良惡性潰瘍線(xiàn)征象鑒別

1、、 良惡性潰瘍線(xiàn)征象鑒別。一、龕影位置：良性潰瘍突出于胃腔之外，惡性潰瘍位于胃輪廓線(xiàn)之內(nèi)二、龕影形態(tài)：良性潰瘍較小呈圓形，惡性較大較淺，呈半月形。三、龕影口部：良性潰瘍有粘膜水腫，寬窄較一致，有時(shí)加壓下可改變形態(tài)惡性潰瘍龕口癌組織侵潤(rùn)，形成環(huán)堤不隨意加壓，改變形態(tài)或多個(gè)癌結(jié)節(jié)形成指壓痕，尖角征。四、良性潰瘍胃收縮蠕動(dòng)直達(dá)龕口，惡性潰瘍距龕口厘米以上，蠕動(dòng)即消失。、 食管異物與氣管異物得鑒別以硬幣異物為例，因食管前后徑狹小，左右徑較寬大，故食道異物正位觀(guān)呈圓形，側(cè)位觀(guān)呈條狀。 氣管異物則相反，因氣管半環(huán)狀軟骨缺口處朝向后方，故異物最大徑朝前后方向。正位觀(guān)異物呈長(zhǎng)條狀，而側(cè)位觀(guān)呈圓幣形。、 、泌尿

2、系結(jié)石鑒別診斷。（要點(diǎn)）一、膽結(jié)石：形態(tài)為多邊形，周邊密度高，中央密度低，有時(shí)有高密度核心。側(cè)位攝影位于脊柱前。二、淋巴結(jié)鈣化： 形態(tài)呈不規(guī)則得斑點(diǎn)狀，結(jié)構(gòu)不一致， 且無(wú)固定位置， 移動(dòng)度大（如腸系膜淋巴結(jié)鈣化）腎盂造影可了解在尿路內(nèi)或外。三、腸內(nèi)容物（糞石或藥物）：位置不恒定，重復(fù)照片位置可變或消失，洗腸后消失。四、靜脈石（盆腔） ：較小，圓形、環(huán)形或同心圓形致密影，邊緣整齊，常為兩側(cè)性與多發(fā)性，位置較偏外，必要時(shí)逆行造影鑒別。、 腎結(jié)核得線(xiàn)表現(xiàn)。 （要點(diǎn)）平片：腎輪廓局部可凸出，晚期外形縮小鈣化：彌漫性、云朵狀、斑點(diǎn)狀造影：蟲(chóng)蝕狀破壞、 腎皮質(zhì)膿腫及空洞形成、腎盂積膿、 腎盂、腎盞改變 （

3、邊緣不整，變形狹窄）、腎自截、 典型泌尿系結(jié)石得線(xiàn)表現(xiàn)。（要點(diǎn)、試敘述急、慢性化膿性骨髓炎得線(xiàn)表現(xiàn)化膿性骨髓炎就是由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致，好發(fā)于兒童與少年，長(zhǎng)骨干骺端好發(fā)。早期（周內(nèi)）可有如下軟組織改變：一、肌間隙模糊。二、皮下組織與肌肉間分界模糊， 骨質(zhì)可無(wú)明顯變化。發(fā)病周后可見(jiàn)骨骼改變。開(kāi)始在干骺部松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松。 繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則形態(tài)骨質(zhì)破壞區(qū)。破壞邊緣模糊。 以后骨質(zhì)破壞區(qū)可能融合而成為大得破壞區(qū)。并逐漸向骨干延伸?？砂橛胁±硇怨钦邸９瞧べ|(zhì)破壞可形成骨膜下膿腫并刺激骨膜引起骨膜增生。表現(xiàn)為一層密度不高得新生骨與骨干平行。以后隨著病程延長(zhǎng)。新生骨增生明顯，可形成包

4、殼。 由于骨膜掀起與血栓性動(dòng)脈炎，使骨皮質(zhì)供血障礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死。線(xiàn)表現(xiàn)為沿骨軸形成得死骨，密度甚高。如病變部位靠近關(guān)節(jié)，膿腫可破壞干骺端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)滑膜卡內(nèi)。引起化膿性關(guān)節(jié)炎。線(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹。關(guān)節(jié)間隙早期增寬，甚至脫位。 晚期變窄。 骨性關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。當(dāng)急性化膿性骨髓炎未得到及時(shí)而充分得治療?？赊D(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。線(xiàn)表現(xiàn)為大量骨質(zhì)增生，骨膜增厚，并同皮質(zhì)融合，呈分層狀或花邊狀，骨皮質(zhì)增厚，髓腔硬化變窄。骨干增粗。外形不規(guī)則，如未痊愈，則仍可見(jiàn)骨質(zhì)破壞與死骨。、 試敘述脊柱結(jié)核得線(xiàn)表現(xiàn)就是骨、 關(guān)節(jié)結(jié)核得最常見(jiàn)者。好發(fā)于兒童與青年。以腰椎多發(fā)。線(xiàn)表現(xiàn)主要為骨質(zhì)疏松與松質(zhì)骨得骨質(zhì)破壞。

5、附件較少累及。由于骨質(zhì)破壞，椎體常塌陷，變扁或呈楔形。當(dāng)病變累及椎體上、下緣骨質(zhì)時(shí)。常穿破皮質(zhì)，引起椎間軟骨板破壞。當(dāng)侵入椎間盤(pán)即引起椎間隙變窄。甚至消失，相鄰椎體互相嵌入，融合。同時(shí)病變?cè)谄茐墓琴|(zhì)時(shí)可產(chǎn)生大量干酪樣壞死物質(zhì)， 流入脊柱周?chē)浗M織中而形成冷性膿腫。線(xiàn)表現(xiàn)為結(jié)核破壞椎體兩旁見(jiàn)梭形軟陰影，稱(chēng)為椎旁膿腫。另外由于病理性骨折。側(cè)位脊柱拍片可見(jiàn)脊柱生理弧度改變。出現(xiàn)后突畸形。、 ） 良性：有無(wú)轉(zhuǎn)移：無(wú)轉(zhuǎn)移。生長(zhǎng)情況：生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞。局部骨變化：呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹能保持其連續(xù)性。骨膜增生： 一般無(wú)骨膜增生， 病理性骨

6、折后可有少量骨膜增生， 且骨膜新生骨不被破壞周?chē)浗M織變化：多無(wú)腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清晰。血管造影：血管分化正常，可見(jiàn)腫瘤壓迫血管，使之牽拉，移位。惡性：有無(wú)轉(zhuǎn)移：有轉(zhuǎn)移。生長(zhǎng)情況：生長(zhǎng)迅速，易侵及臨近組織器官。局部骨變化：呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨形成。骨膜增生：多出現(xiàn)不同形式得骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞。周?chē)浗M織變化：長(zhǎng)入軟組織形成腫塊，與周?chē)M織分界不清。血管造影： 可見(jiàn)腫瘤血管多而紊亂， 腫瘤染色及動(dòng)靜脈瘺， 同時(shí)還可見(jiàn)供血?jiǎng)用}增粗及血管侵蝕變僵硬，邊緣破壞等征象。答：相同點(diǎn)：均可表現(xiàn)為骨質(zhì)斷裂。（2 分）

7、不同點(diǎn)：由于兒童骨骺尚未與干骺端愈合， 外力可經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端而引起骨骼了，即骺離骨折。另外，兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)與骨小梁得扭曲，而瞧不到骨折線(xiàn)，即青枝骨折。（ 3 分） 2、左房增大得 X 線(xiàn)表現(xiàn)答：左房增大得 X 線(xiàn)表現(xiàn)（ 1）食道中段受壓（ 1 分）（ 2）心右緣雙弓影，心底部雙房影（ 0、5 分）（ 3）心左緣出現(xiàn)四弓影，其中第 3 弓就就是左房耳部增大（ 1 分）（ 4）左主支氣管受壓抬高（ 0、5 分）3、浸潤(rùn)性肺結(jié)核得X 線(xiàn)表現(xiàn)答：好發(fā)于肺尖與鎖骨下區(qū) （ 1 分）；多種性質(zhì)得病變同時(shí)存在 （ 1 分），如滲出、增殖、播散（ 1 分）、纖

8、維化與空洞（ 1 分）等。4、肺結(jié)核球與周?chē)头伟┑糜跋駥W(xué)鑒別答：結(jié)核球多數(shù)為圓形。邊界整齊，無(wú)毛刺，少有胸膜凹陷征，內(nèi)部常有環(huán)形、弧形或斑片鈣化（ 1 分），周?chē)嘤行l(wèi)星灶（ 1 分）。外圍型肺癌多為分葉狀腫塊（ 1 分），有短細(xì)毛刺，可有空泡征但很少有鈣化，多有胸膜凹陷（ 1 分）。5、胃潰瘍得鋇餐 X 線(xiàn)表現(xiàn)答： 1、直接征象：龕影或鋇斑龕影周?chē)[帶：粘膜水腫線(xiàn) 1-2mm、項(xiàng)圈征、狹頸征粘膜糾集。2、間接征象：分泌增加，空腹潴留液局部壓痛胃排空時(shí)間延遲（胃動(dòng)力及張力異常）痙攣性改變。四、論述題：1、試述良、惡性骨得鑒別診斷良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織，生長(zhǎng)迅速，易侵及鄰近

9、組織，器官；（2 分）但可引起壓迫移位，無(wú)轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移。局部骨變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞， 與正常呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正常骨（3 分）骨界線(xiàn)清晰，邊緣銳利，界線(xiàn)模糊，邊緣不整骨皮質(zhì)變薄，保持其連續(xù)性骨膜增生一般無(wú)骨膜增生，病理骨折骨膜新生骨多不成熟，并可被腫瘤（2 分）后可有少量骨膜增生，骨膜侵犯破壞新生骨不被破壞周?chē)浗M織變化 多無(wú)腫脹或腫塊影， 其邊緣 長(zhǎng)入軟組織形成腫塊 , 與周?chē)M織 清楚 分界不清 2 、先心病房缺得 X 線(xiàn)表現(xiàn) 答：（ 1）心臟就是二尖瓣型，常中度增大（ 1、5 分）（ 2）右房右室增大，以右房增大為特征性改變（ 1、 5 分）（ 3）肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)，有“肺

10、-醫(yī)學(xué)影像學(xué)試題(3)-（2 分）清楚分界不清2、先心病房缺得 X 線(xiàn)表現(xiàn)答：（ 1）心臟就是二尖瓣型，常中度增大（ 1、5 分）（ 2）右房右室增大，以右房增大為特征性改變（ 1、5 分）（ 3）肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)，有“肺門(mén)舞蹈”現(xiàn)象（ 1、5 分）（ 4）左房不大，二孔型左室主動(dòng)脈球部變?。?、5 分）（ 5）肺充血，后期可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓（ 1、5 分）3、中心型肺癌得 X 線(xiàn)及 CT表現(xiàn)答： X 線(xiàn)表現(xiàn)：間接表現(xiàn)（ 2 分）：阻塞性肺過(guò)度充氣（肺氣腫）；阻塞性肺炎；阻塞性肺不張。直接表現(xiàn)（ 2 分）：肺門(mén)影增深、增大與肺門(mén)部腫塊（腫瘤本身或腫瘤與肺門(mén)增大得淋巴結(jié)）。反“ S”征：發(fā)生在右上葉支氣管得肺癌，其肺門(mén)部腫塊與右上葉不張連在一起而成， 她們得下緣呈反 S 狀（1 分）。CT表現(xiàn)：支氣管改變：支氣管壁增厚與支氣管狹窄（ 1 分）；肺門(mén)腫塊（ 1 分）；侵犯縱隔結(jié)構(gòu)（ 1 分）；縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（ 1 分）。4、胃鋇餐造影檢查中良、惡性潰瘍得鑒別診斷要點(diǎn)有哪些？良性潰瘍惡性潰瘍龕影位置胃輪廓外完全或大部分在胃腔內(nèi)龕影形狀畸形或橢圓形不規(guī)則，扁平，有尖角龕影大小龕影邊緣多<2、 0cm光滑、整齊多>2、 5cm不光整，有充盈缺損龕影口部粘膜水腫，有粘膜線(xiàn)、指壓跡樣充盈缺損；有不規(guī)則龕影周?chē)衬む徑副陧?xiàng)圈征、狹