公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試操作

1、精品文檔實(shí)踐技能第一站：臨床基本操作技能（3 項(xiàng)）【體格檢查，急救技術(shù)；20min, 25 分】體格檢查:站在病人右邊一、身高：從頭頂至足底的垂直高度。使用前校對(duì)“0”點(diǎn)，誤差不大于 0.1cm，立柱垂直，赤腳、上肢自然下垂、足跟并攏、腳 尖分開(kāi)；三點(diǎn)（腳跟、骶骨部、雙肩胛）靠立柱、兩點(diǎn)（耳屏上緣與眼眶下緣最低點(diǎn)）呈水 平；水平板與頭頂緊度適當(dāng)；間隔 30 秒，連續(xù)測(cè)兩次，結(jié)果應(yīng)大致相同。二、體重：人體各部分的總重量。使用前校對(duì)，誤差不超過(guò) 0.1%，電子秤注意“0”點(diǎn)至刻度尺水平位；赤足，男性身著短褲， 女性身著短褲、短袖衫，站立秤臺(tái)中央；讀數(shù)以千克為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位 。測(cè)試人員每次

2、讀數(shù)前應(yīng)校對(duì)砝碼重量。三、皮褶厚度：皮下脂肪厚度，皮摺厚度儀。部位：腹部、肩胛下角部和肱三頭肌 。使用前校對(duì)，是否有延遲現(xiàn)象；自然站立，暴露測(cè)量部位；右手持測(cè)量?jī)x，左拇指示指指距 3cm,以指腹捏起皮膚及皮下組織輕輕捻動(dòng)皮褶， 使之與肌肉分離，將測(cè)量?jī)x兩鉗頭置于手 指下放夾住皮褶，待指針?lè)€(wěn)定后立即讀數(shù)；讀數(shù)誤差小于0.1cm。四、腰圍：脂肪重量和脂肪分布。部位：水平位髂前上嵴和第 12 肋下緣連線的中點(diǎn)，經(jīng)臍上 0.5 至 1 厘米處水平繞一周，肥 胖者選腰部最粗處水平繞一周測(cè)腰圍。垂直站立，雙足自然分開(kāi)，平穩(wěn)呼吸，用無(wú)彈性，最小刻度為 1mm 軟尺，緊貼而不壓迫皮膚； 平穩(wěn)呼吸；測(cè)量值精確到

3、 1mm 五、脈搏部位：橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈觀察指標(biāo)：頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、緊張度、動(dòng)脈壁彈性以及呼吸對(duì)它的影響。安靜或劇烈活動(dòng)后休息 30 分鐘再測(cè)， 3 個(gè)手指并攏， 指腹平放橈動(dòng)脈近腕處，力度適中,觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，至少 30 秒。六、血壓計(jì)量檢定合格，袖帶大小合適。測(cè)前患者安靜休息至少 5 分鐘。通常為右上肢，坐位平第四 肋軟骨，仰位平腋中線。 袖帶均勻緊貼皮膚與上臂，氣囊中部應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，聽(tīng)診器膜形體 件置于肱動(dòng)脈上，軟壓之（體件不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間）， 充氣同時(shí)聽(tīng)肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音，待聲音消失后，再將水銀柱升高20-30mmHg 恒速放氣。邊放氣邊聽(tīng)柯氏音，第一聲響汞柱凸面所示

4、數(shù)值為收縮壓， 肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音消失時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為舒張壓。測(cè)量完畢，氣囊排氣，卷好氣袖平正放入血壓計(jì)中， 使汞柱完全進(jìn)入水銀槽中（傾斜 45 度），關(guān)閉血壓計(jì)。間隔 1-2 分鐘，用同樣方法測(cè)血壓 2 次，取平均值，差值不大于 5 mmHg1歡迎下載精品文檔七、甲狀腺峽部：位于環(huán)狀軟骨的下方第 2 至第 4 氣管環(huán)前面。檢查者站于患者前面用拇指從胸骨上切 跡觸摸，或站與患者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚；囑病人做吞咽，可感到氣管前軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)長(zhǎng)大，腫塊側(cè)葉：（前）一手拇指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一只手示指、中指壓對(duì)側(cè)胸 鎖乳突肌

5、后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉， 拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑病人配合吞咽。（后）一手示指、中指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一只手拇指壓對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣 向前推擠甲狀腺側(cè)葉，示指、中指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑病人配合吞咽。八、淋巴結(jié)檢查順序：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸后、頸前、鎖骨上腋窩：右手觸診患者左側(cè)腋窩，左手觸診患者右側(cè)腋窩?；嚕簷z查者左手扶托被患者左上臂，右手在其肱骨上髁兩橫指，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)滑動(dòng)觸診。鎖骨上：患者坐位或仰臥位，頭稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。腹股溝：患者平臥，檢查者站在右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺

6、及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，在觸及腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等九、胸部（肺臟）-視診：自然凹陷：腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩骨骼標(biāo)志：（前）胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、肋骨及肋間隙、劍突、腹上角（胸骨下角）（后）肩胛骨、肋脊角、脊柱棘突垂直線標(biāo)志前正中線：沿身體前正中所作的垂直線。胸骨線：沿胸骨外側(cè)緣所作的垂直線。鎖骨中線：通過(guò)鎖骨中點(diǎn)的垂直線。胸骨旁線：胸骨線和鎖骨中線連線中點(diǎn)的垂線垂直線。腋前線、腋后線、腋中線、肩胛線、后正中線觸診：胸廓擴(kuò)張度：檢查時(shí)將兩手掌平放于病人胸部

7、的對(duì)稱部位。兩手拇指在前正中線相遇， 當(dāng)病 人深吸氣胸廓擴(kuò)張時(shí)， 兩手即隨胸廓擴(kuò)張而外展， 觀察拇指與前正中線間隔距離， 可判斷胸 廓兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱。語(yǔ)音震顫：兩手掌面或尺側(cè)緣輕貼在病人胸壁兩側(cè)對(duì)稱部位，但不可用力壓在胸壁上， 以免減弱手掌的敏感性。讓病人拉長(zhǎng)聲說(shuō)yi ”，自上而下，由內(nèi)到外，兩手交替對(duì)比檢查兩側(cè)是否相同。胸膜磨擦感：雙手掌輕貼于胸壁兩側(cè)，囑被檢查者做深呼吸，若觸到吸氣雙相粗糙磨擦感， 一種顫動(dòng)感覺(jué)，即為陽(yáng)性。腋中線5-7 肋最易感到。叩診：前胸部：由鎖骨上窩開(kāi)始，然后沿鎖骨中線，腋前線自上而下逐一肋間隙叩診。側(cè)胸壁：被檢查者上壁置于頭頂，從腋窩開(kāi)始沿腋中線、腋后線向下扣

8、至肋緣。最后檢查部：被檢者頭向前低垂，上身略向前傾，雙手交叉抱肘，盡可能使肩胛骨移向外側(cè)。2歡迎下載精品文檔叩診肩胛區(qū)板指與脊柱平行，從肺尖開(kāi)始，先扣肺上界寬度，沿肩胛線向下扣， 直至肺底活動(dòng)度肺下界：先扣右側(cè)、后扣左側(cè)，平靜呼吸時(shí)，自上而下沿鎖骨中線、腋中線、肩胛下線（6、8、10 肋間），右鎖骨中線上清音 -濁音（肝上界） -肺下界 肺底移動(dòng)度：平靜呼吸時(shí)，肩胛下角線自上而下叩診，定下肺下界，吸氣向下清音 - 濁音， 最低點(diǎn)；呼氣向上清音 - 濁音，最高點(diǎn)，正常范圍： 4-8cm聽(tīng)診：肺尖開(kāi)始，自上到下；前胸到側(cè)壁到后背，同時(shí)左右、上下對(duì)比正常呼吸音：氣管呼吸音 -胸骨上窩、胸骨柄、第 7

9、 頸椎肺泡呼吸音支氣管呼吸音 - 肩胛區(qū)上部、肺尖、第一二肋間 支氣管肺泡呼吸音啰音：干濕啰音胸膜摩擦音：胸壁下側(cè)沿腋中線 十、心臟視診： 心前區(qū)隆起：多見(jiàn)于右心室肥大，在胸骨下段或胸骨左緣第 3-5 肋軟骨及肋間 心間搏動(dòng)： 第 5 肋間左鎖骨中線內(nèi) 0.5-1cm 處 ，搏動(dòng)范圍直徑約2-2.5cm 。 心前區(qū)異常搏動(dòng)：胸骨左緣第 2 肋間搏動(dòng) - 肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈高壓胸骨左緣第 3、 4 肋間搏動(dòng) -右心室肥大 胸骨右緣第 2 肋間搏動(dòng) - 升主動(dòng)脈 / 主動(dòng)脈弓的動(dòng)脈瘤觸診： 心前區(qū)震顫：右手掌尺冊(cè)置于被檢查者心前區(qū) 心包摩擦音：右手全掌置于被檢查者胸骨左緣第3、4 肋間處叩診：先左

10、后右，自下而上，由外到內(nèi)，由清變濁心左界：先觸及心間搏動(dòng)，在搏動(dòng)外 2-3cm 處，由外向內(nèi)逐行叩診，直至第2 肋間 心右界：先扣出肝上界，在上一肋間開(kāi)始，自下而上自外而內(nèi)，扣至第2 肋間。右界（ cm）肋間左界（ cm）2-322-32-333.5-4.53-445-65 7-9：與胸骨中線垂直距離聽(tīng)診：二尖瓣 ：左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間。 肺動(dòng)脈瓣 ：胸骨左緣第二肋間 主動(dòng)脈瓣 ： 胸骨右緣第二肋間 主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū) ： 胸骨左緣第三、 四肋間 三尖瓣 ：胸骨下靠近劍突3歡迎。下載精品文檔十一、腹部視診：九區(qū)法（第 10 肋最低點(diǎn)連線、側(cè)髂結(jié)節(jié)連線、腹股溝中點(diǎn)的垂線） 四區(qū)法（臍為中心）腹部

11、體表標(biāo)志：（前面）肋弓下緣、劍突、腹上角、臍、髂前上棘、腹直肌外緣、腹中線、 腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合（后面）第 12 肋、肋脊角、腰肋角、髂后上棘聽(tīng)診：腸鳴音： 應(yīng)在觸、扣之前聽(tīng) ，在右下腹，正常 4-5 次 觸診：由左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針觸 脾臟：取仰臥位，雙腿屈曲，檢查者左手繞過(guò)其腹前方，手掌置于其左胸第 9-11 肋處，將 脾從后向前托起， 右手掌平置于上腹部， 與左肋弓成垂直方向， 以稍微彎曲的手指末端輕壓 向腹部深處，隨患者吸氣時(shí)向肋弓方向迎觸脾，直至觸到脾緣或左肋緣。如不好觸及，可囑患者右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲。十二、 人工呼吸1 置于硬板上 , 去枕平臥2 仰頭舉頦法 , 打開(kāi)

12、呼吸道3 左手捏住患者鼻翼4 深吸一口氣 , 張口將患者的口部完全包住5 口對(duì)口吹氣 , 患者胸廓抬起6 立即和患者口部脫離 . 捏鼻手放松7 觀察患者 , 胸部向下恢復(fù) , 氣流從口鼻排出8 注意 : 吹氣頻率為 12-20 次/ 分 , 吹氣量 800-1200ml9 與胸外按壓的比例 : 單雙人操作均為 30:210 吹氣時(shí)停止胸外按壓 十三、 胸外心臟按壓部位 : 胸骨中下 1/3 交界處1 食指中指沿肋弓處向中間滑動(dòng) , 找胸骨下切跡 （ 不是劍突下 ）2 食指中指橫放胸骨下切跡上方 . 食指上方的胸骨正中部既為按壓區(qū)3 一手的掌根部緊貼食指上方 , 放在按壓區(qū)4 將定位手取下 ,

13、將掌根重疊于一手背上 , 使手指脫離胸壁 , 采用兩手指交叉抬起法5 注意 : 按壓頻率 80-100 次/ 分, 按壓與放松時(shí)間 0.6:0.4. 按壓深度 4-5cm有效指標(biāo)：按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)患者面色、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅 擴(kuò)大的瞳孔再度縮小出現(xiàn)自主呼吸 神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)、睫毛反射及對(duì)光反射出現(xiàn)第二站：公共衛(wèi)生案例分析（口試）4歡迎。下載精品文檔案例 1，案例 2，20min，40 分】突發(fā)公共衛(wèi)生事件：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾 健康的事件。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)、 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查目的

14、 ： 1 核實(shí)診斷2確定是否爆發(fā) （短時(shí)間內(nèi)、 同居住區(qū)、 同樣臨床表現(xiàn)； 單峰流行曲線； 同源性 /相同傳播途徑；發(fā)病率高于歷年水平）3描述疾病分布、特征（三間分布）4查明傳染來(lái)源和暴露的易感人群1 調(diào)查目的 （1）查明病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險(xiǎn)因素（2）控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行（3）預(yù)測(cè)疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢(shì)（4）評(píng)價(jià)控制措施效果2 調(diào)查內(nèi)容和方法（1）對(duì)疾病的發(fā)生情況進(jìn)行概述：主要利用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)方法，對(duì)疾病暴發(fā)或流行的情況 進(jìn)行三間分布（空間、時(shí)間、人間）的描述（發(fā)病率、患病率、病死率）（2）主要方法：個(gè)案調(diào)查、描述流行病學(xué)方法（橫斷面調(diào)查-罹患率/感染率、回顧性或前

15、瞻性縱向調(diào)查 -發(fā)病率 / 感染發(fā)生率）5、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)采取相應(yīng)的措施，撲滅疫情調(diào)查方案 ）（3）分析流行病學(xué)方法： 病例對(duì)照： 以確診患有某種特定疾病的一組患者作為病例， 以不患有該疾病的一組個(gè)體為對(duì)照，調(diào)查其發(fā)病前對(duì)某個(gè)因素的暴露狀況，比較兩組暴露率的差異， 研究疾病與這些因素的關(guān)系，由果到因，論證性不強(qiáng)，適用于罕見(jiàn)病，選擇偏倚。OR 值隊(duì)列研究：將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分N 個(gè)群組或隊(duì)列，追蹤觀察一段時(shí)間， 比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無(wú)因果關(guān)系及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法。由因到果，論證性強(qiáng)，RR 值、AR 值（4）實(shí)驗(yàn)干預(yù)流

16、行病學(xué)接到疫情報(bào)告后需詢問(wèn)和記錄上報(bào)的內(nèi)容：（1）疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位名稱、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)；（2）患者的主要癥狀和臨床表現(xiàn)（3）已采取的措施和急需解決的問(wèn)題（4）報(bào)告人的姓名及聯(lián)系方式3 調(diào)查表的設(shè)計(jì)（1）一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、聯(lián)系方式、身份證號(hào)（2）主要臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)病情況（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀）及治療情況（3）流行病學(xué)史： 發(fā)病前 24 小時(shí)內(nèi)食物攝入情況的調(diào)查 / 流行病學(xué)特征、密切接觸者情況（4）已采用的防治措施（5）調(diào)查日期、調(diào)查人、審查人4 調(diào)查步驟5歡迎。下載精品文檔（1）調(diào)查前獲取初步信息（2）進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)收集發(fā)病和暴露信息（3）初

17、步分析資料并提出假設(shè)（掌握三間分布、流行曲線的繪制和解釋、的概念） 潛伏期：病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時(shí)間。意義：影響疾病的流行過(guò)程判斷患者受感染時(shí)間 確定接觸者留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)期限 確定免疫接種時(shí)間評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施效果（4） 進(jìn)一步收集和分析資料以確認(rèn)假設(shè) （掌握病例對(duì)照研究和隊(duì)列分析研究的概念）（5）提出和采取控制措施（6）寫(xiě)出總結(jié)報(bào)告三、撰寫(xiě) 調(diào)查報(bào)告 的主要內(nèi)容 背景資料、流行強(qiáng)度及疾病分布、確定爆發(fā)或流行、流行因素分析、措施及效果評(píng)價(jià)、經(jīng)驗(yàn) 教訓(xùn)及建議四、可能出現(xiàn)的偏倚無(wú)應(yīng)答偏倚回憶偏倚調(diào)查偏倚測(cè)量偏倚混雜因素的影響食物中毒1 判斷依據(jù)（1） 中毒病人在相近的時(shí)間均食用

18、過(guò)某種共同的可疑中毒食品， 未食用者不發(fā)病，停止食 用該食品后，發(fā)病很快停止（2）同起食物中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相同（3）潛伏期一般很短，病程依病原的種類和個(gè)體差異而不同（4）人與人之間一般不直接傳染（5）從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒了臨床表現(xiàn)一致的病原（6）未獲足夠?qū)嶒?yàn)室診斷資料時(shí)，可判斷原因不明的食物中毒，3名副主任醫(yī)師以上進(jìn)行2 調(diào)查方案一、調(diào)查目的： 確定是否食物中毒和何種類型的食物中毒； 查明食物中毒發(fā)生的原因、 途徑， 以便采取預(yù)防措施， 防止中毒繼續(xù)發(fā)生， 并對(duì)病人的急救治療提供可靠依 據(jù)，以便對(duì)已采取的急救治療措施給予補(bǔ)充或糾正，為預(yù)防類似食物中毒 提供基本

19、資料。二、調(diào)查方法：現(xiàn)場(chǎng)觀察與檢查、詢問(wèn)、樣品采集與檢驗(yàn)三、 調(diào)查內(nèi)容 流行病學(xué)調(diào)查； 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查， 運(yùn)用描述性研究得現(xiàn)況調(diào)查，病例對(duì)照和隊(duì)列分析研究。1 對(duì)患者和進(jìn)食者的個(gè)案調(diào)查：發(fā)病情況（發(fā)病時(shí)間、癥狀、體征、嘔吐物與排泄物性 狀、 診治情況、 可疑餐次 （若無(wú)可調(diào)查發(fā)病前 72 小時(shí)內(nèi)進(jìn) 餐食譜情況）與進(jìn)餐時(shí)間、進(jìn)食數(shù)量）2 對(duì)食物中毒整體事件調(diào)查：通過(guò)個(gè)案調(diào)查和中毒單位基本情況調(diào)查，掌握事件整體情況（發(fā)6歡迎。下載精品文檔病人數(shù)、可疑餐次、同餐進(jìn)食人數(shù)及去向、臨床癥狀、診治情況、用藥效果）3 可以食品加工過(guò)程和加工場(chǎng)所衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（1）可疑食品加工制作情況（食品來(lái)源、加工環(huán)境衛(wèi)生、工

20、具衛(wèi)生、加工方法、過(guò)程、儲(chǔ)存條件、時(shí)間、剩菜是否加熱徹底）（2）工作人員情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)）（3）樣品采集： 1）可疑剩余食品 / 原料2）加工工具涂抹：刀、墩、案板、盆3）患者嘔吐物、洗胃水、排泄物4）患者血液采樣應(yīng)作詳細(xì)記錄 ,填寫(xiě)采樣單 ,立即送檢（4 小時(shí)內(nèi)送到 ），夏秋要冷藏 ,表明名稱、 日期等， 注意無(wú)菌操作 .四、 調(diào)查資料技術(shù)分析1 確定病例（發(fā)病情況、進(jìn)食情況分析，提出中毒病例共同特征）2 對(duì)病例初步流行病學(xué)分析：繪制發(fā)病流行曲線，分析病例發(fā)病時(shí)間的分布特點(diǎn)及聯(lián)系，確 定疾病可能的傳播途徑； 繪制疾病發(fā)病地點(diǎn)分布圖， 確定地區(qū)分布特點(diǎn)及聯(lián)系， 確定可能的

21、發(fā)病場(chǎng)所3 分析事件的可能病因，指導(dǎo)進(jìn)一步開(kāi)展病因調(diào)查及中毒控制工作。4 綜合以上作出判定五、 調(diào)查表設(shè)計(jì)：個(gè)案調(diào)查表、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表、采樣登記表、統(tǒng)計(jì)分析表六、 撰寫(xiě)食物中毒調(diào)查報(bào)告（1）食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(guò)（中毒發(fā)生率、死亡率）（2）病人臨床表現(xiàn)（潛伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)）（3）引起中毒的食品、被污染的原因，對(duì)中毒食品及其污染原因進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果，最后診斷及對(duì)中毒事件的處理。（4）發(fā)生中毒單位應(yīng)提出預(yù)防措施（健全衛(wèi)生制度、加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、改善布局環(huán)境等） 食物中毒要在 24 小時(shí)內(nèi)填寫(xiě) 豆?jié){檢驗(yàn)：微生物（細(xì)菌、霉菌） ；理化（脲酶、黃曲霉毒素）蠟樣芽胞桿菌產(chǎn)生的腸毒素：嘔吐毒素、腹

22、瀉毒素生活飲用水污染事件判定依據(jù) :1 新啟用的水井未經(jīng)消毒處理及水質(zhì)檢驗(yàn)2病人發(fā)病時(shí)間與啟用新井時(shí)間一致3在同一供水范圍內(nèi)居民發(fā)病4供水井衛(wèi)生防護(hù)差5進(jìn)一步確診依據(jù) : 采集的飲用水水樣檢測(cè)與患者糞便檢測(cè)到同一種致病因子控制干預(yù)措施 :1 立即停用水井 ,徹底消毒水箱， 排水管、 泄水管和下水道斷開(kāi)， 飲用水和消 防水不能合用一個(gè)水箱234567徹底治療病人增設(shè)消毒設(shè)施 對(duì)供水系統(tǒng)進(jìn)行過(guò)量氯消毒 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，注意個(gè)人衛(wèi)生 加強(qiáng)飲用水檢測(cè) 改善水井周圍衛(wèi)生防護(hù)，達(dá)到衛(wèi)生要求7歡迎。下載精品文檔采取措施后評(píng)價(jià)： 1 采取措施后疫情是否得到控制23撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告內(nèi)容：水質(zhì)化驗(yàn)是否符合生活飲用水衛(wèi)生

23、標(biāo)準(zhǔn)水井周圍衛(wèi)生防護(hù)是否改進(jìn)達(dá)到要求 1飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過(guò)234飲用水及病人糞便檢測(cè)結(jié)果 污染事故原因分析 處理措施和建議職業(yè)中毒： 勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)的過(guò)程中， 由于接觸毒物而發(fā)生的中毒。急性中毒：毒物一次或短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體后引起急性中毒 慢性中毒：小量毒物長(zhǎng)期進(jìn)入人體所引起的中毒 亞急性中毒：介于兩者之間，在較短時(shí)間內(nèi)有較大劑量毒物反復(fù)進(jìn)入人體引起的中毒。判斷依據(jù)：1 接觸有毒化學(xué)物質(zhì)作業(yè)的職業(yè)史2根據(jù)有毒化學(xué)物質(zhì)可能導(dǎo)致的臨床主要癥狀3監(jiān)測(cè)的車間內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的濃度4作業(yè)工人的生物性標(biāo)本（血液、尿液、毛發(fā)）檢測(cè)結(jié)果 撰寫(xiě)職業(yè)中毒調(diào)查報(bào)告內(nèi)容： 1 職業(yè)中毒發(fā)生的經(jīng)過(guò)2車間的

24、生產(chǎn)環(huán)境及化學(xué)物質(zhì)濃度的檢測(cè)結(jié)果3中毒事故的原因分析4處理措施和建議預(yù)防措施： 1 根除毒物2降低毒物濃度（革新技術(shù)，改造工藝；通風(fēng)排毒；建筑布局衛(wèi)生、合理）3個(gè)體防護(hù)與個(gè)人衛(wèi)生4安全衛(wèi)生管理5定期監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所空氣中的毒物濃度 鉛中毒臨床：神經(jīng)衰弱癥候群（睡眠障礙、記憶力減退） ；肌肉關(guān)節(jié)痛、腹絞痛、鉛線、食欲不振、 周圍神經(jīng)炎、鉛容檢驗(yàn)：RBC 血鉛、尿鉛、肝功能、血紅蛋白、尿-ALA、RBC 游離原卟啉、RBC 辛原卟啉慢性鉛中毒診斷分期1 觀察對(duì)象：無(wú)鉛中毒臨床表現(xiàn)2 輕度鉛中毒：有神經(jīng)衰弱癥候群、腹部隱痛、腹脹、便秘3 中毒鉛中毒：腹絞痛、貧血、輕度中毒性周圍神經(jīng)病4 重度鉛中毒：鉛麻

25、痹或中毒性腦病 治療：金屬絡(luò)合物（依地酸二鈉鈣）撰寫(xiě)慢性鉛中毒的調(diào)查報(bào)告1 生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所產(chǎn)生的三廢2 作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施情況3 測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)濃度的結(jié)果8歡迎。下載精品文檔4 作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)者職業(yè)性健康檢查結(jié)果5 個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況及個(gè)人衛(wèi)生狀況6 中毒事故病因分析7 建議采取的預(yù)防措施 苯中毒判斷依據(jù) : 1 接觸史 （調(diào)查所用涂料是否含苯 ）2癥狀 : 頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀3 檢測(cè)噴漆車間的苯濃度4 實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝功能、心電圖、 尿酚、血苯 調(diào)查處理： 1 立即報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)2立即停止生產(chǎn)，封閉現(xiàn)場(chǎng)

26、3現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查4作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)者職業(yè)性健康狀況調(diào)查5調(diào)查后做出結(jié)論。提出建議分類：急性苯中毒（急性輕度苯中毒、急性重度苯中毒）慢性苯中毒（慢性輕度苯中毒、慢性中度苯中毒、慢性重度苯中毒） 處理原則： 迅速將患者移至空氣新鮮處， 立即脫去被苯污染的衣服。 用肥皂水清洗污染皮膚。注意保暖，可用葡萄糖醛酸酶，不能用腎上腺素 調(diào)查報(bào)告： 1 用人單位名稱、地點(diǎn)、生產(chǎn)情況及事故發(fā)生及經(jīng)過(guò)2車間調(diào)查結(jié)果及空氣中有害物質(zhì)濃度測(cè)定結(jié)果3中毒者癥狀、體征及化驗(yàn)結(jié)果，生產(chǎn)勞動(dòng)者人數(shù)及發(fā)病人數(shù)4中毒事故原因分析5處理措施和建議易發(fā)生苯中毒的行業(yè)：石油裂解、煤焦油分餾、作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、農(nóng)藥、合成纖維

27、、合 成橡膠、合成塑料、油漆制造、噴漆稀釋劑、制造粘合劑、印刷業(yè) 腸道門(mén)診要求 : 專門(mén)的診療室、專門(mén)的觀察室、專門(mén)的藥房、專用廁所 介水傳染病 流行的控制措施： 1 控制傳染源2加強(qiáng)飲用水和糞便的管理， 切斷傳播途徑3做好宣傳教育， 養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣4把保護(hù)易感人群霍亂 的預(yù)防工作： 1 確保安全供水和搞好環(huán)境衛(wèi)生23456 霍亂監(jiān)測(cè)內(nèi)容：開(kāi)展健康教育 加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督與管理 加強(qiáng)流動(dòng)人口的衛(wèi)生管理 設(shè)立和健全腹瀉門(mén)診 加強(qiáng)霍亂檢測(cè)工作1 監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選擇23監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（腹瀉病人、重點(diǎn)人群、外環(huán)境、食品）信息反饋9歡迎。下載精品文檔傷寒 的判定依據(jù)： 1 病人持續(xù)高熱，相對(duì)脈緩2345脾腫大

28、玫瑰疹 白細(xì)胞減少 血清學(xué)診斷艾滋病1 核實(shí)診斷（1）患者臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、霉菌感染等（2）實(shí)驗(yàn)室檢查、艾滋病抗體檢測(cè)陽(yáng)性，CD4:CD81（3）流行病調(diào)查：傳染來(lái)源、感染途徑、性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性2 調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況調(diào)查） 、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)3 個(gè)案調(diào)查表包括：（ 1） 一般項(xiàng)目（2）臨床及實(shí)驗(yàn)室資料（3）流行病學(xué)特征（傳染來(lái)源、傳播途徑和方式、本調(diào)查重點(diǎn)為性、血、吸毒、醫(yī)源性感 染途徑）（4）防護(hù)措施（5）結(jié)論（6）調(diào)查日期及調(diào)查者4 預(yù)防措施（1）流行病學(xué)調(diào)查，包括患者本人及當(dāng)?shù)厝巳?、患者、家屬、伙伴及檢查，了解感染

29、與流 行情況，主要流行方式等（2）患者的住院或就診，定期隨訪與管理，咨詢，疫情報(bào)告（3）開(kāi)展監(jiān)測(cè)與管理：高危人群，性亂，藥癮，血液及血制品，特殊服務(wù)行業(yè)，勞務(wù)輸出 人員等的監(jiān)測(cè)，哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；質(zhì)量控制與評(píng)估（4）健康教育，潔身自好，安全套等（5）保密，同情與心理支持 麻疹診斷依據(jù)：發(fā)熱 2 天，體溫 38.5 C,有卡他癥狀；耳后有皮疹；口腔粘膜斑；麻疹I(lǐng)gM 抗體陽(yáng)性1 調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況調(diào)查） 、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)2 調(diào)查內(nèi)容（1）核實(shí)診斷：臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病（2）全面掌握疫情，村、學(xué)校、幼托、醫(yī)院等調(diào)查病例（3）疫情流行特征初步描述，罹患率（4）當(dāng)?shù)?、患者、兒?/p>

30、麻疹疫苗接種情況，疫苗供應(yīng)、冷鏈、疫苗效價(jià)、麻疹監(jiān)測(cè)（5）針對(duì)性措施，應(yīng)急接種3 疫情性質(zhì)及判斷依據(jù)：爆發(fā)疫情，短時(shí)間內(nèi)、同村、同類臨床表現(xiàn)病人，單峰流行曲線， 同源性（相同傳播途徑）（4）個(gè)案調(diào)查表：一般項(xiàng)目，臨床及實(shí)驗(yàn)室，流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、 預(yù)防接 種史、 接觸史、 接觸史、 接觸者、 程度） ，防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及10歡。迎下載精品文檔調(diào)查人5 預(yù)防控制措施（1）隔離傳染源：病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，早報(bào)告（2）應(yīng)急接種麻疹疫苗：同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)末患病兒童實(shí)施麻疹應(yīng)急接種（3）對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察21 天；醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人，進(jìn)行巡視（4）衛(wèi)生宣教，開(kāi)窗

31、通風(fēng)6 效果評(píng)價(jià)（1）觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制（2）最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)沒(méi)有新病例發(fā)生（3）區(qū)別自然下降還是采取針對(duì)性措施的下降碘缺乏病1 調(diào)查方法：現(xiàn)況調(diào)查，按人口比例概率抽樣（PPS 或分層隨機(jī)或整群抽樣2 調(diào)查內(nèi)容：甲狀腺大小、尿碘水平、碘鹽含量、水碘3 檢測(cè)指標(biāo)：甲腫率、尿碘中位數(shù)、碘鹽合格率4 病區(qū)性質(zhì)（ 1 ）非病區(qū)：甲腫率 5.0%，尿碘 100.0ug/L（ 2 ）輕病區(qū)：甲腫率 5.0-19.9% ，尿碘 50.0-99.9 ug/L（ 3 ）重病區(qū)：甲腫率 20%，尿碘 25.0ug/L5 預(yù)防控制措施（ 1 ）地方政府組成地方病領(lǐng)導(dǎo)小組，樹(shù)立大衛(wèi)生觀念，政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、

32、制定防治規(guī) 劃、計(jì)劃（ 2）開(kāi)展宣傳，讓群眾掌握防治知識(shí)并變成行動(dòng)（ 3 ）補(bǔ)碘：非病區(qū)：（飲水碘含量 50ug/L ，學(xué)生尿碘 300ug/L ）應(yīng)推行食鹽加碘預(yù)防輕病區(qū)：全民食鹽加碘 重病區(qū)：食鹽加碘基礎(chǔ)上，對(duì)特需人群強(qiáng)化補(bǔ)碘（新婚育齡婦女、孕婦，哺乳 期婦女、 0-2 歲嬰幼兒）（ 4 ）做好病情監(jiān)測(cè)和碘鹽的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)等（ 5）碘鹽：碘化物和食鹽比例 1： 2000-50006 學(xué)校兒童碘缺乏病調(diào)查表主要內(nèi)容（ 1 ）一般情況（學(xué)校、班級(jí)、姓名、性別、年齡等）（ 2 ）甲狀腺超聲結(jié)果（ 3 ）甲狀腺觸診結(jié)果（ 4 ）尿碘水平（ 5 ）食鹽含碘量（ 6 ）是否服用補(bǔ)碘制劑及服用情況7 分度

33、標(biāo)準(zhǔn)（ 1 ） 0 度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見(jiàn)摸不著（ 2） 1 度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見(jiàn)，但能摸到，腺體可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)（ 3 ） 2 度：頸部處于正常位置時(shí)，頸部可明顯腫大 腸道寄生蟲(chóng)的防治 目的：了解腸道寄生蟲(chóng)在農(nóng)村人群感染情況，為提高城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生水平提供依據(jù)。 調(diào)查方法：回顧性調(diào)查調(diào)查對(duì)象：農(nóng)村兒童和青少年，采用分層整群隨機(jī)抽樣方法。檢驗(yàn)方法：一人一糞三檢法 （生11歡。迎下載精品文檔理鹽水涂片法查原蟲(chóng)滋養(yǎng)體、碘液染色法查原蟲(chóng)包囊、改良加藤法查蠕蟲(chóng)蟲(chóng)卵） 對(duì)學(xué)齡前兒童加做透明膠紙法查蟯蟲(chóng)蟲(chóng)卵。3 防治措施 平時(shí)：（1）加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，

34、防止食入感染蟲(chóng)卵（2）糞便進(jìn)行無(wú)害化處理（3）改善環(huán)境衛(wèi)生，減輕外環(huán)境中感染性寄生蟲(chóng)卵的污染 集體驅(qū)蟲(chóng)：在中小學(xué)進(jìn)行， 宜在冬季開(kāi)展， 并應(yīng)在次年 3 月對(duì)蟲(chóng)卵陽(yáng)性者在進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng) 4 常用藥物：驅(qū)蛔靈、腸蟲(chóng)清、驅(qū)鉤蛔、速效腸蟲(chóng)清 流行性出血熱鼠的調(diào)查： 鼠種、 鼠密度、 鼠流行性出血熱抗體陽(yáng)性率、 鼠螨檢出率 高血壓 ：收縮壓140mmH，g 舒張壓90mmH，g 在兩次測(cè)量中其中一項(xiàng)符合即可判斷 危險(xiǎn)因素：超重及肥胖、遺傳因素、飲酒、吸煙、高鹽飲食、緊張刺激血吸蟲(chóng)病診斷依據(jù)： 易感地點(diǎn)：濱湖農(nóng)場(chǎng)、湖邊作業(yè),可能有疫水接觸易感季節(jié)： 8 月中旬易感人群： 沒(méi)有免疫力尾蚴性皮炎 呼吸道癥狀：干咳、

35、少痰 輕典型癥狀：發(fā)熱、畏寒、多汗、肝區(qū)痛、腹瀉 抗菌消炎治療無(wú)效 一周內(nèi)出現(xiàn)成批發(fā)熱病人 確診方法：個(gè)案調(diào)查：一月前疫水接觸情況，即接觸后的體征對(duì)特異性癥狀的核查：熱型為間歇熱型，午后體溫上升B 超：肝、脾腫大血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多 糞便檢查有血吸蟲(chóng)卵，是確診依據(jù)第三站：公共衛(wèi)生基本操作技能（ 2 項(xiàng)）【現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)/樣品采集，衛(wèi)生處理/個(gè)人防護(hù)；20min, 35 分】樣品采集餐飲單位：涼菜間：采集即食食品、食品容器、食品工具備餐間：采集即食食品洗刷消毒間或餐具存放間：消毒后的餐具 餐廳：即食食品和餐具食品零售單位：采集包裝食品、飲料或散裝食品、飲料 食品、食品原料的生產(chǎn)商

36、、供應(yīng)商、贊助商定型包裝食品 ：每個(gè)樣品為同一生產(chǎn)日期,直接取獨(dú)立包裝單個(gè)包裝 250g 以上的,不少于 6 個(gè)； 250 以下的不少于 10 個(gè)12歡。迎下載精品文檔隨機(jī)采取樣品編號(hào)盒飯：整盒采樣，注意每種菜品的量散裝食品 ：無(wú)菌采樣， 一式三份 . 供檢驗(yàn)、復(fù)檢、仲裁樣品量：微生物檢驗(yàn)：固體不少于250g，液體不少于 250ml理化檢驗(yàn)：固體不少于500g，液體不少于 500ml代表性：混勻后采樣，樣品編號(hào)固體: 點(diǎn)燈、消毒手、鏟子（燒灼）、攪拌、無(wú)菌袋打開(kāi)、取樣（火焰旁）、貼標(biāo)簽（編號(hào)、 記錄單 - 室溫、時(shí)間、地點(diǎn)、狀態(tài)、重量、生產(chǎn)源、采樣人、對(duì)方簽字）液體 ：點(diǎn)燈、消毒手、酒精擦容器

37、、開(kāi)無(wú)菌瓶，火焰上方倒 3/4 ，燒灼加蓋，蓋燈， 貼標(biāo)簽 食飲具采樣 紙片法； 隨機(jī)采集消毒后準(zhǔn)備使用的各類食飲具 碗盤(pán)貼 :2 張為一份樣品 , 取出塑料袋 , 用毛細(xì)管吸取無(wú)菌生理鹽水 （1ml） 潤(rùn)濕紙片 , 立即貼于 內(nèi)側(cè)壁（對(duì)側(cè) ,不得有氣泡 ）,30s 后取下 ,置于無(wú)菌塑料袋中筷子：每 5 只為一份樣品，將筷子入口端（5cm）抹拭于潤(rùn)濕的紙片上，置于無(wú)菌塑料袋中紙片置于 37 度, 在溫箱培養(yǎng) 16-18 小時(shí)觀察 , 保持原色 , 為陰性 , 出現(xiàn)紫紅色菌落周圍有黃圈 或紙片變黃 ， 在黃色背景下有片狀紅暈 ， 為陽(yáng)性 .采樣后要盡快送回實(shí)驗(yàn)室 ， 路途遠(yuǎn)就冷藏送檢 ， 填寫(xiě)

38、送檢單微生物總數(shù) ： 每 g/ml/cm2100 個(gè)， 意義 ： 清潔狀態(tài)、耐保藏期限大腸菌群： 100g/100ml 食品中大腸菌群數(shù)目，意義：食品被糞便污染的指示菌、腸道致病 菌污染指示菌 霉菌：不得檢出，計(jì)數(shù)：有 cfu 表示調(diào)查報(bào)告 ： 被調(diào)查單位基本過(guò)程 生產(chǎn)過(guò)程情況 ： 工藝、配方、設(shè)備 從業(yè)人員的衛(wèi)生和健康狀況 采樣和檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià) 綜合分析，提出改進(jìn)建議食源性疾病 ：由進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。包括食物中毒、腸道傳染病、食源性寄生蟲(chóng)病、人畜共患傳染病、食物過(guò)敏 食物中毒： 攝入含有生物性、 化學(xué)性有毒有害物質(zhì)食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)

39、作食品攝入后引 起的非傳染性（不屬于傳染?。┑募毙曰騺喖毙约膊?。1 調(diào)查目的：了解發(fā)生情況查明中毒原因 為治療提供依據(jù) 防止續(xù)發(fā)和擴(kuò)大 為今后預(yù)防提供科研資料2 調(diào)查內(nèi)容13歡。迎下載精品文檔（1）基本情況調(diào)查（2）進(jìn)食者個(gè)案調(diào)查：中毒癥狀和救治情況；進(jìn)餐史（3）可疑食品的加工場(chǎng)所和過(guò)程的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（4）從業(yè)人員衛(wèi)生和健康食物中毒采樣至少 50g3 調(diào)查報(bào)告：中毒事件經(jīng)過(guò) 主要臨床癥狀 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果 結(jié)果分析和討論 控制措施建議 采樣前準(zhǔn)備 ：工作服、帽子、口罩、手套、酒精燈、手消毒 茶杯：無(wú)菌棉拭子，內(nèi)外口唇接觸處，分別涂一周 毛巾：兩支放一個(gè)管內(nèi)，對(duì)折中點(diǎn)。床單

40、：頭、尾、中理發(fā)推子、剪刀：兩個(gè)剪刀一個(gè)樣，上下共 8 次；推子上下面涂抹 3 次。盆：每個(gè)面 1 個(gè)點(diǎn)，側(cè)面 1/2 的中點(diǎn)， 5 只棉簽放一個(gè)燒瓶?jī)?nèi)。 鞋：一雙為一個(gè)樣，前面 3 次。臉盆側(cè)壁： 2 個(gè)棉拭子放入燒瓶 檢驗(yàn)方法：1 將放有棉拭子的試管充分振搖。2 以無(wú)菌操作。吸取 2ml 檢樣，分別注入 2 快滅菌平板內(nèi)，每皿 1ml 。3 將以溶化冷至 45 度的營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基傾入平皿，每皿約15ml ，立即旋轉(zhuǎn)平皿，冷凝后37 度培養(yǎng) 48 小時(shí)。大腸菌群1 用鑒定細(xì)菌總數(shù)剩余的樣品， 倒入雙料乳糖膽鹽發(fā)酵培養(yǎng)液， 37 度培養(yǎng) 24小時(shí)。2 觀察是否產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，若有變黃和氣體產(chǎn)生，該

41、管推測(cè)性檢驗(yàn)陽(yáng)性。若不產(chǎn)酸、產(chǎn)氣則為 大腸桿菌陰性衛(wèi)生處理一 疫源地消毒1、消毒方法的選用時(shí)應(yīng)考慮 消毒方法是否有效、保護(hù)消毒物品不受損壞 耐高溫、耐濕度的（玻璃、油劑類、干粉類）選用干熱滅菌 不耐熱、不耐濕，貴重物品選用環(huán)氧乙烷或低溫蒸氣甲醛氣體 器械的浸泡消毒或滅菌選用對(duì)金屬不腐蝕的消毒劑 表面消毒，光滑表面的用紫外線或液體消毒劑擦拭，多孔材料的用噴霧消毒法2、消毒時(shí)限甲類和乙類的肺炭疽和艾滋病城市 6 個(gè)小時(shí) , 農(nóng)村 12 個(gè)小時(shí) , 其他傳染病24 小時(shí)至 48 小時(shí) 采取消毒措施 .14歡。迎下載精品文檔終末消毒填寫(xiě) 疫點(diǎn)消毒工作記錄 隨時(shí)消毒填寫(xiě) 疫點(diǎn)隨時(shí)消毒工作記錄 , 配制消

42、毒劑、醫(yī)療器械消毒（戊二醛）不填寫(xiě)3 隨時(shí)消毒三分開(kāi)：分住室（沒(méi)條件可用布簾隔開(kāi)，至少分床）、分飲食、分生活用具（餐具、臉盆等） 六消毒：分泌物或排泄物、生活用具、雙手、衣服被單、患者居室、生活污水污物 陪伴人員做好自我防護(hù)，并消毒手二、物理消毒法1 紫外線用于室內(nèi)空氣、物體表面、水及液體消毒，消毒波長(zhǎng) 200-275nm；殺菌波長(zhǎng)250-270nm（253.7 ）, 輻射強(qiáng)度不低于 70uw/cm2（普通 30w 紫外燈在開(kāi)燈 5 分鐘距燈管 1m 處測(cè)定）2 壓力蒸氣滅菌用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品 ，不用于凡士林等油類和粉劑的滅菌3 化學(xué)消毒法戊二醛 ：廣譜高效滅菌劑， 2%濃度，

43、對(duì)金屬腐蝕小，用于 不耐熱的精密儀器和醫(yī)療器械 的 消毒和滅菌。滅菌：浸泡法， 將清洗、 晾干待滅菌的醫(yī)療器械浸沒(méi)于裝有戊二醛的容器中， 加蓋，浸泡 10 小時(shí)后，無(wú)菌操作取出，用無(wú)菌水沖洗干凈，并無(wú)菌擦干后使用。消毒：用浸泡法，將清洗、 晾干待消毒的醫(yī)療器械浸沒(méi)于裝有戊二醛的容器中，加 蓋，一般 20-45 分鐘，取出后用無(wú)菌水沖洗干凈并擦干。2%堿性戊二醛消毒剪刀 ：放無(wú)菌帶蓋塘瓷盤(pán)內(nèi)，加0.3%碳酸氫鈉，加0.5%亞硝酸鈉防腐，浸泡 30 分鐘，無(wú)菌水沖洗。注意：戊二醛對(duì)手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性， 使用前先加 0.5%亞硝酸鈉防銹 。 使用過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)其濃度檢測(cè)。戊二醛對(duì)皮膚粘膜有刺激性， 接觸時(shí)應(yīng)該戴橡膠手套， 防止濺入人眼或吸入人體 盛戊二醛的容器要加蓋，置于通風(fēng)良好處。過(guò)氧乙酸 ：廣譜高效低毒滅菌劑，對(duì)金屬及織品有腐蝕性，穩(wěn)定性差，16%-20%濃度，適用于 耐腐蝕物品，環(huán)境消毒滅菌。方法：浸泡法、擦拭法（大件物品） 、噴灑法（一般污染表面的消毒） 影響因素：溫度（越高越強(qiáng)） 、濕度（ 20%-80%,越大越大）、濃度和時(shí)間、有機(jī)物（保護(hù)）注意：一元型過(guò)氧乙酸有效期半年到一年，二元型過(guò)氧乙酸有效期兩年過(guò)氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)儲(chǔ)存于通風(fēng)陰涼處，用前測(cè)有效含量。 二元型過(guò)氧乙酸，根據(jù)說(shuō)明書(shū)，在使用前按 1:1 配制，放置 24 小時(shí)，稀釋液