探究現(xiàn)如今鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗科常見問題及應(yīng)對措施

1、探究現(xiàn)如今鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗科常見問題及應(yīng)對措施驗儀器在醫(yī)院檢驗科得到了普遍應(yīng)用，顯著地提高了臨床檢驗工作的速度 和準確性，為臨床醫(yī)生對患者更快、更準確地做出診斷提供了幫助，這是可喜的 一面。但我們也發(fā)現(xiàn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗科人員偏少，存在人員積極性不高、醫(yī) 院重視不足、管理和質(zhì)量控制欠缺等方面的問題， 嚴重影響基層醫(yī)院檢驗科的健 康發(fā)展，現(xiàn)分析如下。對檢驗科的認識誤區(qū)現(xiàn)狀：許多臨床科室人員、部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認為檢驗科是輔助科室，全靠儀 器做出的檢驗結(jié)果，沒有什么技術(shù)含量，不是非常重要科室，對檢驗科存在嚴重 的偏見。應(yīng)對措施：讓其他科室人員了解檢驗科工作的內(nèi)容：檢驗科雖然有了自 動化檢驗儀器，但儀器需要檢

2、驗人員進行正確操作、維護；需要檢驗人員把握好分析前的質(zhì)量控制；需要檢驗人員做好室內(nèi)空間質(zhì)控；需要檢驗人員認真審核解 釋檢驗結(jié)果等。自動化檢驗儀器不能完全替代異常標本的手工復(fù)檢， 需要檢驗人 員手工復(fù)檢確認。體現(xiàn)檢驗科的價值：檢驗科作為醫(yī)院重要科室之一， 檢驗項 目能為臨床對疾病的診斷做出診斷、治療、篩查、預(yù)后判斷提供依據(jù)。如乙型肝 炎表面抗原對乙肝的診斷、甲胎蛋白對肝癌的診斷、淀粉酶對胰腺炎的診斷、乙 肝病毒DNA定量檢測用于乙肝治療療效的判斷、肌鈣蛋白用于急性心肌梗死診 斷和預(yù)后判斷等。這些檢驗都在檢驗科內(nèi)完成，沒有準確的檢驗結(jié)果，有些疾病 臨床醫(yī)生就無從下手診治。加強與臨床各科室之間與合作

3、，為臨床提供需求的 檢驗項目。不斷提高科室技術(shù)實力，加強質(zhì)量控制，培養(yǎng)優(yōu)秀人才，發(fā)表學(xué)術(shù) 論文，有條件可以開展科研課題。檢驗人員工作積極性不高現(xiàn)狀：由于國家實現(xiàn)了藥品零差價，政府撥款不足，醫(yī)院為了生存、發(fā)展， 促使檢驗檢查增多，使得檢驗科的工作量很大，而檢驗人員獎金并沒有相應(yīng)增加； 很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認為臨床醫(yī)生護士就應(yīng)該比檢驗人員獎金拿的多，無視臨床醫(yī)生還有部分藥品灰色收入，減少檢驗人員獎金發(fā)放；醫(yī)院對檢驗科的重視不足，工作 得不到認可等導(dǎo)致檢驗人員工作的主動性、積極性缺乏，上班得過且過。應(yīng)對措施：檢驗科不僅為臨床診斷病情提供了很好的幫助，而且是醫(yī)院創(chuàng) 收的重要科室，醫(yī)院在獎金分配上按照工作量、

4、平時的考核等合理分配，同時提 供員工良好的工作環(huán)境?？剖覍嵭歇劷鸲畏峙?，按勞分配，獎罰分明，調(diào)動人員工作的積極性。檢驗人員操作不規(guī)范、鏡檢水平差現(xiàn)狀：如最基本的消毒操作，一些人員不是把消毒棉球從要穿刺的部位中 央由內(nèi)向外消毒，而是把消毒棉球在穿刺部位上下消毒或?qū)⒋┐滩课幌镜拿耷?拿來再次消毒該部位；用微量吸管吸取末梢血20uL,有的吸好后不把外面的血擦 去，直接加入稀釋液中。一些常見寄生蟲蟲卵、結(jié)晶、血細胞辨別不出。應(yīng)對措 施：加強培訓(xùn)，規(guī)范操作，加強檢驗三基訓(xùn)練。每月利用科內(nèi)學(xué)習(xí)時間，增加形 態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容。對制定的血常規(guī)、尿常規(guī)復(fù)檢規(guī)則嚴格執(zhí)行，通過鏡檢，不僅可 以防止差錯發(fā)生，提高檢驗

5、結(jié)果的準確性，還能不斷提高自身形態(tài)識別能力。檢驗科管理意識淡薄現(xiàn)狀：基層醫(yī)院檢驗科科室人員少，一個人要負責(zé)多個崗位，不好按崗管 理；領(lǐng)導(dǎo)對輔助科室的不重視，對檢驗科沒有更高要求；檢驗科主任管理意識不強, 能力有限；檢驗科主任權(quán)力不足，沒有人財物配置權(quán)，不能決定需要的人才、購 進的儀器品牌和一定的獎懲資金支持。應(yīng)對措施：檢驗科主任要對現(xiàn)狀進行分析，建立符合實驗室現(xiàn)狀的管理體 系。要得到院部領(lǐng)導(dǎo)和各職能科室的支持，在檢驗科內(nèi)部要建立良好的管理團隊。 合理配置資源，對員工加強培訓(xùn)，培養(yǎng)他們良好的職業(yè)道德，明確他們自身在工 作中的職責(zé)，調(diào)動員工的積極性。實現(xiàn)質(zhì)量目標管理，嚴格執(zhí)行質(zhì)量考核和獎懲 制度。

6、分析前的質(zhì)量控制做得不到位現(xiàn)狀：檢驗科只重視分析中的質(zhì)量控制，對分析前重視很少。經(jīng)常出現(xiàn)患 者不管吃沒吃飯就拿著化驗單過來抽血；有的中午12點后還過來抽血化驗肝腎 功能，血糖等；早上吃了藥物、吸煙、運動等情況過來抽血；病房大小便標本不 管什么時候放在那邊，都送來檢驗；標本采集錯誤，如所用抗凝管子不對，采集 血量太少或抗凝全血凝固等。應(yīng)對措施：早晨空腹時間太長，血糖、膽固醇、甘油三酯等下降，膽紅素 等升高；劇烈運動可加快機體代謝，引起肝腎功能、電解質(zhì)等結(jié)果異常；吸煙可使 皮質(zhì)醇、癌胚抗原等升高，向臨床解釋其中的原因。分析前因素有些并非檢驗人 員控制，需要臨床醫(yī)師、護士、護工、患者的配合，需要醫(yī)院

7、領(lǐng)導(dǎo)、職能科室協(xié) 調(diào)與配合。檢驗科要制定標本采集和運送標本操作規(guī)程，平時對相關(guān)人員進行培 訓(xùn)，同時檢驗科人員要嚴格把關(guān)，堅持原則，確?；颊邩颖竞细?。室內(nèi)室間質(zhì)控做得不到位現(xiàn)狀：室內(nèi)質(zhì)控做的不規(guī)范，有的檢驗科不是每天都做，有的1d只做1支正常質(zhì)控品；質(zhì)控做好沒有看，只是完成任務(wù)，不會分析質(zhì)控圖。室間質(zhì)控還 有相互溝通、交流、室間質(zhì)控重復(fù)做幾遍等。應(yīng)對措施：平時對科室人員進行室內(nèi)室間質(zhì)控培訓(xùn)，對每天所做的質(zhì)控及 時分析，選派專人負責(zé)室內(nèi)質(zhì)控，幫助當(dāng)天操作人員分析質(zhì)控情況，出現(xiàn)失控的 分析和處理，同時定期查看質(zhì)控圖，查看質(zhì)控圖的變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)問題。檢 驗科在做室間質(zhì)控品時，應(yīng)與患者常規(guī)樣本同等對

8、待，只有這樣才能反映當(dāng)前檢 驗科的實際情況，才能發(fā)現(xiàn)當(dāng)前檢驗科檢驗結(jié)果的可靠程度， 對室間質(zhì)評檢測結(jié) 果出現(xiàn)偏差項目，要認真查找原因，采取糾正措施，如果結(jié)果某個項目都合格， 但所有結(jié)果都在平均值一側(cè)等也要分析原因， 采取預(yù)防措施，防止今后出現(xiàn)不合 格室間質(zhì)評結(jié)果或發(fā)出不準確的檢驗報告結(jié)果。檢驗人員對檢驗結(jié)果的解釋和分析能力欠缺現(xiàn)狀：例如有些檢驗人員能做標本采集、離心、檢測、報告等，但不知檢 驗中各項檢測原理、干擾因素、臨床意義等，不能把所學(xué)的知識很好地與臨床相 結(jié)合，這是很普遍的現(xiàn)象。由于在學(xué)校學(xué)的臨床知識少，再加上自己平時沒有更 好地學(xué)習(xí)，使得檢驗結(jié)果不能和臨床很好的，和臨床醫(yī)生交流困難，得

9、不到臨床 醫(yī)生和患者的認可。應(yīng)對措施：咨詢主要來自患者、患者家屬、臨床醫(yī)生和護士。咨詢服務(wù)能 使檢驗信息在診斷、治療中發(fā)揮更大作用，對臨床實驗室提出了更高要求。需要 檢驗人員能有很好的檢驗基礎(chǔ)知識， 臨床知識。平時加強學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水 平。在對檢驗結(jié)果解釋和分析中，在不了解患者全部病情時，檢驗人員不要對患 者給出明確診斷信息和治療意見，需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情和所有檢查報告綜 合分析。檢驗科生物安全防護不足現(xiàn)狀：基層醫(yī)院檢驗科人員生物安全意識不強，總認為基層醫(yī)院不是傳染 病醫(yī)院，接觸傳染性血液少，致使有人不戴口罩，接觸患者血液體液時不戴手套。 工作人員自我防護意識淡薄、消毒滅菌知識缺乏、醫(yī)

10、療廢物處理不徹底等。應(yīng)對 措施：制定生物安全管理制度，對實驗室進行風(fēng)險評估。采集患者血液和體液 時，檢驗人員要穿好工作服，戴好手套，戴好口罩和帽子。采集患者血液所用的 針頭按照規(guī)定放在利器盒內(nèi)，不得再次接觸。戴好口罩防止氣溶膠的吸入。從標 本采集到標本轉(zhuǎn)運、儲存、檢測、處理等均嚴格執(zhí)行實驗室生物安全要求。有效 的生物安全防護，是預(yù)防實驗室感染、差錯和事故的重要舉措。檢驗科的發(fā)展與獨立實驗室合作的矛盾現(xiàn)狀：醫(yī)院在發(fā)展，檢驗科也要跟 近發(fā)展壯大，在做好現(xiàn)有檢驗工作的前提下，積極開展新項目，服務(wù)于臨床和患 者。醫(yī)學(xué)獨立實驗室實現(xiàn)檢驗樣本集中檢測，不僅降低檢驗費用，也提高了檢測 效率和質(zhì)量，降低錯誤發(fā)

11、生率。解決了基層醫(yī)院和一些較大醫(yī)院開展不了的檢驗 項目，同時方便患者就醫(yī)。近年來獨立實驗室得到了快速發(fā)展、壯大。但現(xiàn)狀有 的醫(yī)院為了經(jīng)濟利益，讓檢驗科就開展三大常規(guī)檢驗項目和一點急診檢驗項目， 其他檢驗項目全部外送；有的直接把檢驗科托管給獨立實驗室管理。應(yīng)對措施：讓檢驗科發(fā)展與和獨立實驗室合作相互融合，取長補短，這樣 才能使檢驗科更好、更健康地發(fā)展。需要看到各方的不足，獨立實驗室在國內(nèi)發(fā) 展時間不長，管理經(jīng)驗不足；新員工多，人員流動性大，不穩(wěn)定;有些獨立實驗室 給醫(yī)院的折扣約4折，甚至更低，其檢驗方法和使用試劑值得懷疑；標本保存時 間很短，只要送檢他們都做，有虛假質(zhì)疑；檢驗標本在長途運輸中溫度

12、、運送時 間、顛簸等問題可能會影響到檢驗結(jié)果準確性等。 基層醫(yī)院檢驗科人員相對不足， 開展新項目標本量不足，購買不了高端檢驗儀器等。如果檢驗科只做基本檢驗項 目,其他全部外送，就可能萎縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗項目的發(fā)展、 削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院在檢驗人員培養(yǎng)上的積極性。削弱了檢驗科技術(shù)力量、也降低了檢驗科的地位。 基層醫(yī)院檢驗科要積極提升自身實力，在保證社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收的前提 下，積極開展新項目；對科室不能開展的項目進行樣本外送，解決臨床與患者的 需求。通過對基層醫(yī)院檢驗科系統(tǒng)的分析，檢驗科還存在人員、管理、質(zhì)量控制、 生物安全等方面的問題，不僅和檢驗科自身有關(guān)，也和政策、醫(yī)院管理有關(guān)。我們也看到基層檢驗科人員在儀器落后、人員較少的情況下，克服困難， 一人做多個崗位的工作，在努力為臨床和患者服務(wù)。國家醫(yī)療衛(wèi)生改革實行了分 級診療，鼓勵常見病、多發(fā)病患者到基層醫(yī)院就診，隨著基層患者的增加，檢驗 的工作量也隨之增加，需要更多的檢驗項目。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要給予檢驗科更多