急性腦卒中搶救流程

1、急性腦卒中搶救流程經(jīng)病史詢問(wèn)及查體、監(jiān)測(cè)生命體征、判斷意識(shí)、神經(jīng)定位體征考慮系腦卒中病人進(jìn)入綠色通道經(jīng)評(píng)估病情穩(wěn)定者1010 分鐘內(nèi) CTCT 檢查CTCT 未見(jiàn)出血,考慮系缺血性卒中收入神經(jīng)內(nèi)科治療必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科急會(huì)診1 1、假設(shè)血壓大于 220/120mmHg220/120mmHg 勺情給予降壓藥.假設(shè)溶性的病人,血壓應(yīng)限制在 180/110mmH180/110mmH 翌下.2 2、運(yùn)用甘露醇等降壓顱內(nèi)壓3 3、根據(jù)病情超早期溶栓治療：尿激酶 100-150100-150 萬(wàn) U U4 4、盡早抗血小板聚集治療：阿司匹林5 5、抗腦血管痙攣6 6、病情允許允介入手術(shù)治療CTCT 提示腦出

2、血收入神經(jīng)外科必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科急會(huì)診經(jīng)評(píng)估病情不穩(wěn)定者立即組織科內(nèi)人員搶救同時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)外科會(huì)診精品1 1、呼吸減弱或停止：吸氧、建立人工氣道、機(jī)械通氣 2 2、休克血壓：允林格氏液擴(kuò)容,必要時(shí)加血管活性藥物.3 3、收縮壓大于 200mm200mm 畸張壓大于 110mmH110mmH 的酌情給予降壓藥.4 4、腦疝形成：甘露醇脫水,必要時(shí)加速尿.5 5、立即下病危、做好溝通.經(jīng)搶救病情有好轉(zhuǎn),根據(jù)會(huì)診醫(yī)師意見(jiàn)由會(huì)診醫(yī)師、急診醫(yī)師、急診科護(hù)士陪同行 CTCT 檢查,如病情允許在 3030 分鐘之內(nèi)完成搶救并 CTCT 檢查.CTCT 示缺血性腦卒中,由神內(nèi)科醫(yī)師及急診科護(hù)士陪同收入神內(nèi)科CTC

3、T 示腦出血,由神外科醫(yī)師及急診科護(hù)士陪同收入神外科或手術(shù)室收入?？撇∪?會(huì)診后專科醫(yī)師均為首診醫(yī)師,急診科醫(yī)師協(xié)助處理病人病人收入?？坪?急診科醫(yī)師回科室完成綠色通道登記,凡行搶救患者于搶救記錄本上完成搶救記錄途中患者病情加重,立即就地處理后再將患者送回急診科進(jìn)行搶救,由急診科醫(yī)師完成病歷書(shū)定寫(xiě)及相關(guān)記錄,會(huì)診醫(yī)師完成會(huì)診記錄.經(jīng)搶救處理后患者病情仍危重,無(wú)法外出檢查者,繼續(xù)于急診科搶救,同時(shí)辦理住院手續(xù).急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)處理病人,同時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)及精品相關(guān)記錄,會(huì)診醫(yī)師完成會(huì)診記錄及指出處理意見(jiàn)前方可離開(kāi).精品未收入?？苹颊?急診科醫(yī)師仍為首診醫(yī)師,同時(shí)負(fù)責(zé)患者所有搶救及診治工作,在搶救患者

4、之后或同時(shí)囑家屬辦理入院手續(xù)及補(bǔ)交費(fèi)用急性心力衰竭搶救流程患者出現(xiàn)周?chē)嘧⑷狈突蚍嗡[現(xiàn)象,考慮為急性左心功能衰竭：呼吸困難、粉紅色泡沫痰、強(qiáng)迫體位、口唇紫腫.面色蒼白、大汗、煩躁、少尿、皮膚濕冷,雙肺干濕羅音、脈搏細(xì)數(shù)、血壓變化、意識(shí)障礙.緊急評(píng)估：精品有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸,呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反響,無(wú)脈搏去除氣道異物,保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或撬管心肺復(fù)蘇無(wú)上述情況或經(jīng)處理接觸危及生命的情況后取坐位,雙腿下垂：大流量吸氧,保持血氧飽和度 9595 町上；建立靜脈通道,限制液體入量；進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏、呼吸；心理?yè)嵛亢洼o

5、導(dǎo)鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?3-10mg3-10mg 靜脈注射或肌肉注射,必要時(shí) 1515 分鐘后重復(fù)精品利尿劑：味塞米,液體潴留量少者 20-40mg20-40mg 靜脈推注,重度液體潴留者40-100mg40-100mg 靜脈推注或 5-40mg/h5-40mg/h 靜脈滴注,持續(xù)滴注味塞米到達(dá)靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效擴(kuò)血管藥物平均血壓70mmhg70mmhg：硝酸異山禾 I I酯醇 20mgB20mgB 脈滴注6h6h正性肌力藥物有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用,根據(jù)平均血壓使用多巴胺：3-5ug/3-5ug/kgkg minmin靜脈滴注具有正性肌力作用,過(guò)大或過(guò)小均無(wú)效,反而有害米力農(nóng)：25-

6、75ug/kg25-75ug/kg, ,緩慢靜脈注射,繼以 0.25-1.0ug/0.25-1.0ug/kg-minkg-min靜脈滴注去甲腎上腺素：0.2-1.0ug/0.2-1.0ug/kg-minkg-min靜脈滴注洋地黃適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰西地蘭：0.2-0.4mg0.2-0.4mg 靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注,2 2 小時(shí)后可重復(fù)一次病情不能緩解者,向家屬告知病情,及時(shí)聯(lián)系行政總值班人員,聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診、協(xié)助治療或轉(zhuǎn)科精品急性顱腦損傷搶救流程了解患者受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因及過(guò)程保持呼吸道通暢,必要時(shí)建立人工氣道建立靜脈通道,輸注止血藥物,有腦疝形成者予脫水藥床頭抬高 10-3010-30 度躁動(dòng)患者給予約束進(jìn)入綠色通道同時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)師急會(huì)診1010 分鐘內(nèi)完成生命體征平穩(wěn)閉合性腦傷開(kāi)放性腦傷由神經(jīng)外科醫(yī)師決定是否急診清創(chuàng)還是包扎半小時(shí)內(nèi)完成經(jīng) CTCT 檢查后生命體征不平穩(wěn)進(jìn)一步穩(wěn)定生命體征,包括呼吸機(jī)支持、擴(kuò)溶、輸血及多項(xiàng)生化檢查出血者加用止血藥同時(shí)急診于搶救室清創(chuàng)發(fā)熱者物理降溫限制腦水腫精品嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化,做好根底護(hù)理、皮膚護(hù)理,配合神經(jīng)外科醫(yī)師完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備生命體征平穩(wěn)后立即行頭顱 CTCT 檢查生命體征無(wú)法平穩(wěn)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診