“以家庭為中心護(hù)理”在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀和展望

1、“以家庭為中心護(hù)理”在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀和展望932Cultures(HeDG2)IsResistanttOIFNalpha,IFNbeta,andIFNgammaTreatmentJ.JInterferonCytokineRas,2002,22(12):118541GrafG,DehmelU,DrexlerHG.ExpressionofthrombopoietinandthrombopoietinreceptorMPLinhumanleukemialymphomaandsolidtumorcelllinesJ.LeukRes,?綜述?重慶醫(yī)學(xué)2005年6月第34卷第6期1996,2O(10):8

2、31423HeatherET,ChristopherS.NavaraM,eta1.ThrombopoietinInducesPSelectinExpressiononPlateletsandSubsequentPlatelet/LeukocyteInteractionsJ.BiochemicalandBiophysicalresearchcommunications,2002,292(4):987"以家庭為中心護(hù)理"在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀和展望張際,趙娟綜述,潘傳波審校(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院400014)關(guān)鍵詞:家庭;護(hù)理;兒科中圖分類號:R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號

3、:167卜8348(2005)060932-03隨著社會的進(jìn)步,人類物質(zhì),文化生活水平的提高,醫(yī)學(xué)發(fā)展正在從強(qiáng)調(diào)"治愈"(cure)向強(qiáng)調(diào)"關(guān)懷照顧"(care)轉(zhuǎn)化.為此,在"生理一社會一心理"醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下,國際醫(yī)學(xué)和護(hù)理界提出"以家庭為中心護(hù)理"(Family-CenteredCare,FCC)的概念.這一概念的提出.以護(hù)理觀念,護(hù)士角色轉(zhuǎn)換為前提,適應(yīng)病人尤其是兒童的心理需要,在疾病護(hù)理和人類健康促進(jìn)中具有重要的作用.目前,以FCC為關(guān)鍵詞的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)出現(xiàn)在越來越多的國內(nèi)外護(hù)理雜志和臨床雜志中,它已經(jīng)成為護(hù)

4、理界備受重視的課題之一.1起源與發(fā)展2O世紀(jì)7O年代開始認(rèn)識到以病人為中心護(hù)理的不足,提出開展FCC,以最大限度地滿足,保證,支持病人的需求_l.1985年,經(jīng)過美國普外科醫(yī)生C.EverettKoop等的積極努力,得以在美國醫(yī)學(xué)界,國會,聯(lián)邦基金機(jī)構(gòu)以及私人基金會中推廣Is,4,1987年美國兒科健康護(hù)理聯(lián)合會為該方法做出定義并為之確定了8條基本準(zhǔn)則_5,1993年,在廣大的醫(yī)務(wù)工作者和眾多的家庭配合下.美國FCC研究所成立,并通過各種出版物,制定針對醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),舉行每年一度的研討會以及進(jìn)行健康咨詢等形式促進(jìn)推廣應(yīng)用.目前,FCC已成為美國衛(wèi)生系統(tǒng)中一個廣泛的概念.國際護(hù)理界也予以廣泛關(guān)注,

5、日本,以色列,泰國,香港,臺灣等諸多國家和地區(qū)迅速將其應(yīng)用到臨床護(hù)理中.取得了顯著的成效.2003年11月在泰國曼谷舉行的首屆亞洲兒科護(hù)理學(xué)術(shù)會和2004年8月在墨西哥舉行的第3屆國際兒科護(hù)理學(xué)術(shù)會上FCC均是重要的討論議題.2定義與內(nèi)涵"以家庭為中心護(hù)理"的定義指:醫(yī)務(wù)人員不再像以前那樣單純地把病人作為一個臨床病例看待.僅對其醫(yī)療問題給予較多重視,而是認(rèn)識到患者是屬于一個家庭,一個社區(qū),一種生命或文化的特殊形式.不僅對其醫(yī)療問題給予較多重視,而且充分考慮到家庭作為影響患者健康的重要因素,綜合考慮病人及其家庭成員的生理,心理和社會各方面的狀況與相互關(guān)系,為病人及家庭成員提供

6、全面的健康維護(hù).FCC在內(nèi)涵上秉承了系統(tǒng)化整體護(hù)理的概念.又是對系統(tǒng)化整體護(hù)理的發(fā)展.系統(tǒng)化整體護(hù)理側(cè)重護(hù)理人員對住院病人的系統(tǒng)護(hù)理和程序管理.而Fee則更加強(qiáng)調(diào)人是生理,心理和社會的綜合體.人的健康受到生理,心理和社會等諸多因素的影響,家庭在病人疾病治療過程中具有重要作用.FCC把整體護(hù)理內(nèi)容擴(kuò)大到社區(qū)病人在內(nèi)的各個層面和環(huán)節(jié),如家庭和社會等.護(hù)士作為人類健康的促進(jìn)者,教育者,指導(dǎo)者.在開展FCC工作中起著協(xié)調(diào),指導(dǎo)的重要作用'.FCC中所涉及的"家庭"不只包括與病人有血緣關(guān)系的家庭,而是囊括了為疾病康復(fù)提供支持和心理安慰的所有人員,如:醫(yī)務(wù)人員,傳統(tǒng)意義的家庭成

7、員,宗教工作者,患兒的教師,律師,患者工作單位的領(lǐng)導(dǎo),社會工作者等.3特征與基本原則FCC的特征是以建立患兒,家庭和照顧者之間良好關(guān)系為基礎(chǔ).傳遞健康信念,尊重病人和家庭的選擇權(quán),強(qiáng)調(diào)三者間的協(xié)作.它包括下列8條基本原則.3.1家庭與患者存在基本的情感聯(lián)系,對其影響是基本恒定的,其家庭成員之間的聯(lián)系紐帶遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過家庭之外.而為人們提供健康服務(wù)的體制或人員卻是短暫和不定的.3.2無論是單個病人還是醫(yī)療計(jì)劃或政策層面.家庭與醫(yī)務(wù)人員的合作都應(yīng)該是全方位的.3.3患者家庭種族,倫理,文化以及社會經(jīng)濟(jì)的多樣性應(yīng)該得到尊重.3.4患者家庭的力量和個體性應(yīng)被承認(rèn).不同的家庭應(yīng)采用不同的處理方式.3.5鼓勵患

8、者及其家庭成員參與醫(yī)療護(hù)理方案的制定,尊重患者及其家庭對醫(yī)療護(hù)理方案的選擇權(quán)利.3.6患者家庭與家庭之間的相互支持應(yīng)得到鼓勵和支持.3.7青少年和嬰幼兒家庭的意見應(yīng)得到理解.并被整合到護(hù)理計(jì)劃中.3.8政府應(yīng)貫徹給予家庭情感和經(jīng)濟(jì)上支持的政策或計(jì)劃.4臨床探索與應(yīng)用隨著臨床探索的不斷深入,FCC在醫(yī)院住院部,?？崎T診及社區(qū)病人的護(hù)理中的應(yīng)用日益廣泛.文獻(xiàn)報(bào)道FCC已在國外小兒腦外傷,ICU疾病,兒童發(fā)育障礙早期干預(yù),孕產(chǎn)婦及其分娩護(hù)理中應(yīng)用并獲得成功.4.1腦外傷康復(fù)來自于FCC理念,盡管腦外傷病人將其家庭成員與醫(yī)護(hù)人員緊密聯(lián)系起來,但在長時間康復(fù)治療中,家屬與醫(yī)護(hù)人員間難免不會出現(xiàn)各種各樣不

9、可避免的矛盾.最主要的是"誰在康復(fù)治療中占主導(dǎo)地位",醫(yī)護(hù)人員雖然承認(rèn)家屬在康復(fù)中的作用,但總會對他們有一些"負(fù)面的印象",如:沒有多少作用,不友好等,而家屬也主張通過立法或更多的醫(yī)學(xué)研究來滿足他們的合理要求.1996年提出的"以家庭為中心的兒科康復(fù)"(Pediatric重慶醫(yī)學(xué)2005年6月第34卷第6期Family-centeredRehabilitationPrograms,PFCRPs)以FCC的8條基本原則為基礎(chǔ),以促進(jìn)住院腦外傷病人臨床康復(fù),減輕疼痛并制定長期康復(fù)計(jì)劃.病人與家屬參與所有的康復(fù)環(huán)節(jié),如:機(jī)能評價,個人康復(fù)計(jì)

10、劃的制定等,并成為康復(fù)小組的絕對成員,家庭與醫(yī)護(hù)人員之間密切配合共同負(fù)責(zé)達(dá)到預(yù)定的康復(fù)結(jié)果.如在佛吉尼亞州的Kluge兒童康復(fù)中心(KCRC)采用了7s模式的康復(fù)計(jì)劃(共同的價值觀,結(jié)構(gòu),系統(tǒng),風(fēng)格,人員,技能,策略),在臨床實(shí)踐中分享醫(yī)療信息,舉行康復(fù)小組會議等形式,促進(jìn)患者家庭與醫(yī)護(hù)人員之間的配合,收到了較好的護(hù)理效果_9.4.2兒科急診病人護(hù)理在美國,直到上世紀(jì)7O年代,對危重病人的照顧還只是停留在病人本身.當(dāng)人們開始進(jìn)行FCC研究時,才發(fā)現(xiàn)家庭成員的根本需求是與病人有關(guān)的醫(yī)療信息,來自醫(yī)護(hù)人員的支持與保證以及盡可能地探視病人".正是基于這些需求,FCC開始在此領(lǐng)域得到應(yīng)用.以

11、往,許多的ICU病房都有嚴(yán)格的探視制度"157,禁止病人家屬進(jìn)入急診室,同時大多數(shù)急診室護(hù)士不愿意從傳統(tǒng)的"以病人為中心的護(hù)理"轉(zhuǎn)變過來,她們?nèi)匀粚⒉∪丝醋鲝募彝ブ蟹指畛龅膯为?dú)的個體】.她們認(rèn)為,家庭成員過多的進(jìn)入急診室探視病人可能會加重病人的疼痛,緊張焦慮情緒.其結(jié)果是不能滿足病人家屬對醫(yī)療護(hù)理的要求.如Damboise等所做的調(diào)查發(fā)現(xiàn),從19971999年,加利福尼亞州非贏利性PHCMC醫(yī)療中心(ProvidenceHolyCrossMedicalCenter)內(nèi)病人和家屬的滿意度明顯下降,醫(yī)療投訴顯著增加.為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,降低醫(yī)患矛盾,Damboise等

12、進(jìn)行了FCC在兒科急診室中的臨床探索,旨在通過營造具有家庭氛圍的醫(yī)療環(huán)境,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,緩解醫(yī)患矛盾;明確病人對醫(yī)患互動的需求以保證最佳的服務(wù);為病人及其家屬提供相關(guān)的醫(yī)療資訊.其具體做法是:4.2.1成立FCC醫(yī)療護(hù)理小組,查閱相關(guān)文獻(xiàn),確定FCC相關(guān)的知識,定期召開碰頭會進(jìn)行討論.4.2.2了解家庭成員的需求,如:心理支持,有效的交流,探訪要求等.4.2.3不斷加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn),使護(hù)理文化從"以病人為中心"向FCC轉(zhuǎn)變.4.2.4探視政策更加開放和彈性,探視時間延長到24h(除了在交班時的1h內(nèi)禁止探視),護(hù)士有權(quán)決定每次每位病人的探視者數(shù)和探視時間,每個病

13、人或家庭均有權(quán)選擇一位"發(fā)言者".4.2.5附加措施急救病人時家庭成員和宗教工作者在場;病房為每位去世的病人家庭寄出一張慰問卡;寵物治療計(jì)劃.通過采取上述措施,病房內(nèi)緊張情緒降低,病人投訴從1999年的12宗降低到2000年的0宗,平均住院日由2.59d降到2.39d,ICU總機(jī)械通氣時間從49789h降到34318h,點(diǎn)名表揚(yáng)信由每年12封上升到半年37封.4.3兒童發(fā)育障礙早期干預(yù)早期干預(yù)(Earlyintervention,EI)是為生長發(fā)育障礙的患兒早期提供各種服務(wù),包括:理療,語言治療,教育服務(wù)等,上個世紀(jì)6O年代,EI就應(yīng)用于臨床.但直到最近才由"以病

14、人為中心"轉(zhuǎn)變?yōu)镕CCc":.1990年美國殘障兒童教育法案(PI101476)要求將FCC應(yīng)用于EI中,它要求醫(yī)務(wù)人員具有FCC理念,盡可能滿足殘障兒童家庭的需要,鼓勵患兒家庭參與EI治療小組,提倡將患兒的治療置于家庭環(huán)境中以促進(jìn)其生長發(fā)育.其中最有名的是2O世紀(jì)8O年代由美國政府啟動的Dakota工程,該工程的933主題即推動EI由"病人為中心"逐漸過度到FCC.但FCC在EI的應(yīng)用實(shí)踐表明,醫(yī)務(wù)人員和患兒家庭之間存在著認(rèn)知上的不同,Iversen等研究發(fā)現(xiàn),進(jìn)行早期干預(yù)治療的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)該提高家庭對正常小兒生長發(fā)育認(rèn)識及可能的潛在問題,而家庭成員

15、卻認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)對患兒本身的重視,同時,強(qiáng)調(diào)家庭的參與,母親的地位和作用不可忽視.該研究更進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),EI治療師的技術(shù)水平影響療效,但與家庭成員乃至患兒母親的交流更為重要.因此,在進(jìn)行早期干預(yù)治療時,應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)與家庭的交流,重視家庭成員的參與,以提高療效.美國兒科學(xué)會與殘疾兒童委員會提出:對于已經(jīng)出現(xiàn)殘疾或有殘疾高危因素的患兒,早期干預(yù)非常重要.通過建立協(xié)調(diào)性,社區(qū)性,多學(xué)科性早期干預(yù)計(jì)劃為殘疾兒童和家庭提供各種幫助.該學(xué)會建議兒科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)通過一切可用的技術(shù)篩查,評價,診斷殘疾兒童,建立以家庭為中心的治療小組,從以患兒為中心的傳統(tǒng)模式向FCC模式的轉(zhuǎn)變一一.5展望FCC全面適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換,將

16、"預(yù)防為主"的理念貫穿到疾病診療的全過程,通過病人的就醫(yī),就能使整個家庭獲得對疾病預(yù)防,治療,護(hù)理,康復(fù)等知識,促進(jìn)健康行為的形成.通過實(shí)施FCC,可使患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下,主要依靠自我管理和家庭的幫助,實(shí)現(xiàn)健康恢復(fù),同時也可達(dá)到消除病人對醫(yī)療資源的過度依賴,克服目前護(hù)理人力普遍不足的困難,實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源合理利用.這一嶄新的護(hù)理模式在疾病防治,尤其是慢性病的防治中發(fā)揮著日益重要的作用.隨著我國社會,經(jīng)濟(jì)發(fā)展,物質(zhì)文明和精神文明的提高,人們文化素質(zhì)的提升,為實(shí)施FCC提供了較為成熟的條件,同時也符合我國家庭對病人護(hù)理的思維模式和心理需求,如能得以推廣,以家庭為單位提高全社會健

17、康知識和疾病護(hù)理知識水平,可更進(jìn)一步發(fā)揮護(hù)理人員在疾病防治中的作用,極大地改變我國護(hù)理工作現(xiàn)狀,促進(jìn)我國健康事業(yè)的持續(xù)發(fā)展一一.參考文獻(xiàn):PolicyStatement.Family-centeredcareandthepediatri-cian'sroleJ.Pediatrics,2003,l12(3):691AmericanAcademyofPediatrics,TaskForceonthefami-ly.FamilypediatricsJ.Pediatrics,2003,l11(Supp1):1539CARF.MedicalRehab訂itationStandardsManua1

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25、6718348(2005)06093403膀胱腫瘤是最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤.其發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)制在于,異常基因型的長期積累導(dǎo)致惡性表型的出現(xiàn).p63是腫瘤抑制基因p53家族成員,其某些亞型被認(rèn)為是腫瘤抑制基因,而另一些亞型被認(rèn)為是致癌基因.p63在膀胱腫瘤發(fā)生和細(xì)胞凋亡的研究中亦越來越受到重視.現(xiàn)將近年來與膀胱腫瘤有關(guān)的p63研究進(jìn)展介紹如下.1p63的功能1.1p63參與細(xì)胞的發(fā)育和分化p63對于各種上皮組織的正常發(fā)育,分化及形態(tài)發(fā)生具有重要作用,表明p63對鱗狀上皮譜系的形成有重要作用.研究表明,是ANp63在鱗狀上皮的發(fā)育和分化起著重要作用,并且維持著上皮細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定l2.有學(xué)者研究了p63在膀胱細(xì)胞發(fā)育和分化中的作用,發(fā)現(xiàn)p63基因缺失會導(dǎo)致膀胱上皮不能分化為正常移形上皮,提示p63對于尿道上皮的分化是必需的口.1.2p63在腫瘤中的作用TAp63的各種亞型均有轉(zhuǎn)錄啟動活性的DNA結(jié)合區(qū)和寡核苷酸化區(qū),可與p53DNA結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合,并啟動p53相關(guān)啟動子;如p21,MDM2Bax等,從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡.TAp63的3種亞型中TAp63T誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用最強(qiáng).p63還參與依賴p53途徑的細(xì)胞凋亡過程,當(dāng)p63缺