危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)審查申請(qǐng)書(shū)

1、危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)審查申請(qǐng)書(shū)項(xiàng)目名稱(chēng)申請(qǐng)單位經(jīng) 辦 人聯(lián)系電話(huà)填寫(xiě)日期 申請(qǐng)單位名稱(chēng)地址郵政編碼電子郵箱經(jīng)濟(jì)類(lèi)型聯(lián)系電話(huà)傳真電話(huà)法定代表人安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人申請(qǐng)單位意見(jiàn)：主要負(fù)責(zé)人：（簽字）（加蓋公章處）年月日建設(shè)項(xiàng)目所在單位名稱(chēng)地址郵政編碼電子郵箱經(jīng)濟(jì)類(lèi)型聯(lián)系電話(huà)傳真電話(huà)主要負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人建設(shè)單位意見(jiàn)：主要負(fù)責(zé)人：（簽字）（加蓋公章處）年月日建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)單位單位名稱(chēng)聯(lián)系電話(huà)通訊地址郵政編碼資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書(shū)編號(hào)承擔(dān)主要任務(wù)法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目類(lèi)型建設(shè)地址總投資萬(wàn)元安全投資 萬(wàn)元建設(shè)項(xiàng)目安全條件審查意見(jiàn)書(shū)文號(hào)申請(qǐng)文件、材料清單（在“”中用“”勾選 ）：建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)審查申

2、請(qǐng)書(shū)及文件；設(shè)計(jì)單位的設(shè)計(jì)資質(zhì)證明文件（復(fù)制件）；建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)專(zhuān)篇。安全條件審查時(shí)提出的對(duì)策、措施、建議的落實(shí)情況：安全條件審查通過(guò)后，主要技術(shù)、工藝路線(xiàn)、產(chǎn)品方案或者裝置規(guī)模變更情況：安全條件審查通過(guò)后，建設(shè)項(xiàng)目生產(chǎn)、儲(chǔ)存區(qū)周邊狀況變化情況：安全設(shè)計(jì)情況（是否執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)AQ/T 3033，特別是設(shè)計(jì)過(guò)程中危險(xiǎn)與可操作性分析<HAZOP>實(shí)施情況等）：儀表自動(dòng)控制、緊急停車(chē)、首次采用的新工藝論證情況、公用工程等系統(tǒng)的安全設(shè)計(jì)情況：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)審查申請(qǐng)書(shū)填寫(xiě)說(shuō)明一、本申請(qǐng)書(shū)可以用鋼筆、簽字筆填寫(xiě)，字跡要清晰、工整；也可以用打印機(jī)打印四號(hào)字文本，但“負(fù)責(zé)人簽字”

3、必須由負(fù)責(zé)人本人用鋼筆、簽字筆簽署姓名。二、本申請(qǐng)書(shū)“申請(qǐng)單位”是指危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全監(jiān)督管理辦法（國(guó)家安全監(jiān)管總局令第45號(hào)）規(guī)定的建設(shè)單位，“建設(shè)項(xiàng)目所在單位”是指“申請(qǐng)單位”依法設(shè)立的分支機(jī)構(gòu)。三、本申請(qǐng)書(shū)封面中，“項(xiàng)目名稱(chēng)”欄，填寫(xiě)需要政府或者投資主管部門(mén)審批或者核準(zhǔn)、備案的建設(shè)項(xiàng)目名稱(chēng)；“申請(qǐng)單位”欄，填寫(xiě)申請(qǐng)單位“企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照”或者“營(yíng)業(yè)執(zhí)照”、“企業(yè)名稱(chēng)預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)”上的企業(yè)名稱(chēng)。四、本申請(qǐng)書(shū)“申請(qǐng)單位”和“建設(shè)項(xiàng)目所在單位”欄目中的“名稱(chēng)”和“地址”，分別填寫(xiě)申請(qǐng)單位和建設(shè)項(xiàng)目所在單位“企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照”或者“營(yíng)業(yè)執(zhí)照”、“企業(yè)名稱(chēng)預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)”上的企業(yè)名稱(chēng)和企業(yè)住

4、所。未設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)單位，僅填寫(xiě)“申請(qǐng)單位”欄的內(nèi)容。五、本申請(qǐng)書(shū)“申請(qǐng)單位”和“建設(shè)項(xiàng)目所在單位”欄中的“經(jīng)濟(jì)類(lèi)型”欄，依照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、國(guó)家工商總局關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊(cè)類(lèi)型的規(guī)定（國(guó)統(tǒng)字201186號(hào)），填寫(xiě)企業(yè)登記注冊(cè)類(lèi)型。六、本申請(qǐng)書(shū)“建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)單位”欄中“單位名稱(chēng)”和“通訊地址”欄，分別填寫(xiě)承擔(dān)該建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)的單位“企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照”上的企業(yè)名稱(chēng)和住所；“資質(zhì)等級(jí)”和“資質(zhì)證書(shū)編號(hào)”，分別填寫(xiě)承擔(dān)該建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)的單位取得的“資質(zhì)證書(shū)”上的級(jí)別和編號(hào)。七、本申請(qǐng)書(shū)建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)單位“承擔(dān)主要任務(wù)”欄，填寫(xiě)相應(yīng)單位在建設(shè)項(xiàng)目中承擔(dān)的工作內(nèi)容。八、本申請(qǐng)書(shū)“項(xiàng)目類(lèi)型”欄，

5、按照下列分類(lèi)進(jìn)行多項(xiàng)選擇性填寫(xiě)：（一）新建危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)項(xiàng)目；（二）新建危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存項(xiàng)目；（三）改建危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)項(xiàng)目；（四）改建危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存項(xiàng)目；（五）擴(kuò)建危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)項(xiàng)目；（六）擴(kuò)建危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存項(xiàng)目；（七）新建伴有危險(xiǎn)化學(xué)品產(chǎn)生的化工建設(shè)項(xiàng)目；（八）改建伴有危險(xiǎn)化學(xué)品產(chǎn)生的化工建設(shè)項(xiàng)目；（九）擴(kuò)建伴有危險(xiǎn)化學(xué)品產(chǎn)生的化工建設(shè)項(xiàng)目；（十）危險(xiǎn)化學(xué)品長(zhǎng)輸管道新建項(xiàng)目；（十一）危險(xiǎn)化學(xué)品長(zhǎng)輸管道改建項(xiàng)目；（十二）危險(xiǎn)化學(xué)品長(zhǎng)輸管道擴(kuò)建項(xiàng)目。九、本申請(qǐng)書(shū)“建設(shè)地址”欄，填寫(xiě)建設(shè)項(xiàng)目所在地行政區(qū)劃中的詳細(xì)地址。十、本申請(qǐng)書(shū)“總投資”和“安全投資”欄，分別填寫(xiě)建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)“投資概算”中的總投資金額和安全設(shè)施投資金額。十一、本申請(qǐng)書(shū)設(shè)置的欄目尺寸，不能滿(mǎn)足填寫(xiě)內(nèi)容的需要時(shí)，可自行設(shè)置欄目尺寸，但不能改變表格外邊距的尺寸；本申請(qǐng)書(shū)設(shè)置的欄目