抗生素合理應(yīng)用

1、1.預(yù)防用藥指征及方案： （1）   .綜合病征的預(yù)防用藥： 基本原則： 對涉及各科病人均可出現(xiàn)的昏迷、中性粒細(xì)胞減少、免疫缺陷等綜合病征應(yīng)用抗菌藥物并無效果，反會(huì)招致菌群失調(diào)和耐藥菌株產(chǎn)生。因此，只有在以下情況下才酌情應(yīng)用： 綜合病征的預(yù)防用藥表：（資料來源：湘雅醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學(xué)、內(nèi)科學(xué)） 綜合病征 預(yù)防用藥指征 預(yù)防用藥方法 昏迷 1.體溫>38 2.周圍血象WBC>10×109 /L。N>80% 3.呼吸道分泌物明顯增加（喉頭痰鳴） 4.有多器官功能衰竭 5.糖尿病酮癥酸中毒 6.心肺復(fù)蘇后 1.定期進(jìn)行菌群

2、調(diào)查 2.符合左側(cè)用藥指征中一項(xiàng)以上，按優(yōu)勢菌藥敏試驗(yàn)選藥 3.消化道局部去污染 中性粒細(xì)胞減少 中性粒細(xì)胞<1×109/L 1.成人可選用喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、小兒可選用大環(huán)內(nèi)酯類等。 2. 必要時(shí)進(jìn)行消化道局部去污染。 免疫缺陷 1.與急性傳染病有密切接觸史 2.進(jìn)行導(dǎo)尿、安裝人工起搏器等侵入性操作。 根據(jù)各種可能病原體在操作前預(yù)防用藥一次。   （2）.內(nèi)科常見疾病的預(yù)防用藥： 基本原則： .            只能針對一種或二種最可能感染的致病菌進(jìn)

3、行預(yù)防，不能無目的地聯(lián)合多種抗菌藥物預(yù)防多種細(xì)菌感染。 .            在一段時(shí)間內(nèi)預(yù)防用藥可能有效，如長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。 .            應(yīng)密切觀察原發(fā)病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)立即采取有關(guān)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。   內(nèi)科常見疾病的預(yù)防用藥表：（參考資料：澳大利亞抗生素治療指南（第10版）、現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、湘雅醫(yī)院抗

4、菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范） 常見疾病名稱 預(yù)防用藥指征 預(yù)防用藥方法 急性上呼吸道感染（普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜炎）預(yù)防并發(fā)細(xì)菌感染 病因是病毒，多數(shù)癥狀幾天內(nèi)消失，咳嗽可持續(xù)2周。不用抗菌藥。除非伴有下述之一者： 1、免疫功能低下 2、年齡<3歲或>60歲，周圍血像WBC>10×109/L，N>80% 青霉素、第一代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類、或復(fù)方磺胺甲惡唑 醫(yī)院獲得性尿路感染 下述病人需留置導(dǎo)尿者 1、妊娠期婦女。 2、老年人 3、中性粒細(xì)胞<1×109/L 4、免疫功能低下者 插導(dǎo)尿管及留置導(dǎo)尿管前半小時(shí)口服一次阿莫西林，以

5、后定期尿培養(yǎng)，若出現(xiàn)菌尿要盡量拔管并按優(yōu)勢菌藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，留置導(dǎo)尿管者在拔管時(shí)追加1次藥物。 腸源性感染 1、重度免疫缺損 2、各種原因所致休克 3、器官或骨髓移植受體 4、中性粒細(xì)胞<1×109/L 5、重癥肝炎，肝昏迷 6、嚴(yán)重?zé)齻∪?7、接受結(jié)腸-直腸手術(shù)者 8、多器官功能衰竭 危重期進(jìn)行消化道局部去污染，選用新霉素或妥布霉素口服Qid×1-3天 同時(shí)可用2%糊狀混合劑涂抹口腔粘膜，每日4次?；蚋鶕?jù)菌群調(diào)查結(jié)果選用藥物。也可按大便中優(yōu)勢菌選用口服不吸收的藥物。 風(fēng)心病、先心病，人工瓣膜患者預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 1、這類患者需進(jìn)行牙齒、口腔、呼吸道、食管操

6、作或手術(shù)           2、這類患者需進(jìn)行泌尿生殖系、胃腸道（食管除外）操作或手術(shù) 術(shù)前1h頓服阿莫西林，成人2.0克，兒童50mg/kg。不能口服者術(shù)前30min肌注或靜注氨芐西林成人2.0克，兒童50mg/kg；青霉素過敏者選用林可霉素、阿奇霉素或克拉霉素。 高危病人術(shù)前30min靜注或肌注氨芐西林2.0g、兒童50mg/kg；加慶大霉素1.5mg/kg。術(shù)后6h口服氨芐西林或羥氨芐西林。也可用萬古霉素1.0g、兒童20mg/kg于術(shù)前30min內(nèi)靜注或肌注完。 中危病人術(shù)前1h口服羥氨芐西林或30min內(nèi)注射氨芐西林。對青霉素過敏者

7、術(shù)前30min注射萬古霉素。 真菌感染 1、長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物、激素、細(xì)胞毒性藥物治療的病人 2、細(xì)胞免疫功能低下者 1、經(jīng)常觀察有無表淺真菌感染（如口腔、會(huì)陰部位） 2、定期送咽拭子、尿、大便真菌培養(yǎng)及涂片檢查 3、可每2-3周選用抗真菌藥物氟康唑預(yù)防用藥3天 風(fēng)濕熱（RF）復(fù)發(fā)（針對曾患RF或現(xiàn)有風(fēng)濕性心臟病(RHD)的病人） 1、有明顯RF病史者和（或）確診RHD病人。 2、急性風(fēng)濕熱(ARF)病人不論咽培養(yǎng)是否陽性，都要接受一療程的青霉素治療。   1.肌注芐星青霉素120萬u、體重小于30kg兒童60萬u肌注，每月一次，高復(fù)發(fā)率者或 RF高發(fā)區(qū)每3周一次。 2.預(yù)防期限：

8、初發(fā)RF而無心臟炎的病人，在最后一次RF發(fā)作后，至少預(yù)防5年，或到21歲，以時(shí)間長者為準(zhǔn)。初發(fā)RF有心臟炎但無遺留瓣膜病的的病人，預(yù)防到末次RF發(fā)作后10年或25歲。如有環(huán)境或其他危險(xiǎn)因素，可延長至不利因素消除為止。慢性風(fēng)濕性心瓣膜病病人預(yù)防至50歲甚至終身。 3.青霉素過敏者改用紅霉素 流行性腦脊髓膜炎 有密切接觸的家屬、陪護(hù)、醫(yī)護(hù)人員 磺胺嘧啶12g/日，小兒100mg/kg.d，分2次口服，同服等量碳酸氫鈉。對磺胺過敏者改用利福平0.40.6g/日，小兒10mg/kg/天，<1歲，減半，分2次服用，連續(xù)3天。 結(jié)核病 1、PPD試驗(yàn)陽轉(zhuǎn)的糖尿病人和未接種卡介苗的嬰幼兒。 2、PPD

9、試驗(yàn)陽轉(zhuǎn)或前后2次比較增大6mm者。 3、在以往3個(gè)月內(nèi)與痰菌陽性病人密切接觸的小兒及免疫功能低下的陪護(hù)人員。 4、有結(jié)核病史或胸片示有陳舊性結(jié)核病灶，因其它疾病需長期應(yīng)用激素或其它免疫抑制劑者，應(yīng)密切觀察，比較PPD試驗(yàn)前后2次情況？ 雷米封 成人0.3/日，小兒10mg/kg/日，療程6個(gè)月   百日咳 免疫功能低下、近期有百日咳接觸史的7歲以下兒童 紅霉素50mg/kg/日，7-10天 霍亂 1、密切接觸者 2、流行期間非典型腹瀉 四環(huán)素0.25qid或多西環(huán)素0.1bid×2天 危重型腎綜合征出血熱繼發(fā)細(xì)菌感染 1、24小時(shí)尿量<300ml 2、血肌酐>

10、5mg/dl(442umol/L) 3、肺水腫、咯血 青霉素G80萬u160萬u iv q8h或頭孢噻肟鈉1g，iv drip q8h，危重期間用藥35天 重癥肝炎繼發(fā)自發(fā)性腹膜炎 1、肝性腦病 2、重度腹水 1、定期進(jìn)行咽、糞的菌群調(diào)查。 2、消化道局部去污染 3、使用針對G-菌和厭氧菌的抗菌藥物如哌拉西林或氯唑西林等。 A組溶血性鏈球菌或肺炎球菌感染 脾切除后 芐星青霉素120萬u，肌注每月一次，2-3年。 甲亢危象預(yù)防并發(fā)感染 甲亢危象 靜脈使用第二、三代頭孢菌素， 13天。 新生兒感染的預(yù)防 1、產(chǎn)婦有生殖道B組溶血性鏈球菌感染   2、新生兒室內(nèi)有金黃色葡萄球菌、A組溶血性

11、鏈球菌、大腸桿菌等感染流行時(shí)。   3、有胎膜早破6小時(shí)以上，第二產(chǎn)程延長，羊水度以上污染、羊膜炎及出生有羊水吸入、蒼白窒息等。 4、產(chǎn)婦生殖道有淋球菌或衣原體感染，經(jīng)產(chǎn)道分娩的新生兒。 可選用青霉素G10萬u Q4h，3天或氨芐西林0.06iv q4h，3天。   可分別選用苯唑青霉素0.05、青霉素G10萬u、氨芐青霉素0.05，靜脈用藥q4h×3天.   氨芐青霉素0.05 iv q4h或頭孢噻肟鈉0.1 iv q8h，3天。 淋球菌：用1%硝酸銀滴眼。 衣原體：用0.5%紅霉素或1%四環(huán)素眼膏涂眼。 放療后感染 1、放療后中性粒細(xì)胞<1&#

12、215;109/L 2、有放射性潰瘍 1、消化道去污染 2、菌群調(diào)查 3、根據(jù)優(yōu)勢菌選藥，用藥57天 皮膚病感染 1、大皰性皮膚病有皮膚破損，分泌物增加且需應(yīng)用激素者。 2、自身免疫疾病需長期、大劑量使用激素（>60mg/日） 1、定期菌群調(diào)查 2、可根據(jù)菌群調(diào)查結(jié)果針對優(yōu)勢菌選藥，選用復(fù)方磺胺甲惡唑（6個(gè)月以下嬰兒不用）或紅霉素口服。   常見內(nèi)科系統(tǒng)感染性疾病經(jīng)驗(yàn)治療選藥方案表 （參考資料來源：湘雅醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范、澳大利亞抗生素治療指南（第10版）、現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學(xué)、內(nèi)科學(xué)） 疾病名稱 伴隨狀況 主要致病菌 首選 次選或替代 療程 備注  急性上

13、呼吸道感染 1.普通感冒           2.病毒性咽炎和喉炎、皰疹性咽峽炎         3.咽結(jié)膜炎       4.細(xì)菌性咽、扁桃體炎         鼻咽部卡他癥狀、咳嗽             咽部發(fā)癢和燒灼感、短暫疼痛、聲嘶、發(fā)熱和咳嗽等。         發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)合膜充血。   明顯咽痛

14、、畏寒、發(fā)熱 病毒               病毒             病毒         主要為溶血性鏈球菌 1.抗病毒口服液、維C銀翹片、清熱解毒口服液、傷風(fēng)止咳糖漿等。     同上。加用喉片如銀黃含化片。         同上。         青霉素類和一代頭孢。       &#

15、160;                                 大環(huán)內(nèi)酯類 致癥狀體征消退             同上。             同上。         同上。 絕大多數(shù)病程為自限性，多數(shù)癥狀幾天內(nèi)消失，咳嗽可持續(xù)2周。不必用抗菌藥物   當(dāng)

16、有吞咽疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染，應(yīng)使用-內(nèi)酰胺類抗菌藥。   病程6-7天，常發(fā)于夏季，兒童多見。 病毒性上呼吸道感染繼發(fā)細(xì)菌感染 <3歲或>60歲 WBC>10×109/L或<1×109/L 免疫功能低下   鏈球菌 流感嗜血桿菌等 青霉素類、一代頭孢 大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類 癥狀體征消失 不宜用三、四代頭孢、亞胺培南、頭霉素等抗菌藥物。  肺炎 院外獲得或脾切除術(shù)后 肺炎球菌 青霉素G（脾切除術(shù)后肺炎需用大劑量） 紅霉素、林可霉素 癥狀體征消失 1、僅對萬古霉素敏感的多重耐藥G+球菌可選用萬古霉素。 2、肺膿腫療程

17、68周以上。 3、亞胺培南應(yīng)用指征： 病原不明的嚴(yán)重感染 多重耐藥菌的混和感染。 產(chǎn)超廣譜酶和I型酶的G-桿菌感染。 阿奇霉素半衰期長，一般吃3天停4天為一療程。  新生兒羊水吸入性肺炎 1、腸桿菌和厭氧菌 頭孢西丁 頭孢噻肟、氨芐西林 視病情（3周）  2、B組溶血性鏈球菌 青霉素G 第一、二代頭孢 同上  3、衣原體 紅霉素 克拉霉素、阿齊霉素 1014天  4、支原體   氣管切開、呼吸機(jī)或手術(shù)后 銅綠假單胞菌 哌拉西林+阿米卡星、阿洛西林、環(huán)丙沙星、頭孢他啶 泰能 視病情而定（3周）  大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌 頭孢呋辛或頭孢

18、他定加或不加慶大霉素。 可能產(chǎn)超廣譜酶（ESBL）的菌株及重癥患者：泰能 視病情而定  肺炎 阻塞性肺炎 卡他莫拉菌 大環(huán)內(nèi)酯類 喹諾酮類、復(fù)方磺胺甲惡唑 視病情而定   繼發(fā)于膿毒血癥 金葡菌（MSSA） 苯唑西林加氨基糖甙類 一、二代頭孢 34周 發(fā)現(xiàn)PRP（耐青霉素肺炎球菌）、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）、VRSA（耐萬古霉素金葡菌）、VRE（耐萬古霉素腸球菌）者，請醫(yī)院感染科會(huì)診  耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 萬古霉素或去甲萬古霉素 磷霉素+拉氧頭孢、環(huán)丙沙星+利福平 大于4周，癥狀體癥胸片正常后710天    G-桿菌 氨基糖苷類、

19、氟喹諾酮類、第三代頭孢菌素 他唑西林 大于4周，癥狀體癥胸片正常后710天    產(chǎn)超廣譜酶菌株 頭孢西丁+阿米卡星 亞胺培南-西司他丁 頭孢哌酮-舒巴坦    免疫功能低下 軍團(tuán)菌 紅霉素0.5qid，重者加利福平0.45qd 阿奇霉素、氟喹諾酮類、四環(huán)素、復(fù)方磺胺甲惡唑 3周 阿奇霉素服3天停4天為一療程 白色念珠菌 氟康唑 氟胞嘧啶 胸片復(fù)查吸收后710天   曲霉菌 二性霉素B氟胞嘧啶 伊曲康唑 >4周   敗血癥 皮膚、軟組織感染擴(kuò)散 金葡菌（MSSA） 苯唑西林或氯唑西林 第一代頭孢、林可霉素 癥狀消失后2周

20、60; 金葡菌（MRSA） 去甲萬古霉或萬古霉素 拉氧頭孢+磷霉素   大面積燒傷 銅綠假單胞菌 哌拉西林、阿洛西林、頭孢他啶 泰能、頭孢吡肟、頭孢哌酮+舒巴坦 視病情而定   靜脈導(dǎo)管相關(guān) 不產(chǎn)酶凝固酶陰性葡萄球菌（CNS） 青霉素 大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素 視病情而定 盡早拔除導(dǎo)管  產(chǎn)酶CNS 苯唑西林或苯唑西林加慶大霉素   視病情而定  耐甲氧西林CNS 萬古霉素   視病情而定  腸桿菌 第二代頭孢+氨基糖苷類 第三代頭孢，氟喹諾酮，亞胺培南，他唑西林 癥狀體征消失后714天  腸外高營養(yǎng)液 白色念球菌 同

21、肺炎 同肺炎 同肺炎  腹部盆腔手術(shù)后 腸桿菌+厭氧菌 二代頭孢或氨基糖苷類+甲硝唑，他唑西林 頭孢哌酮，頭孢曲松，頭霉霉素類 視病情而定  尿路感染 妊娠婦女無癥狀性菌尿癥 腸桿菌 阿莫西林 二代頭孢、呋喃妥因 3日 1、與導(dǎo)尿相關(guān)者宜盡早拔除留置導(dǎo)尿管。 2、醫(yī)院內(nèi)尿路感染的癥狀體征不典型，診斷主要根據(jù)尿液定量培養(yǎng)。 3、細(xì)菌L型感染需選用不同作用機(jī)制藥物交替應(yīng)用，療程>4周。  急性腎盂腎炎 腸桿菌 復(fù)方磺胺甲惡唑、氧氟沙星 第二代頭孢、哌拉西林、氨基糖甙類等 714天或二次尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)（-）  反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎 腸桿菌 復(fù)方磺胺甲惡唑、呋喃妥

22、因 第二、三代頭孢菌素、氟喹諾酮類 癥狀控制后，或尿路培養(yǎng)（-）后繼續(xù)用復(fù)方磺胺甲惡唑或氧氟沙星或呋喃妥因的抑菌療法。常再發(fā)作者用長期低劑量抑菌療法作預(yù)防性治療，獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后作短程療法。  細(xì)菌L型 阿莫西林+氟喹諾酮類 大環(huán)內(nèi)酯類、多西環(huán)素 46周  下尿路感染 腸桿菌 阿莫西林或復(fù)方磺胺甲惡唑單劑量或13天 氟喹諾酮類、多西環(huán)素     淋球菌，支原體，衣原體 見性傳播疾病 見性傳播疾病   中樞 神經(jīng) 系統(tǒng) 感染 院外感染 腦膜炎雙球菌 磺胺嘧啶首劑2g，以后1g q6h 或青霉素G（大劑量） 頭孢噻肟、氯霉素 5-7天 青霉素80

23、0-1200萬u/日，小兒20-40萬u/kg，d,嚴(yán)重者加大劑量  伴呼吸道癥狀 肺炎球菌 青霉素1200-2000萬u/日，小兒20-60萬u/kg，d, 氨芐西林（劑量150-200mg/kg,d）、三代頭孢 >2周 癥狀體征消失，CSF正常后7天  流感嗜血桿菌 氨芐西林150-200mg/kg,d 阿莫西林，頭孢噻肟，頭孢曲松 10-14天  血行擴(kuò)散 金葡菌（MSSA） 苯唑西林、氯唑西林 頭孢噻肟、頭孢曲松 癥狀體征消失，CSF正常后7天 可配合鞘內(nèi)給藥，慶大霉素500-1萬u或頭孢唑啉(25-50mg)  金葡菌（MRSA） 萬古霉

24、素 萬古霉素+磷霉素  耳源性 變形桿菌 銅綠假單胞菌 頭孢他定，頭孢曲松 拉氧頭孢、氯霉素、環(huán)丙沙星 同上 同上  手術(shù)或創(chuàng)傷后 見手術(shù)后深部感染 同左   視病情而定 手術(shù)前30-60分鐘行圍手術(shù)期用藥  胃腸道感染 胃、十二指腸潰瘍 幽門螺桿菌 阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+奧美拉唑 阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+次枸椽酸鉍 阿莫西林+克拉霉素 14天 幽門螺桿菌治療指征：具下述中一項(xiàng)：1、Hp(+)；2、難治性、反復(fù)性消化道潰瘍；3、有出血、穿孔需手術(shù)治療者  痢疾 痢疾桿菌 諾氟沙星、復(fù)方磺胺甲惡唑、呋喃唑酮 氨芐西林、哌拉西林、氨基

25、糖苷類 癥狀消失連續(xù)二次大便培養(yǎng)（-） 小兒宜選廣譜青霉素類或第二代頭孢菌素  霍亂 霍亂弧菌 多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲惡唑或四環(huán)素 諾氟沙星、環(huán)丙沙星 3天 小兒盡量避免用氟喹諾酮類及四環(huán)素，不能口服者可用氨芐西林  其它感染性腸炎 大腸桿菌等G-桿菌 諾氟沙星或慶大霉素，復(fù)方磺胺甲惡唑 氨芐西林，第二代頭孢菌素 癥狀控制后13天   球菌性腸炎 葡萄球菌或腸球菌 苯唑西林+慶大霉素，一代頭孢，紅霉素 萬古霉素或去甲萬古霉素，口服 視病情而定   腹膜炎（原發(fā)性或自發(fā)性） 需氧或兼性厭氧菌（以G-桿菌為主 G-桿菌 氟喹諾酮類或二代頭孢加甲硝唑 三代頭孢、

26、泰能 視病情而定 常發(fā)生于重癥肝炎、肝硬化失代償期、腎病綜合癥等疾病基礎(chǔ)上。  腸球菌 廣譜青霉素 去甲萬古霉素或萬古霉素 同上  抗生素相關(guān)性腹瀉 偽膜性腸炎 難辨梭狀芽胞桿菌 甲硝唑或替硝唑（口服） 萬古霉素或去甲萬古霉素，口服。 57天 根據(jù)病人情況，可停用引起腹瀉的抗菌藥，使用較大劑量的微生態(tài)制劑。  球菌性腸炎 葡萄球菌或腸球菌 紅霉素，第一代頭孢菌素，苯唑西林+慶大霉素 萬古霉素或去甲萬古霉素 癥狀控制  銅綠假單胞菌腸炎   他唑西林+慶大霉素（或阿米卡星） 多粘菌素，頭孢他啶 ，環(huán)丙沙星，頭孢哌酮+舒巴坦 癥狀控制  

27、真菌性腸炎 白色念珠菌 制霉菌素 克霉唑，氟康唑，酮康唑 癥狀控制  細(xì)菌性心內(nèi)膜炎   草綠色鏈球菌 青霉素G1200-2000萬u/日（成人）+氨基糖苷類 第一代頭孢 4-6周     腸球菌 青霉素或氨芐西林+氨基糖甙類 萬古霉素 4-8周 用萬古霉素應(yīng)注意腎功能及聽力    葡萄球菌 青霉素、苯唑西林、甲氧西林+氨基糖甙類 頭孢唑林，頭孢噻肟鈉 4-8周 MRSA用萬古霉素    銅綠假單胞菌 羧芐西林+氨基糖甙類、頭孢他啶+氨基糖甙類 頭孢哌酮+舒巴坦、泰能 >4周     常見

28、外科系統(tǒng)感染的經(jīng)驗(yàn)選藥表（資料來源：湘雅醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范、現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學(xué)（上、下冊） 疾病名稱 主要致病菌 首選 次選或替代 備注 癤、癰、淋巴結(jié)炎、新生兒皮下壞疽 金葡菌 1、  不產(chǎn)酶株：青霉素 2、  產(chǎn)青霉素酶株：苯唑西林、氯唑西林 3、  甲氧西林耐藥株：萬古霉素或去甲萬古霉素 頭孢唑啉，利福平，氟喹諾酮類，阿米卡星 如合并厭氧菌感染，加用甲硝唑或替硝唑 新生兒不用氟喹諾酮類 丹毒、蜂窩組織炎 鏈球菌 青霉素G 氨芐西林、第一代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類   壞死性筋膜炎 需氧菌+厭氧菌 氨基糖苷類或一、二代頭孢+甲硝唑 氯霉素、三代頭孢、氟喹諾酮類，亞胺培南   氣性壞疽 產(chǎn)氣莢膜桿菌 青霉素G（大劑量）+克林霉素 頭孢唑啉、他唑西林、氯霉素、萬古霉素 高壓氧 膽囊、膽