凝血四項(xiàng)的臨床意義

1、凝血四項(xiàng)的臨床意義、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time , PT）1、正常參考值：12-16秒。2、臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)， 是用來證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原' 和凝血因子V、 %、X的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是 監(jiān) 測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT 在正常對照的2倍最為適宜。PT異常意義：1延長：先天性因子H VVHX缺乏癥和低（無）纖維蛋白原血癥； 獲得性見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、肝臟疾?。谎h(huán)中 有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑肝素和FDP以及抗因子H V V

2、X的抗體。2縮短：先天性因子V增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。3 口服抗凝劑的監(jiān)測：凝血酶原時(shí)間是監(jiān)測口服抗凝劑的常用指標(biāo)， 在ISI介于2.2-2.6時(shí),凝血酶原時(shí)間比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用藥 為合理和安全世界衛(wèi)生組織（WHO規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍:非髓部外科手術(shù)前1.5-2.5;部外科手術(shù)前2.0-3.0；深靜脈血栓形成2.030;治療肺梗塞2.0-4.0;預(yù)防動(dòng)脈血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手術(shù)3.0-4.0o凝血酶原時(shí)間；報(bào)告方式；即報(bào)告被檢標(biāo)本的凝血酶原時(shí)間（秒）也 同 時(shí)報(bào)告正常對照的結(jié)果（秒）并用凝血酶原比值報(bào)告之待檢血漿的 凝血

3、 酶原時(shí)間 凝血酶原時(shí)間比值二正常血漿的凝血酶原時(shí)間INR)二、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio1、正常參考值：0.8-1.5 o2、臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常對照凝血酶原時(shí)間之 比的 ISI次方（ISI :國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí)由廠家表定的）。同一份在 不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結(jié)果差異很大，但測的 INR值相同，這樣，使測得結(jié)果具有可比性。目前國際上強(qiáng)調(diào)用INR來 監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。世界衛(wèi)生組織（WHO規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍如 下：臨床適應(yīng)癥INR允許范圍預(yù)防靜脈血栓形成

4、非豔部外科手術(shù)前1.5 2.5豔部外科手術(shù)前2.0 3.0深靜脈血栓形成2.0 3.0治療肺梗塞2.0 4.0預(yù)防動(dòng)脈血栓形成3.0 4.0人工 瓣膜 手術(shù) 3.0 4.0國際標(biāo)準(zhǔn)化（凝血酶原時(shí)間）比值（INR） INR=XCX為患者血 漿凝血酶原時(shí)間比值。C為所的組織凝血活酶ISI值。范圍：比值為0.82-1.15o意義同凝血酶原時(shí)間。三' 活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplatin time,APTT）1、正常參考值：24-36秒。2、臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性凝血因

5、子忸' 區(qū)' 幻的缺 陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來凝血因子刈、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT 的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為 監(jiān)測普通肝素首選指標(biāo)。臨床意義：1、延長：（1）因子忸I(lǐng)X和幻血漿水平減低。如血友病甲 乙。因子忸減少還 見于部分血管性假血友病患者。（2）嚴(yán)重的凝血酶原（因子H）因子VX和纖維蛋白原缺乏。如肝臟疾病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合 征、口服抗凝劑、應(yīng)用肝素以及低（無）纖維蛋白原血癥。（3）纖容活力增強(qiáng)。如繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白

6、 （原）降解物（FDP） o（4）血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)。如抗因子忸或區(qū)抗體，SLE等。2縮短:（1）高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因 子的活性增高等。（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖 尿病伴血管病變' 肺梗死' 深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病 綜合征等。四、纖維蛋白原（Fibrinogen FIB ）1、正常參考值：24g/Lo2、臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子I,是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外， 主要出現(xiàn)在 急性感染' 燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化' 急性心肌梗死、自身免

7、疫性疾病' 多 發(fā)性骨髓瘤' 糖尿病、妊高癥及急性腎炎' 尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎'殲硬化和溶栓治療時(shí)。 凝 血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原三者同時(shí)檢測已被臨 床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，特別是心胸外科' 骨科' 婦產(chǎn)科等 手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。臨床意義：1. 纖維蛋白原減少：（1.5g/l）見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和原發(fā) 性纖溶癥' 重癥肝炎和肝硬化。也見于蛇毒治療（如抗栓酶' 去纖酶） 和溶栓治療（UK、T-PA）故是它們的監(jiān)測指標(biāo)。2.纖維蛋白原增加：纖

8、維蛋白原是一種急性時(shí)相蛋白，其增加往往 是機(jī)體的一種非特異反應(yīng)，常見于下列疾?。海?）感染：毒血癥肺炎' 輕型肝炎、膽囊炎' 肺結(jié)核及長期的局部 炎癥。無菌炎癥：腎病綜合癥、風(fēng)濕熱' 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎' 惡性腫瘤等。（3）其它：如外科手術(shù)、放射治療' 月經(jīng)期及妊娠期也可見輕度增高。3. 纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體 顯性遺傳。患者纖維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的 異常，臨床可無癥或僅有輕度的出血傾向。五、凝血酶時(shí)間測定（TT）凝血酶時(shí)間延長：見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在、 如SLE肝病' 腎病等，低（無）纖維蛋白血癥' 異常纖維蛋白原血 癥、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP增多' 如DIC、原發(fā)性纖溶等。凝血酶時(shí)間縮短：見于血標(biāo)本有微小凝塊或鈣離子存在時(shí)。六' 標(biāo)本的米集、制備' 保存等注意事項(xiàng)（分析前質(zhì)量控制）1 米血1.1防止組織損傷，避免外源因子進(jìn)入。1.2盡快送檢。1.3避免從輸液管取血，以防稀釋,用藥。1.4抽血時(shí)的壓力' 時(shí)間長短會(huì)影響