PDCA循環(huán)法在處方點(diǎn)評(píng)中地應(yīng)用

1、實(shí)用文檔PDCA循環(huán)法在處方點(diǎn)評(píng)中的應(yīng)用一、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為了了解我院門急診不合理處方情況并進(jìn)行有效干預(yù),促進(jìn)臨床合理用藥.抽取我院2021年10月至2021年3月門急診處方共 3000張,以?處方治理方法?、?藥品治理法?、?新編藥物學(xué)?、?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么? 等為依據(jù),根據(jù)?醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)治理標(biāo)準(zhǔn)試行»制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià), 判斷不合理處方并對(duì)其進(jìn)行歸類分析.結(jié)果3000張?zhí)幏街胁缓侠硖幏?71張5.7%,其中不標(biāo)準(zhǔn)處方、 用藥不適宜處方、 超常處方分別占36.8%、52.6%、10.5%.我院引起門急診處方的不合理原因較多,主要為用藥不適宜處方,亟待有效的干預(yù)舉措予以解決.二、

2、問(wèn)題的根因分析分析造成處方不合理的原因主要如下：魚骨圖進(jìn)行根本原因分析如下列圖：數(shù)據(jù)時(shí)間：2021年10月-2021年3月文案大全實(shí)用文檔缺失工程數(shù)量累計(jì)百分比制度的執(zhí)行力度不夠4626.9%藥師與臨床溝通/、夠3849.1%不合理用約2563.7%醫(yī)生對(duì)不合理用藥不重視2075.4%藥師的知識(shí)水平欠缺1684.8%系統(tǒng)存在缺陷1392.4%參加培訓(xùn)不積極897.1%其他5100.0%總計(jì)1710.0%參加培訓(xùn)不積極系統(tǒng)存在缺陷藥師的知識(shí)水平欠缺醫(yī)生對(duì)不合理用藥不重視 不合理用藥藥師與臨床溝通不夠制度的執(zhí)行力度不夠 05050505050 54 4 3 3 2 2 11120.0%100.0%

3、80.0%60.0%20.0%文案大全實(shí)用文檔三、擬定方案合理用藥是指平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?包括藥物的選擇正確、劑量適當(dāng)、給藥途徑適宜、聯(lián)合用藥合理.處方標(biāo)準(zhǔn)合理直接關(guān)系到用藥平安有效,藥師應(yīng)積極向醫(yī)師和患者宣傳藥品知識(shí),增強(qiáng)藥品不良反響的監(jiān)測(cè)力度；藥師審查處方,參與藥物治療,可促進(jìn)臨床合理用藥.為了標(biāo)準(zhǔn)我院醫(yī)師的處方行為, 根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和方案. 設(shè)定目標(biāo)：制定更加合理優(yōu)化的處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制,增強(qiáng)不合格處方的治理, 減少出現(xiàn)不合格處方的原因及機(jī)率,不合格處方小于 5%,減少醫(yī)療過(guò)失的發(fā)生.方案舉措：1、根據(jù)二八定律,先解決前 2種主要原因；2、針對(duì)前述原因制定改良舉措

4、：1制度的執(zhí)行力度不夠解決方法：必要的行政干預(yù)根據(jù)?醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)治理標(biāo)準(zhǔn)試行?要求建立健全了處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期了解處方點(diǎn)評(píng)情況, 每月由醫(yī)務(wù)處對(duì)不合理處方予以公示,扣發(fā)責(zé)任人獎(jiǎng)金,并對(duì)處方不合格醫(yī)師進(jìn)行離崗培訓(xùn)等.2藥師與臨床溝通不夠解決方法：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)溝通第一、嚴(yán)格做好“四查十對(duì),保證處方質(zhì)量.在一級(jí)崗上嚴(yán)格根據(jù)“四查十對(duì)的要求,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生,并在相應(yīng)的錯(cuò)誤處做明確提示.這類錯(cuò)誤主要涉及到用藥途徑錯(cuò)誤、給藥頻率錯(cuò)誤、配伍禁忌、用藥不合理,這些都直接影響到患者能否平安合理的用 藥,一旦發(fā)生后果比擬嚴(yán)重, 因此只有醫(yī)生予以重新確認(rèn)或更改后,藥師才能根據(jù)處方調(diào)配,這一舉措杜絕了

5、絕大局部錯(cuò)誤.第二、編制處方集和藥訊,及時(shí)了解藥品信息.根據(jù)藥物最新信息進(jìn)行編制,提供醫(yī)生作為用藥參考,這對(duì)臨床醫(yī)生準(zhǔn)確了解和使用藥品有一定幫助.3 不合理用藥解決方法：專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、綜合干預(yù)第一、結(jié)合實(shí)際情況,成立了由臨床各科主任醫(yī)師組成的處方點(diǎn)評(píng)專家小組,定期與處方點(diǎn)評(píng)工作小組一起探討處方點(diǎn)評(píng)中遇到的問(wèn)題, 討論結(jié)果在醫(yī)院醫(yī)師大會(huì)上公布. 專家小 組不定期現(xiàn)場(chǎng)抽樣點(diǎn)評(píng)處方, 對(duì)問(wèn)題處方進(jìn)行分析討論, 并讓責(zé)任人參與,使其充分了解不 合理原因以便及時(shí)改正.第二、院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實(shí)際情況,指定點(diǎn)評(píng)工作組對(duì)重點(diǎn)藥物使用情況文案大全實(shí)用文檔開(kāi)展專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作.如開(kāi)展抗菌藥物的合理使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、抗腫瘤藥物的合理

6、使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及血液制品的合理使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)等.第三、門診藥房專門安排一名主管藥師進(jìn)行坐崗,坐崗主管藥師對(duì)處方進(jìn)行逐日抽查,抽查數(shù)不低于當(dāng)天處方量的5%;審查處方用藥合理性和書寫是否標(biāo)準(zhǔn),處方應(yīng)同時(shí)滿足書寫標(biāo)準(zhǔn)和用藥合理這兩種條件,滿足者視為質(zhì)量合格, 否那么為不合格.對(duì)抽查情況和不合格處方分類登記.抽查情況按處方數(shù)、抽查數(shù)、抽查率、不合 格處方數(shù)、合格率進(jìn)行登記.4醫(yī)生對(duì)不合理用藥不重視解決方法：培訓(xùn)提升與處分相結(jié)合,提升合理用藥水平第一、帶有普遍性的問(wèn)題由醫(yī)院在全院周會(huì)上通報(bào),提醒醫(yī)生注意,比方不標(biāo)準(zhǔn)處方中存在的問(wèn)題：臨床診斷書寫不全或者臨床診斷缺項(xiàng)、單張?zhí)幏匠^(guò)5種藥品、單張?zhí)幏匠鲆?guī)定天數(shù)

7、用量且未注明理由、 使用商品名開(kāi)具處方等. 第二、及時(shí)舉行全院性的合理用藥的 知識(shí)培訓(xùn),提升處方用藥醫(yī)囑的水平.第三、根據(jù)衛(wèi)生部?處方治理方法?的規(guī)定,對(duì) 超常處方3次以上的醫(yī)師提出警告,未改正仍連續(xù)2次超常處方的,醫(yī)院取消其處方權(quán).5藥師的知識(shí)水平欠缺解決方法：定期組織學(xué)習(xí)第一、定期組織學(xué)習(xí),討論處方點(diǎn)評(píng)中存在的疑問(wèn).我科每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),發(fā)現(xiàn) 問(wèn)題集中討論,尋找解決方案,并請(qǐng)教藥劑科主任及相關(guān)?？漆t(yī)生解答藥物治療中的疑問(wèn), 把最終能影響藥物使用的結(jié)果反響給門診醫(yī)生辦公室,協(xié)助醫(yī)生平安使用藥品, 減少潛在的過(guò)失,同時(shí)也防止我們?cè)邳c(diǎn)評(píng)中對(duì)判定處方是否合格存在的不當(dāng)；第二、定期翻閱說(shuō)明書,

8、提取重要信息.我科組織人員對(duì)說(shuō)明書的用法用量、配伍禁忌、考前須知等重要信息進(jìn)行提取匯總,也是藥師提供藥物效勞的重要內(nèi)容.如一些藥物之間潛在的相互作用、藥物說(shuō)明書信息的更新,這些都關(guān)系到用藥平安.6系統(tǒng)存在缺陷解決方法：改良醫(yī)院信息系統(tǒng)改良醫(yī)院信息系統(tǒng),提升用藥準(zhǔn)確率.對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)置,如一些常易出現(xiàn)過(guò)失 的用法用量、頻率、途徑,我們找出過(guò)失的規(guī)律和原因,根據(jù)醫(yī)生需求對(duì)程序進(jìn)行適當(dāng)修改,如外用藥物和眼科用藥在用量欄中增加“適量涂患處,在數(shù)量欄中自動(dòng)計(jì)算每次用量和頻度的成積等.7參加培訓(xùn)不積極解決方法：簽名制院內(nèi)培訓(xùn)醫(yī)院每月都會(huì)請(qǐng)各科室的主任及教授進(jìn)行2-3次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),要求全院?jiǎn)T工參加除去

9、文案大全實(shí)用文檔值班人員,簽名認(rèn)證,培訓(xùn)后并針對(duì)該次學(xué)習(xí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的考核.四、實(shí)施階段在我院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,根據(jù)上述制定的目標(biāo)及方案實(shí)施,主要實(shí)施舉措：1、嚴(yán)格做好“四查十對(duì),保證處方質(zhì)量；2、定期整改,對(duì)有過(guò)失的處方進(jìn)行逐一登記,定期進(jìn)行匯總,并與臨床醫(yī)生保持良好的溝通；3、改良醫(yī)院信息系統(tǒng),提升用藥準(zhǔn)確率；4、編制處方集和藥訊,及時(shí)了解藥品信息,根據(jù)藥物最新信息進(jìn)行編制,提供醫(yī)生作為用藥參考；5、定期翻閱說(shuō)明書,提取重要信息；6、對(duì)于不合格處方的主要責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的處置；7、定期組織學(xué)習(xí),討論處方點(diǎn)評(píng)中存在的疑問(wèn).五、檢查階段經(jīng)過(guò)以上的整改,我院處方的治理得到了進(jìn)一步的增強(qiáng),優(yōu)化了流程,并

10、且使得不合格處方率降至3%以下,到達(dá)了預(yù)期的效果.數(shù)據(jù)時(shí)間：2021年4月-6月缺失工程數(shù)量累計(jì)百分比制度的執(zhí)行力度小夠1531.3%系統(tǒng)存在缺陷1052.1%不合理用藥766.7%醫(yī)生對(duì)不合理用藥不重視679.2%藥師與臨床溝通/、夠589.6%藥師的知識(shí)水平欠缺395.8%其他2100.0%總計(jì)48文案大全實(shí)用文檔OO.I其他藥師的知識(shí)水平欠映 藥師與臨床溝逋不夠 醫(yī)生對(duì)不合理用藥不重視 不合理用藥系統(tǒng)存在缺陷 制度的執(zhí)行力度不夠 IO2021年10月至2021年6月的處方合格率情況趨勢(shì)圖處方合格率100.0%99.0%98.0%37.0%960%95.0%94一0%93.0%92.0%9

11、1.0%90.0%文案大全實(shí)用文檔六、總結(jié)、處理1、通過(guò)采取多因素干預(yù)舉措, 我院門診處方合格率有了顯著提升.干預(yù)后不合格處方的各類型數(shù)量都明顯減少,干預(yù)前后處方合格率比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明通過(guò)干預(yù),抽查的處方質(zhì)量有顯著提升,提示干預(yù)對(duì)提升處方質(zhì)量是有效的.2、同時(shí)也發(fā)現(xiàn)我們工作中其他的缺乏,因此要求藥師與醫(yī)師的共同努力學(xué)習(xí)和掌握正確的藥品應(yīng)用知識(shí), 增強(qiáng)新的用藥知識(shí)培訓(xùn),不斷提升正確辨識(shí)水平,進(jìn)一步在處方審核和平安用藥中發(fā)揮作用,減少潛在的不合格處方,提升處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥.3、PDC徼進(jìn)工程完成后,以質(zhì)量改良記錄表進(jìn)行總結(jié)歸檔,見(jiàn)下表：處方不合格率的改良表改良工程：處方不合格率預(yù)期

12、目標(biāo)： 5%檢查結(jié)果：2021年10-2021年3月的3000張?zhí)幏街胁缓侠硖幏秸?171張5.7%,其中不標(biāo)準(zhǔn)處方、用藥不適宜處方、超常處方分別占36.8%、52.6%、10.5%問(wèn)題表達(dá)：處方的合格率有下降的趨勢(shì)原因分析：詳見(jiàn)魚骨圖1、與相關(guān)制度有關(guān)：制度不夠完善、制度的執(zhí)行力度不夠等.2、與醫(yī)生有關(guān)：聯(lián)合用藥不合理、對(duì)用藥的不合理情況不重視、參加專業(yè)培訓(xùn)不積極等3、與藥師有關(guān)：工作量大、與臨床缺乏溝通、知識(shí)水平的欠缺等4、與系統(tǒng)有關(guān)：系統(tǒng)存在缺陷、統(tǒng)計(jì)方法不夠合理等方案：1、必要的行政干預(yù)：根據(jù)?醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)治理標(biāo)準(zhǔn)試行?要求建立健全了處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期了解處方點(diǎn)評(píng)情況,每月由醫(yī)

13、務(wù)處對(duì)不合理處方予以公示,扣發(fā)責(zé)任人獎(jiǎng)金,并對(duì)處方 不合格醫(yī)師進(jìn)行離崗培訓(xùn)等.2、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)溝通：第一、嚴(yán)格做好“四查十對(duì),保證處方質(zhì)量.第二、編制處方集和藥訊,及時(shí)了解藥品信息.3、專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、綜合干預(yù)：第一、結(jié)合實(shí)際情況,成立了由臨床各科主任醫(yī)師組成的處方點(diǎn)評(píng)專家 小組,定期與處方點(diǎn)評(píng)工作小組一起探討處方點(diǎn)評(píng)中遇到的問(wèn)題,討論結(jié)果在醫(yī)院醫(yī)師大會(huì)上公布.專家小組不定期現(xiàn)場(chǎng)抽樣點(diǎn)評(píng)處方,對(duì)問(wèn)題處方進(jìn)行分析討論,并讓責(zé)任人參與,使其充分了解不合理原因以便及時(shí)改正.第二、院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實(shí)際情況,指定點(diǎn)評(píng)工作組對(duì)重點(diǎn)藥物使用情況開(kāi)展專 項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作.第三、門診藥房專門安排一名主管藥師進(jìn)行坐崗,坐崗主管藥

14、師對(duì)處方進(jìn)行逐日抽查, 抽查數(shù)不低于當(dāng)天處方量的 5%,并對(duì)抽查情況和不合格處方分類登記.文案大全實(shí)用文檔4、培訓(xùn)提升與處分相結(jié)合,提升合理用藥水平： A、帶有普遍性的問(wèn)題由醫(yī)院在全院周會(huì)上通報(bào),提醒醫(yī)生注意；第二、及時(shí)舉行全院性的合理用藥的知識(shí)培訓(xùn),提升處方用藥醫(yī)囑的水平；第三、根據(jù)衛(wèi)生部?處方治理方法?的規(guī)定,對(duì)超常處方3次以上的醫(yī)師提出警告,未改正仍連續(xù)2次超常處方的,醫(yī)院取消其處方權(quán).5、解決方法：定期組織學(xué)習(xí)：I定期組織學(xué)習(xí),討論處方點(diǎn)評(píng)中存在的疑問(wèn)；第二、定期 翻閱說(shuō)明書,提取重要信息.6、改良醫(yī)院信息系統(tǒng)：改良醫(yī)院信息系統(tǒng),提升用約準(zhǔn)確率.7、簽名制院內(nèi)培訓(xùn)：醫(yī)院每月都會(huì)請(qǐng)各科室的主任及教授進(jìn)行2-3次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),要求全院?jiǎn)T工參加除去值班人員,簽名認(rèn)證,培訓(xùn)后并針對(duì)該次學(xué)習(xí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的考核.實(shí)施：1、嚴(yán)格做好“四查十對(duì),保證處方質(zhì)量；2、定期整改,對(duì)有過(guò)失的處方進(jìn)行逐一登記,定期進(jìn)行匯總,并與臨床醫(yī)生保持良好的溝通；3、改良醫(yī)院信息系統(tǒng),提升用約準(zhǔn)確率；4、編制處方集和藥訊,及時(shí)了解藥品信息,根據(jù)藥物最新信息進(jìn)行編制,提供醫(yī)生作為用藥參考；5、定期翻閱說(shuō)明書,提取重要信息；6、對(duì)于不合格處方的主要責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的處置；7、定期組織學(xué)習(xí),討論處方點(diǎn)評(píng)中存在的疑問(wèn).檢查結(jié)果：2021年4-6月處方不合格率