羊膜移植與眼球表面的重建及護理

1、羊膜移植與眼球表面的重建及護理【關(guān)鍵詞】 羊膜移植 【摘要】 目的 評估羊膜移植重建眼表的療效及護理。方法 對66例（79眼）不同類型眼表疾病患者行羊膜移植，通過830個月隨訪，對患者眼表上皮的完整性、新生血管、炎癥及視力恢復(fù)等情況進行觀察和護理。結(jié)果 66例（79眼）眼表上皮全部愈合。4眼新生血管，6眼羊膜溶解，50眼視力有所提高。結(jié)論 羊膜是一種良好的眼表缺損修復(fù)材料，是上皮生長的良好基底膜。術(shù)前做好常規(guī)檢查，排除術(shù)前禁忌證，進行良好的心理護理，以保證手術(shù)順利進行。術(shù)后加強生活護理，密切觀察眼部情況、植片情況。正確指導(dǎo)患者用眼衛(wèi)生和自我觀察能力能有效防止羊膜移植片感染、脫落，保證植片生長愈

2、合，保證眼表重建成功，加快患者康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】 羊膜移植；眼表重建；護理 羊膜作為重建眼表的生物材料已受到人們的重視。新鮮羊膜具有抗感染、抑制新生血管、減少瘢痕的作用，同時是上皮生長的良好基底膜1，羊膜極強的黏附效果也有助于防止瞼球粘連的發(fā)生，遠期療效滿意。2000年6月2002年6月我院對66例（79眼）不同類型的眼表疾病患者進行羊膜移植，通過830個月隨訪效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 眼表疾病患者66例（79眼），男27例（32眼），女39例（47眼）。初發(fā)性翼狀胬肉47例（57眼）；復(fù)發(fā)性翼狀胬肉12例（12眼）；瞼球粘連2例（4眼）；持續(xù)性角膜上皮缺損

3、5例（6眼），其中堿燒傷2例（2眼），角膜潰瘍2例（3眼），青光眼絕對期合并大泡角膜病變1例（1眼）。年齡3082歲，平均65歲，隨訪時間830個月，平均20個月。1.2 方法1.2.1 植片的制備 通過產(chǎn)前血清學(xué)檢查，選擇無傳染性疾病的健康產(chǎn)婦，于剖宮產(chǎn)術(shù)無菌操作下獲取胎盤膜，用生理鹽水沖凈表面血跡，依次放入2.5g/ml兩性霉素B溶液、0.4萬u/ml慶大霉素、60mg/ml林可霉素溶液中，各浸泡5min，將羊膜從絨毛膜上鈍性分離，上皮面向上平鋪于消毒手術(shù)粘貼紙上備用。1.2.2 手術(shù)方法 在手術(shù)顯微鏡下進行，徹底去除角膜和結(jié)膜的病變組織，瞼球粘連徹底分離，清除結(jié)膜下纖維瘢痕組織，在鞏膜裸

4、露區(qū)覆蓋相應(yīng)大小羊膜植片，上皮面向上，用10-0尼龍線固定縫合在淺層鞏膜上。持續(xù)性角膜上皮缺損病例先刮除不健康的角膜上皮，于角膜緣處全周剪開球結(jié)膜，羊膜覆蓋于角膜及角膜緣，固定在淺層鞏膜上。涂典必殊眼膏，術(shù)眼加壓包扎。2 護理2.1 術(shù)前護理2.1.1 術(shù)前準備 術(shù)前按常規(guī)做各種檢查，如血常規(guī)、生化檢查、心電圖等。排除手術(shù)禁忌證，給予淚道沖洗。翼狀胬肉患者術(shù)前3天給予抗生素眼藥水預(yù)防潛在性感染，激素眼藥水以減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)晨給予結(jié)膜囊沖洗，術(shù)前30min給予止血敏0.5mg、魯米那0.1g肌肉注射，用無菌紗布遮蓋眼部，給患者戴一次性無菌帽。2.1.2 心理護理 眼表疾病的患者大多比較痛苦，有

5、的已多次手術(shù)，效果常不理想，針對這些情況，護理人員認真開導(dǎo)，向患者解釋手術(shù)的重要性及羊膜移植的取材、手術(shù)方式、羊膜的作用及術(shù)中配合的重要性，教會患者術(shù)中眼位的配合，取得患者的合作，減少其恐懼心理。預(yù)防呼吸道感染，避免咳嗽，以免引起羊膜植片下出血。術(shù)后勿揉眼，以免引起羊膜脫落。2.2 術(shù)后護理2.2.1 基礎(chǔ)護理 （1）體位：術(shù)日取平臥位，盡量減少頭部活動，防止傷口滲血和植片下出血，囑患者切忌用手揉眼，以免植片脫落。（2）飲食：給易消化、營養(yǎng)豐富、富含粗纖維的食物，忌煙酒及辛辣食物以免血管擴張，眼部充血。（3）保持大便通暢，防止用力過度引起植片下出血。2.2.2 眼部護理及病情觀察 術(shù)后給予術(shù)眼

6、加壓包扎，減少眼部活動，避免羊膜植片下出血，有利于羊膜植片的生長和切口愈合。術(shù)后次日打開眼敷料，給予抗生素及類固醇滴眼液，滴眼藥時避免對眼球施加壓力，以免引起羊膜易位。注意觀察術(shù)眼疼痛情況，敷料有無滲血、滲液，觀察角膜緣新生血管情況，有無眼球粘連跡象。2.2.3 羊膜植片觀察 密切觀察羊膜植片的生長情況、透明度及顏色、光澤、上皮是否完整，有無植片脫落、移位、溶解、感染、排斥等情況。若植片下少量積血，可自行吸收。量多需放出積血或取出血塊，控制血壓，改善凝血功能。用熒光素染色檢查，移植片是否上皮化，若陽性提示上皮生長不良，需繼續(xù)繃帶包扎，若陰性可局部開發(fā)滴藥。2.3 出院指導(dǎo) 告知患者正確滴眼方法

7、，滴眼藥時先洗手，不可壓迫植片，勿揉眼，避免劇烈運動，注意用眼，睡眠充足，以免眼部過度疲勞引起充血。定期復(fù)診，出院后每周1次門診復(fù)查。3周拆線。如出現(xiàn)眼部異物感、分泌物增多、眼紅眼痛、視力下降等特殊情況，應(yīng)及時就診。3 結(jié)果羊膜成活73眼，6眼羊膜溶解，均發(fā)生在持續(xù)性角膜上皮缺損患者。全部病例角膜上皮愈合。4眼于術(shù)后3周出現(xiàn)新生血管，35個月靜止生長，50眼視力有所提高。29眼無視力提高。4 討論羊膜是一種透明的基底膜，有一定的彈性，無血管、神經(jīng)和淋巴，抗原性甚微，具有抑制纖維組織增生和新生血管形成的作用2。羊膜的基底膜能促進結(jié)膜組織的迅速覆蓋，使創(chuàng)面迅速上皮化，減輕炎癥反應(yīng)，有效促進角膜、結(jié)膜缺損區(qū)創(chuàng)面上皮化及創(chuàng)口愈合。因此，羊膜移植重建角膜、結(jié)膜的眼表，已成為眼科組織移植的前沿研究領(lǐng)域之一3。同時，應(yīng)采取合理有效的護理措施，做好心理護理及健康教育。密切觀察羊膜移植片情況，正確指導(dǎo)患者用眼衛(wèi)生和自我觀察能力，能有效防止羊膜移植片感染、脫落，保證植片生長愈合，保證眼表重建成功，加快患者康復(fù)?！緟⒖嘉墨I】1 石英，殷汝桂.羊膜移植重建眼表的隨訪報告.臨床眼科雜志，2003，11（1）：25-26.2 褶中寧，張家，