患者如何封存病歷

1、患者如何封存病歷在醫(yī)患糾紛中,患方通常處于弱勢地位,而解決糾紛最重要的一個環(huán)節(jié)就是要全面掌握病歷及相關(guān)資料.病歷資料對于認定醫(yī)療機構(gòu)是否存在醫(yī)療過失起著其他證據(jù)難以替代的證實作用.近日,北京市律師協(xié)會醫(yī)療法律事務(wù)專業(yè)委員會顏一粟律師就封存病歷需要注意的問題進行了詳細說明.醫(yī)患發(fā)生糾紛,患方首先要做的就是封存病歷和領(lǐng)取客觀病歷復印件.這既是為今后正確處理醫(yī)療糾紛做證據(jù)準備,也是?醫(yī)療事故處理條例?下稱條例賦予患方的權(quán)利.封存病歷的步驟一、提出封存要求：到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處科提出封存病歷的要求,如果遭拒,可向該院所在地區(qū)的衛(wèi)生局醫(yī)政處科舉報,要求衛(wèi)生行政機關(guān)催促醫(yī)院履行義務(wù).二、點清病歷頁數(shù)：病歷調(diào)來后,

2、由于醫(yī)院一般會依據(jù)條例拒絕患方閱讀的要求,而且病歷內(nèi)容多,專業(yè)性強,患方也很難在短時間內(nèi)看明白,所以患方需要注意的是清點病歷頁數(shù),然后在醫(yī)患雙方在場的情況下將全部病歷復印并封存.三、封存復印件：為了不致影響醫(yī)院對病歷的治理,現(xiàn)在一般都是封存病歷的復印件.患方應(yīng)在封存件的邊緣處簽字并注明封存日期.病歷都包括什么主觀病歷：病歷分為主觀病歷和客觀病歷.主觀病歷是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的主訴、病癥、體征,并結(jié)合各項化驗、檢查,作出的診斷和治療方案,并根據(jù)患者在治療過程中病情的變化調(diào)整治療方案.根據(jù)條例規(guī)定,它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等.主觀病歷反映了醫(yī)務(wù)人

3、員對患者疾病的熟悉和治療方案的制定及調(diào)整過程.客觀病歷：客觀病歷主要是對患者進行各項檢查和治療護理過程的客觀記錄.根據(jù)條例規(guī)定,它包括門診病歷、 住院志、 體溫單、 醫(yī)囑單、 化驗單 檢驗報告、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、 病理資料、 護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的病歷資料.復印領(lǐng)取客觀病歷主觀病歷也可封存根據(jù)條例規(guī)定,患方在醫(yī)院只能復印并領(lǐng)取客觀病歷.但是患方卻可以主動要求將主觀性病歷資料一并進行封存.由于條例規(guī)定主觀性病歷資料“應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場情況下封存和啟封,但并沒明確封存主觀性病歷資料是醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)還是可選擇的權(quán)利,患者要充分利用這一

4、權(quán)利.如果患方想得到全部病歷,只能在訴訟階段,依照民事訴訟法律規(guī)定在法庭交換證據(jù)時實現(xiàn).疑心病歷作假,怎么辦？一、一定要請有多年臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)師協(xié)助核查病歷；二、對有疑點的局部,在訴訟階段,一定要拿病歷的原件仔細核查.病歷的刮痕、涂改都是通過病歷原件發(fā)現(xiàn)的,很難從復印件中發(fā)覺；三、不要對病歷上的姓名、床號、日期等項偶然發(fā)生個別、孤立的筆誤過多注意,但是如果上述工程發(fā)生一系列錯誤,就要引起注意,考慮該病歷是否存在重新書寫或修改的可能.四、重點要突出.修改和造假一般都發(fā)生在醫(yī)療過錯之后的病歷上.如果修改病歷往往會留下一些蛛絲馬跡,同時此時的醫(yī)院往往會請專家會診,根據(jù)律師的經(jīng)驗,專家會診記錄尤其是外院專家會診對患者病情變化的分析和判斷,對于患方的疑點會有所啟發(fā).造假病歷法庭不采信病歷修改、造假,由于專業(yè)性強,而且往往是該病歷的主管醫(yī)師親自修改,所以隱蔽性強,很難發(fā)現(xiàn).但是病歷,尤其是住院病歷,是由醫(yī)院諸多科室、諸多醫(yī)務(wù)人員共同完成的,假設(shè)想全面修改病歷、造假,工程浩大,動靜不