條：太陽病，過經(jīng)十余日，反二三 165165條條 下之，后四五日，柴胡證仍在者，下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與先與 結(jié)合結(jié)合 小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩微煩 參考參考 者，為未解也，與大柴胡湯下之則者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。愈。 165165條：傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中

28、痞硬，條：傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬， 嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。少陽提綱證少陽提綱證 少陽證（較輕）少陽證（較輕） 嘔不止嘔不止 郁煩郁煩熱擾心神熱擾心神心下支結(jié)心下支結(jié)邪結(jié)胃脘邪結(jié)胃脘心中痞硬心中痞硬邪結(jié)胃脘，氣機(jī)壅阻邪結(jié)胃脘，氣機(jī)壅阻 陽明陽明腑實(shí)腑實(shí)腹脹滿腹脹滿 （偏重）（偏重） 邪結(jié)腸胃，腑氣不通邪結(jié)腸胃，腑氣不通 便秘便秘下利腹痛下利腹痛熱迫大腸（或熱結(jié)旁流）熱迫大腸（或熱結(jié)旁流）此二條為少陽兼陽明腑實(shí)，少陽輕陽明較重。此二條為少陽兼陽明腑實(shí)，少陽輕陽明較重。 先解表后攻里先解表后攻里 原則原則 結(jié)合結(jié)合 急治標(biāo)緩治本急治標(biāo)緩治本故少陽陽明同治，用大

29、柴胡湯。故少陽陽明同治，用大柴胡湯。 小柴胡湯小柴胡湯和解少陽和解少陽大大 去參草去參草陽明里實(shí)，故去補(bǔ)中益邪之品陽明里實(shí)，故去補(bǔ)中益邪之品柴柴 白芍白芍和營緩腹痛和營緩腹痛胡胡 枳實(shí)枳實(shí)理氣行滯除滿（治心下支結(jié)、心理氣行滯除滿（治心下支結(jié)、心湯湯 中痞硬、腹脹）中痞硬、腹脹） 大黃大黃泄熱通便泄熱通便229229條，便溏條，便溏 里實(shí)熱結(jié)里實(shí)熱結(jié)不甚不甚 雖為少陽兼陽明但雖為少陽兼陽明但 熱不甚熱不甚230230條，苔白條，苔白 故可先治少陽（先解表）后治陽明（后攻里），故可先治少陽（先解表）后治陽明（后攻里），與與103103、165165二條陽明腑實(shí)輕重不同。二條陽明腑實(shí)輕重不同。（四）

30、（四）（104104條）條）柴胡柴胡 少陽證少陽證加芒硝加芒硝 潮熱潮熱 大柴胡湯證大柴胡湯證湯證湯證 熱結(jié)旁流熱結(jié)旁流 誤下后誤下后（五）（五）（147147條）柴胡桂枝干姜湯證條）柴胡桂枝干姜湯證（六）（六）（107107條）柴胡加龍骨牡蠣湯證條）柴胡加龍骨牡蠣湯證附：熱入血室附：熱入血室少陽熱入血室（少陽熱入血室（143143、144144條）條）143143條：婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水時(shí)來，得之條：婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水時(shí)來，得之 七八日，熱除而脈遲，身涼，胸脅下七八日，熱除而脈遲，身涼，胸脅下 滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室 也。當(dāng)刺期門，隨其

31、實(shí)而取之。也。當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。144144條：婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有條：婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有 時(shí)，經(jīng)水時(shí)斷者，此為熱入血室。其血時(shí)，經(jīng)水時(shí)斷者，此為熱入血室。其血 必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡 湯主之。湯主之。 口苦咽干目?？诳嘌矢赡垦?少陽證少陽證 往來寒熱往來寒熱 胸脅滿痛胸脅滿痛 經(jīng)水時(shí)來經(jīng)水時(shí)來 下血紫，里有塊下血紫，里有塊熱與血結(jié)熱與血結(jié) 經(jīng)水時(shí)斷經(jīng)水時(shí)斷 譫語譫語熱入血分，擾心神熱入血分，擾心神少腹壅脹或痛少腹壅脹或痛肝經(jīng)氣滯血瘀肝經(jīng)氣滯血瘀 瘀輕熱重瘀輕熱重先予小柴胡湯先予小柴胡湯治治 瘀熱并重瘀熱并重小柴胡湯

32、涼血化瘀藥小柴胡湯涼血化瘀藥 （丹皮、赤芍、玄（丹皮、赤芍、玄 胡、紅花）胡、紅花）療療 瘀重?zé)彷p瘀重?zé)彷p桃仁承氣湯加減（或合桃仁承氣湯加減（或合 小柴胡湯）小柴胡湯）概說概說（一）少陽的生理（一）少陽的生理3 3、或然證及其病機(jī)分析、或然證及其病機(jī)分析胸中煩而不嘔胸中煩而不嘔熱郁胸中，胃氣尚和（胃氣熱郁胸中，胃氣尚和（胃氣強(qiáng)）強(qiáng)）渴渴風(fēng)熱較盛，津液受傷風(fēng)熱較盛，津液受傷腹中痛腹中痛木邪乘土，其痛必下（脾津不布，木邪乘土，其痛必下（脾津不布，脾經(jīng)脈失養(yǎng)，攣急而痛）脾經(jīng)脈失養(yǎng)，攣急而痛）脅下痞硬脅下痞硬熱郁胸脅，水飲內(nèi)結(jié)（熱郁影響熱郁胸脅，水飲內(nèi)結(jié)（熱郁影響三焦三焦 水道通調(diào)）水道通調(diào)）心下悸，

33、小便不利心下悸，小便不利水停心下，蓄而不利水停心下，蓄而不利不渴，身有微熱不渴，身有微熱表熱尚存，里熱不甚，津表熱尚存，里熱不甚，津未傷未傷咳咳痰（水）飲阻肺，肺氣不宣痰（水）飲阻肺，肺氣不宣4 4、或然證加減法、或然證加減法去半夏人參加全去半夏人參加全蔞，清胸中實(shí)熱蔞，清胸中實(shí)熱去半夏加人參花粉去半夏加人參花粉（清熱生津）（清熱生津）去芩加芍瀉木止去芩加芍瀉木止痛，防苦寒傷脾痛，防苦寒傷脾去棗（甘益滿），去棗（甘益滿），加牡蠣軟堅(jiān)加牡蠣軟堅(jiān)去芩（寒滯）加苓去芩（寒滯）加苓利水利水去參（礙邪）加桂去參（礙邪）加桂解表解表去參棗加干姜五味去參棗加干姜五味溫肺斂氣逆溫肺斂氣逆少陽病主證有七少陽病主證有七 邪氣六淫不同邪氣六淫不同或然證亦有七或然證亦有七 體質(zhì)各有強(qiáng)弱不同體質(zhì)各有強(qiáng)弱不同5 5、治則和主方、治則和主方 治則：和解少陽治則