康復(fù)科常見(jiàn)病診療常規(guī)

1、 精品文檔 康復(fù)科常見(jiàn)病診療常規(guī) 一、腰椎間盤(pán)突出癥 腰椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂后， 其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋 其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的癥狀。 多發(fā) 于壯年體力勞動(dòng)者，男多于女，20-50 歲占 90%以上。約 70%勺病人有腰部受傷 史。正常椎間盤(pán)彈性很大，可承受巨大的壓力而不致破裂，隨著年齡的增長(zhǎng)和經(jīng) 常受到擠壓、扭轉(zhuǎn)等應(yīng)力作用和輕微損傷的積累，在 30 歲以后椎間盤(pán)發(fā)生退行 性變，使纖維環(huán)破裂，引起椎間盤(pán)病變。多位于腰 4、腰 5 和腰 5、骶 1 兩間隙。 臨床表現(xiàn) 1. 腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，疼痛劇烈，沿坐骨神經(jīng)走行的方向放射，可放射至臀

2、部，大腿后部和小腿外側(cè)，甚至足跟和足背外側(cè)，隨咳嗽、打噴嚏、用力大便或 彎腰而加劇，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，整個(gè)患病過(guò)程有明顯間歇性。 2. 局部壓痛，在腰4.5或腰5骶1的棘突間中線(xiàn)旁或中線(xiàn)有深部壓痛，并 常沿坐骨神經(jīng)支配區(qū)放射。 3. 腰部僵直，生理前凸平直，可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，骶棘肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限。 4. 直腿抬咼試驗(yàn)和加壓試驗(yàn)均陽(yáng)性。 5. 下肢的感覺(jué)，肌力和腱反射有改變，嚴(yán)重者有肌肉萎縮。 診斷依據(jù) 1. 腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。 2. 局部壓痛，并向下肢放射。 3. 直腿抬咼試驗(yàn)和加壓試驗(yàn)均陽(yáng)性。 4. 腰部生理曲度平直，脊柱側(cè)凸，腰椎活動(dòng)受限。 5. 下肢感覺(jué)，肌力與腱反射有改變。 6. X線(xiàn)檢查

3、顯示椎間隙變窄。 7. 椎管造影顯示脊髓有壓迫。 8. CT掃描顯示椎間盤(pán)突出。 9. 核磁共振影像（MRI ）顯示椎間盤(pán)突出。 治療原則 1. 完全臥床休息。 2. 骨盆牽引。 3. 推拿按摩。 4. 封閉療法。 1歡迎下載 精品文檔 5. 藥物治療(消炎痛等)。 6. 手術(shù)治療。 用藥原則 1. 早期癥狀輕病例，以保守療法為主。 2. 有明顯神經(jīng)根受壓癥狀或癥狀嚴(yán)重， 反復(fù)發(fā)作經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效或中央型 突出有馬尾神經(jīng)受壓，大小便功能障礙者，應(yīng)行手術(shù)治療。 療效標(biāo)準(zhǔn) 1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70以上，能恢復(fù)工作 2 好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。 3 未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

4、二、頸椎病 疾病簡(jiǎn)介 頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì) 增生，或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一 系列癥狀的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、 嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。多發(fā)在 中老年人，男性發(fā)病率高于女性。 疾病分類(lèi) (1) 神經(jīng)根型：頸椎間盤(pán)退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引 起上肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙或感覺(jué)麻木。 (2) 脊髓型：頸椎間盤(pán)突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹 窄，脊髓受壓和缺血，弓 I 起脊髓傳導(dǎo)

5、功能障礙者。有的以上肢開(kāi)始發(fā)病，向下 肢發(fā)展；有的以下肢開(kāi)始發(fā)病，向上肢發(fā)展。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、 大小便困難等。 (3) 椎動(dòng)脈型：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動(dòng)脈，造成椎基 底動(dòng)脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)。 2歡迎下載 精品文檔 (4) 交感神經(jīng)型： 頸椎間盤(pán)退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維， 引起一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見(jiàn)，而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病 等混雜在一起，難以鑒別。 (5) 其他型：指食管壓迫型，吞咽有異物感，臨床上非常罕見(jiàn)。 2-3 發(fā)病原因 頸椎病是中、老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率隨年齡升高而 升高

6、。在頸椎病的發(fā)生發(fā)展中，慢性勞損是首要罪魁禍?zhǔn)?，長(zhǎng)期的局部肌肉、韌 帶、關(guān)節(jié)囊的損傷，可以引起局部出血水腫，發(fā)生炎癥改變，在病變的部位逐 漸出現(xiàn)炎癥機(jī)化，并形成骨質(zhì)增生，影響局部的神經(jīng)及血管。 外傷是頸椎病發(fā) 生的直接因素。往往，在外傷前人們已經(jīng)有了不同程度的病變， 使頸椎處于高度 危險(xiǎn)狀態(tài)，外傷直接誘發(fā)癥狀發(fā)生。不良的姿勢(shì)是頸椎損傷的另外一大原因。 長(zhǎng) 時(shí)間低頭工作，躺在床上看電視、看書(shū)，喜歡高枕，長(zhǎng)時(shí)間操作電腦，劇烈的旋 轉(zhuǎn)頸部或頭部，在行駛的車(chē)上睡覺(jué)，這些不良的姿勢(shì)均會(huì)使頸部肌肉處于長(zhǎng)期的 疲勞狀態(tài)，容易發(fā)生損傷。頸椎的發(fā)育不良或缺陷也是頸椎病發(fā)生不可忽視的原 因之一，亞洲人種相對(duì)于歐美

7、人來(lái)說(shuō)椎管容積更小， 更容易發(fā)生脊髓受壓，產(chǎn)生 癥狀。在單側(cè)椎動(dòng)脈缺如的患者，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生率幾乎是 100%差別 的只是時(shí)間早晚的問(wèn)題。另外，顱底凹陷、先天性融椎、根管狹窄、小椎管等等 均是先天發(fā)育異常，也是本病發(fā)生的重要原因。 病理生理 頸椎病的基本病理變化之一是椎間盤(pán)的退行性變。頸椎間盤(pán)運(yùn)動(dòng)范圍較大， 容易受到過(guò)多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤(pán)的脫水， 髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹， 繼而發(fā)生變性，甚至破裂。頸椎間盤(pán)變 性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低?？梢园l(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突， 使椎 間盤(pán)間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯(cuò)位，以及椎間孔的縱徑變小。 椎間盤(pán)退

8、變常會(huì)引起繼發(fā)性的椎間不穩(wěn)定， 椎體間的活動(dòng)度加大和使椎體有 輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項(xiàng)韌帶 變性，軟骨化和骨化等改變。而在椎體與突出的椎間盤(pán)及韌帶組織之間形成的間 隙，由于有組織液積聚， 再加上微細(xì)損傷所形起的出血， 使這種血性液體發(fā)生機(jī) 化然后鈣化、 骨化，于是形成了骨贅。 椎體前后韌帶的松弛，又使頸椎不穩(wěn)定，更增加了受創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)，使骨贅逐 漸增大。 骨贅連同膨出的纖維環(huán)， 后縱韌帶和由于創(chuàng)傷反應(yīng)所引起的水腫或纖維 疤痕組織，在相當(dāng)于椎間盤(pán)部位形成一個(gè)突向椎管內(nèi)的混合物， 對(duì)頸神經(jīng)或脊髓 產(chǎn)生壓迫作用。鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎

9、動(dòng)脈。 椎體前緣的骨贅一般不會(huì)引起癥狀，但文獻(xiàn)上也有這種前骨贅影響吞咽或造 成嘶啞的報(bào)告。脊髓及神經(jīng)根受壓后，開(kāi)始時(shí)僅為功能上的改變，如不及時(shí)減輕 3歡迎下載 精品文檔 壓力，逐漸會(huì)產(chǎn)生不可逆的變化。因此如果非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治 療。 好發(fā)群體 1. 長(zhǎng)時(shí)間低頭看書(shū)、坐辦公室人員：長(zhǎng)期保持頭頸部處于單一姿勢(shì)位置，導(dǎo) 致局部過(guò)度活動(dòng)，損傷局部椎間盤(pán)、韌帶等，易發(fā)生頸椎病。 2. 頭頸部外傷人員：頭頸部外傷并不直接引起頸椎病， 但卻往往是頸椎病產(chǎn) 生癥狀的加重因素，一些病人因頸椎骨質(zhì)增生，頸椎間盤(pán)膨出，椎管內(nèi)軟組織病變 等造成頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，外加頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生，甚至

10、癱瘓 發(fā)生。在不適當(dāng)?shù)念i部按摩也常有癱瘓發(fā)生的報(bào)道。 3. 不良姿勢(shì)：如躺在床上看電視，看書(shū)，高枕，坐位睡覺(jué)等；臥車(chē)上睡覺(jué)，睡著 時(shí)肌肉保護(hù)作用差，剎車(chē)時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。 4. 頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良：先天性小椎管也是發(fā)病基礎(chǔ)。頸椎中央椎管、神經(jīng) 根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高 1 倍。 疾病癥狀 頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開(kāi)始癥狀較輕，在以后逐漸 加重，也有部分癥狀較重者。常以一個(gè)類(lèi)型為主合并有其它幾個(gè)類(lèi)型一起， 稱(chēng)為 混合型頸椎病。 主要癥狀是： 1、 頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢； 2、 一側(cè)肩背部沉重感，上肢無(wú)力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺(jué)減退，手握物 無(wú)力，有時(shí)不自覺(jué)的握

11、物落地。 3、 其嚴(yán)重的典型表現(xiàn)是：下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時(shí)如踏棉 花的感覺(jué)。 4、 最嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。 5、 常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。 6、 有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩 暈，猝倒。 7、 當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā) 干、二眼張不開(kāi)、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過(guò)速、心慌，胸部緊朿感，有的 甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。 多數(shù)起病時(shí)輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，只有當(dāng)癥狀 繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時(shí)，影響工作和生活時(shí)才引

12、起重視。如果疾病久治不愈，會(huì) 引起心理傷害，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂(yōu)郁等癥狀。 輔助檢查 4歡迎下載 精品文檔 1 頸椎 X 線(xiàn)片： 頸椎病 X 片常表現(xiàn)為頸椎正常生理曲度消失或反張， 椎間 隙狹窄，椎管狹窄，椎體后緣骨贅形成，在頸椎的過(guò)伸過(guò)屈位片上還可以觀察到 頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。 2、 頸椎 CT:可更清晰的觀察到頸椎的增生鈣化情況，對(duì)于椎管狹窄、椎體 后緣骨贅形成具有明確的診斷價(jià)值。 3、 頸椎 MRI:可以清晰地觀察到椎間盤(pán)突出壓迫脊髓，常規(guī)作為術(shù)前影像 學(xué)檢查的證據(jù)用以明確手術(shù)的節(jié)段及切除范圍。 4、 椎-基底動(dòng)脈多普勒： 用于檢測(cè)椎動(dòng)脈血流的情況， 也可以觀察椎動(dòng)脈的 走行，對(duì)

13、于眩暈以主要癥狀的患者來(lái)說(shuō)鑒別價(jià)值較高。 5、 肌電圖：適用于以肌肉無(wú)力為主要表現(xiàn)的患者，主要用途為明確病變神 經(jīng)的定位，與側(cè)索硬化、神經(jīng)變性等神經(jīng)內(nèi)科疾病相鑒別， 但對(duì)檢查條件要求較 苛刻，常常會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果 鑒別診斷 臨床出現(xiàn)頸椎病的癥狀，但也要與非頸椎病引起的癥狀相鑒別。 如同樣有眩 暈癥狀，應(yīng)先排除耳源性眩暈，前庭功能紊亂，聽(tīng)神經(jīng)瘤等。還有腦源性眩暈， 眼源性眩暈。此外同樣是頸肩上肢痛，也要與諸如落枕、肩周炎，胸廓出口綜合 癥，網(wǎng)球肘，腕管綜合癥。風(fēng)濕性肌、關(guān)節(jié)炎，脊柱炎腫瘤等相鑒別。 但在臨床實(shí)際工作中， 我們對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病往往難以 鑒別，做這一診斷應(yīng)慎重，以避

14、免誤診，耽擱其它疾病的治療。 1 保守治療 1、 口服藥物治療：主要用于緩解疼痛、局部消炎、放松肌肉治療，對(duì)于頸 椎不穩(wěn)等繼發(fā)的局部軟組織勞損等療效較明確，但不能從根本上治療頸椎病。對(duì) 于伴有四肢無(wú)力或麻木的患者來(lái)說(shuō)， 還可以使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物輔助康復(fù)， 促進(jìn)受 壓神經(jīng)的恢復(fù)。 2、 牽引法：通過(guò)牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對(duì)固定于 生理曲線(xiàn)狀態(tài)，從而使頸椎曲線(xiàn)不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕 癥神經(jīng)根型頸椎病患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重。 3、 理療：理療法是物理療法的簡(jiǎn)稱(chēng)。就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因 子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以

15、達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。但其 作用也較微弱，不能從根本上治療。且經(jīng)常理療易對(duì)皮膚產(chǎn)生燙傷。 4、 中醫(yī)療法博大精深，療效但與醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系，需慎重選擇。 手術(shù)治療 對(duì)頸椎病診斷明確，神經(jīng)根壓迫癥狀嚴(yán)重，保守治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng) 采取手術(shù)治療，而對(duì)于脊髓型頸椎病患者，即主要表現(xiàn)為雙下肢走路無(wú)力、 行走 5歡迎下載 精品文檔 不穩(wěn)等癥狀的患者，則應(yīng)盡早實(shí)行手術(shù)治療，以獲得良好的恢復(fù)效果，因這類(lèi)患 者的治療效果與神經(jīng)壓迫時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。而對(duì)于椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)興奮型 的患者，手術(shù)效果相對(duì)來(lái)說(shuō)就不太確切。 疾病預(yù)防 1. 樹(shù)立正確的心態(tài)，掌握用科學(xué)的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少?gòu)?fù)

16、 發(fā)。 2. 加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋 轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn) 定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。 3. 糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，避免高枕睡眠，不要偏頭聳肩、談話(huà)、看書(shū)時(shí)要 正面注視。要保持脊柱的正直。 4. 注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過(guò)度疲勞，坐車(chē)時(shí)不要打瞌睡。 5. 及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。 6. 勞動(dòng)或走路時(shí)要避免挫傷，避免急剎車(chē)時(shí)頭頸受傷，避免跌倒。 注意事項(xiàng) 工作中頸椎病的注意事項(xiàng)為： 1、 頸椎病患者需定時(shí)改變頭頸部體位，注意休息，勞逸結(jié)合。抬起頭并向 四周

17、各方向適當(dāng)?shù)剌p輕活動(dòng)頸部，不要老是讓頸椎處于彎曲狀態(tài)。伏案工作不宜 一次持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，超過(guò) 2 個(gè)小時(shí)以上的持續(xù)低頭工作，則難以使頸椎椎間隙內(nèi) 的高壓在短時(shí)間內(nèi)得到有效的恢復(fù)緩解，這樣會(huì)加重加快頸椎的退變。 2、 已經(jīng)有頸椎病癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)減少工作量，適當(dāng)休息。癥狀較重、發(fā) 作頻繁者，應(yīng)當(dāng)停止工作，絕對(duì)休息，而且，最好能夠臥床休息。這樣在頸椎病 的治療期間，有助于提高治療的效果，促使病情早日緩解，機(jī)體早日康復(fù)。 3、 頸椎病患者在工作中應(yīng)該避免長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào)， 電風(fēng)扇.由于頸椎病的發(fā)病 是多種因素共同作用的結(jié)果，寒冷和潮濕容易加重頸椎病的癥狀。 應(yīng)當(dāng)盡量減少 在氣溫過(guò)低或者寒冷潮濕的條件下長(zhǎng)期

18、低頭伏案工作的時(shí)間， 以防止頸椎病癥狀 的出現(xiàn)，或者頸椎病誘發(fā)頸肩背部酸痛的癥狀。 4、 頸椎病患者應(yīng)當(dāng)避免參加重體力勞動(dòng)，提取重物等等，平常應(yīng)當(dāng)注意保護(hù) 頸部，防止其受傷。上肢應(yīng)該避免提取重物，當(dāng)上肢提重物時(shí)，力量可以經(jīng)過(guò)懸 吊上肢的肌肉傳遞到頸椎，從而使頸椎受到牽拉，增加了頸椎之間的相互壓力。 頸椎病患者在參加重體力勞動(dòng)后癥狀有可能會(huì)加重。 療效標(biāo)準(zhǔn) 1 治愈：原有各型癥狀消失，頸及肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作 2 好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸肢體功能改善。 6歡迎下載 精品文檔 3 未愈：癥狀無(wú)改善 1、肩周炎 疾病簡(jiǎn)介 肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，是由于肩周的肌

19、肉、肌腱、韌帶、滑囊和關(guān)節(jié)囊 等軟組織發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)所致，又稱(chēng) 為粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩、凝肩等，欲稱(chēng)凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)。本病可因外傷、慢 性勞損、較長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或固定、或局部受風(fēng)寒侵襲等誘因而發(fā)作。臨床表現(xiàn)主 要為肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或僵硬、肩周肌肉萎縮。部分病人是由肱二頭肌腱鞘 炎、岡上肌炎、肩峰下滑囊炎等發(fā)展而來(lái)。本病好發(fā)于4 0歲以上中老年，女多 于男（約3 : 1）,右肩多于左肩，多數(shù)為慢性起病。本病預(yù)后良好，多能自愈 （經(jīng)數(shù)月至二年左右）。若積極進(jìn)行鍛煉及其他治療，則病期短，恢復(fù)快。痊愈 后也可再?gòu)?fù)發(fā)。 臨床表現(xiàn) 1. 發(fā)病緩慢，多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)

20、僅有輕微外傷?？捎惺茱L(fēng)著涼史。 2. 病程較長(zhǎng)，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕度肩痛，活動(dòng)失靈，逐漸加重。疼 痛一般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和手放射，但無(wú)感覺(jué)障礙。嚴(yán)重者，稍 一觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半夜痛醒，不敢患側(cè)臥位，肩活動(dòng)受限， 穿、脫衣服困難，甚至不能梳頭、洗臉、漱口或洗澡等。 3. 患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二頭肌 長(zhǎng)頭腱部壓痛最為明顯。肩活動(dòng)嚴(yán)重受限，尤以外展、外旋、后伸為甚。 4. 晚期肩關(guān)節(jié)可呈僵硬狀態(tài)。 診斷依據(jù) 1. 起病緩慢，病程較長(zhǎng)。 2. 肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或僵硬，壓痛廣泛，以肱二頭肌腱長(zhǎng)頭腱部壓 痛為甚。肩周肌萎縮。

21、 3. 肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯障礙，甚至呈僵硬狀態(tài)。 4. 肩關(guān)節(jié)X線(xiàn)片：一般無(wú)特殊改變。有時(shí)可見(jiàn)局部骨質(zhì)疏松、岡上肌鈣化、 大結(jié)節(jié)密度增高等。肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)腔縮小，呈方形。 治療原則 7歡迎下載 精品文檔 1. 治療目的：止痛和解除肩關(guān)節(jié)的功能障礙。一般采用非手術(shù)治療為主。 2. 功能鍛煉：極為重要。在發(fā)病之初就應(yīng)積極進(jìn)行，要貫穿于治療全過(guò)程。 要積極有計(jì)劃地進(jìn)行，可采用下列方法進(jìn)行： （1）俯身前后內(nèi)外擺動(dòng)法。 （2）俯身 畫(huà)圈法。（3）爬墻法。（4）滑車(chē)帶臂上舉法。一日數(shù)次，忍著輕痛主動(dòng)鍛煉，疼痛 減輕后，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和范圍，但忌被動(dòng)活動(dòng)。 3. 痛點(diǎn)封閉：局部壓痛明顯者，用1

22、%普魯卡因4 - 10ml加醋酸氫化可 的松或強(qiáng)的松龍2 5mg作局部封閉，一周一次，共2 - 3次。 4. 藥物治療：內(nèi)服外用舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消炎止痛的中西藥。 5. 針炙與理療或熱敷局部。 6. 按摩推拿： 在封閉后立即在喙突點(diǎn)、 肩峰下滑囊處作按摩。 有時(shí)在全麻下 進(jìn)行，以輕柔手法，將上臂外展及上舉活動(dòng)，以松解關(guān)節(jié)粘連。 7. 經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效、癥狀嚴(yán)重者，可行手術(shù)治療。術(shù)式： （1）肱二頭肌 長(zhǎng)頭腱固定或移位術(shù)：附麗處切斷后，將肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定于喙突或肱骨結(jié)節(jié) 間溝內(nèi)，同時(shí)做前肩峰成形術(shù)。（2）喙肱韌帶切斷術(shù)。 用藥原則 1. 對(duì)絕大多數(shù)病人，以功能鍛煉、痛點(diǎn)封閉和消炎止痛類(lèi)藥

23、（可選1 - 3種 藥同時(shí)服）為主，同時(shí)輔以理療、針灸和按摩治療。 2. 對(duì)極少數(shù)保守治療無(wú)效， 癥狀嚴(yán)重者， 則需手術(shù)治療， 術(shù)后需用抗生素和 支持、對(duì)癥治療，必要時(shí)要輸血或人體白蛋白。 療效標(biāo)準(zhǔn) 1 治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或部分恢復(fù) 2 好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能改善。 3 未愈：癥狀無(wú)改善。 四、腦梗塞后遺癥 病理 根本原因在于腦血管內(nèi)部出現(xiàn)血粘度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板 聚集等血液病變，和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成等血管病變，由兩種病變共同作用結(jié) 果形成的血栓堵塞腦動(dòng)脈所致，導(dǎo)致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧壞死。 如果影響到由腦神經(jīng)控制的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)， 就會(huì)出現(xiàn)

24、偏癱、肢體障礙等相應(yīng)的后 遺癥；如果影響到腦神經(jīng)控制的語(yǔ)言中樞神經(jīng)， 就會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言障礙甚至失語(yǔ)等相 應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 8歡迎下載 精品文檔 臨床癥狀 主要有偏癱（半身不遂）、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語(yǔ)。或者交 叉性癱瘓、交叉性感覺(jué)障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語(yǔ)困難、語(yǔ)言障礙、記 _ 憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛等。 具體表現(xiàn) 語(yǔ)言障礙：大腦皮層是專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)語(yǔ)言功能的機(jī)構(gòu)，叫語(yǔ)言中樞。它的位置在 左側(cè)大腦皮層、所以當(dāng)腦血管病變發(fā)生在左側(cè)時(shí)， 就會(huì)發(fā)生講話(huà)因難，這就是失 語(yǔ)。 智力及精神障礙：腦出血或腦梗塞病變比較嚴(yán)重，或彌漫性受損。或在腦動(dòng) 脈硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)

25、多發(fā)性梗塞等，都可以遺留智力或精神上的障礙。 偏癱：由于大腦的神經(jīng)支配是交叉性的， 即左側(cè)的腦神經(jīng)組織管理右側(cè)的肢 體活動(dòng);右側(cè)的腦神經(jīng)組織管理左側(cè)的肢體活動(dòng)。當(dāng)一側(cè)大腦半球血管阻塞或出 血時(shí)，該部的腦組織受損。 治療原則 改善腦梗塞后遺癥癥狀、降低高復(fù)發(fā)率的有效方法，應(yīng)在科學(xué)飲食和主、被 動(dòng)恢復(fù)鍛煉的同時(shí)，通過(guò)可靠的藥物治療，對(duì)腦梗塞誘因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、 血液粘度高等基礎(chǔ)病變進(jìn)行有效治療， 防止動(dòng)脈硬化血栓再次形成； 改善腦組織 供血供氧量，為腦組織創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境， 恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)，使由其控制的 運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言神經(jīng)系統(tǒng)體征得到改善。從根本上改善腦梗塞語(yǔ)言不利，肢體障礙等 癥狀，并且有

26、效防止病癥復(fù)發(fā)進(jìn)展。 中藥治療 （1） 活血化瘀治療： 是臨床應(yīng)用廣泛的中醫(yī)療法。 它具有抗動(dòng)脈硬化形成， 血栓形成的作用，能夠增加腦血流量，有利于梗塞病灶周?chē)[水腫的吸收， 改 善臨床癥狀。不適用于急性期治療。 （2） 芳香開(kāi)竅治療：以開(kāi)通見(jiàn)長(zhǎng)，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血，臨床治療腦 梗塞導(dǎo)致的頭痛，肢體疼痛效果明顯。芳香開(kāi)竅中藥能透過(guò)血腦屏障直達(dá)病灶， 起效迅速，療效確切。 （3） 活血化瘀、芳香開(kāi)竅雙重治療： 應(yīng)用此法的中成藥物能夠?qū)δX梗塞總 體病因血液病變及血管病變同時(shí)起效，利用方中動(dòng)物類(lèi)、植物類(lèi)和香類(lèi)藥上百種 有效成份的配伍及協(xié)同作用，達(dá)到增效減毒、抗耐藥性等多靶點(diǎn)治療效果。具有 抑制

27、血小板聚集，高效抗凝，降低血漿粘度和血漿脂質(zhì)過(guò)氧化物， 使血液中的脂 質(zhì)物質(zhì)不易在動(dòng)脈堆積形成血栓的作用； 并且能加速血氧自由基的清除，對(duì)已生 成的動(dòng)脈壁上的脂質(zhì)物質(zhì)能夠有效清除，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，為腦組織創(chuàng)造 一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境；同時(shí)能夠增加動(dòng)脈血流量，提高腦組織的耐缺氧能力，保護(hù) 9歡迎下載 精品文檔 血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，使其不易受損，預(yù)防血栓形成；恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)，使其控制的 運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)體征得以改善，達(dá)到對(duì)腦梗塞治療的目的。 西藥治療 西藥治療腦梗塞靶點(diǎn)單一， 并且多數(shù)西藥， 包括阿司匹林都有不同程度的耐 藥性，而絕大多數(shù)西藥的副作用明顯，對(duì)胃腸、肝腎造成不同程度的損傷。所以 在腦

28、梗塞急性發(fā)作期多以西藥治療為主，但不適合在恢復(fù)期和二級(jí)預(yù)防期長(zhǎng)期服 用。 (1) 抗血小板聚集類(lèi)：優(yōu)點(diǎn)是能抑制血小板聚集，從而起到防止血液凝固， 進(jìn)而預(yù)防腦梗塞的作用。美國(guó)試驗(yàn)結(jié)果顯示阿司匹林使首次腦梗塞發(fā)生率下降 24%是目前腦梗死防治中的最基本用藥之一；缺點(diǎn)是 47%勺阿司匹林服用者都 會(huì)產(chǎn)生抗藥性，長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生腦、胃出血危險(xiǎn)。代表產(chǎn)品：阿司匹林、氯吡格 雷 (2) 鈣離子拮抗劑：優(yōu)點(diǎn)是成分較純，療效比較好，起效比較快；缺點(diǎn)是 急性期應(yīng)用有引起“盜血”的可能，會(huì)導(dǎo)致癥狀加重。長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)腦梗塞需要長(zhǎng) 期用藥防治復(fù)發(fā)的中老年患者有一定副作用。 康復(fù)治療 恢復(fù)期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻

29、木障礙、語(yǔ)言不利等癥狀，使之 達(dá)到最佳狀態(tài)；并降低腦梗塞的高復(fù)發(fā)率。 目前認(rèn)為腦梗塞引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯 減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡(jiǎn)單，甚至把其等同于“鍛煉”： 急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣 加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問(wèn)題，即“誤用綜合征” 不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩 解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù) 練習(xí)用力抓握，則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加 重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使

30、得手功能恢復(fù)更加困難。其實(shí)，肢體運(yùn) 動(dòng)障礙不僅僅是肌肉無(wú)力的問(wèn)題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重 要原因。 因此， 不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。 在對(duì)腦梗塞后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是 偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性 的康復(fù)治療，即使患者肌力恢復(fù)正常，變可能遺留下異常運(yùn)動(dòng)模式，從而妨礙其 日常生活和活動(dòng)能力的提高。 實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性,在大腦損傷后的恢復(fù) 過(guò)程中，具有功能重建的可能性。 10歡迎下載 精品文檔 目前國(guó)內(nèi)國(guó)際上一般建議在日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中， 使用家用型的肢體 運(yùn)動(dòng)康

31、復(fù)儀來(lái)對(duì)受損的肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。 它本身以以神經(jīng)促通技術(shù)為核心， 使肌肉 群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運(yùn)動(dòng)， 除直接鍛煉肌力外，通過(guò)模 擬運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡；同時(shí) 多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實(shí)現(xiàn)功能重 建，打破痙攣模式，恢復(fù)自主的運(yùn)動(dòng)控制，尤其是家用的時(shí)候操作簡(jiǎn)便。這種療 法可使癱瘓的肢體模擬出正常運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，恢復(fù)患者的肌張力 和肢體運(yùn)動(dòng)。 原則： 1 科學(xué)準(zhǔn)確用藥，預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā) 腦梗塞屬于高復(fù)發(fā)不可逆性的慢性腦血管意外， 病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐 規(guī)律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈

32、硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī) 院復(fù)查。常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類(lèi)藥物，如拜阿司匹林； 腦保護(hù)營(yíng)養(yǎng)藥物，益氣活血開(kāi)竅止痛藥物。 2、 盡早、積極地開(kāi)始康復(fù)治療 如前所述，腦梗死形成后會(huì)留下許多后遺癥，如單癱、偏癱、失語(yǔ)等，藥物 對(duì)這些后遺癥的作用是非常有限的， 而通過(guò)積極、正規(guī)的康復(fù)治療，大部分病人 可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規(guī)的康復(fù)醫(yī) 院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)。如因各種原因不能到康復(fù)醫(yī)院治療者，可購(gòu)買(mǎi)一些有關(guān)方面的 書(shū)籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行?？祻?fù)宜及早進(jìn)行。病后 36 個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最 佳時(shí)機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮， 康復(fù)的困難較大，但同

33、樣也 會(huì)有一定的幫助。 3、 日常生活訓(xùn)練 患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破， 除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注 意開(kāi)發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手(右利)的患者，此時(shí)要訓(xùn) 練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可以在患 肢袖子上裝拉鎖以便去看病時(shí)測(cè)量血壓。 穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí) 先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。 4、 面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整情緒 俗話(huà)說(shuō)：“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”。此話(huà)用在腦血管病人身上更貼切。 面對(duì)既成事實(shí)，應(yīng)調(diào)整好情緒，積極進(jìn)行康復(fù)以盡早重返社會(huì)。 嚴(yán)重的情緒障礙 患者可請(qǐng)醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂(yōu)解，對(duì)腦血管病后的抑郁焦慮情緒有 良好的

34、作用。 5、 后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理 (1)語(yǔ)言不利 語(yǔ)言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人， 了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患 者說(shuō)話(huà)，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如 “e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān) 持不懈。并配合針刺啞門(mén)、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能改善和恢復(fù)。 11歡迎下載 精品文檔 (2) 肢體功能障礙 急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置， 以防肢 體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，多利用家用 型的肢體康復(fù)治療儀指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉， 從簡(jiǎn)單的屈伸開(kāi)始，要求活動(dòng) 充分，合理適度，避免損傷肌肉和

35、關(guān)節(jié)，每天 24 次，每次 530 分鐘。并配 合藥物治療，按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。囑病人經(jīng)常用熱水浸 泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。 (3) 口角歪斜 臨床上常見(jiàn)病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、 鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人，給 予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或 半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車(chē)、地倉(cāng)、迎香、四白。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn) 動(dòng)，并經(jīng)常按摩局部。 感覺(jué)功能障礙的恢復(fù) 腦梗塞患者的身體運(yùn)動(dòng)功能能否恢復(fù)，各種治療方法能否收到滿(mǎn)意的療效， 在很大程度上取決于感覺(jué)功能能否正常。 感覺(jué)障礙妨礙

36、運(yùn)動(dòng)功能的正常發(fā)揮， 尤 其是觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)位置覺(jué)的障礙。由于缺乏正常的感覺(jué)反饋，患者很難正常的調(diào)節(jié)、 控制其運(yùn)動(dòng)，致使喪失雙手的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。因此，在訓(xùn)練過(guò)程中感覺(jué)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn) 練不能截然分開(kāi)，必須建立感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念。 手功能的恢復(fù) 腦梗塞后遺癥患者手功能的恢復(fù)可以通過(guò)訓(xùn)練手指抓握和精細(xì)動(dòng)作的活動(dòng) 來(lái)進(jìn)行，臨床上訓(xùn)練手指的抓握能力的活動(dòng)項(xiàng)目很多， 幾乎日常生活中所有的動(dòng) 作都與手的操作有關(guān)系。 選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉(zhuǎn)，有利于提 高手的靈巧性。另外，市場(chǎng)上出售的兒童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、擰、 轉(zhuǎn)等多方面的功能，具有一定得治療意義。棋類(lèi)、撲克、麻將

37、等活動(dòng)既有娛樂(lè)的 作用，又是訓(xùn)練手指對(duì)粗、細(xì)、大、小、方、圓等不同規(guī)格、不同形狀的物體抓 握的良好機(jī)會(huì)。必要的時(shí)候，可以根據(jù)患者的抓握水平，將棋子的形狀加以調(diào)節(jié)， 在棋子上固定一些小鉤子或小袋子。 療效標(biāo)準(zhǔn) 1 治愈：原有各型癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作 2 好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，肢體功能改善。 3 未愈：癥狀無(wú)改善。 12歡迎下載 精品文檔 五、面神經(jīng)麻痹 簡(jiǎn)介 面癱是一種比較復(fù)雜的面部疾病，發(fā)病原因大多由面部受涼、物理性損傷或 病毒入侵所致，面神經(jīng)的發(fā)病之初表現(xiàn)為面神經(jīng)發(fā)炎，此時(shí)還未形成明顯的面部 癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)眼角下垂、口眼歪斜等典型的癥狀表現(xiàn)。因

38、 此，對(duì)于面神經(jīng)的癥狀一定要加以了解， 便于及時(shí)地發(fā)現(xiàn)這種疾病，從而采取有 效的防治措施，防止因治療不及時(shí)而使病情加深。 發(fā)病原因 1.感染：約 42.5% 感染性病變多是由潛伏在面神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹（ VZV 被激活引起。另外腦膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩紅熱、瘧疾、多發(fā)性顱神經(jīng) 炎、局部感染等均可引起。 Lyme 病是一種蜱媒傳染病。本病呈區(qū)域性，多見(jiàn)于夏季。居住于森林地帶 和鄉(xiāng)村者更易發(fā)病。 耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、顳骨化膿性炎癥。 2特發(fā)性（常稱(chēng) Bell 麻痹）：約 30 .3%，Bell 麻痹的因?yàn)槠诩懊娌?、?后受涼、受風(fēng)引起。 3腫瘤：約 5.5%

39、,腫瘤本身及外科切除腫瘤均可以引起。腫瘤包括：基底 動(dòng)脈瘤、顱底腫瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腮腺瘤、原發(fā)性膽脂瘤及頸靜脈球腫瘤。 4神經(jīng)源性：約 13.5%，由于腦血管病，顱內(nèi)、非創(chuàng)傷性神經(jīng)源性引起。 5創(chuàng)傷性：約 8.2%，顱底骨折、顳骨骨折、面部外傷、外科手術(shù)及以及面 神經(jīng)分布區(qū)神經(jīng)毒性藥物的注射如酒精、 青霉素及肉毒素等藥物是面癱在創(chuàng)傷性 原因中最常見(jiàn)的。 6中毒：如酒精中毒。長(zhǎng)期接觸有毒物。 7代謝障礙：如糖尿病、維生素缺乏。 8. 血管機(jī)能不全 9. 先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全 臨床表現(xiàn) 唾液分泌障礙 這是在臨床上比較常見(jiàn)的一種病癥， 對(duì)診斷面神經(jīng)非常有幫助。因此大家對(duì) 其要引起重視。唾液分泌障礙就

40、是面神經(jīng)麻痹患者的一側(cè)會(huì)呈現(xiàn)唾液分泌量很少 13歡迎下載 精品文檔 的病癥，很多人都不太在意，理論上這是面神經(jīng)病癥，如果沒(méi)有引起你的注意， 那么就有可能使面神經(jīng)的病情加深，對(duì)以后的治療帶來(lái)很大的麻煩。 淚腺分泌障礙 在面神經(jīng)麻痹發(fā)病期間，患者在平常常有不自主流淚的情況發(fā)作， 同時(shí)還有 眼睛干澀不能正常分泌眼淚的病癥， 這帶給患者的危害是很?chē)?yán)重的。面神經(jīng)患者 會(huì)呈現(xiàn)淚腺分泌障礙，主要是指面部神經(jīng)麻木的那一只眼睛的淚腺會(huì)分泌量過(guò) 少，以致有干澀的病癥，但是另外的一側(cè)卻可以正常的分泌眼淚的面神經(jīng)病癥。 因此，當(dāng)出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，被診斷出面神經(jīng)之后一定要采用 科學(xué)的方法進(jìn)行治療。 后遺

41、癥 面癱后遺癥一般是指病程超過(guò)半年，因治療方法不當(dāng)而延誤病情或者經(jīng)多種 方法治療仍未痊愈的情況。 面癱后遺癥是由兩部分組成的，一部分是患側(cè)麻痹 的神經(jīng)沒(méi)有完全激活，功能未完全恢復(fù)所遺留的部分病癥； 另一部分原因是因 為病情過(guò)重而形成的不可逆的損傷。具體表現(xiàn)：無(wú)抬眉運(yùn)動(dòng)或抬眉低，大、小眼 或眼上瞼松弛，抬眉時(shí)嘴角上錯(cuò)、閉眼時(shí)牽動(dòng)嘴角、鼓嘴時(shí)眼小，鼻唇溝淺，面 部僵硬、滯食、流淚等。 一般情況下由于治療不及時(shí)（最佳治療時(shí)間面癱后半日內(nèi)） 或治療期間不良 嗜好及生活習(xí)慣（抽煙、喝酒、熬夜等），使神經(jīng)細(xì)胞的損害（例如：神經(jīng)干的 脫髓鞘）得不到及時(shí)修復(fù)，面神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)泛化情況， 出現(xiàn)鱷淚癥

42、和口眼聯(lián)動(dòng)等臨床表現(xiàn)，部分患者還會(huì)繼發(fā)患側(cè)面肌痙攣， 進(jìn)一步可發(fā)展成失神 經(jīng)性肌萎縮。 疾病分型 中樞型 為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時(shí)引起，出現(xiàn) 病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角下垂（或 稱(chēng)口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見(jiàn)于腦血管病 變、腦腫瘤和腦炎等。 周?chē)?為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)引起， 出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表 現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹 口哨，口角下垂（或稱(chēng)口角歪向病灶對(duì)側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)）。多見(jiàn)于受寒、耳 14歡迎下載 精品文檔 部或腦膜感染、

43、神經(jīng)纖維瘤引起的周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前 2/3 味覺(jué)障礙，說(shuō)話(huà)不清晰等。 診斷鑒別 多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。 病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂， 露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓 腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的 齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼外翻，使淚液不能按正常 引流而外溢。它分為周?chē)院椭袠行詢(xún)煞N（見(jiàn)面神經(jīng)麻痹的分型）。其中周?chē)?面癱發(fā)病率很高，而最常見(jiàn)者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。平常人們所常說(shuō)的面癱， 在

44、多數(shù)情況下是指面神經(jīng)炎而言，此類(lèi)情況比較容易治療，絕大部分患者經(jīng)過(guò)合 理治療，均可痊愈。因?yàn)槊姘c可引起十分怪異的面容， 所以常被人們稱(chēng)為“毀容 病”。 疾病預(yù)防 1 多食新鮮蔬菜、粗糧、黃豆制品、大棗、瘦肉等。 2 平時(shí)面癱患者需要減少光源刺激，如電腦、電視、紫外線(xiàn)等。 3需要多做功能性鍛煉，如：抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。 4 每天需要堅(jiān)持穴位按摩。 5、睡覺(jué)之前用熱水泡腳，有條件的話(huà)，做些足底按摩。 6適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉，常聽(tīng)輕快音樂(lè)，心情平和愉快，保證充足睡 眠。 7面癱患者在服藥期間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、 麻辣火鍋等。 8用毛巾熱敷臉，每晚 3-4 次，勿

45、用冷水洗臉，遇到寒冷天氣時(shí)，需要注 意頭部保暖。 9.初期使用由麝香、天麻等組成的面癱糾正散，恢復(fù)很快。 常規(guī)檢查 靜止檢查 莖乳突：檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。 額部：檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側(cè)是否對(duì)稱(chēng)、下垂。 眼:檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼 瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、 酸、脹的癥狀。 15歡迎下載 精品文檔 耳：檢查是否有耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降。 面頰：檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對(duì)稱(chēng)、平坦、增厚或 抽搐。面部是否感覺(jué)發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。 口：檢查口角是否對(duì)稱(chēng)

46、、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。 舌：檢查味覺(jué)是否受累。 運(yùn)動(dòng)檢查 抬眉運(yùn)動(dòng)：檢查額枕肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失 或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。 皺眉：檢查皺眉肌是否能運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)眉運(yùn)動(dòng)幅度是否一致。 閉眼：閉眼時(shí)應(yīng)注意患側(cè)的口角有無(wú)提口角運(yùn)動(dòng)，患側(cè)能否閉嚴(yán)，及閉合的 程度。 聳鼻：觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度是否相同。 示齒：注意觀察兩側(cè)口角運(yùn)動(dòng)幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及 高度。 努嘴：注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對(duì)稱(chēng)。 鼓腮：主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能。 護(hù)理方法 1 晚上睡覺(jué)前可用抗生素眼膏如紅霉素眼膏等

47、涂眼，使暴露的角膜有眼膏 與空氣隔離，避免干燥和污染。也可使用專(zhuān)用眼罩，以減少角膜表面的水分蒸發(fā)， 同時(shí)預(yù)防感染。 2經(jīng)常給患側(cè)眼睛局部滴用抗生素眼藥水，如 3%角膜寧或潤(rùn)舒等，以保持 角膜表面的濕潤(rùn)并預(yù)防感染。 3眼部癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院接受手術(shù)治療，如瞼緣縫合術(shù)等，待面癱治 愈后，再行拆線(xiàn)。 康復(fù)訓(xùn)練 患側(cè)面部表情肌出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后，進(jìn)行有效的表情肌康復(fù)訓(xùn)練可明顯地提高療 效。 面癱時(shí)主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口 角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練， 可促進(jìn)整個(gè)面部表 情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。 在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的治療方法， 每日訓(xùn)練 23 次，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練 1020 次。具體訓(xùn)練方法如下： 抬眉訓(xùn)練 16歡迎下載 精品文檔 抬眉動(dòng)作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)。在失用型、輕、中度病變型面 癱中，枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能最容