臨床腫瘤TNM分期實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)大全第八版

1、word胃癌TN/期標(biāo)準(zhǔn)2021年國際抗癌聯(lián)盟/美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)UICC/AJCO TN超期標(biāo)準(zhǔn)第7 版：原發(fā)月中瘤TTX:原發(fā)月中瘤無法評(píng)價(jià)T0:切除標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)月中瘤Tis：原位癌：月中瘤位于上皮內(nèi),未侵犯粘膜固有層T1a：月中瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層T1b:月中瘤侵犯粘膜下層T2:月中瘤侵犯固有肌層T3:月中瘤穿透漿膜下層結(jié)締組織,未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)T4a：月中瘤侵犯漿膜臟層腹膜T4b:月中瘤侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)區(qū)域淋巴結(jié)NNX區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N0:區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1: 1-2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N2: 3-6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3: 7個(gè)與7個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a 7-15

2、個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3b: 16個(gè)含以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MMQ無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1:存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期：0期：TisN0M0IA 期：T1N0M0舊期：T1N1M0 T2N0M0IIA 期：T1N2M0 T2N1M0 T3N0M0IIB 期：T1N3M0 T2N2M0 T3N1M0 T4aN0M0IIIA 期：T2N3M0 T3N2M0 T4aN1M0IIIB 期：T3N3M0 T4aN2M0 T4bN0M0 T4bN1M0IIIC 期：T4aN3M0 T4bN2M0 T4bN3M0IV期：任何T任彳NM11 / 16word結(jié)直腸癌TNM期 美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)AJCU /國際抗癌聯(lián)盟UICC

3、結(jié)直腸癌TNM期系統(tǒng)第七版 原發(fā)腫瘤T Tx原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià) T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層Ti腫瘤侵犯黏膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層,或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織T4a腫瘤穿透腹膜臟層T4b腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu) 區(qū)域淋巴結(jié)NN區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià) N無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N有13枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Na有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Nb有23枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Nc漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸 /直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植TD, tumor deposit , 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2a 46枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

4、移 N2b 7枚與更 多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MM0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ma遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)器官或部位如肝,肺,卵巢,非區(qū) 域淋巴結(jié)Mb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個(gè)以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移解剖分期/預(yù)后組別：注：1臨床TNM分期cTNM是為手術(shù)治療提供依據(jù),所有資料都是原發(fā)瘤首診時(shí)經(jīng)體檢、影像學(xué)檢查和為明確診斷所施行的病理活檢獲得的.病理TNM分期pTNM用來評(píng)估預(yù)后和決定是否需要輔助治療,它綜合了臨床分期和病理學(xué)檢查結(jié)果,被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn).新輔助治療后TNM期ycTNM ypTNM是指承受新輔助或術(shù)前放、化療后做出的臨床或病理分期,其目的是決定后續(xù)治療策略并判斷治療效果.復(fù)發(fā)瘤TN

5、M分期rTNM是當(dāng)患者無瘤生存一段時(shí)間后,復(fù)發(fā)時(shí)所收集到的信息,是為進(jìn)一步治療作依據(jù).尸檢 TN/期aTNM用于生前未發(fā)現(xiàn)腫瘤,尸檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)的腫瘤病例分期.Dukes B期包括預(yù)后較好T3N0M和預(yù)后較差T4N0M兩類患者,Dukes C期也同樣任何 TNM和任何TN2 M. MAB改進(jìn) Astler-Coller 分期.2 Tis包括腫瘤細(xì)胞局限于腺體基底膜上皮內(nèi)或黏膜固有層黏膜內(nèi),未穿過黏膜 肌層到達(dá)黏膜下層.3 T4的直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段,并得到鏡下診斷的證實(shí)如盲腸癌侵犯乙 狀結(jié)腸,或者位于腹膜后或腹膜下腸管的腫瘤,穿破腸壁固有基層后直接侵犯其他的2 / 16word臟器或結(jié)

6、構(gòu),例如降結(jié)腸后壁的腫瘤侵犯左腎或側(cè)腹壁,或者中下段直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道.4 腫瘤肉眼上與其他器官或結(jié)構(gòu)粘連如此分期為cT4bo但是,假設(shè)顯微鏡下該粘連處未見腫瘤存在如此分期為 pT3.V和L亞分期用于明確是否存在血管和淋巴管浸潤,而 PN如 此用以表示神經(jīng)浸潤可以是部位特異性的.期別TNMDukes*MAC*0TisNM)一一ITiN0MAAT2NM)ABnAT3NM)BB2n bT4aNM)BB2n CT4bNM)BBbmATi T2N1/NicMCCTiN2aM)CCmBT3 T4aNi/NicCGT2 T3N2aMCC/C2Ti T2N2bM)CCmeT4aN2aM)C

7、GT3 T4aN2bMCQT4bNN2MCGWA任彳Rj T任彳N NMa一一WB任彳Rj T任彳N NMb一一3 / 16word孚L腺癌TNg期2021年AJCC1七版1. 原發(fā)月中瘤T：TX 原發(fā)月中瘤不能確定.T0 沒有原發(fā)月中瘤證據(jù).Tis 原位癌：導(dǎo)管原位癌Tis;小葉原位癌Tis;乳頭Paget' s病,不伴有月中 塊.注：伴有月中塊的Paget' s病按月中瘤大小分類.T1月中瘤最大直徑0 2cmT1mic 微小浸潤癌,最大直徑0T1a月中瘤最大直徑0.1cm,但0T1b月中瘤最大直徑0.5cm,但0 1cmT1c月中瘤最大直徑1cm,但0 2cmT2月中瘤最大

8、徑大 2cm,但0 5cmT3月中瘤最大徑 5cmT4無論月中瘤大小,直接侵與胸壁或皮膚T4a月中瘤侵犯胸壁,不包括胸肌T4b乳腺皮膚水腫包括橘皮樣變,或潰瘍,或不超過同側(cè)乳腺的皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4c同時(shí)包括T4a和T4bT4d炎性乳腺癌2. 區(qū)域淋巴結(jié)NNX區(qū)域淋巴結(jié)不能確定例如曾經(jīng)切除N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可活動(dòng)N2 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,固定或相互融合或缺乏同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床 證據(jù),但臨床上發(fā)現(xiàn)*有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,固定或相互融合N2b 僅臨床上發(fā)現(xiàn) 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,而無同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨 床證據(jù)N3 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不

9、伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn) 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)； 或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴 腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3b 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3c 同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移憂:Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估；M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4. 臨床分期0 期 TisN0M0I 期 T1N0M0IIA 期 T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0IIB 期 T2N1M0 T3N0M0IIIA 期 T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1,2M0IIIB 期 T4N0M0 T4N1MQ T4N2M0IIIC 期任何 T, N3M

10、0IV期 任彳T任彳N, M14 / 16word惡性黑色素瘤分期AJCCSfi TN/期原發(fā)腫瘤T分期區(qū)域淋巴結(jié)N分期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M分期TX原發(fā)腫瘤厚度無法評(píng)估NX區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估T0據(jù)無原發(fā)腫瘤證N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)M0Tis原位癌T1厚度三N11個(gè)淋巴結(jié) 或者無淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移但是出現(xiàn)以下 轉(zhuǎn)移：移行轉(zhuǎn)移, 衛(wèi)星結(jié)節(jié)和或微 衛(wèi)星轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T1aN1a1個(gè)臨床隱 匿淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鏡 下轉(zhuǎn)移,例如經(jīng)前 哨淋巴結(jié)活檢診 斷M1a轉(zhuǎn)移至皮膚、 軟組織包括肌肉 和或非區(qū)域淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1a(0)LDH正常M1a(1)LDH升高T1bN1b1個(gè)臨床顯 性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b轉(zhuǎn)移至肺伴或M1a轉(zhuǎn)移N1C

11、無區(qū)域淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移但是出現(xiàn) 以下轉(zhuǎn)移：移行轉(zhuǎn) 移,衛(wèi)星轉(zhuǎn)移和 或微衛(wèi)星轉(zhuǎn)移M1c非中樞神經(jīng) 系統(tǒng)的其他內(nèi)臟轉(zhuǎn) 移伴或不伴M1a或 M1b轉(zhuǎn)移M1d轉(zhuǎn)移至中樞 神經(jīng)系統(tǒng)的其他內(nèi) 臟轉(zhuǎn)移伴或不伴 M1a 或 M1b 或 M1c 轉(zhuǎn)移T2N22-3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或1個(gè)淋 巴結(jié)伴有移行轉(zhuǎn) 移,衛(wèi)星轉(zhuǎn)移和或微衛(wèi)星轉(zhuǎn)移T2a無潰瘍N2a2-3個(gè)臨床隱匿淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鏡下轉(zhuǎn)移,例如 經(jīng)前哨淋巴結(jié)活 檢診斷5 / 16wordT2b有潰瘍N2b2-3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中至少1 個(gè)臨床顯性淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移N2c至少1個(gè)臨 床顯性淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移伴有移行轉(zhuǎn)移, 衛(wèi)星轉(zhuǎn)移和或 微衛(wèi)星轉(zhuǎn)移T3N34個(gè)與以上 淋巴結(jié)；或2個(gè)以 上淋巴結(jié)伴

12、有移 行轉(zhuǎn)移,衛(wèi)星轉(zhuǎn)移 和或微衛(wèi)星轉(zhuǎn) 移；邊界不清的淋 巴結(jié)無論是否伴 有移行轉(zhuǎn)移,衛(wèi)星 轉(zhuǎn)移和或微衛(wèi) 星轉(zhuǎn)移.T3a無潰瘍N3a4個(gè)與以上 臨床隱匿淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移鏡下轉(zhuǎn)移, 例如經(jīng)前哨淋巴 結(jié)活檢診斷T3b有潰瘍N3b4個(gè)淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移中至少1個(gè) 臨床顯性淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移或可見邊界 不清的淋巴結(jié)N3c2個(gè)與以上 臨床隱匿淋巴結(jié) 或臨床顯性淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移伴有移行 轉(zhuǎn)移,衛(wèi)星轉(zhuǎn)移和 或微衛(wèi)星轉(zhuǎn)移厚度T4AJC瑜8版臨床分期cTNMN0N1N2N3Tis0T1aIAIIIIIIIIIT1bIBIIIIIIIIIT2aIBIIIIIIIII6 / 16wordAJC瑜8版病理分期NNNNNNNNNN0 1a

13、1b 1c 2a 2b 2c 3a 3b 3cT0-is1c V VV V V V V V VV惡性淋巴瘤分期7 / 16wordI期：病變累與單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)IE期：病變局限侵犯單個(gè)淋巴結(jié)外器官或部位II期：病變累與橫膈同側(cè)2個(gè)或以上的淋巴結(jié)區(qū)IIE期：病變局限侵犯單個(gè)淋巴結(jié)外器官或部位和它的區(qū)域淋巴結(jié),伴或不伴橫膈同側(cè)的其它淋巴結(jié)區(qū)受累*注明受累的淋巴結(jié)區(qū)數(shù)目如II3III期：病變累與橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)IIIE期：病變局限侵犯單個(gè)淋巴結(jié)外器官或部位,加橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累IIIS期：病變累與脾臟,加以橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累IIIE+S期：病變局限侵犯單個(gè)淋巴結(jié)外器官或部位和脾臟,加橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)

14、區(qū)受累IV期：彌漫性多灶性侵犯1個(gè)或以上淋巴結(jié)外器官,伴或不伴相關(guān)淋巴結(jié) 受累；或侵犯單個(gè)結(jié)外器官伴遠(yuǎn)處非區(qū)域淋巴結(jié)受累另外根據(jù)有無全身病癥分為A、BoA無全身病癥B有以下一個(gè)以上病癥：不能解釋的發(fā)熱 38C；盜汗；體重減輕10%肺癌TNM&期第8版8 / 16word目前世界各國臨床應(yīng)用的國際抗癌聯(lián)盟 Union for International Cancer Control , UICC 第七版肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)是2021年公布的,至今已有 6年多沒有修訂了,在過去的 6年多 時(shí)間里,肺癌的診斷和治療研究領(lǐng)域取得了巨大的進(jìn)展和長足的進(jìn)步,特別是薄層高分辨 CT與正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷

15、層顯像 Positron Emission Tomography/puter Tomography, PET-CT的廣泛應(yīng)用,篩查出大量早期肺癌病人,隨著胸腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床,手術(shù)治療更加微創(chuàng)化,手術(shù)切除更加精準(zhǔn),同時(shí)伴隨著分子遺傳學(xué)研究進(jìn)展,中晚期肺癌也步入了個(gè)體化分子靶向治療時(shí)代.因此,舊的分期標(biāo)準(zhǔn)已暴漏出一些問題,難以滿足目前的臨床需求,迫切需要對(duì)其進(jìn)展修訂.正是在這樣的大背景下,2021年,國際肺癌研究學(xué)會(huì)International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC對(duì)肺癌分期系統(tǒng)進(jìn)展了更新,制定了第八版國際肺癌TNM期標(biāo)

16、準(zhǔn),目前第八版肺癌分期修訂稿已發(fā)表于?Journal of Thoracic Oncology?1-4,基于此國際抗癌聯(lián)盟UICC最新版肺癌 TNMt期標(biāo)準(zhǔn)將方案于2021年1月正式公布實(shí)施,它將是推動(dòng)新一輪肺癌診斷和治療開展的重要 指導(dǎo)性文件.下面本文對(duì)新版分期修訂稿的具體內(nèi)容進(jìn)展詳細(xì)解讀.1、新版分期數(shù)據(jù)采集更加合理新分期標(biāo)準(zhǔn)所采納的數(shù)據(jù)資料來自16個(gè)國家的35個(gè)數(shù)據(jù)庫,包含了自1999-2021年間的94708例肺癌病例1,5,囊括了回憶性與前瞻性研究數(shù)據(jù),其中可用于分析的有效病例 77156例,非小細(xì)胞肺癌NSCLC 70967例92%,小細(xì)胞肺癌SCLO 6189例8%,與 第七版不

17、同的是 NSCL所占的比例明顯增加,由原來的84砒高到92%而SCLC由16%條到8%這也符合當(dāng)今肺癌流行病學(xué)趨勢(shì).病例來源分布方面,第七版分期中納入研究的81495例病例6,歐洲58%北美21%亞洲11.5%,澳洲9.3%,而第八版分期納入病例中歐洲49%亞洲44%北美5%,澳洲1 1.7%,南美0.3%,雖然歐洲仍是數(shù)據(jù)采集的主要來源,但較前明 顯下降,與此同時(shí)亞洲病例數(shù)明顯增加,其中中國、日本、韓國等亞洲國家奉獻(xiàn)了大量病例,由于近十年來亞洲肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),因此新分期的制定考慮到了亞洲肺癌患者的人群特征,同時(shí)首次增加了南美洲病例也使病例分布更加均勻合理.新分期能夠更好的反響近十年

18、來全球肺癌診斷和治療情況,具有更高的權(quán)威性與實(shí)用性,對(duì)肺癌的臨床治療與預(yù)后判斷具有更高的指導(dǎo)價(jià)值. 2、新版TNM分期主要變更內(nèi)容 2.1 T分期1將 T1 分為 T1aw 1cm, T1b 1 至w 2cm , T1c 2 至w 3cm； 2 T2分為T2a 3 W4cm和T2b 4至v 5cm ; 3重新分類大于 5cm且小于或等于 7cm的腫瘤分為T3; 4重新分類超過7cm或更大的腫瘤為T4; 5支氣管受累距隆突 小于2cm,但不侵犯隆突,和伴有肺不X/肺炎如此歸為T2; 6侵犯膈肌分為 T4; 7刪除縱隔胸膜浸潤這一 T分期術(shù)語.2.2 N分期繼續(xù)使用原N分期方法.但提出了轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

19、的位置：nN單站與多站,存在和不存在跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, pN1a, pN1b, pN2a1, pN2a2和pN2b可能對(duì)預(yù)后的評(píng)價(jià)更為準(zhǔn)確. 2.3 M分期將M1分為Mla, M1b和M1c 1Mla局限于胸腔內(nèi),包括胸膜播散惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)以與對(duì)側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)歸為Mla；2遠(yuǎn)處器官單發(fā)轉(zhuǎn)移灶為 M1b;3多個(gè)或單個(gè)器官多處轉(zhuǎn)移為M1o2.4 TNM分期9 / 16word1IA 起分為 IA1 , IA2 和 IA3; 2T1a,bN1 由 IIA 期改為 I舊期；3T3N1 由 IIB 期改為IIIA 期；4T3N2由IIIA 期改為IIIB 期；5T3-4N3更新為II

20、IC期；6 M1a和M1b更新為IVa, M1c更新為IVb.表一：IASLC第八版TNM期修訂稿T分期：TX未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤,或者通過痰細(xì)胞學(xué)或支氣管灌洗發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,但影像學(xué)與支氣管鏡無法發(fā)現(xiàn).T0:無原發(fā)腫瘤的證據(jù).Tis :原位癌.T1：腫瘤最大徑w 3cmi周圍包繞肺組織與臟層胸膜,支氣管鏡見腫瘤侵與葉支氣管,未侵T1a：腫瘤最大徑w 1cm,T1b:腫瘤最大徑?1cm, < 2 cm；T1c：腫瘤最大徑2cm, < 3cm；T2：腫瘤最大徑3cm, < 5cm；侵犯主支氣管不常見的表淺擴(kuò)散型腫瘤,不管體積大小,侵犯限于支氣管壁時(shí),雖可能侵犯主支氣管,仍為 T1,但未侵

21、與隆突；侵與臟層胸膜；有阻塞性肺炎或者局部或全肺肺不X.符合以上任何一個(gè)條件即歸為T2.T2a：腫瘤最大徑3cm, < 4cm,T2b:腫瘤最大徑4cm, < 5cm=T3:腫瘤最大徑5cm, < 7cmi直接侵犯以下任何一個(gè)器官,包括：胸壁包含肺上溝瘤、膈神經(jīng)、心包；同一肺葉出現(xiàn)孤立性癌結(jié)節(jié).符合以上任何一個(gè)條件即歸為T3.T4:腫瘤最大徑7cm;無論大小,侵與以下任何一個(gè)器官,包括 ：縱隔、心臟、大血管、隆 突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體、膈??；同側(cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié).N分期N X:區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估.NO:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.N1:同側(cè)支氣管周圍與或同側(cè)肺門淋巴結(jié)以與

22、肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,包括直接侵犯而累與的.N2:同側(cè)縱隔內(nèi)與或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.N3:對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌與鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.M分期MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能被判定.MQ沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.M1:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.M1a局限于胸腔內(nèi),包括胸膜播散惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)以與對(duì)側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)許多肺癌胸腔積液是由腫瘤引起的,少數(shù)患者胸液屢次細(xì)胞學(xué)檢查陰性,既不是血性也不是滲液,如果各種因素和臨床判斷認(rèn)為滲液和腫瘤無關(guān),那么不應(yīng)該把胸腔積液納入分期因素.Mlb:遠(yuǎn)處器官單發(fā)轉(zhuǎn)移灶為M1hMlc：多個(gè)或單個(gè)器官多處轉(zhuǎn)移為M1c=10 / 16word3、新版TNM期調(diào)整局部詳細(xì)解讀3.1 T分期解讀

23、與修改依據(jù)Rami-Porta 學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)腫瘤大小是影響月詡®患者預(yù)后的重要因素2.根據(jù)NSCLCt者原發(fā)腫瘤大小不同,將其分為w1cm, 12cm, 23cm, 34cm, 45cm, 56cm, 67cm這7個(gè)組別觀察其術(shù)后預(yù)后差異,研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于w5cm的前五組,每增加1cm,各組的5年生存率存在明顯差異Pv 0.001,而最后兩組生存差異不大,因此將其合并為T3腫瘤最大徑?5cm, w 7cm.由于腫瘤最大徑w 3cm與 3cm生存差異很大Pv 0.001,因此將3cm仍 作為T1、T2的分界點(diǎn),前三組 T1又依次分為T1a、T1b、T1c,中間兩組T2分又為T2a與 T2b

24、,每個(gè)分期間隔為1cm.同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)腫瘤最大徑7cm患者預(yù)后與七版分期的T4患者生存率類似,因此新版將7cm歸為T4. 3.1.2主支氣管受累距隆突的距離不再作為T分期的依據(jù)第七版分期中將腫瘤累與主支氣管距離隆突2cm歸為T2,累與主支氣管且距離隆突v 2cm但未累與隆突者為 T3.而研究卻 發(fā)現(xiàn),在所有的研究人群中,累與主支氣管且距離隆突2cm與其他因素T2預(yù)后一致,生存差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而累與主支氣管且距離隆突v2cm但未累與隆突者,預(yù)后明顯好于其他因素T3,因此新版分期對(duì)于主支氣管受累,只要未侵犯隆突,無論距離隆突多遠(yuǎn)均歸 為T2. 3.1.3肺不X/阻塞性肺炎的X圍不再作為T分期依據(jù)

25、第七版TNM期將腫瘤導(dǎo)致的局部肺不X或阻塞性肺炎歸為 T2,假設(shè)導(dǎo)致全肺不 X如此歸為T3.而在所有研究人群中發(fā)現(xiàn)： 合并局部肺不X或阻塞性肺炎患者預(yù)后與其他因素T2預(yù)后一致,但合并全肺不 X或阻塞性肺炎患者預(yù)后明顯好于其他因素T3,因此新版分期無論肺不X或阻塞性肺炎X圍大小、累與全肺與否均歸為 T2. 3.1.4侵犯膈肌與縱隔胸膜的T分期調(diào)整第七版TNM分期將腫瘤直接侵犯膈肌與縱隔胸膜均歸為T3.最新研究發(fā)現(xiàn)膈肌浸潤患者要比其他pT3患者預(yù)后更差,類似于 pT4患者,因此新版TNM期將侵犯膈肌歸為 T4.對(duì)于縱隔胸膜浸潤,研究者認(rèn)為需要進(jìn)展手術(shù)切除 或胸腔鏡活檢后才能進(jìn)一步確認(rèn),和壁層胸膜不

26、同,縱隔胸膜受累沒有明顯征象,當(dāng)發(fā)現(xiàn)縱隔胸膜受累時(shí)往往腫瘤已越過胸膜侵犯到胸膜內(nèi)組織或臟器,而且病理界定有一定困難,在病理分期中,極少見僅單獨(dú)縱隔胸膜受侵而沒有浸潤到縱隔內(nèi)組織的情況,因此將縱隔胸膜浸潤納入臨床分期并不可靠,故而在新版分期中刪除了縱隔胸膜受累的T分期因素.3.2 關(guān)于N分期-增加了病理亞分期由于以往不同N分期之間生存率差異已經(jīng)能夠很好地反映肺癌患者分期與預(yù)后的關(guān)系, 因此新版分期建議繼續(xù)沿用原來第七版N分期.但研究卻發(fā)現(xiàn)對(duì)于同一級(jí)別的N分期中,臨床分期與病理分期生存率差異較大陰,而病理分期往往更能夠反映真實(shí)的分期情況,研究發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移站數(shù)與是否存在跳躍性轉(zhuǎn)移對(duì)預(yù)后會(huì)產(chǎn)生重要影

27、響,伴有多站轉(zhuǎn)移與存在跳躍性轉(zhuǎn)移患者預(yù)后明顯變差,因此推薦將原來的 N1細(xì)分為N1a單站轉(zhuǎn)移和N1b多站轉(zhuǎn)移；N2分為N2a1無N1轉(zhuǎn)移,直接跳躍到 N2的淋巴結(jié)、N2a2有N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,同時(shí)發(fā)生 單站N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和 N2b多站N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.M分期調(diào)整-將寡轉(zhuǎn)移引入肺癌分期新版?zhèn)僊分期對(duì)第七版的 M1b進(jìn)展了較大調(diào)整,使之更加細(xì)化,與第七版分期最大區(qū)別 在于引入了遠(yuǎn)處寡轉(zhuǎn)移病例,其研究結(jié)果主要來自西德癌癥醫(yī)學(xué)中央Eberhardt等的研究4.他們對(duì)225例單一遠(yuǎn)處器官出現(xiàn)的單一轉(zhuǎn)移病灶、229例單一遠(yuǎn)處器官出現(xiàn)的多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶以與247例遠(yuǎn)處多個(gè)器官出現(xiàn)的多發(fā)轉(zhuǎn)移三組患者進(jìn)展預(yù)后分析,發(fā)現(xiàn)

28、遠(yuǎn)處單個(gè)器官的單發(fā)轉(zhuǎn)移組中位生存時(shí)間為11.4月,明顯好于其余兩組的6.3月,顯示轉(zhuǎn)移灶數(shù)目與患者預(yù)后密切相關(guān),而且轉(zhuǎn)移灶數(shù)目比轉(zhuǎn)移器官數(shù)更有預(yù)后價(jià)值.因此新版分期將轉(zhuǎn)移器官與轉(zhuǎn)移灶11 / 16word數(shù)目納入分期系統(tǒng),七版的M1b重新調(diào)整為M1b單個(gè)遠(yuǎn)處器官的單發(fā)轉(zhuǎn)移,即寡轉(zhuǎn)移和M1c單個(gè)器官多發(fā)轉(zhuǎn)移或多個(gè)器官多發(fā)轉(zhuǎn)移.對(duì)于M1a,由于研究發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移與多發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,因此仍然沿用原來的 M1a分期.新的TNM分期中M1b的預(yù)后與M1a類似,明顯由于 M1gTN*期更加細(xì)化新版TN/期將原來的IA期進(jìn)一步細(xì)分為IA1、IA2與IA3期,T1a,bN1由IIA期改為 IIB期

29、；T3N1由IIB期改為IIIA 期；T3N2由IIIA 期改為IIIB 期；T3-4N3更新為IIIC 期；M1a和M1b更新為IVa, M1c更新為IVb ,相對(duì)更復(fù)雜更細(xì)致的臨床分期使判斷預(yù)后更 加準(zhǔn)確,對(duì)選擇合理的個(gè)體化治療更有針對(duì)性.總之,修訂后的TNM分期能夠更好的顯示患者的預(yù)后,在當(dāng)前精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的大背景下, 新分期標(biāo)準(zhǔn)使肺癌的診斷、治療以與預(yù)后判斷更加精準(zhǔn).4、新版TNM分期的局限性雖然第八版TNM期較第七版更加全面,能夠更好的反響患者的預(yù)后,但仍然存在一些 問題.4.1 新版分期數(shù)據(jù)采集的局限性新版分期雖然增加了亞洲人群比例,但主要為日本病例,中國作為肺癌大國,病例數(shù)較少,而

30、且主要為某某和某某病例,不具備代表性.另外雖然首次將南美病例納入研究,但仍然缺乏非洲I、俄羅斯與印度患者的數(shù)據(jù).同時(shí)由于歐亞人種的個(gè)體差異性較大,對(duì)治療的反響與耐受性存在一定差異,其生存率也受到一定影響,例如研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于pN0分期的患者,5年生存率就存在明顯的地域性差異,亞洲患者預(yù)后最好,5年生存率高達(dá)79%而歐洲患者預(yù)后最差, 僅為54%,之間相差了 25個(gè)百分點(diǎn),然而新的分 期并沒有考慮到人群特征與地域性差異,也沒有進(jìn)展人群特征校正分析,更沒有在本次N分期中表現(xiàn),雖然這種差異隨著pN分期的增加而最終消失,但是對(duì)于不同地域患者生存率與預(yù)后判斷可能存在一定偏差.4.2 肺癌驅(qū)動(dòng)基因狀態(tài)與肺癌分

31、子分型并未在新分期中表現(xiàn)近年來肺癌分子遺傳學(xué)研究取得了顯著進(jìn)展,基于遺傳特征的分子分型的廣泛應(yīng)用于臨床,使中晚期肺癌的治療步入了個(gè)體化分子靶向治療時(shí)代,大大改善了局部中晚期肺癌患者的預(yù)后,提升了患者遠(yuǎn)期生存率. 然而表現(xiàn)靶向治療敏感性的肺癌驅(qū)動(dòng)基因 EGFR ALK與ROS1等狀態(tài),PD-1表達(dá)水平等 分子生物學(xué)標(biāo)志均未在第八版分期中有所表現(xiàn).除此之外,由于地域開展不平衡與樣本量的限制,局部病例在統(tǒng)計(jì)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況、轉(zhuǎn)移灶器官與個(gè)數(shù)以與治療方案的選擇方面都存在一定偏差,加上放化療病例數(shù)偏少,由此也導(dǎo)致數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上的偏差.另外雖然PET-CT已在大多數(shù)國家與地區(qū)應(yīng)用于臨床,但由于價(jià)格昂貴

32、并沒有作為常規(guī)檢查工程,因此其研究結(jié)果也并未納入新版分期.盡管如此,新版分期相比UICC第七版分期還是有了明顯的改善和提升,更能適應(yīng)目前的臨床需求.12 / 16word宮頸癌的分期分期說明0期指不典型增生細(xì)胞累與上皮全層但無間質(zhì)浸潤.IA1和IA2期的診斷基于切除組織的顯微鏡檢查,最好是宮頸錐切活檢,切除的組織必須包含全部病變.無論原發(fā)病灶是外表上皮還是腺上皮,浸潤的深度都不能超過上皮基底膜下5 m色水平擴(kuò)散不超過7mm.靜脈和淋巴管等脈管區(qū)域受累不能改變分期,但必須特別記錄下來,由于這會(huì)影響治療決策.較大的病變 分為I B.臨床上常常無法估計(jì)宮頸癌是否擴(kuò)展到宮體,因此,宮體的擴(kuò)散將被忽略.

33、短而硬、但非結(jié)節(jié)狀的宮旁組織向盆壁開展固定的病變分為口B.因臨床檢查難以確定平滑、質(zhì)硬的宮旁組織是癌浸潤或者是炎癥,因此,只有當(dāng)宮旁組織為結(jié)節(jié)狀并固定于盆壁,或腫物本身擴(kuò)展到盆壁時(shí), 才分為W期.根據(jù)其他檢查分為I期或口期的病例,假設(shè)由于癌的浸潤導(dǎo)致輸尿管狹窄而出現(xiàn)腎盂積水或腎無功能,均應(yīng)分為W期.出現(xiàn)泡狀水腫者,不宜分為IV期.通過直腸陰道檢查發(fā)現(xiàn)膀胱壁有突起或凹陷,而且腫塊固定,是膀 胱黏膜下受累的征象.假設(shè)在膀胱沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞,需作進(jìn)一步的組織學(xué)檢查確診,才能考慮分為 IVA 期.表1宮頸癌分期FIGO具體描述TNM分期分期原發(fā)腫瘤無法評(píng)估TX沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)TO0期 原位癌浸潤

34、前癌 TisI期宮頸癌局限在子宮擴(kuò)展至宮體將被忽略T1I A鏡下浸潤癌.所有肉眼可見的病灶,T1a包括表淺浸潤,均為I BI A1間質(zhì)浸潤深度<3 mm,水平擴(kuò)散0 7 mm T1a1I A2間質(zhì)浸潤深度 35 mn水平擴(kuò)散0 7 mma T1a2I B肉眼可見癌灶局限于宮頸,或者鏡下病灶>1 A2 T1bI B1肉眼可見癌灶最大徑線0 4 cm T1b1I B2肉眼可見癌灶最大徑線 >4 cm T1b2口期 腫瘤超越子宮,但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3 T2口 A無宮旁浸潤T2a口 B有宮旁浸潤T2bW期 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和或累與陰道下1/3和或T3引起腎盂積水或腎無功能H

35、IA腫瘤累與陰道下1/3 ,沒有擴(kuò)展到骨盆壁 T3aWB腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和或引起腎盂積水或腎無功能T3bIVA腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜和或超出真骨盆b T4IVB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1一間質(zhì)聯(lián)接處最表層的乳突量起到浸潤的最深處來確定.無論是靜脈或淋巴等脈管區(qū)域的浸潤,均不影響 分期.注b.泡狀水腫不能分為T4期.13 / 16word肝癌TNM期肝癌的分期很關(guān)鍵,直接影響著癌癥的治療和預(yù)后.為了方便患者對(duì)肝癌的了解我們將最新版肝癌TNM期標(biāo)準(zhǔn)介紹如下：1.原發(fā)性肝癌 TNM期UICC ZAJCC, 2021 年.T-原發(fā)病灶：Tx：原發(fā)腫瘤不能測(cè)定T0:無原發(fā)腫瘤的證據(jù)T1:孤立腫瘤沒有血管受侵T2:

36、孤立腫瘤,有血管受侵或多發(fā)腫瘤直徑05cmT3a：多發(fā)腫瘤直徑5cmT3b:孤立腫瘤或多發(fā)腫瘤侵與門靜脈或肝靜脈主要分支T4:腫瘤直接侵與周圍組織,或致膽囊或臟器穿孔N-區(qū)域淋巴腺：Nx：區(qū)域內(nèi)淋巴腺不能測(cè)定NO:無淋巴腺轉(zhuǎn)移N1:區(qū)域淋巴腺轉(zhuǎn)移M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測(cè)定MQ無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肝癌分期：I 期：T1N0M0II 期：T2N0M0IIIA 期：T3aN0M0IIIB 期：T3bN0M0IIIC 期：T4, N0M0IVA 期：任彳BJ T, N1M0IVB期：任何T,任何N, M114 Z 16word甲狀腺癌的TNg期標(biāo)準(zhǔn)國際上根據(jù)TNM進(jìn)展分期,T是原發(fā)腫瘤的大小、N是區(qū)域淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移、M是是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.具體 來說甲狀腺癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)如下：原發(fā)腫瘤T注：所有的分類可以再分為：a、孤立性腫瘤；b、多灶性腫瘤其中最大者決定分期TX原發(fā)腫瘤無法評(píng)估T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)T1腫瘤最大徑0 2cm,局限于甲狀腺內(nèi)T2腫瘤最大徑2cm,但0 4cm,局限于甲狀腺內(nèi)T3