胎盤(pán)異常的超聲診斷

1、胎盤(pán)異常的超聲診斷關(guān)鍵詞：副胎盤(pán) 膜狀胎盤(pán) 輪狀胎盤(pán) 帆狀胎盤(pán) 球拍狀胎盤(pán)本文資料來(lái)源于多位專家的專著、講座，部分圖片來(lái)自多個(gè)超聲論壇戰(zhàn)友的帖子，一并表示感謝！胎盤(pán)是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。分為胎盤(pán)子面和胎盤(pán)母體面。 受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速蛻膜變，蛻膜分為底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。植入底蛻膜處的妊娠囊滋養(yǎng)層不斷增生，形成致密絨毛膜，與底蛻膜共同形成胎盤(pán)。12周超聲可見(jiàn)清晰的胎盤(pán)輪廓。隨著妊娠周數(shù)的增加，胎盤(pán)也在發(fā)生變化，妊娠各期胎盤(pán)有不同的超聲表現(xiàn)。從受精卵著床到分娩這個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程中，胎盤(pán)會(huì)發(fā)生各種胎盤(pán)異常變化。胎盤(pán)異常的種類很多，它直接影響到胎兒的生

2、長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)后。本文將就網(wǎng)友經(jīng)常提到的幾種少見(jiàn)的胎盤(pán)異常做一總結(jié)。本文包括四個(gè)方面的內(nèi)容：一、胎盤(pán)分葉或個(gè)數(shù)增加：雙葉胎盤(pán)、三葉胎盤(pán)、副胎盤(pán)二、臍帶附著于胎盤(pán)子面的位置異常：帆狀胎盤(pán)、球拍狀胎盤(pán)三、胎盤(pán)形態(tài)異常：輪狀胎盤(pán)、膜狀胎盤(pán)、帶狀胎盤(pán)、有孔胎盤(pán)四、胎盤(pán)母體面與宮壁血管異常：胎盤(pán)植入一、胎盤(pán)分葉或個(gè)數(shù)增加    （一）雙葉胎盤(pán)     胎盤(pán)兩葉完全分開(kāi)，血管不相連，直到進(jìn)入臍帶時(shí)才合并二）三葉胎盤(pán)        胎盤(pán)完全分為三葉三）副胎盤(pán)（0.7-6.6%）  &

3、#160; 一個(gè)或幾個(gè)與主胎盤(pán)有一定距 離（至少2cm）的胎盤(pán)葉，借胎膜、血管與主胎盤(pán)相連    子宮內(nèi)膜發(fā)育不良或子宮內(nèi)膜炎癥-囊胚附著處營(yíng)養(yǎng)條件或血供不良-胎盤(pán)另找一較好蛻膜部位    易發(fā)生 前置血管-胎兒宭迫、胎死宮內(nèi)              （連接主副胎盤(pán)的血管可能位于子宮內(nèi)口） 副胎盤(pán)位于下段易為前置胎盤(pán) 殘留和出血、感染 三）副胎盤(pán)（0.7-6.6%）    一個(gè)或幾個(gè)與主胎盤(pán)有一定距 離（至少2cm）的胎盤(pán)葉，借胎膜、

4、血管與主胎盤(pán)相連    子宮內(nèi)膜發(fā)育不良或子宮內(nèi)膜炎癥-囊胚附著處營(yíng)養(yǎng)條件或血供不良-胎盤(pán)另找一較好蛻膜部位    易發(fā)生 前置血管-胎兒宭迫、胎死宮內(nèi)              （連接主副胎盤(pán)的血管可能位于子宮內(nèi)口） 副胎盤(pán)位于下段易為前置胎盤(pán) 殘留和出血、感染 二、臍帶附著于胎盤(pán)子面的位置異常據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：臍帶附著于胎盤(pán)胎兒面正中者占18%懸于邊緣與中央者70%邊緣者7%帆狀者1-2 %（一）帆狀胎盤(pán)定義帆狀胎盤(pán) 是指臍帶入口在胎盤(pán)邊緣以外的游離胎膜內(nèi)，

5、臍血管如船帆的纜繩扇狀分布進(jìn)入胎膜中，通過(guò)羊膜與絨毛膜之間走行一段距離再進(jìn)入胎盤(pán)，故又稱帆狀臍帶入口。由于膜內(nèi)臍血管無(wú)華騰膠保護(hù)，易發(fā)生臍帶血管破裂和栓塞?！静∫颉磕壳皩?duì)帆狀胎盤(pán)的發(fā)生機(jī)制尚不清楚。認(rèn)為是子宮內(nèi)膜發(fā)育不良或子宮內(nèi)膜炎癥，囊胚附著處營(yíng)養(yǎng)條件或血供不好，促使胎盤(pán)找一較好的蛻膜部位，及胎盤(pán)遷徙，因而形成副胎盤(pán)、多葉胎盤(pán)、帆狀胎盤(pán)等。Yon Franque認(rèn)為在胎兒發(fā)育過(guò)程中，腹蒂總是從絨毛血供最豐富的地方到達(dá)胎兒，而在一些妊娠早期，血供最豐富的絨毛是與包蛻膜相連的絨毛。因此，腹蒂?gòu)倪@里連到胎兒，隨著妊娠的進(jìn)展，血供最豐富的絨毛轉(zhuǎn)到底蛻膜，及未來(lái)胎盤(pán)形成的部分，而腹蒂仍在原來(lái)的位置，因

6、此血管就通過(guò)胎膜延伸到血供豐富的底蛻膜，從而形成帆狀胎盤(pán)?！境暠憩F(xiàn)】（1）掃查整個(gè)胎盤(pán)的胎兒面，均未見(jiàn)臍帶與胎盤(pán)的附著點(diǎn)。（2）臍帶入口周?chē)鸁o(wú)胎盤(pán)組織覆蓋，臍血管進(jìn)入胎膜后分成數(shù)支。（3）彩色多普勒超聲較二維超聲能更好地顯示臍帶入口，直觀地顯示血管自臍帶入口走行一段距離進(jìn)入胎盤(pán)。（4）帆狀胎盤(pán)合并血管前置時(shí)表現(xiàn)為子宮內(nèi)口上方帶狀無(wú)回聲區(qū)，疊加CDFI可見(jiàn)血流信號(hào)?！境晵卟樽⒁馐马?xiàng)】（1）圍繞臍帶入口進(jìn)行360度掃描非常重要，彩色多普勒超聲應(yīng)顯示臍血管深入胎盤(pán)實(shí)質(zhì)，而不是僅鄰近胎盤(pán)實(shí)質(zhì)。（2）胎盤(pán)表面的血管可能類似臍帶入口，所以不僅應(yīng)顯示臍帶入口在胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)的部分，而且應(yīng)追蹤其進(jìn)入羊水的部分

7、。（3）如果臍帶顯示不清時(shí)，可掃查整個(gè)子宮壁表面。（4）臍帶入口顯示不清時(shí)，可改變患者體位后再掃查可能有幫助。（5）此外，需排除合并血管前置，經(jīng)彩色超聲多普勒掃查子宮下段，跟蹤血管走向，也可經(jīng)陰彩色多普勒檢查?！境曉\斷要點(diǎn)】臍帶入口與胎盤(pán)相隔一定距離，臍帶入口處無(wú)胎盤(pán)組織【超聲檢查臨床意義】目前已有研究發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤(pán)與低出生體重兒、小于胎齡兒、早產(chǎn)、低Apgar評(píng)分有關(guān)，Bemirschke發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤(pán)與單臍動(dòng)脈相關(guān)。帆狀胎盤(pán)是一種嚴(yán)重威脅圍生兒安全的疾病，一旦發(fā)生血管破裂出血，圍生兒死亡率極高。產(chǎn)前超聲診斷帆狀胎盤(pán)，可讓臨床醫(yī)生在胎膜破裂前選擇性剖宮產(chǎn)，新生兒存活率100%。（二）球拍狀胎盤(pán)

8、  臍帶附著于胎盤(pán)邊緣，如球拍狀  易發(fā) 生 胎兒窘迫、死亡（如臍帶附著處的胎盤(pán)位于宮頸內(nèi)口-壓迫臍血管）     臍帶附著部位距胎盤(pán)邊緣 1cm-不正常注意：帆狀胎盤(pán)主要是與球拍狀胎盤(pán)鑒別，兩者臍帶根部位于胎盤(pán)邊緣，前者在胎盤(pán)外，后者在胎盤(pán)內(nèi)三、胎盤(pán)形態(tài)異常（一）、輪狀胎盤(pán)輪狀胎盤(pán)的發(fā)生率不到1/6 000，它是指胎盤(pán)的胎兒面中心內(nèi)凹，周?chē)h(huán)繞增厚的灰白色環(huán)，環(huán)是由于雙折的羊膜和絨毛膜構(gòu)成，其間有退化的蛻膜及纖維。在環(huán)內(nèi)，胎兒面為常見(jiàn)的外形，并附著于臍帶上，可見(jiàn)有大血管中斷于環(huán)的邊緣，卷起增厚的羊膜絨毛組織常合并

9、胎盤(pán)出血和梗死。輪狀胎盤(pán)可分為完全型（形成一完整的胎盤(pán)組織環(huán)）與部分型（形成不完整的胎盤(pán)組織環(huán)）兩類，部分型輪狀胎盤(pán)不引起任何胎兒異常，而完全型輪狀胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、IUGR、胎兒畸形、圍生兒病死率增高有關(guān)，但完全型輪狀胎盤(pán)少見(jiàn)。輪狀胎盤(pán)的特征性聲像改變?yōu)樘ケP(pán)邊緣呈環(huán)帶狀或片狀突向羊膜腔，內(nèi)部回聲與胎盤(pán)實(shí)質(zhì)回聲相似，有出血或梗死者，內(nèi)部可出現(xiàn)無(wú)回聲或低回聲區(qū)。輪狀胎盤(pán)特別是胎盤(pán)邊緣呈環(huán)帶狀突向羊膜腔的在聲像圖上與羊膜帶綜合征有相似之處，容易產(chǎn)生誤診，二者應(yīng)注意鑒別。二）、膜狀胎盤(pán)【定義】膜狀胎盤(pán) 是指功能性的絨毛覆蓋全部的胎膜，胎盤(pán)發(fā)育如薄膜狀結(jié)構(gòu)，占據(jù)整個(gè)絨毛膜的周邊，直徑可達(dá)35cm，

10、而厚度僅0.5mm，類似薄膜古稱為膜狀胎盤(pán)。【病因】目前普遍認(rèn)為是在早期妊娠時(shí)，包蛻膜血運(yùn)豐富，應(yīng)當(dāng)萎縮的平滑絨毛膜不萎縮、不退化，孕卵周?chē)灰粚庸δ苄越q毛所包繞，故形成大而薄的胎盤(pán)。孕婦有以下病史易發(fā)生膜狀胎盤(pán)：子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜萎縮、子宮內(nèi)膜發(fā)育不良等。蛻膜血管發(fā)育不良、孕卵著床深、滋養(yǎng)細(xì)胞始基異常等也易發(fā)生膜狀胎盤(pán)。【超聲表現(xiàn)】（1）胎盤(pán)覆蓋范圍極廣，展宮腔壁2/3以上，超聲顯示幾乎所有子宮壁表面均有胎盤(pán)覆蓋。（2）胎盤(pán)厚度正?；蜉^厚，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)回聲較少，內(nèi)見(jiàn)大片流動(dòng)性點(diǎn)狀回聲（3）注意有無(wú)前置胎盤(pán)聲像?！境曉\斷要點(diǎn)】胎盤(pán)覆蓋范圍廣大，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲少，內(nèi)見(jiàn)大片流動(dòng)點(diǎn)狀回聲。【超聲鑒別

11、診斷】胎盤(pán)血竇：胎盤(pán)面積覆蓋不廣，胎盤(pán)血竇呈圓形或類圓形，邊界清，內(nèi)為無(wú)回聲，透聲較差，可見(jiàn)點(diǎn)狀流動(dòng)回聲，余胎盤(pán)回聲正常。【超聲檢查臨床意義】此種胎盤(pán)由于絕大部分絨毛缺如，絨毛間隙充血明顯，胎盤(pán)胎兒循環(huán)血量減少，易出現(xiàn)IUGR。且由于膜狀胎盤(pán)覆蓋面積廣，易造成胎盤(pán)低置，偶爾會(huì)引起嚴(yán)重出血。超聲對(duì)臨床的診斷與鑒別診斷起著重要作用。0三）帶狀胎盤(pán)正常胎盤(pán)為盤(pán)狀，多呈卵圓形或圓形。也存在異常形狀的胎盤(pán)，胎盤(pán)形狀異常的種類繁多，其中有些并無(wú)臨床意義，且屬罕見(jiàn)。帶狀胎盤(pán)為胎盤(pán)形狀異常中較有臨床意義的一種。其形態(tài)為，胎盤(pán)圍繞孕卵形成一個(gè)環(huán)狀，若系不完整的環(huán)，則胎盤(pán)在平面上展開(kāi)呈腎形。這種胎盤(pán)系孕卵著床過(guò)深

12、或過(guò)淺所致，是返祖現(xiàn)象。在食肉類和畸蹄類動(dòng)物屬正常。胎盤(pán)是一個(gè)極為復(fù)雜器官，具有物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、合成、分解代謝及分泌激素等多種功能，它的功能狀態(tài)直接影響胎兒的宮內(nèi)發(fā)育。由于此種胎盤(pán)部分缺損，供給胎兒營(yíng)養(yǎng)不足，常導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩或早產(chǎn)，也可引起產(chǎn)前出血及產(chǎn)后出血。故在胎盤(pán)娩出時(shí)，應(yīng)特別注意胎盤(pán)邊緣部有無(wú)斷裂的血管，胎膜上有無(wú)圓形的絨毛膜缺損區(qū)，防止胎盤(pán)殘留，致產(chǎn)后出血，或晚期產(chǎn)后出血和宮腔感染。四）有孔胎盤(pán)有孔胎盤(pán)又稱有窗胎盤(pán)，系在胎盤(pán)中央或近中央處的缺損，無(wú)胎盤(pán)組織，其間僅有薄薄的一層胎膜組織。產(chǎn)前檢查主要依靠B超，于胎盤(pán)一固定處見(jiàn)邊界清楚的低回聲區(qū)域，與胎盤(pán)血竇不相通，胎盤(pán)絨毛膜邊界整齊、光滑

13、，孕婦一般無(wú)臨床表現(xiàn)。但若胎盤(pán)缺損處靠近臍帶附近或缺損面積較大時(shí)，這部分血液不能供給胎兒，影響胎兒發(fā)育，可引起胎兒窘迫，故應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，孕期加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)胎兒情況決定是否終止妊娠。如果胎盤(pán)窗口面積較大胎盤(pán)缺損距臍帶較近，胎兒缺血缺氧致胎兒宮內(nèi)窘迫，最終胎死宮內(nèi)。四、胎盤(pán)母體面與宮壁血管異常(一)胎盤(pán)植入胎盤(pán)植入：胎盤(pán)的附著異常，表現(xiàn)為胎盤(pán)絨毛異常置入到子宮肌層。胎盤(pán)植入的原因：     基本原因是蛻膜基地層的缺乏，蛻膜部分或全部由疏松結(jié)締組織替代。胎盤(pán)植入的常見(jiàn)部位：    子宮瘢痕，粘膜下肌瘤，子宮下段，殘角子宮等部位。由于瘢痕易導(dǎo)致

14、蛻膜缺乏，使基地層絨毛迅速擴(kuò)展侵入子宮肌層，子宮下段內(nèi)膜血供相對(duì)不足，易引起不全脫落。臨床上依據(jù)置入程度分三種類型：    一、植入較淺，胎盤(pán)僅與子宮肌層接觸。    二、植入較深，胎盤(pán)絨毛深達(dá)深部肌層。    三、植入更深者，胎盤(pán)絨毛穿透宮壁肌層，常侵入膀胱或直腸。    這三種情況分別稱為：胎盤(pán)粘連，胎盤(pán)植入，胎盤(pán)穿透。    產(chǎn)前難以區(qū)分這三種類型的胎盤(pán)植入。通常需要產(chǎn)后組織病理檢查才能明確區(qū)分。大醫(yī)精誠(chéng)，德技雙馨點(diǎn)評(píng)回復(fù) 支持 反對(duì) 使用道具 評(píng)分 舉報(bào) 顯身卡瀟灑 瀟灑 當(dāng)前離線 積分

15、2578UID603學(xué)分664 分貢獻(xiàn)87833 枚熱心684 分聲幣28 個(gè)在線時(shí)間2812 小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2009-3-5閱讀權(quán)限150最后登錄2014-4-18459主題2584帖子3精華管理超聲專業(yè)討論區(qū)總版主、超聲資源交流區(qū)總版主積分 2578串個(gè)門(mén)加好友打招呼發(fā)消息20樓  樓主| 發(fā)表于 2011-4-19 00:52:17 | 只看該作者 胎盤(pán)植入模式圖.jpg (35.4 KB, 下載次數(shù): 60)下載附件  保存到相冊(cè) 2011-4-19 00:52 上傳大醫(yī)精誠(chéng)，德技雙馨點(diǎn)評(píng)回復(fù) 支持 反對(duì) 使用道具 評(píng)分 舉報(bào) 顯身卡瀟灑 瀟灑 當(dāng)前離線 積分2578

16、UID603學(xué)分664 分貢獻(xiàn)87833 枚熱心684 分聲幣28 個(gè)在線時(shí)間2812 小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2009-3-5閱讀權(quán)限150最后登錄2014-4-18459主題2584帖子3精華管理超聲專業(yè)討論區(qū)總版主、超聲資源交流區(qū)總版主積分 2578串個(gè)門(mén)加好友打招呼發(fā)消息21樓  樓主| 發(fā)表于 2011-4-19 00:54:17 | 只看該作者 本帖最后由 瀟灑 于 2011-4-19 01:04 編輯 （一）產(chǎn)前超聲表現(xiàn)1胎盤(pán)增厚，胎盤(pán)內(nèi)血池異常豐富，表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，內(nèi)見(jiàn)云霧狀回聲，呈翻滾的“沸水征”，稱之為“胎盤(pán)漩渦”，是由于胎盤(pán)侵蝕肌層內(nèi)小動(dòng)脈，動(dòng)脈血流直

17、接向胎盤(pán)內(nèi)血池開(kāi)放，高壓力的血流在血池內(nèi)快速滾動(dòng)而形成。 2胎盤(pán)下肌層局部菲薄，甚至消失，有時(shí)僅見(jiàn)漿膜層線狀高回聲，胎盤(pán)后間隙消失。3彩超顯示胎盤(pán)漩渦近子宮肌層處血流豐富，漩渦中部因血流緩慢無(wú)明顯血流信號(hào)，宮旁血管擴(kuò)張。(二)產(chǎn)后超聲表現(xiàn)1宮腔內(nèi)見(jiàn)團(tuán)狀高回聲胎盤(pán)聲像，內(nèi)無(wú)漩渦結(jié)構(gòu)。2高回聲胎盤(pán)下肌層菲薄，甚至直達(dá)漿膜下都無(wú)正常肌層回聲，胎盤(pán)與肌層界限消失。超聲檢查在產(chǎn)前甚至在孕中期明確診斷胎盤(pán)植入均為可能，對(duì)指導(dǎo)臨床制定治療方案有重要意義。而對(duì)于產(chǎn)后的胎盤(pán)植入，超聲能有效地鑒別和診斷胎盤(pán)未排出的原因是殘留還是植入，對(duì)臨床有重要的應(yīng)用價(jià)值。大醫(yī)精誠(chéng)，德技雙馨點(diǎn)評(píng)回復(fù) 支持 反對(duì) 使用道具 評(píng)分

18、舉報(bào) 顯身卡瀟灑 瀟灑 當(dāng)前離線 積分2578UID603學(xué)分664 分貢獻(xiàn)87833 枚熱心684 分聲幣28 個(gè)在線時(shí)間2812 小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2009-3-5閱讀權(quán)限150最后登錄2014-4-18459主題2584帖子3精華管理超聲專業(yè)討論區(qū)總版主、超聲資源交流區(qū)總版主積分 2578串個(gè)門(mén)加好友打招呼發(fā)消息22樓  樓主| 發(fā)表于 2011-4-19 00:56:01 | 只看該作者 本帖最后由 瀟灑 于 2011-4-19 01:03 編輯 胎盤(pán)植入在二維超聲上有其特征性表現(xiàn)，正常胎盤(pán)下面的子宮肌層顯示低回聲組織帶的圖像，胎盤(pán)植入的超聲顯像主要是這一低回聲組織帶變薄，甚至消失

19、，有時(shí)僅見(jiàn)漿膜層線狀高回聲；彩色多普勒聲像圖表現(xiàn)為胎盤(pán)內(nèi)血池異常豐富，見(jiàn)多個(gè)血流湍急的血竇，并累及子宮肌層，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)的血竇血流紊亂，漩渦中部因血流緩慢無(wú)明顯血流信號(hào)。尤其是前置胎盤(pán)時(shí)，胎盤(pán)種植區(qū)的血管直接位于胎盤(pán)下，胎盤(pán)似乎懸浮于擴(kuò)張的血管之上；在二維超聲可疑有胎盤(pán)植入的部位，應(yīng)用彩色多普勒能量超聲探查，可發(fā)現(xiàn)更長(zhǎng)更多的二維超聲所顯示不出來(lái)的、明顯異常血流的血管分支以及血流灌注區(qū)的不規(guī)則的異常血供。觀察到以上情況時(shí)可作出診斷。胎盤(pán)植入1.JPG (28.54 KB, 下載次數(shù): 57)下載附件  保存到相冊(cè) 2011-4-19 00:55 上傳大醫(yī)精誠(chéng)，德技雙馨點(diǎn)評(píng)回復(fù) 支持 反對(duì)

20、 使用道具 評(píng)分 舉報(bào) 顯身卡瀟灑 瀟灑 當(dāng)前離線 積分2578UID603學(xué)分664 分貢獻(xiàn)87833 枚熱心684 分聲幣28 個(gè)在線時(shí)間2812 小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2009-3-5閱讀權(quán)限150最后登錄2014-4-18459主題2584帖子3精華管理超聲專業(yè)討論區(qū)總版主、超聲資源交流區(qū)總版主積分 2578串個(gè)門(mén)加好友打招呼發(fā)消息23樓  樓主| 發(fā)表于 2011-4-19 00:56:50 | 只看該作者 胎盤(pán)植入2.JPG (24.46 KB, 下載次數(shù): 56)下載附件  保存到相冊(cè) 2011-4-19 00:56 上傳胎盤(pán)植入3.JPG (24.5 KB, 下載次數(shù)

21、: 48)下載附件  保存到相冊(cè) 2011-4-19 00:56 上傳大醫(yī)精誠(chéng)，德技雙馨點(diǎn)評(píng)回復(fù) 支持 反對(duì) 使用道具 評(píng)分 舉報(bào) 顯身卡瀟灑 瀟灑 當(dāng)前離線 積分2578UID603學(xué)分664 分貢獻(xiàn)87833 枚熱心684 分聲幣28 個(gè)在線時(shí)間2812 小時(shí)注冊(cè)時(shí)間2009-3-5閱讀權(quán)限150最后登錄2014-4-18459主題2584帖子3精華管理超聲專業(yè)討論區(qū)總版主、超聲資源交流區(qū)總版主積分 2578串個(gè)門(mén)加好友打招呼發(fā)消息24樓  樓主| 發(fā)表于 2011-4-19 00:58:12 | 只看該作者 本帖最后由 瀟灑 于 2011-4-19 01:02 編輯

22、胎盤(pán)植入的產(chǎn)前診斷率較低，產(chǎn)前診斷此病較困難主要有幾方面的原因：此病發(fā)病率較低，超聲醫(yī)生容易忽視，對(duì)這種疾病的聲像圖認(rèn)識(shí)不夠，且檢查不夠仔細(xì)；產(chǎn)前胎兒遮擋，使宮壁尤其是胎盤(pán)附著于子宮后壁肌層顯示不理想。要解決這一問(wèn)題，首先是超聲醫(yī)生要對(duì)植入性胎盤(pán)引起高度重視，對(duì)那些有剖宮產(chǎn)史和多次人流史病人進(jìn)行超聲篩查時(shí)要認(rèn)真、仔細(xì)，反復(fù)多次多體位觀察，尤其是超聲發(fā)現(xiàn)有前置胎盤(pán)時(shí)要高度警惕植入性胎盤(pán)的可能。必要時(shí)可使用經(jīng)陰道檢查，可增加圖像的清晰度，血流信號(hào)更加豐富，尤其對(duì)近子宮內(nèi)口的胎盤(pán)植入更加有效。通過(guò)彩色多普勒血流觀察胎盤(pán)實(shí)質(zhì)以及周?chē)髑闆r，可使胎盤(pán)植入的診斷有了肯定的價(jià)值。對(duì)于二維超聲高度懷疑植入性

23、胎盤(pán)的病例，應(yīng)利用彩色超聲多普勒觀察胎盤(pán)血流圖像，胎盤(pán)血流延伸到子宮肌層或周?chē)M織，可預(yù)測(cè)植入性胎盤(pán)。產(chǎn)后胎盤(pán)植入在聲像圖表現(xiàn)上與產(chǎn)前的相似，診斷的關(guān)鍵在于胎盤(pán)下子宮肌層回聲變化，超聲對(duì)產(chǎn)后的胎盤(pán)植入診斷率明顯提高，然而產(chǎn)后胎盤(pán)植入在聲像圖上須與胎盤(pán)殘留相鑒別，尤其是當(dāng)胎盤(pán)植入肌層較淺時(shí)。產(chǎn)后胎盤(pán)植入與胎盤(pán)殘留在二維超聲上的主要鑒別要點(diǎn)為：胎盤(pán)后間隙是否存在、胎盤(pán)內(nèi)血竇的數(shù)量、胎盤(pán)種植處肌層的完整性和厚度以及膀胱子宮陷凹是否光整；在彩色多普勒中主要觀察胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)、胎盤(pán)與肌層交界處以及膀胱子宮陷凹處的血流情況。大醫(yī)精誠(chéng)，德技雙馨點(diǎn)評(píng)回復(fù) 支持 反對(duì) 使用道具 評(píng)分 舉報(bào) 顯身卡瀟灑 瀟灑 當(dāng)前離線 積分2578UID603學(xué)分664 分貢獻(xiàn)87833 枚熱心684 分