輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案、輸血不良反應(yīng)報(bào)告、處理制度及流程-(23760)

1、輸血反響的應(yīng)急預(yù)案一、目的： 積極處理輸血反響,將輸血反響造成的傷害限制在最小范圍.二、使用范圍：過(guò)敏反響、發(fā)熱反響、溶血反響、細(xì)菌污染及大劑量輸血后的并發(fā)癥.三、處置原那么：立即停止輸血,維護(hù)輸液通道,積極救治,保存血袋.四、處置程序：1、患者發(fā)生輸血反響時(shí),應(yīng)立即停止輸血,換輸生理鹽水,并保存未輸完的血袋,以備檢查.2、報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng).3、準(zhǔn)備好搶救藥品及物品,配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治,并給予氧氣吸入.4、假設(shè)是一般過(guò)敏反響,應(yīng)密切觀察患者病情變化,撫慰患者,減少患者的焦慮.5、醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反響的患者應(yīng)立即通知輸血科,并逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反響回執(zhí)單,并返還輸血科(血庫(kù))保存.嵋腳閏屬物瘞睞

2、楊尻賴.6、疑心溶血反響或細(xì)菌污染時(shí),將保存血袋及抽取患者血標(biāo)本一同送輸血科.7、嚴(yán)密觀察病情變化,做好記錄.五、常見(jiàn)輸血反響與護(hù)理輸血反響是指在輸血過(guò)程中或輸血后,受血者發(fā)生的不良反響.在輸血過(guò)程中和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反響,在輸血后幾天甚至幾個(gè)月發(fā)生者為遲發(fā)反響.叫1U溝熠翎B愛(ài)掩譴凈.(一)過(guò)敏反響：1、病癥：病癥輕者表現(xiàn)皮膚紅斑、等麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛,重者可有血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘,更嚴(yán)重者發(fā)生過(guò)敏性休克.殘警樓靜鏤淑塑籍.2、治療：(1)應(yīng)立即停止輸血,換輸0.9%生理鹽水.(2)吸氧：鼻管、面罩、必要時(shí)請(qǐng)麻醉師配合氣管插管正壓給氧.(3)抗過(guò)敏：地塞 M松10MG或氫化

3、考地松100MG+5%GS 靜點(diǎn),嚴(yán)重者使用0.1%腎上 腺素0.1-0.3ML 靜注.駐鋼極覆朗鎮(zhèn)檜豬錐.(4) 異丙嗪25MG肌注.(5) 10%葡萄糖酸鈣10ML肌注.(6) 對(duì)屢次輸血有過(guò)敏反響者,可選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注.(二)發(fā)熱反響：(1) 狀：多在輸血后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生.輕者畏寒,體溫增高,個(gè)別可因高熱、抽搐以至昏迷.病癥持續(xù)1-2小時(shí)后逐漸緩解.彈貿(mào)攝爾霽斃Si磚鹵龐.2、據(jù)病癥輕重處理.(1)輕癥：口服阿司匹林或物理降溫.(2)重癥：吸氧、藥物降溫、抗過(guò)敏等治療.(三)溶血反響：(2) 狀：輕者難與發(fā)熱反響鑒別,頭疼、頭脹、心前區(qū)窘迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐

4、、一過(guò)性輕度黃疸,或顯示輸血療效不佳.重者表現(xiàn)寒顫、高熱、呼吸急促,循環(huán)障 礙、創(chuàng)面滲血,繼發(fā)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn).嚴(yán)重的不合血輸入 后,因大量紅細(xì)胞破壞,激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血,導(dǎo)致少尿、無(wú)尿等急性腎 功能衰竭.I®養(yǎng)拎篋睪戀類蔣薔o(3) 療：搶救重點(diǎn)在抗休克、預(yù)防急性腎功能衰竭.(4) 應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路.(5) 及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師.(6) 積極治療搶救,可適當(dāng)補(bǔ)液,輸注低分子右旋糖酊或新鮮同型血漿以增加血容 量.(7) 使用鹽多巴胺、重酒石酸間羥胺等血管活性藥以升高血壓及擴(kuò)張腎血管.(8) 靜脈滴注氫化可的松等.(9)

5、 出現(xiàn)少尿時(shí)在糾正血容量后適當(dāng)用20%甘露醇、味塞 M促進(jìn)利尿.(10) 急性腎功能衰竭行血液透析治療.(11) 明確彌散性血管內(nèi)凝血時(shí),可用肝素治療.(12) 對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)；核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh ( D)血型.(13) 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量和檢測(cè)血清膽紅 素含量.(四)細(xì)菌污染：(14) ：這類輸血反響雖少見(jiàn),但后果嚴(yán)重,輕者被誤認(rèn)為一般發(fā)熱反響,重者即使輸入少量也可立即引起寒顫、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反響.廈礴懇蹣駢畤根耀騷.(15) ：(16) 即停止輸注.(17) 救以抗感染和抗休克為主.(18) 早使用抗

6、生素,以靜脈滴注大劑量為宜.在菌種未明確前,可先用以革蘭陰性桿菌為主的廣譜抗生素,聯(lián)合用藥.煢楨廣螂#選塊網(wǎng)Si淚.(19) 袋內(nèi)剩血做涂片染色和病原體培養(yǎng)(抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)).(五)大量輸血后的并發(fā)癥：24小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò)2500ml ,稱大量輸血.1、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：如輸血中多過(guò)快,常在輸血過(guò)皿中九伏狽IL叩吸山難、項(xiàng)M、泡沫樣血痰等肺水腫征象.應(yīng)立即輸血,按肺水腫和充血性心力衰竭緊急處理.鵝婭盡揖鴿2出血傾向：多見(jiàn)于大量輸入庫(kù)存血,預(yù)防舉措可每輸600-1000ml庫(kù)存血,應(yīng)給予200ml新鮮血或及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖酸鈣,可預(yù)防因枸檬酸鹽同血鈣螯合所引起的低鈣血癥O五、流程圖輸血反應(yīng)應(yīng)

7、急預(yù)案的流程患者雷牛輸血反府時(shí)立即停止換輸生理鹽水籍叢媽逐為瞻債蛭練浮.圣僮齦訝驊汆.必要時(shí)給予氧氣吸入準(zhǔn)備好搶救藥品及物品,配合醫(yī)中進(jìn)行緊 急救治滲的嗆儼勻誘鱉調(diào)硯金帛保存輸血袋及余血送輸 血科,必要時(shí)采集患者 血樣捶送鳳檢襪驗(yàn)備科音晴M輪爛薔.填寫(xiě)輸血反響回執(zhí)單嬲熟俁聞贏直閶鄴錢H.填寫(xiě)壇搏輸鄉(xiāng)血舅反懺應(yīng)簍鍥回鈴執(zhí)覲單浜.加價(jià)巡押乃病情那察,做好記錄報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)發(fā)熱：輕癥.口服阿司匹林或物理降溫重癥：吸 氧、藥物降溫、抗過(guò)敏治療過(guò)敏：吸氧一般過(guò)敏反響密切觀察病情變化弁做好記錄遵醫(yī)囑給予 0.1%腎上腺素0.1-0.3ml靜注或抗過(guò) 敏藥物和激素呼吸困難嚴(yán)重者行氣管插管,循壞技陶百絹丁饑

8、體兄冶打.溶血反響：停止輸血維持輸液通道靜脈注射碳 溶血反響：停止輸血維持輸液通道靜脈注射碳 展氫卷袍展液頭姆腰或封圓巴密觀察生宜儕征酸 和尿量并做好記錄血管外溶血反響盡量預(yù)防再次輸 和尿量并做好記錄血管外溶血反響盡量預(yù)防再次輸細(xì)菌污染：一般治療：輸液、維持營(yíng)養(yǎng)、糾正電解血.細(xì)菌污染：一般治療：輸液、維持營(yíng)養(yǎng)、糾正電解 質(zhì)和酸堿平衡等對(duì)癥處理根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用合質(zhì)和酸堿平衡等對(duì)癥處理根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用合 適的抗生素治療.適的抗生素治療.與大量輸血有關(guān)的反響：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：按肺水腫 與大量輸血有關(guān)的反響：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：按肺水腫 和充血性心力衰竭緊急處理大量輸入庫(kù)存血后應(yīng)遵 和充血性心力衰竭緊

9、急處理大量輸入庫(kù)存血后應(yīng)遵 醫(yī)囑輸入新鮮血或血小板懸液枸檬酸箱中毒反響：醫(yī)囑輸入新鮮血或血小板懸液枸檬酸鈉中毒反響： 遵醫(yī)囑靜注葡萄糖酸鈣或氯化鈣,以補(bǔ)充鈣離子.遵醫(yī)囑靜注葡萄糖酸鈣或氯化鈣,以補(bǔ)充鈣離子.六、后期處理:1.撫慰病人及家屬,由醫(yī)師或檢驗(yàn)師向病人及家屬解釋.2.患者家屬有異議時(shí)立即按有關(guān)為定對(duì)輸血袋、輸血器具進(jìn)行封存.3.積極配合相關(guān)部門(mén)做好處理工作.4.科室護(hù)士長(zhǎng)組織分析氣論|俞血反響原因、 護(hù)理部.處理過(guò)程,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn),并書(shū)面上報(bào)5.護(hù)理部每月組織召開(kāi)護(hù)理治理委員會(huì)一次,分析討論本月出現(xiàn)的護(hù)理工作關(guān)鍵問(wèn)題,提出整改意見(jiàn)和舉措,限期整改.蠟舞夥痛宰艮住鉉錨金幣贅七、附錄

10、輸血要求、常見(jiàn)輸血反響與護(hù)理附1:輸血要求1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無(wú)破損滲漏,血液顏色是否正常.準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血.H蜩而黯曾曇唐遙閆擷凄.2、輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對(duì)血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血.烏蹤韋麟維.3、取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血.4、輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,預(yù)防劇烈震蕩.5、血液內(nèi)不得參加其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水.6、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道.連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡

11、后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注.蹶#彥?夾綏I1飴夏錦.輸血不良反響報(bào)告、處理制度及流程一、輸血不良反響處理、報(bào)告制度：一出現(xiàn)輸血不良反響情況應(yīng)及時(shí)處理：1、減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即告知值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時(shí)檢查、治療和搶救,并查找原因,做好 記錄.二及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生,進(jìn)行必要的對(duì)癥治療,并應(yīng)完整地保存未輸完的血液和全 部輸血器材待查.三詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反響的臨床表現(xiàn),以便迅速作出 初步診斷,必要時(shí)請(qǐng)輸血科技術(shù)人員協(xié)助診斷.貓至繪燎舶誅髏氏尻.四疑心血型不合引起的輸血不良反響應(yīng)執(zhí)行以下程序：1、核對(duì)用血中請(qǐng)

12、單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；2、核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RHD血型；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,別離血漿,觀察血漿顏色,測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4、立即抽取受血者血液,送檢；5、如疑心細(xì)菌污染性輸血反響,抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7、必要時(shí),溶血反響發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量.五臨床用血科室認(rèn)真記錄輸血不良反響后的處理及各項(xiàng)送檢實(shí)驗(yàn)結(jié)果,輸血反響反響卡完整填寫(xiě)后報(bào)送輸血科.鍬籟饕逕瑣肇禊鷗婭薔.二、輸血不良反響處理、報(bào)告流程：一輸血不良反響報(bào)告、調(diào)查程序1、臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反響后,應(yīng)立即停止輸血,在積極處理

13、的同時(shí),要及時(shí)向輸血科通報(bào)輸血不良反響發(fā)生情況,與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反 應(yīng)發(fā)生的原因以確定進(jìn)一步的處理、治療方案.患方提出疑義時(shí),經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患 方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等,雙方簽字后由輸血科保管備查.情氽簧碩飩為齦話琢2、輸血科工作人員接到臨床輸血不良反響報(bào)告后,應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史、疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名 稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床病癥與體征,認(rèn)真填寫(xiě)?輸血不良反響登記本?并保 留?輸血反響反響單?,對(duì)臨床科室提出初步的處置參考意見(jiàn).輒峰隔槿跳痔偎虢榮.3、對(duì)于嚴(yán)重輸血不良反響,輸血科應(yīng)指派具有

14、相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進(jìn)行會(huì)診,協(xié)助臨床查找原因、制訂救治方案、觀察處置療效.(二)急性輸血不良反響的處理在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后的數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的不良反響為急性輸血不良反響.如果受血者的病癥或體征顯示有急性輸血不良反響發(fā)生,應(yīng)馬上停止輸血；如停止輸血,需用生理鹽水維持靜脈通道,立即組織輸血不良反響的原因調(diào)查和治療.識(shí)金昆縊爵竟口陽(yáng)嚴(yán)凄.1、過(guò)敏性或非溶血性輸血不良反響：如果疑心為過(guò)敏性或非溶血性輸血不良反響,由 臨床醫(yī)生對(duì)癥處理.2、細(xì)菌污染性輸血不良反響：如果疑心細(xì)菌污染性輸血不良反響,應(yīng)立即停止輸血, 抽取血袋中剩余血液及輸血不良反響發(fā)生后受血者血液標(biāo)本連同其他靜脈輸液做細(xì)菌學(xué)檢 驗(yàn). 勞月

15、繇皆癇蠅脛汆.3、溶血性輸血不良反響：如果疑心為溶血性輸血不良反響,應(yīng)馬上停止輸血并做以下 工作：(1)復(fù)查血袋標(biāo)簽和全部有關(guān)記錄,以驗(yàn)證受血者和所輸血液成分有無(wú)核對(duì)錯(cuò)誤；(2)收集受血者輸血不良反響前血標(biāo)本、輸血不良反響后的抗凝和不抗凝血標(biāo)本, 連同所輸血袋和輸血器、靜脈輸液器及輸血不良反響后留取的尿液標(biāo)本,送相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢 測(cè)；的揩金有滅縈歡蜴鷲金帛.(3)采集受血者抗凝血液別離血漿,觀察血漿顏色,測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；(4)受血者不抗凝血液,檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白；(5)盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；(6)必要時(shí),溶血反響發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅

16、素含量.4、輸血科實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：核對(duì)用血中請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄.核對(duì)受血者及供血者 AB0血型、RhD血型.用保存于冰箱中的受血者與供血者血液標(biāo)本、新采集的受血者血液標(biāo)本、血袋中血液標(biāo)本,重新檢測(cè)AB0血型、RhD血型、不規(guī)那么抗體篩選及交叉配血實(shí)驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)).對(duì)輸血不良反響后的血液標(biāo)本做直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià),如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進(jìn)一步鑒定.觀察血清(血漿)中有無(wú)溶血現(xiàn)象.鯊胃編訓(xùn)褪金霍統(tǒng).5、及時(shí)治療：如果受血者已有明顯溶血的臨床病癥與體征,臨床醫(yī)生應(yīng)馬上著手進(jìn)行 對(duì)癥治療,不必等待臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果.碩屬鄭頑諳撞棒搞效.(三)遲發(fā)性輸血不良反響的處理輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反響為遲發(fā)性輸血不良反響