失血性休克搶救

1、失血性休克搶救流程1、評估患者休克程度及出血情況,監(jiān)測生命體征,立即通知醫(yī)生.2、同時(shí)快速建立至少兩條靜脈通路留置針大號(hào)針頭.快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液,45分鐘內(nèi)輸入1000-2000ml.假設(shè)病人血壓恢復(fù)正常并能維持時(shí),調(diào)整滴 速必要時(shí)問醫(yī)生；否那么,遵醫(yī)囑繼續(xù)快速滴入膠體溶液或血液制品.3、保持呼吸道通暢,充分吸氧.4、給予休克臥位中凹位.5、遵醫(yī)囑積極準(zhǔn)備手術(shù).包括抽取血標(biāo)本,備血,導(dǎo)尿,備皮等.休克指數(shù)：脈率/收縮壓mmHg.指數(shù)為0.5多表示無休克,> 1.0-1.5有休克, >2.0表示嚴(yán)重休克.休克休克shock是機(jī)體由于各種嚴(yán)重致病因素引起的急性有效循環(huán)血量缺乏

2、導(dǎo)致 的以神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性循環(huán)障礙為臨床特征的臨床綜合征.這些致病因素包 括大出血、創(chuàng)傷、中毒、燒傷、窒息、感染、過敏、心臟泵功能衰竭等.發(fā)病機(jī)制休克是一個(gè)有著復(fù)雜病理生理過程的臨床綜合征.雖然休克病因各異,類型不 一,臨床表現(xiàn)也不盡相同,但其本質(zhì)相同,即休克發(fā)生后機(jī)體重要器官微循環(huán)處于 低灌注流狀態(tài),導(dǎo)致細(xì)胞缺血缺氧,細(xì)胞代謝異常,繼續(xù)開展可導(dǎo)致細(xì)胞損害、代 謝紊亂,組織結(jié)構(gòu)損傷,重要器官功能失常,最終出現(xiàn)MODS.根據(jù)微循環(huán)的改變可將休克分為三個(gè)階段.1、休克I期休克早期,代償期,缺血性缺氧期由于有效循環(huán)血容量顯著減少,引起循環(huán)容量降低、動(dòng)脈血壓下降.此時(shí)機(jī)體 通過一系列代償機(jī)制調(diào)

3、節(jié)和矯正所發(fā)生的病理變化,引起心跳加快、心排出量增加 以維持循環(huán)相對穩(wěn)定,又通過選擇性收縮外周和內(nèi)臟的小血管使循環(huán)血量重新分布, 保證心、腦等重要器官的有效灌注.此時(shí)微循環(huán)內(nèi)動(dòng)靜脈間短路開放,前括約肌收 縮,表現(xiàn)為只出不進(jìn),血量減少,組織仍處于低灌注、缺氧狀態(tài).假設(shè)能在此時(shí)去除 病因積極復(fù)蘇,休克常較容易得到糾正.2、休克II期休克進(jìn)展期,失代償期、淤血性缺氧期當(dāng)休克繼續(xù)開展,微循環(huán)將進(jìn)一步因動(dòng)靜脈短路和直捷通道大量開放,使原有 的組織灌注缺乏更為加重.毛細(xì)血管中血流淤滯,局部血管失去代償性緊張狀態(tài). 此時(shí)微循環(huán)內(nèi) 只進(jìn)不出臨床表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性下降、意識(shí)模糊、發(fā)絹和酸中毒, 病程由代償期向失代

4、償期開展.3、休克田期難治期,微循環(huán)衰竭期當(dāng)休克II期持續(xù)較長時(shí)間后,休克進(jìn)入難治期或不可逆期,失代償期時(shí)出現(xiàn)的 某些臟器的微循環(huán)淤滯更加嚴(yán)重,由于組織缺少血液灌注,細(xì)胞處于嚴(yán)重缺氧和缺 乏能量的狀況,引起細(xì)胞自溶并損害周圍其他的細(xì)胞.最終引起大片組織、整個(gè)器 官乃至多個(gè)器官受損.臨床觀察指標(biāo)1精神狀態(tài)：意識(shí)情況是反映病人的腦灌流,腦灌流缺乏就會(huì)出現(xiàn)意識(shí)改變 此時(shí)可能病人的心率、血壓等正常.在治療中,假設(shè)病人神志清楚,對外界的刺激能 正常反響,那么提示病人循環(huán)血量已根本足夠.相反,假設(shè)病人表情冷淡、不安、澹妄 或嗜睡、昏迷,那么提示腦灌注缺乏,存在休克.(2)皮膚溫度、色澤：反映病人的體表血液

5、灌流情況.如病人的四肢溫暖,皮 膚枯燥,輕壓指甲或口唇時(shí),局部暫時(shí)缺血蒼白,壓力解除后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常.表 明末梢循環(huán)已恢復(fù)、休克好轉(zhuǎn)；反之那么說明休克情況仍存在.膿毒性休克者,有時(shí) 會(huì)表現(xiàn)為四肢溫暖,即所謂 暖休克.(3)脈率：脈率增快出現(xiàn)在血壓下降之前；是休克的早期診斷指標(biāo).休克病人 治療后.盡管血壓仍然偏低,但假設(shè)脈率已下降至接近正常且肢體溫暖者,常表示休 克已趨向好轉(zhuǎn).(4)血壓：血壓是機(jī)體維持穩(wěn)定循環(huán)狀態(tài)的三要素之一,與其他兩個(gè)要素 (心排 出量和外周阻力)相比,血壓比擬容易獲得.因此血壓是休克治療中最常用的監(jiān)測指 標(biāo).但是,休克時(shí)血壓的變化并不十分敏感,這主要由于機(jī)體的代償機(jī)制在起

6、作用. 因此,在判斷病情時(shí),還應(yīng)兼顧其他的參數(shù)進(jìn)行綜合分析.動(dòng)態(tài)地觀察血壓的變化, 顯然比單個(gè)測定值更有臨床意義.通常以為,收縮壓 <90nmlHg、脈壓差<20mmHg 是休克存在的表現(xiàn)；血壓上升、脈壓差增大那么是休克好轉(zhuǎn)的征象.5)尿量：尿量是反映腎血流灌注情況的指標(biāo).對重癥休克或昏迷患者,應(yīng)留置 導(dǎo)尿管,以觀察其排尿量,借以評估血容量是否補(bǔ)足,以及心、腎的功能情況,休 克根本限制后或昏迷患者清醒能自動(dòng)排尿時(shí),即行拔除.如導(dǎo)尿管放置時(shí)間較長, 那么應(yīng)定期取尿樣培養(yǎng),以檢查有無并發(fā)尿路感染.尿量也是反映內(nèi)臟器官的血流灌 注指標(biāo).如每小時(shí)尿量少于20 ml,那么需注意以下情況的可能

7、：血容量尚未補(bǔ)足； 心功能不全,致腎血流量減少；腎血管痙攣,由于不恰當(dāng)應(yīng)用血管收縮藥引起； 腎功能不全,原先存在或繼發(fā)于休克.如果患者尿比重在1.018以上,尿蛋白陰性, 鏡檢尿沉淀無異常成分,那么少尿可能由于血容量缺乏引起.必要時(shí)需作中央靜脈壓 測定,以指導(dǎo)輸入液量.早期診斷當(dāng)有交感神經(jīng)一腎上腺功能亢進(jìn)征象時(shí),即應(yīng)考慮休克的可能.早期病癥診斷 包括：血壓升高而脈壓差減少心率增快口渴皮膚潮濕、粘膜發(fā)白、肢端發(fā) 涼皮膚靜脈萎陷尿量減少(2530ml/L)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上延續(xù)多年的休克診斷標(biāo)準(zhǔn)是：有誘發(fā)休克的原因.有意識(shí)障礙.脈搏細(xì)速,超過100次/分鐘或不能觸知.四肢濕冷,胸骨部位皮膚指壓陽性(壓

8、 迫后再充盈時(shí)間超過2秒鐘),皮膚有花紋,粘膜蒼白或紫絹,尿量少于30ml/h或尿 閉.收縮血壓低于 10.7kPa (80mmHg).脈壓差小于 2.7kPa (20mmHg).原 有高血壓者,收縮血壓較原水平下降 30%以上.凡符合上述第項(xiàng)以及第、 項(xiàng)中的兩項(xiàng)和第、項(xiàng)中的一項(xiàng)者,可診斷為休克.搶救失血失液患者輸液的原那么應(yīng)先晶后膠,首先輸入大量平衡液,既擴(kuò)張細(xì)胞 外液,又能補(bǔ)充血容量和電解質(zhì),顯示有節(jié)約血液和降低腎衰發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn),來維 持膠體滲透壓,擴(kuò)張血容量,改善微循環(huán),預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血.在輸液糾正低 血容量的同時(shí),應(yīng)注意糾正機(jī)體水電解質(zhì)酸堿平衡和給予營養(yǎng)支持,如等滲鹽水, 為補(bǔ)充失

9、血量,需輸一定量的新鮮血液.案例1輕度中度失血性休克液體量的輸入病例1,患者,男,57歲,胸腹擠壓傷,休克,診斷：升結(jié)腸破裂、腎破裂, 失血量約1 500 ml,患者入手術(shù)室時(shí)面色蒼白,全身皮膚濕冷,表情冷淡,脈搏細(xì)弱. 血壓50/36 mm Hg.針對患者血壓持續(xù)下降,我們分別選用了18號(hào)靜脈留置針和9號(hào)頭皮針在上肢選擇兩條靜脈進(jìn)行穿刺,以 80滴/min的速度進(jìn)行液體輸入,但血壓 上升不明顯,我們又在液體瓶內(nèi)注射空氣加大壓力,使液體以每小時(shí)2 000 ml的速度輸入患者體內(nèi).再適量使用血管活性藥物使血壓穩(wěn)步上升.在手術(shù)過程中,血壓 穩(wěn)定,維持在100/70 mm Hg左右.經(jīng)歷3 h的手術(shù)

10、,液體總量6 400 ml,其中平衡 液3 000 ml,同型血600 ml,等滲鹽水2 300 ml, 5%葡萄糖注射液500 ml.通過液 體量的及時(shí)補(bǔ)充及術(shù)中止血,腎功良好,尿量 1 800 ml,休克得以及時(shí)糾正,手術(shù)順 利完成.患者痊愈出院.案例2重度失血性休克液體的輸入病例2,患者,男,34歲,腹部刀刺傷,小腸外露,泛發(fā)性腹膜炎,失血性 休克.診斷：小腸破裂9處外翻,破裂口大者有腸管半徑,小者 2 cm,其中橫結(jié)腸 肝曲部及升結(jié)腸起始部有2處破裂約2 cm左右,乙狀結(jié)腸系膜處有一貫穿傷口.盆 腹腔血塊及鮮血約2 700 ml.患者口唇及全身皮膚發(fā)絹,全身濕冷,意識(shí)不清,澹妄 不安,

11、脈搏細(xì)弱觸不清,血壓測不到.迅速在患者上肢選用兩條靜脈分別用18號(hào)和16號(hào)靜脈留置針穿刺建立兩條靜脈通道,并在下肢做一靜脈切開建立一靜脈通道, 快速輸液,分別在液體瓶內(nèi)加壓,每小時(shí)輸入液體2 800 ml,使血壓上升至70/40 mm Hg,同時(shí)手術(shù)開始止血,因患者腸管破裂多處,止血暫不能徹底,加壓輸液輸血維 持血壓波動(dòng)不大,保證了手術(shù)順利進(jìn)行.手術(shù)結(jié)束血壓較平穩(wěn),維持在100/70 mm Hg 左右.術(shù)中輸入液體總量 950 ml,其中同型血1 050 ml、平衡液4 500 ml、等滲鹽水 2 000 ml、代文500 ml、5%葡萄糖1 000 ml.患者尿量2 400 ml.手術(shù)順利.

12、患者痊 愈出院.加壓輸液輸血的考前須知1最好選用上肢有效血管進(jìn)行穿刺輸液,因選下肢靜脈不僅增加靜脈血栓形 成的危險(xiǎn)性,且在心肺復(fù)蘇時(shí),大局部血液不能順利的進(jìn)行循環(huán),導(dǎo)致各種藥物不 能到達(dá)心臟.2靜脈輸液時(shí)應(yīng)選用較粗的靜脈留置針.3對有潛在心肺功能不全的患者,應(yīng)適當(dāng)限制滴速或預(yù)防性給予強(qiáng)心藥.在休克初步糾正后的繼續(xù)治療階 段,輸液速度也應(yīng)適當(dāng)限制.4輸液時(shí)選擇順序應(yīng)先晶后膠、先鹽后糖、先代血 漿后新鮮血為原那么.5大量輸液時(shí)必須觀察尿量及顏色并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單 上.小結(jié)失血性休克是危重病癥之一,如不及時(shí)給予搶救治療和護(hù)理,會(huì)很快因失血 而引發(fā)心、肺、腎等各個(gè)臟器功能衰竭而死亡.對于失血性休克

13、不僅要嚴(yán)密觀察病 情及生命體征、患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、周圍循環(huán)和中央靜脈壓等變化情況,而且還 要準(zhǔn)確記錄出入量,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作.吸氧、吸痰.注意保持呼吸道通暢. 然而,造成失血性休克的主要原因是有效循環(huán)血量銳減,全身臟器組織中的微循環(huán) 灌流量缺乏和缺氧引起的.所以,失血失液性休克各期首先選用加壓輸液法輸入平衡液,不但可以補(bǔ)充 血容量,也可通過血管壁滲透到組織間隙和細(xì)胞間隙,以補(bǔ)充細(xì)胞外液的喪失,進(jìn) 行有效的組織灌注,維持循環(huán)的穩(wěn)定,使血壓上升,休克病癥減輕或緩解.搶救嚴(yán) 重休克患者時(shí),可同時(shí)加壓輸平衡液和全血,能盡快恢復(fù)有效血容量和心排血量, 以維持血壓.臨床補(bǔ)液原那么1、先晶后膠,先鹽后

14、糖.2、先快后慢.在開始的 4-8小時(shí)內(nèi)輸入補(bǔ)液總量的 1/3-1/2,余量24-48小時(shí)補(bǔ)足.根據(jù)藥物性質(zhì)、病情、年齡及心肺腎功能調(diào)節(jié)輸液速 度.3、寧少勿多.每小時(shí)尿量 30-40ml,尿比重為1.018時(shí),說明補(bǔ)液量恰當(dāng).4、 補(bǔ)鉀四不宜.不宜過早,見尿補(bǔ)鉀.不宜過濃,不超過 0.3%.不宜過快,成人30-40 滴/分.不宜過多,成人總量不超過 5g,小兒每日0.1-0.3g/kg.四、一輩子孤單并不可怕,如果我們可以從中提煉出自由,那我們就是幸福的.許多長久的關(guān)系都以為忘記了當(dāng)初所堅(jiān)持與擁有的,最后又開始羨慕起孤單的人.五、戀愛,在感情上,當(dāng)你想征服對方的時(shí)候,實(shí)際上已經(jīng)在一定程度上被

15、對方征服了.首先是對方對你的吸引,然后才是你征服對方的欲望.六、沒有心如刀割,不再依依不舍,只有,沉默相隔七、和你在一起只是我不想給任何人時(shí)機(jī).八、一個(gè)人總要走陌生的路,看陌生的風(fēng)景,聽陌生的歌,然后在某個(gè)不經(jīng)意的瞬間,你會(huì)發(fā)現(xiàn),原本是費(fèi)盡心機(jī)想要忘記的事情真的就那么忘記了.九、無論我們愛過還是就這樣錯(cuò)過,我都會(huì)感謝你.由于遇見你,我才知道思念一個(gè)人的滋味；由于遇見你,我才知道感情真的不能勉強(qiáng)；由于遇見你,我才知道我的心不是真的死了；由于遇見你,我才知道我也能擁有美麗的記 憶.所以,無論你怎么對待我,我都會(huì)用心去寬恕你的狠,用心去銘記你的好.十、愛情需要的是彼此互相的照顧,當(dāng)我們心愛的人累了,

16、我們不是坐在一邊不理,而是多陪對方談?wù)勑?對方需要什么的時(shí)候,自己盡量的滿足對方的需求,至少可以讓對方知道,在自己身邊的感覺是如此的溫暖.十一、自從你出現(xiàn)彼,我才知道原來有人愛是那麼的美好十二、有的人與人之間的相遇就像是流星,瞬間迸發(fā)出令人羨慕的火花,卻注定只是匆匆而過.十三、有一些人,這一輩子都不會(huì)在一起,但是有一種感覺卻可以藏在心里守一輩子.十四、不要輕易說愛,許下的承諾就是欠下的債！十五、不管你是多么的愛對方,但千萬不可當(dāng)?shù)谌?細(xì)想,默然.由于知道,這樣的故事一開始便注定了結(jié)局,一開始就注定在這個(gè)故事里,很多人會(huì)受傷.離開的總是要離開,挽留不住,就像此岸花,窮其一生,花葉仍是生 生相錯(cuò)

17、.十六、什么叫快樂？就是掩飾自己的悲傷對每個(gè)人微笑.十七、愛情與視力無關(guān),任你看得再怎么清楚,在愛里只有模糊.由于太聰明太理智就沒有方法戀愛,愛情根本是盲目的.十八、戀愛就像剪頭發(fā),這種事情不到最后是不知道結(jié)果的,結(jié)果能否令每個(gè)人皆大歡喜,無人保證,但是一切都是自己的選擇.十九、由于愛過,所以慈悲：由于懂得,所以寬容.二十、那些隨風(fēng)散落的微笑眼神,仿似落寞詩人的愛情詩句,一段一段,錯(cuò)落成行.孤獨(dú)的鐘鳴徹夜悲鳴,那些如花容顏,終不敵過時(shí)間切割的頹敗,我們憂傷的仰望陽光,看流年未亡,年華盡耗.二十一、一個(gè)人一生可以愛上很多的人,等你獲得真正屬于你的幸福之后,你就會(huì)明白一起的傷痛其實(shí)是一種財(cái)富,它讓

18、你學(xué)會(huì)更好地去把握和珍惜你愛的人.二十二、愛一個(gè)人,由天由人卻由不得自己.不由自主只因刻骨銘心,不離不棄只因無法代替.總是心有期待,才有燈火闌珊處的望眼等待；總是情懷善待,才有心甘情愿地付出所有,習(xí)慣的依賴.也許你的世界一無所有,但在 愛你人的心里,你就是全世界.珍惜一個(gè)深愛你的人,更要珍藏一顆為你融入生命的心.二十三、就在我以為一切都沒有改變只要我快樂就可以重新扎入你的懷抱一輩子不出來的時(shí)候,其實(shí)一切都已經(jīng)滄海桑田了,我像是一躲在殼里長眠的鸚鵡螺,等我探出頭來打量這個(gè)世界的時(shí)候,我原先居住的大海已經(jīng)成為高不 可攀的山脈,而我,是一塊僵死在山崖上的化石二十四、幸福,不是長生不老,不是大魚大肉,不是權(quán)傾朝野.幸福是每一個(gè)微小的生活愿望達(dá)成.當(dāng)你想吃的時(shí)候有得吃,想被愛的時(shí)候有