0-6歲兒童體檢表樣表

1、下次隨訪(fǎng)日期年月日隨訪(fǎng)醫(yī)生簽名1歲以?xún)?nèi)兒童健康檢查記錄表月齡滿(mǎn)月3月齡6月齡8月齡隨訪(fǎng)日期體重(kg)上中下上中下上中下上中下身長(zhǎng)(cm)上中下上中下上中下上中下頭圍(cm)體格檢杳面色1紅潤(rùn)2黃染3其他1紅潤(rùn)2黃染3其他1紅潤(rùn)2其他1紅潤(rùn)2其他皮膚1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常前肉1閉合2未閉cm X cm1閉合2未閉cm X cm1閉合2未閉cm X cm1閉合2未閉cm X cm頸部包塊1有2無(wú)1有2無(wú)1有2無(wú)眼外觀(guān)1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常耳外觀(guān)1耒見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常聽(tīng)力1

2、通過(guò)2未通過(guò)口腔1耒見(jiàn)異常2異常1耒見(jiàn)異常2異常：岀牙數(shù)(顆)岀牙數(shù)(顆)心肺1耒見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常腹部1未見(jiàn)異常2異常1耒見(jiàn)異常2異常：1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常臍部1未脫2脫落3臍部有滲出4其他1未見(jiàn)異常2異常四肢1耒見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異?？梢韶E病癥 狀1無(wú)2夜驚3多汗4煩躁1無(wú)2夜驚3多汗4煩躁1無(wú)2夜驚3多汗4煩躁可疑佝僂病體征1無(wú)2顱骨軟化3方顱4枕禿1無(wú)2顱骨軟化3方顱4枕禿1肋串珠2肋外翻3 肋軟骨溝4雞胸5手 鐲征1肋串珠2肋外翻3肋 軟骨溝4雞胸5手鐲 征肛門(mén)/外生殖1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)

3、異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常器紅蛋白值g/Lg/Lg/Lg/L戶(hù)外活動(dòng)小時(shí)/日小時(shí)/ 口小時(shí)/日小時(shí)/日服用維生素DIU/Biu/nit-/nif/n發(fā)育評(píng)估1通過(guò)2未過(guò)1通過(guò)2未過(guò)1通過(guò)2未過(guò)1通過(guò)2未過(guò)兩次隨訪(fǎng)間患病情況1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他轉(zhuǎn)診建議1無(wú)2有 原因：1無(wú)2有 原因：1無(wú)2有 原因：1無(wú)2有 原因：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：指導(dǎo)1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害下

4、次隨訪(fǎng)口期隨訪(fǎng)醫(yī)生簽名12歲兒童健康檢查記錄表月(年)齡12月齡18月齡24月齡30月齡隨訪(fǎng)口期體重(kg)上中下上中下上中下上中下身長(zhǎng)(cm)上中下上中下上中下上中下面色1紅潤(rùn)2其他1紅潤(rùn)2其他1紅潤(rùn)2其他1紅潤(rùn)2其他皮膚1未見(jiàn)異常2異常1耒見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異前囪1閉合2耒閉1閉合2耒閉1閉合2未閉cm X cmcm X cmcm X cm眼外觀(guān)1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異耳外觀(guān)1未見(jiàn)異常2異常1耒見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異聽(tīng)力1通過(guò)2未通過(guò)1通過(guò)2未通過(guò)岀才/辭齒數(shù)(顆)/體格心肺1未見(jiàn)異常2異常1耒見(jiàn)異常2異常1耒

5、見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異檢查腹部1未見(jiàn)異常2異常1耒見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異四肢1未見(jiàn)異常2異常1耒見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異步態(tài)1耒見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異可疑佝僂病體征1 “ 0型腿2 “ X型腿1 “0”型腿2 “ X”型腿1 “0”型腿2 “ X”型腿血紅蛋白值g/Lg/L戶(hù)外活動(dòng)小時(shí)/I丨小時(shí)/丨丨小時(shí)/n小時(shí)/日服用維生素Diu/ niu/ niu/ n發(fā)育評(píng)估1通過(guò)2耒過(guò)1通過(guò)2未過(guò)1通過(guò)2未過(guò)兩次隨訪(fǎng)間患病情況1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他1無(wú)2有1無(wú)2有1無(wú)2有1無(wú)2有轉(zhuǎn)診建議原因：原因：原因

6、：原因：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：1科學(xué)喂養(yǎng)1科學(xué)喂養(yǎng)1合理膳食1合理膳食2生長(zhǎng)發(fā)育2生長(zhǎng)發(fā)育2生長(zhǎng)發(fā)育2生長(zhǎng)發(fā)育指導(dǎo)3疾病預(yù)防3疾病預(yù)防3疾病預(yù)防3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害4預(yù)防意外傷害4預(yù)防意外傷害4預(yù)防意外傷害5 口腔保健5 口腔保健5 口腔保健5 口腔保健下次隨訪(fǎng)口期隨訪(fǎng)醫(yī)生簽名36歲兒童健康檢查記錄表姓名：編號(hào)月齡3歲4歲5歲6歲隨訪(fǎng)日期體重(kg)上中下上中下上中下上中下身長(zhǎng)(cm)上中下上中下上中下上中下體格發(fā)育評(píng)價(jià)1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重體 格 檢 查視力聽(tīng)力1通過(guò)2未過(guò)牙數(shù)(顆)/嶠齒數(shù)/心肺1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常腹部1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常血紅蛋白值g/Lg/Lg/Lg/L其他兩次隨訪(fǎng)間患病情況1無(wú)2肺炎次1無(wú)2肺炎次1無(wú)2肺炎次1無(wú)2肺炎次3腹瀉次3腹瀉次3腹瀉次3腹瀉次4外傷次5其他4外傷次5其他4外傷次5其他4外傷次5其他轉(zhuǎn)診建議1無(wú)2有原因：機(jī)構(gòu)及科 室：1無(wú)2有原因：機(jī)構(gòu)及科 室：1無(wú)2有原因：機(jī)構(gòu)及科室：1無(wú)2有原因：機(jī)構(gòu)及科室：指導(dǎo)1合理膳食2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4