上海安全監(jiān)理及施工單位用表最近版本

1、精品資料D-a1工作聯(lián)系單發(fā)文單位 _負(fù)責(zé)人（簽字） _日 期 _工程名稱(chēng):編號(hào):致：可編輯精品資料可編輯精品資料D-a2監(jiān)理月報(bào)（安全信息）工程名稱(chēng)：第 期參建單位人員到崗情況分包單位合同備案情況施工進(jìn)度信息（重點(diǎn)描述危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程施工進(jìn)度）現(xiàn)場(chǎng)安全審核情況安全行為安全問(wèn)題其他總監(jiān)理工程師 _ 施工安全監(jiān)督人員 _ 日期_可編輯精品資料D-a3監(jiān)理通知單工程名稱(chēng):致： _ （施工項(xiàng)目經(jīng)理部）事由：內(nèi)容：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師日 期_編號(hào):注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份可編輯精品資料D-a4監(jiān)理報(bào)告工程名稱(chēng)：編號(hào)：致：_ （主管部門(mén)）由_（施工單位

2、）施工的 _ （工程部位）,存在安全事故隱患。我方已于_ 年_ 月_ 日發(fā)出編號(hào)為的監(jiān)理通知單或工程暫停令，但施工單位未（整改或停工）特此報(bào)告。附件：監(jiān)理通知單工程暫停令其他項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)可編輯精品資料總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師日 期注：本表一式四份，主管部門(mén)、建設(shè)單位、工程監(jiān)理單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份D-a5工程暫停令工程名稱(chēng):編號(hào):可編輯精品資料致：（施工項(xiàng)目經(jīng)理部）由于原因，現(xiàn)通知你方于年 月日時(shí)起，暫停部位（工序）施工，并按下述要求做好后續(xù)工作。要求：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）日 期 _可編輯精品資料注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份可編輯精品資料D-a

3、6-1 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程巡視檢查記錄工程名稱(chēng)：編號(hào)：危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程名稱(chēng)每日巡視次:巡視內(nèi)容：1執(zhí)行工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)條文的巡視2按專(zhuān)項(xiàng)施工方案實(shí)施施工的巡視3施工單位項(xiàng)目經(jīng)理、專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員到崗工作的巡視4抽查相關(guān)特種作業(yè)人員證書(shū) 5建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施裝拆、 加節(jié)、升降過(guò)程中，施工單位專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員現(xiàn)場(chǎng)管理的巡視 6裝拆、加節(jié)、升降過(guò)程中，警戒線(xiàn)設(shè)置的巡視7裝拆、加節(jié)、升降過(guò)程中，專(zhuān)人監(jiān)護(hù)情況的巡視口8裝拆、加節(jié)、升降過(guò)程中，作業(yè)人員安全防護(hù)情況的巡視口9其他問(wèn)題口存在問(wèn)題：處理意見(jiàn):可編輯精品資料項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 監(jiān)理人員 日 期注：本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理

4、機(jī)構(gòu)留存?？删庉嬀焚Y料D-a6-2 施工安全監(jiān)督通用巡視檢查記錄工程名稱(chēng):編號(hào):巡視檢查項(xiàng)目:巡視檢查記錄:存在問(wèn)題:處理意見(jiàn):注：本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存可編輯精品資料D-a7 工程復(fù)工令工程名稱(chēng):致：（施工項(xiàng)目經(jīng)理部）我方發(fā)出的編號(hào)為工程暫停令，要求暫停部位（工序）施工，經(jīng)查已具備復(fù)工條件。經(jīng)建設(shè)單位同意，現(xiàn)通知你方于 _年_月_ 日_ 時(shí)起恢復(fù)施工。附件：復(fù)工報(bào)審表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)監(jiān)理人員_日 期編號(hào):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）可編輯精品資料注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份可編輯精品資料D-b1 施工組織設(shè)計(jì)/ （專(zhuān)項(xiàng)）施工方案報(bào)審表工程名

5、稱(chēng)：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成工程施工組織設(shè)計(jì)或（專(zhuān)項(xiàng)）施工方案的編制，并按規(guī)定已完成相關(guān)審批手續(xù)，請(qǐng)予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì)專(zhuān)項(xiàng)施工方案施工方案施工項(xiàng)目經(jīng)理部 _項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師日 期審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師 （簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 日 期可編輯精品資料審批意見(jiàn)（僅對(duì)超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專(zhuān)項(xiàng)施工方案）建設(shè)單位_建設(shè)單位代表日期注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b2危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程確認(rèn)報(bào)審表工程名稱(chēng)：編號(hào):致：（監(jiān)理單位）根據(jù)設(shè)計(jì)文件和施工組織設(shè)計(jì)（方案），現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工

6、程和需經(jīng)專(zhuān)家組論證審查的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程上報(bào)，請(qǐng)予以審查。如實(shí)際情況發(fā)生變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單。危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程名稱(chēng)工程規(guī)模/數(shù)量部位計(jì)劃施工日期專(zhuān)業(yè)分包單位疋否需要專(zhuān)豕組論證審查是否口是否口是否口是否口是否口施工單位項(xiàng)目經(jīng)理日期可編輯精品資料審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工安全監(jiān)督人員總監(jiān)理工程師日期注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份D-b3施工單位資格報(bào)審表工程名稱(chēng)：編號(hào):致（監(jiān)理單位）現(xiàn)將我單位的企業(yè)資質(zhì)和人員資格資料上報(bào)，請(qǐng)予以審查。如企業(yè)資質(zhì)和人員資格發(fā) 生變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整資料。注冊(cè)資本資質(zhì)類(lèi)別和等級(jí)安全生產(chǎn)許可證有效期項(xiàng)目

7、經(jīng)理姓名崗位證書(shū)安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)編號(hào)專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員姓名崗位證書(shū)安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)編號(hào)可編輯精品資料附：上海市建設(shè)工程施工中標(biāo)通知書(shū)2企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書(shū)、安全生產(chǎn)許可證3項(xiàng)目經(jīng)理崗位證書(shū)、安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)4專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)5其他：施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期審查意見(jiàn)：施工安全監(jiān)督人員日期審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份D-b4分包單位資格報(bào)審表工程名稱(chēng)：編號(hào):致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下 列工程的施工或安裝資質(zhì)和能力，可以保證本工程按施工合冋第 條款的

8、約定進(jìn)行施 工或安裝。分包后，我方仍承擔(dān)本工程施工合冋的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查。分包工程名稱(chēng)（部位）分包工程數(shù)量分包工程合同額合計(jì)可編輯精品資料附：1分包單位資質(zhì)材料2分包單位業(yè)績(jī)材料3分包單位專(zhuān)職管理人員和特種作業(yè)人員資格證書(shū)4施工單位對(duì)分包單位的管理制度施工項(xiàng)目經(jīng)理部_項(xiàng)目經(jīng)理 日期審查意見(jiàn):專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師日期審核意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_總監(jiān)理工程師 日期注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份可編輯精品資料D-b5施工單位特種作業(yè)人員報(bào)審表工程名稱(chēng)：編號(hào):致（監(jiān)理單位）經(jīng)我單位審查，下列特種作業(yè)人員的特種作業(yè)操作證齊全有效，請(qǐng)予以審核。姓名工種操作證號(hào)有效期限發(fā)證機(jī)關(guān)工作單位附

9、：特種作業(yè)操作證份特種作業(yè)人員身份證份施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 施工安全監(jiān)督人員 總監(jiān)理工程師日期可編輯精品資料注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b6建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施確認(rèn)報(bào)審表工程名稱(chēng)：編號(hào):致（監(jiān)理單位）根據(jù)施工組織設(shè)計(jì)（方案），現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施上 報(bào)，請(qǐng)予以審查。如實(shí)際情況或條件發(fā)生變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整的建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè) 設(shè)施清單。建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施名稱(chēng)/型號(hào)工程規(guī)模/數(shù)量使用號(hào)房/部位計(jì)劃施工日期專(zhuān)業(yè)分包單位自管或租賃施工單位項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工安全監(jiān)督人員總監(jiān)

10、理工程師可編輯精品資料日期注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b7安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃報(bào)審表工程名稱(chēng)：編號(hào)：致（監(jiān)理單位）現(xiàn)將我單位安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃上報(bào)，請(qǐng)予以審核。附：安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃施工單位_項(xiàng)目經(jīng)理日期_審查意見(jiàn)：施工安全監(jiān)督人員專(zhuān)業(yè)工程師 日期審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)可編輯精品資料總監(jiān)理工程師_日期注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b8安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：編號(hào)：致：（監(jiān)理單位）我單位已按照安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃，完成了安全防護(hù)、文明施工措施，按照施

11、工合同規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日支付該措施費(fèi)用共計(jì)人民幣萬(wàn)元，請(qǐng)予以審查。附：安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用明細(xì)單2安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付、使用和管理記錄施工單位項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見(jiàn):施工安全監(jiān)督人員專(zhuān)業(yè)工程師日期 _可編輯精品資料審核意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師_日期注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b9監(jiān)理通知回復(fù)單工程名稱(chēng)：編號(hào)：致（監(jiān)理單位）我方接到編號(hào)為的監(jiān)理通知單后，已按要求完成相關(guān)工作，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：施工項(xiàng)目經(jīng)理部項(xiàng)目經(jīng)理_日期復(fù)查意見(jiàn)：可編輯精品資料項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師_日期注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位

12、各一份可編輯精品資料D-b10工程復(fù)工報(bào)審表工程名稱(chēng)：編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）編號(hào)為工程暫停令所停工的部位，現(xiàn)已滿(mǎn)足復(fù)工條件，我方申請(qǐng)于 _ 年 _ 月 _ 日復(fù)工，請(qǐng)予以審批。詳細(xì)內(nèi)容：施工項(xiàng)目經(jīng)理部項(xiàng)目經(jīng)理 日期復(fù)查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師_日期審批意見(jiàn)：建設(shè)單位_建設(shè)單位代表日期可編輯精品資料注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D七11_備案登記表工程名稱(chēng)：編號(hào):致：_ （監(jiān)理單位）現(xiàn)將報(bào)送，請(qǐng)予以備案。附：安全生產(chǎn)管理制度2安全生產(chǎn)管理體系認(rèn)證書(shū)3施工單位與建設(shè)單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書(shū)4施工單位與分包單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書(shū)5施工單位項(xiàng)目經(jīng)理帶班代崗備案6

13、其他：施工單位項(xiàng)目經(jīng)理日期備案意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工安全監(jiān)督人員可編輯精品資料總監(jiān)理工程師_日期注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b12建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)報(bào)審資料核查表工程名稱(chēng)：編號(hào):使用單位使用部位設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)/編號(hào)安裝單位拆除單位建筑起重機(jī)械備案建筑起重機(jī)械備案證明口安裝（拆卸）刖上海市建筑起重機(jī)械設(shè)備統(tǒng)一編號(hào)復(fù)印件口經(jīng)安裝（拆卸）單位、施工單位、監(jiān)理單位審核的建筑施工起重機(jī)械安裝與拆除方案口經(jīng)安裝（拆卸）單位、施工單位、監(jiān)理單位審核的安裝與拆除過(guò)程中的事故應(yīng)急救援預(yù) 案口安裝（拆卸）單位、使用單位安裝 （拆卸）工作技術(shù)交底口安裝（拆卸）單位資質(zhì)證書(shū)復(fù)印件

14、口安裝（拆卸）單位安全生產(chǎn)許可證副本復(fù)印件口安裝（拆卸）單位負(fù)責(zé)起重機(jī)械安裝 （拆卸）的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格證書(shū)復(fù)印件口安裝（拆卸）單位負(fù)責(zé)起重機(jī)械安裝（拆卸）的專(zhuān)職安全管理人員考核證書(shū)復(fù)印件口安裝（拆卸）單位安裝（拆卸）過(guò)程中特種作業(yè)人員名單及操作證復(fù)印件口安裝（拆卸）單位與施工單位（使用單位）簽訂的安全協(xié)議書(shū)原件口（11）施工單位負(fù)責(zé)建筑起重機(jī)械安裝（拆卸）的專(zhuān)職安全管理人員考核證書(shū)復(fù)印件口（12）進(jìn)場(chǎng)及安裝前對(duì)基礎(chǔ)、金屬結(jié)構(gòu)件、安全裝置及主要部件的驗(yàn)收資料口（13）安裝前對(duì)基礎(chǔ)的驗(yàn)收資料（基礎(chǔ)制作符合說(shuō)明書(shū)要求或已經(jīng)計(jì)算并通過(guò)相關(guān)方審批，基加節(jié)（升降）刖經(jīng)（加節(jié)單位、施工單位、監(jiān)理單位）審批

15、的建筑施工起重機(jī)械加節(jié)方案 經(jīng)（加節(jié)單位、施工單位、監(jiān)理單位）審批的加節(jié)過(guò)程中的事故應(yīng)急救援預(yù)案口 加節(jié)（升降）單位加節(jié)工作結(jié)束交底口加節(jié)（升降）單位資質(zhì)證書(shū)復(fù)印件口加節(jié)（升降）單位安全生產(chǎn)許可副本復(fù)印件口加節(jié)（升降）單位負(fù)責(zé)起重機(jī)械安裝的專(zhuān)職安全管理人員考核證書(shū)復(fù)印件口加節(jié)（升降）單位加節(jié)過(guò)程中特種作業(yè)人員操作證復(fù)印件口加節(jié)（升降）單位與施工單位（使用單位）簽訂的安裝合同及安全協(xié)議書(shū)原件口 施工單位負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)起重機(jī)械加節(jié)（升降）的專(zhuān)職安全管理人員考核證書(shū)復(fù)印件口進(jìn)場(chǎng)及安裝前對(duì)金屬結(jié)構(gòu)件、安全裝置及主要部件的驗(yàn)收資料口需要說(shuō)明的其他問(wèn)題：施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期可編輯精品資料監(jiān)理單位審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)監(jiān)理人員日期可編輯精品資料D-b1