腦卒中后偏癱患者的生活自理能力訓(xùn)練

1、腦卒中后偏癱患者的生活自理能力訓(xùn)練摘要：目的 探討腦卒中后偏癱患者生活自理能力訓(xùn) 練的方法及意義。方法 通過(guò)提供指導(dǎo)性的自理能力缺陷訓(xùn) 練，規(guī)律性排便訓(xùn)練，功能活動(dòng)訓(xùn)練、肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、基本 生活技能訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等方法，觀察腦卒中患者 3 個(gè) 月后的恢復(fù)情況。結(jié)果 生活自理能力訓(xùn)練能夠促進(jìn)偏癱患 者的康復(fù)，提高患者日常生活能力，改善其生活質(zhì)量。結(jié)論 偏癱患者的生活自理能力訓(xùn)練在腦卒中的康復(fù)治療中具有 重要意義。關(guān)鍵詞： 腦卒中；偏癱患者；康復(fù)訓(xùn)練；生活自理能力腦卒中分為出血性和缺血性兩大類。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué) 診斷和搶救水平的不斷提高，腦卒中的死亡率逐年下降，卻 越來(lái)越多伴有肢體活動(dòng)障礙、失

2、語(yǔ)、日常生活不能自理等表 現(xiàn)，存活患者中致殘率高達(dá) 80%以上 1 ，是目前我國(guó)第一大 致殘性疾病。腦卒中后偏癱患者生活自理能力的訓(xùn)練尤其重 要。基于此，為了探討腦卒中后偏癱患者生活自理能力訓(xùn)練 的方法及效果，本文對(duì)遼寧省殘疾人康復(fù)中心肢體康復(fù)科收 治的 35 例腦卒中后偏癱患者中的臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào) 道結(jié)果如下。1 資料與方法1.1 一般資料 從20132014年遼寧省殘疾人康復(fù)中心 肢體康復(fù)科收治的腦卒中后偏癱患者中選擇 35 例，其中腦 出血 15 例，腦梗塞 20 例；年齡 70 歲的 5 例，平均年齡 52.8 歲；男19例，女16例；病程15d1年，平均85d。所有患 者都經(jīng)過(guò)

3、頭顱 CT 或 MBI 檢查確診腦卒中后偏癱， 都無(wú)意識(shí) 障礙。1.2方法 每日進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中進(jìn)行 1 次/月總結(jié)，及時(shí)調(diào)整患者的訓(xùn)練內(nèi)容和速度。1.2.1 自理能力缺陷的訓(xùn)練 采用活動(dòng)分析法，將某一活 動(dòng)分解成若干動(dòng)作成分，并制定一定的訓(xùn)練步驟和原則，給 予針對(duì)性的一步一步訓(xùn)練。訓(xùn)練步驟一般依次為床上運(yùn)動(dòng)-坐位平衡-站立平衡-步行訓(xùn)練，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，訓(xùn) 練時(shí)間與力度由小到大，循序漸進(jìn)，切記不可操之過(guò)急，疲 勞訓(xùn)練。1.2.2規(guī)律性排便的訓(xùn)練 讓患者每23h去一次廁所或 遞送便器，晚上 19：00以后限制液體入量，每日早晨起床 后督促患者排便，以促進(jìn)身體消化系統(tǒng)功能的

4、快速恢復(fù)。1.2.3 功能活動(dòng)訓(xùn)練 每日早晨督促患者在室內(nèi)走動(dòng)，陪 伴患者練習(xí)上下樓梯的活動(dòng)，在患者睡覺(jué)前后訓(xùn)練其體位轉(zhuǎn) 換的能力，以抑制痙攣、褥瘡等不良反應(yīng)情況的發(fā)生，進(jìn)而 促進(jìn)拮抗肌早日處于平衡狀態(tài)。另外，按摩痙攣肌也可促進(jìn)微循環(huán)，進(jìn)而有效緩解肌痙攣。1.2.4 肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 待患者病情緩和且肢體可以活動(dòng) 后，對(duì)其進(jìn)行早期的肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)訓(xùn)練。例如，在床上進(jìn)行 手指活動(dòng)功能訓(xùn)練、 肢體伸直與抬升訓(xùn)練、 下肢彎曲訓(xùn)練等。 視患者的病情及身體承受能力調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，并逐漸增加訓(xùn) 練時(shí)長(zhǎng)。當(dāng)患者可以下床活動(dòng)后，就可適當(dāng)增加訓(xùn)練難度， 以慢走、上下樓梯、負(fù)重等項(xiàng)目為主。1.2.5 基本生活技能訓(xùn)練 從

5、日常生活中最基本的活動(dòng)項(xiàng) 目開始訓(xùn)練，比如最基本的梳頭、洗漱、穿衣、吃飯等。為 患者制定好詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃與訓(xùn)練目標(biāo)，同時(shí)還應(yīng)用鼓勵(lì)性 語(yǔ)言給予患者支持與鼓勵(lì)，必要時(shí)應(yīng)親身示范正確的動(dòng)作， 以讓患者快速掌握基本的生活技能，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自理目標(biāo)。1.2.6 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練 鼓舞患者主動(dòng)開口說(shuō)話，通過(guò)正確 的發(fā)音指導(dǎo)、發(fā)音訓(xùn)練等模式，從單字到單詞，從斷句到長(zhǎng) 句，逐漸增加難度。訓(xùn)練過(guò)程中，要掌握好訓(xùn)練方式與訓(xùn)練 頻率，根據(jù)患者的身體情況與精神狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行合理的調(diào) 整。期間應(yīng)注意言語(yǔ)用詞，切勿給患者過(guò)大的壓力，以確保 患者有充分的信心，以確保語(yǔ)言訓(xùn)練的效果。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)日常生活能力量表的改編的生活

6、自 理能力（ ADL ）評(píng)定量表，于 3 個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練前后 的評(píng)分。采用 5 級(jí)評(píng)分法，能獨(dú)立完成每項(xiàng) 2 分；能獨(dú)立完 成，但時(shí)間長(zhǎng)每項(xiàng) 1.5分；能完成，但需輔助每項(xiàng) 1 分；兩 項(xiàng)中完成一項(xiàng)每項(xiàng) 1分；不能完成每項(xiàng) 0 分。滿分 100分。 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)， P0.05 表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果腦卒中偏癱患者自理能力評(píng)定結(jié)果： 訓(xùn)練前總分 (43.12 9.56)分，訓(xùn)練后總分( 86.277.98)分，患者的生活自 理能力在訓(xùn)練前后差異有顯著性意義 ( P0 . 05)，訓(xùn)練后患者 的生活自理能力顯著提高。3 討論3.1

7、 生活自理能力訓(xùn)練的時(shí)間安排 進(jìn)行生活自理能力訓(xùn) 練已經(jīng)被證實(shí)為治療腦卒中后偏癱最有效、最安全的非手術(shù) 方法之一，能夠在很大程度上降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，也 能在殘疾、殘損、殘障等方面上提升患者的生活自理能力。 臨床研究表明，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，其相鄰的神經(jīng)元細(xì) 胞并未完全衰亡，只是變成傳導(dǎo)衰弱，成為半暗區(qū)。如果在 疾病初期采取正確的生活自理能力訓(xùn)練，再結(jié)合臨床對(duì)癥治 療，就可有效地促進(jìn)此區(qū)域的細(xì)胞復(fù)活。關(guān)于腦卒中后偏癱 患者初期生活自理能力訓(xùn)練的時(shí)間安排，國(guó)際衛(wèi)生組織推薦 從患者生命體征平穩(wěn)后開始，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得以有效控制，48h 內(nèi)病情不再惡化。3.2 生活自理能力訓(xùn)練的積極作用 腦卒中

8、后偏癱患者功能的恢復(fù)，應(yīng)該以可否自如活動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)為判斷標(biāo)準(zhǔn)。腦 卒中后患者的中樞神經(jīng)在機(jī)構(gòu)與功能上均存在自動(dòng)恢復(fù)潛 能，這是因?yàn)榛颊叽竽X病變部位的水腫現(xiàn)象消失，血腫吸收 功能恢復(fù)，個(gè)別壞死神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活等原因所致。另外，也包 括患者在進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練期間，對(duì)大腦功能恢復(fù)的促 進(jìn)作用，比如促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)，加速病灶軟組織或健側(cè)腦細(xì) 胞的重組，激發(fā)腦的可塑性等。因此，采取正確的生活自理 能力訓(xùn)練，能夠讓患者快速實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。3.3 總結(jié) 腦卒中后偏癱已成為社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)， 故如何提高患者的生活自理能力，改善生存質(zhì)量是一個(gè)值得 關(guān)注的問(wèn)題。早期康復(fù)護(hù)理可改善腦卒中偏癱患者肢體的運(yùn) 動(dòng)功

9、能和生活能力 2 。在康復(fù)護(hù)理中，不僅要照料好殘疾者 已經(jīng)殘損的肢體和器官，更重要的是要照料整個(gè)人，充分發(fā) 揮其健全肢體的作用， 以替代或補(bǔ)償殘損的部分。 同時(shí)引導(dǎo)、 鼓勵(lì)和幫助殘疾者自己照料自己，盡量做自己力所能及的日 常生活活動(dòng)， 例如就餐、 穿脫衣服、 整理床鋪和個(gè)人衛(wèi)生等， 恢復(fù)他們生活自理的信心和能力。護(hù)理人員有責(zé)任采用各種 措施，幫助軀體殘疾者恢復(fù)日常生活活動(dòng)的能力，促進(jìn)日常 生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。我們護(hù)理的偏癱患者在 3 個(gè)月后，生 活自理能力訓(xùn)練的效果在訓(xùn)練前后有顯著性意義，說(shuō)明生活 自理能力訓(xùn)練能夠促進(jìn)偏癱患者的康復(fù)，提高患者日常生活 能力，改善其生活質(zhì)量。因此，只有通過(guò)日常生活能力自理 訓(xùn)練，才能有條件進(jìn)一步獲得職業(yè)康復(fù)和教育能力，從而真正使康復(fù)對(duì)象回歸家庭，回歸社會(huì)，達(dá)到全面康復(fù)的目的參考文獻(xiàn)：1 高霞腦卒中患者上下肢功能障礙恢復(fù)和比較J.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2000， 15（1）： 23-25.2 李娜.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能 和生活能力的影響探討 J. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013，7（7）： I03-105.3 霍妍.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理 J .