村衛(wèi)生室調(diào)查表為全面了解我國中醫(yī)發(fā)展基本現(xiàn)狀努力推動

1、村衛(wèi)生室調(diào)查表（村衛(wèi)生室）表 號：中醫(yī)調(diào)查7表制表機關(guān)：國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)機關(guān)：國家統(tǒng)計局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制200957號有效期至：2010年6月30日組織機構(gòu)代碼 -口機構(gòu)名稱（簽章） 1基本情況1.1 機構(gòu)屬性代碼 : :?1.1.1 經(jīng)濟類型代碼1.1.2 衛(wèi)生機構(gòu)類別代碼1.1.3 機構(gòu)分類管理代碼1.1.4 行政區(qū)劃代碼1.1.5 設(shè)置/主辦單位代碼1 村辦 2 鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)點 3 聯(lián)合辦 4 私人辦 9 其他1.2基本信息1.2.1 單位地址1.2.2 郵政編碼 ?1.2.3 聯(lián)系電話（區(qū)號）一?1.2.4 單位成立時間口年月1.2.5 是否實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化（Y-是，N-否

2、）口1.2.6 是否有專職的鄉(xiāng)村醫(yī)生（Y-是，N-否）口1.2.7 服務(wù)人口數(shù) ?2人員情況（人）1.1 執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu)1.1.1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師口？1.1.1.1 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.1.1.1.1 其中：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師口1.1.1.1.2 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師口1.1.1.1.3 民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師口1.1.1.2 其中：師承和確有專長人員口1.1.2 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師口口？1.1.2.1 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1.1.2.1.1 其中：中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師口口1.1.2.1.2 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師口口1.1.2.1.3 民族醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師口口1.1.2.2 其中：師承和確有專長人員口1.1.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生口口1.1

3、.3.1 其中：以中醫(yī)藥知識為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生1.1.3.2 其中：能中會西的鄉(xiāng)村醫(yī)生1.1.3.2.1 內(nèi)：能開具中藥飲片處方的鄉(xiāng)村醫(yī)生1.1.3.3 其中：具有一技之長和實際本領(lǐng)中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）人員1.2 學(xué)歷結(jié)構(gòu)1.2.1 本科及以上1.2.1.1 其中：中醫(yī)（藥）專業(yè)1.2.2 大專1.2.2.1 其中：中醫(yī)（藥）專業(yè)1.2.3 中專1.2.3.1 其中：中醫(yī)（藥）專業(yè)1.2.4 無學(xué)歷1.2.4.1 其中：中醫(yī)（藥）技術(shù)人員1.3 年齡結(jié)構(gòu)1.3.1 25歲及以下1.3.1.1 其中：中醫(yī)（藥）專業(yè)1.3.2 2645歲1.3.2.1 其中：中醫(yī)（藥）專業(yè)1.3.3 4655歲1.3.

4、3.1 其中：中醫(yī)（藥）專業(yè)1.3.4 5660歲1.3.4.1 其中：中醫(yī)（藥）專業(yè)1.3.5 60歲以上1.3.5.1 其中：中醫(yī)（藥）專業(yè)1.4 經(jīng)過系統(tǒng)中醫(yī)藥知識培訓(xùn)的人員1.5 無資格從業(yè)人員1.5.1 其中：運用中醫(yī)療法提供服務(wù)的人員1.5.2 運用中西醫(yī)兩法提供服務(wù)的人員 1.6 全科醫(yī)師培訓(xùn)1.6.1 已參加中醫(yī)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并取得合格證書的人數(shù)1.6.2 已參加中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)并取得合格證書的人數(shù)1.7 中醫(yī)藥人才需求1.7.1 未來五年本機構(gòu)擬新進中醫(yī)藥人員總數(shù)1.7.1.1 學(xué)歷需求1.7.1.1.1 其中：本科及以上1.7.1.1.2 大專1.7.1.1

5、.3 中專1.7.1.2 專業(yè)需求1.7.1.2.1 其中：中醫(yī)類專業(yè) 1.7.1.2.2 中藥類專業(yè)3 設(shè)備情況（臺）3.1 TDP 神燈3.2電針儀3.3 中藥飲片柜口3.4其他（5百元以上） 口口4 年收入情況（元）4.1總收入4.1.1其中:4.1.1.14.1.1.2中藥收入內(nèi)：中成藥收入中藥飲片收入?5醫(yī)療服務(wù)情況5.1總診療人次數(shù)5.1.1其中:中醫(yī)診療人次數(shù)5.2總處方數(shù)（僅統(tǒng)計2009年12月的處方量，下同）5.2.15.2.2其中：中藥飲片處方數(shù)中成藥處方（包括含中成藥的處方）數(shù)? 5.3運用中醫(yī)技術(shù)治療人次最多的前五位病種（注：請參照本方案所附基層常見病、多發(fā)病病名代碼表

6、，順次填入代碼）6.1.1藥物療法 6.1.2針刺療法 6.1.3灸法6.1.4推拿療法 6.1.5拔罐療法 6.1.6敷貼療法6.1.7刮核療法 6.1.8穴位注射療法 6.1.9熱熨療法Y-是，N-否）6.2應(yīng)用各級中醫(yī)藥主管部門推廣的中醫(yī)適宜技術(shù)種數(shù)6中醫(yī)技術(shù)運用情況6.1能夠運用的中醫(yī)療法種數(shù)（以下: 7中藥服務(wù)情況7.1 中藥飲片品種數(shù)7.2 中成藥品種數(shù)7.3 自種、自采、自用中草藥品種數(shù)單位負責(zé)人:填表人:報出日期: 月 日村衛(wèi)生室調(diào)查表填表說明一、調(diào)查范圍本表要求由轄區(qū)內(nèi)所有的村衛(wèi)生室填寫。符合下列情況之一的，應(yīng)填寫本表：（一）2009年12月31日24時以后撤銷（包括合并、破

7、產(chǎn)、倒閉等，下同）的村衛(wèi) 生室；（二）2009年1月1日0時以后新建（包括合并、新設(shè)立等）的村衛(wèi)生室；（三）原為村衛(wèi)生室，在 2009年12月31日24點以后變更為其他類別醫(yī)療機構(gòu)的 （但在2009年1月1日0點至2009年12月31日24點期間變更為其他類別醫(yī)療機構(gòu)的， 不在本表調(diào)查范圍內(nèi)）。二、調(diào)查時段本表調(diào)查時段為2009年1月1日0時至2009年12月31日24時。除指明調(diào)查資料時 段的指標(biāo)（如總處方數(shù)）外，收入與支出、醫(yī)療服務(wù)等包含的時期數(shù)據(jù)，以 2009年全年的 數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；人員、設(shè)備、中醫(yī)技術(shù)運用、中藥服務(wù)等包含的時點數(shù)據(jù)，以 2009年12月31 日24時的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。三、填表要求

8、（一）填表機構(gòu)：本調(diào)查表由被調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)填寫。對于2009年12月31日24時以后撤銷的醫(yī)療機構(gòu)，相應(yīng)調(diào)查表基本信息由批準(zhǔn)其設(shè) 置的衛(wèi)生行政部門填寫，其他指標(biāo)可以不填寫。（二）數(shù)據(jù)來源：表中帶星號的調(diào)查指標(biāo)一律按照本機構(gòu)2010年1月底前，通過國家衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報送的衛(wèi)統(tǒng) 1-1表（國統(tǒng)制200956號）年報數(shù)據(jù)填寫。對不帶星號的調(diào)查指標(biāo)，應(yīng)嚴格依照本方案指標(biāo)解釋填寫。（三）數(shù)據(jù)格式：每一個指標(biāo)都必須填寫，不得有空缺。對于沒有相關(guān)數(shù)據(jù)的指標(biāo)， 除有特別說明的外，數(shù)值型指標(biāo)填寫“ 0” （所有數(shù)值型指標(biāo)均不包括小數(shù)），選擇型指標(biāo) 填寫“ N',漢字型指標(biāo)填寫“-”。（四）填寫要求：

9、所有數(shù)據(jù)都應(yīng)用黑色簽字筆填寫。對于數(shù)值型指標(biāo)，填寫時應(yīng)注意 填在小方框內(nèi)，右對齊；對于多項選擇型指標(biāo)，填寫選項代碼時，應(yīng)按備選項排列次序填 寫；對于漢字型指標(biāo)，填寫時應(yīng)清晰、易辨認。需要對已填數(shù)據(jù)進行修改的，應(yīng)先用單橫 線刪除原數(shù)據(jù)，然后在原數(shù)據(jù)右邊空白處用紅色字跡更正，并批注更改者姓名及更改日 期。（五）特別說明1、機構(gòu)屬性代碼由縣級中醫(yī)藥管理部門填寫。2、聯(lián)系電話無座機號碼的，請?zhí)顚懯謾C號碼，手機號碼前3位填在“區(qū)號”前的方框里，后8位填在“區(qū)號”后的方框里。四、統(tǒng)計口徑（一）表中帶星號各項指標(biāo)的統(tǒng)計口徑和解釋與國家統(tǒng)計局2009年批準(zhǔn)的全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度（國統(tǒng)制200956號

10、）及其相關(guān)參考文件一致。有關(guān)指標(biāo)解釋見附件。（二）表中第五項中有關(guān)運用中醫(yī)技術(shù)治療人次最多的前五位病種，請參照下列基層 常見病、多發(fā)病病名代碼表，順次填入代碼。代碼名稱代碼名稱代碼名稱01小兒腹瀉02皰疹病毒性面神經(jīng)炎03帶狀皰疹04小兒缺鐵性貧血05白細胞減少癥06抑郁性神經(jīng)癥07腦血栓08假性延髓麻痹09偏頭痛10不寐11三叉神經(jīng)痛12回睡13周圍性面神經(jīng)麻痹14急性結(jié)膜炎15麥粒腫16高血壓17感冒頭痛18急性咽痛19扁桃體炎20喉炎21變態(tài)反應(yīng)性鼻炎22哮喘23牙痛24腮腺炎25小兒食積26功能性消化不良27潰瘍性結(jié)腸炎28嬰幼兒便秘29肛裂30直腸脫垂31肛門病術(shù)后32嬰幼兒濕疹33

11、銀屑病34座瘡35足跟痛36肱骨外上鐮炎（網(wǎng)球肘）37膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎38四肢手術(shù)后疼痛39:青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥40強直性脊柱炎41腰椎間盤突出癥及其并發(fā)癥42腰肌勞損43頸椎病44洛枕45腱鞘囊腫46肩痛47肩周炎48女性尿道綜合征49前列腺增生50吊陰痛51急性乳腺炎52腎陽虛月經(jīng)不調(diào)53痛經(jīng)54宮頸糜爛55急性胃痛56嬰兒吐乳癥57小兒遺尿58兒童精神發(fā)育遲滯59急性腰扭傷60;伸膝裝置外傷性粘連61腰椎峽部裂并滑脫癥62骨折63中風(fēng)及其后遺癥（三）表中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。五、主要審核關(guān)系（一）第2.1.1項執(zhí)業(yè)醫(yī)師（二）（第 2.1.1 （

12、三）第2.1.2項執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（四）（第 2.1.2 （五）第2.1.3項鄉(xiāng)村醫(yī)生（六）第2.1.3項鄉(xiāng)村醫(yī)生（七）第2.1.3.2項能中會西的鄉(xiāng)村醫(yī)生（八）第2.1.3項鄉(xiāng)村醫(yī)生（九）第2.2.1項本科及以上（十）第2.2.2項大專（十一）第2.2.3項中專（十二）第2.2.4項無學(xué)歷（十三）第2.3.1項25歲及以下（十四）第2.3.2項26-45歲（十五）第2.3.3項46-55歲（十六）第2.3.4 項56-60歲（十七）第2.3.5項60歲以上（十八）第2.5項無資格從業(yè)人員 （第2.5.1（十九）（第2.1.1學(xué)別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并取得合格證書的人數(shù);（二十）（第2.1.1別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)并取得合格證書的人數(shù);（二十一）第2.7.1項未來五年本機構(gòu)擬新進中醫(yī)藥人員總數(shù)（第項本科及以 上+第2.7.1.1.2 項大專+第2.7