對國外針灸發(fā)展現(xiàn)況探索

1、對國外針灸發(fā)展現(xiàn)況探索1教育程度在美國,沒有針灸的本科課程。所有認(rèn)可的針灸師專業(yè)均為碩士研究生課程。在不同學(xué)校這些課程所要求的前提條件各不相同，但都至少需要一些基本的生物科學(xué)課程基礎(chǔ)。1982年NCCAO評審委員會設(shè)立國家標(biāo)準(zhǔn),針灸教育機構(gòu) 從此獲得認(rèn)可。目前,有60余種經(jīng)NCCAO認(rèn)可的課程。學(xué)生可以選擇“針灸” 或“東方醫(yī)學(xué)”專業(yè)。針灸專業(yè)不涉及任何中藥方面的課程。 醫(yī)學(xué)生必須在由針 灸和東方醫(yī)學(xué)認(rèn)證委員會（theaccreditatio nmissio nforac upun cturea ndorie ntalmedici ne,ACAOM）認(rèn)可的教育機構(gòu)學(xué)習(xí)，才能獲得針灸師執(zhí)照。針灸

2、師的最低學(xué)歷要求如下。針灸專業(yè) 至少3年,1905學(xué)時/105學(xué)分。包括：東方醫(yī)學(xué)/針灸理論705學(xué)時；臨床實踐660 學(xué)時;生物醫(yī)藥450學(xué)時;咨詢,通訊,道德實踐管理90學(xué)時。學(xué)歷學(xué)位:針灸學(xué)碩 士 （）。東方醫(yī)學(xué)專業(yè)至少2625學(xué)時/146學(xué)分。包括：東方醫(yī)學(xué)/針灸理論705學(xué) 時；東方草藥研究450學(xué)時；臨床實踐（針灸和草藥）870學(xué)時;生物醫(yī)藥510學(xué)時； 咨詢,通訊,道德實踐管理90學(xué)時。學(xué)歷學(xué)位：東方醫(yī)學(xué)碩士（）。如果針灸專業(yè)的 學(xué)生想繼續(xù)獲得中藥學(xué)碩士，必須完成450學(xué)時草藥研究和額外210學(xué)時的中藥 臨床培訓(xùn)。據(jù)ACAOMI前有5所學(xué)校的針灸和東方醫(yī)學(xué)博士學(xué)位已被認(rèn)可，另外

3、4所學(xué)校正在審核過程中。根據(jù) ACAOI的標(biāo)準(zhǔn)，目前博士生課程必須至少為 4000 學(xué)時,其中包含碩士期間的課程。博士學(xué)位攻讀期間至少完成1200學(xué)時的課程。許多學(xué)校提供兼職和全職課程。全日制課程一般需要34年完成。不同學(xué)?；ㄙM 不同，但據(jù)NCCAO文憑獲得者的調(diào)查表示，在20XX年，平均花費55984美元，有些 學(xué)生畢業(yè)時學(xué)費貸款高達100000美元。在學(xué)校的診所或是異地診療所都能獲得 臨床實習(xí)的機會。中醫(yī)所占的比例不如有些中國醫(yī)院那么大，臨床實習(xí)經(jīng)歷與在中國的完全不同。學(xué)生大多數(shù)臨床實習(xí)都是在校園內(nèi)小型的私人診所進行。然而，也有一些教育機構(gòu)與社區(qū)合作，建立幾個不同類型的診所以供學(xué)生獲得臨床

4、實踐。 如布盧明頓的西北健康科學(xué)大學(xué)在明尼蘇達有幾個異地診所可供學(xué)生選擇，包括一些低收入者和無家可歸者創(chuàng)辦的免費診所,一個艾滋病診所,一個高級護理中 心,一個中風(fēng)/脊髓/TBI康復(fù)中心，以及其他3所不同的醫(yī)院。成為有執(zhí)照的針灸 師,可以通過機構(gòu)的教育，也可以通過學(xué)徒的方式（這種方式不適用于東方醫(yī)學(xué)專 業(yè)的學(xué)生）。學(xué)徒制即學(xué)生完全由某位導(dǎo)師培訓(xùn)，導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)生的理論和實踐教育。 學(xué)徒制有以下要求：36年完成至少4000學(xué)時的針灸學(xué)習(xí)，一年后,學(xué)徒必須逐漸 與患者接觸，直至能在導(dǎo)師的監(jiān)督下完成診斷和治療，學(xué)徒計劃必須在一名合格 的輔導(dǎo)員的指導(dǎo)下進行。2行醫(yī)執(zhí)照多種醫(yī)療保健機構(gòu)在法律上可以提供針灸治療

5、。 執(zhí)業(yè)針灸師專門從事針 灸和東方醫(yī)學(xué)，接受19004000學(xué)時的培訓(xùn)，包括中醫(yī)理論、針灸手法和生物科學(xué) 基礎(chǔ)。醫(yī)生、牙醫(yī)和脊椎指壓治療師也依法獲準(zhǔn)從事針灸，一般他們只需要100300學(xué)時的培訓(xùn)，課程包括基本針刺手法（主要是緩解疼痛）和安全性操作。 美國不同州針灸執(zhí)業(yè)的法律規(guī)定不同。多數(shù)州要求由ACAO認(rèn)可的教育機構(gòu)的針 灸和東方醫(yī)學(xué)碩士學(xué)歷（或同等學(xué)歷）。除了碩士學(xué)歷外，許多州都需要通過由 NCCAO舉行的考試。NCCAO是一個私人的,自愿性認(rèn)證組織,本身不頒發(fā)執(zhí)業(yè)許 可證。然而,NCCAO唯一獲得國家認(rèn)可的針灸和東方醫(yī)學(xué)從業(yè)資質(zhì)的認(rèn)證。目 前,98%的州針灸實踐需要通過NCCAO考試或認(rèn)證

6、才能從事針灸。NCCAO提供穴 位定位、生物醫(yī)藥、中醫(yī)基礎(chǔ)和中國草藥等課程的考試。 針灸專業(yè)的醫(yī)學(xué)生可以 不考中國草藥這門課程。NCCAO認(rèn)證申請人在完成規(guī)定學(xué)時的課程后可以在畢 業(yè)前就參加考試，但考生若要或得NCCAO執(zhí)照，必須修完ACAO所規(guī)定的課程， 成績單發(fā)送給NCCAOM除了達到NCCAO所規(guī)定的教育程度而且通過NCCAO考 試,還需要完成（theco un cilofcollegesofac upun cturea ndorie ntalmedici ne,CCAOM）無菌針灸技術(shù)課程的證明，該課程必須在授予NCCAO執(zhí)照前6年內(nèi)完成。NCCAO認(rèn)證必 須每4年更新一次?？梢酝ㄟ^一

7、專業(yè)發(fā)展活動的繼續(xù)教育機構(gòu)進行重新認(rèn)證，在4年的時間內(nèi)獲得60分的專業(yè)發(fā)展活動。一分的專業(yè)發(fā)展活動相當(dāng)于繼續(xù)教育 或正式課程1h的主動學(xué)習(xí)。俄克拉何馬州、堪薩斯州、阿拉巴馬州、南達科他 州、北達科他州和懷俄明州6個州目前還沒有針灸和東方醫(yī)學(xué)的實踐行為。唯有加利福尼亞州使用自己的執(zhí)照考試標(biāo)準(zhǔn)，不接受NCCAO的執(zhí)照認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。針灸師 執(zhí)照的名稱也因各州而異，最常使用的是即針灸文憑，或即東方醫(yī)學(xué)文憑，兩者都 能代表NCCAO認(rèn)證。新墨西哥州針灸師的官方稱呼是東方醫(yī)學(xué)博士 ，在羅德島是 針灸醫(yī)生,在佛羅里達州是針灸醫(yī)師。包括新墨西哥、加利福尼亞州和佛羅里達 州的一些國家法律上認(rèn)為，針灸師是初級衛(wèi)生保健

8、提供者，他們可以開醫(yī)囑化驗 或者實驗室檢查，如CT掃描或核磁共振成像。針灸在美國相當(dāng)昂貴。平均而言,私人費用可能是75100美元，后期的隨訪治療從5080美元 不等“。社區(qū)針灸”在美國越來越受歡迎，患者較多且消費相對較低。社區(qū)針灸 的患者沒有自己的私人治療室，如果病情允許，患者坐在椅子上接受針灸治療。社 區(qū)針灸的患者每次治療花費1540美元。一些醫(yī)療保險公司現(xiàn)在開始覆蓋針灸治 療。然而,不同公司的條件和覆蓋范圍不同。許多公司規(guī)定每年的就診次數(shù)以及醫(yī)保條件。醫(yī)療保險公司通常規(guī)定每年就診不得超過12次。雖然有些公司還包括其他病癥（如嘔吐）,許多保險公司規(guī)定醫(yī)保只包含疼痛治療的部分。許多方面 還需要

9、進一步規(guī)范醫(yī)保，比如醫(yī)保如何覆蓋轉(zhuǎn)診到針灸治療或者只接受針灸治療 的患者。一些保險公司可能還需要一個共同付費。如果某家公司或計劃沒有包含 針灸,他們可能會提供“親和程序”，對患者的針灸治療提供折扣價（對定期治療 一般提供20%40的折扣）。醫(yī)療保險和醫(yī)療補助是政府為低收入公民和老年公 民提供的健康保險計劃，但目前這些計劃都不包含針灸治療。每個駕駛車輛的公 民都必須有汽車保險，如果在汽車或汽車事故遭受人身傷害，汽車保險通常會支 付針灸治療的費用。作為一名醫(yī)生必須向特定的醫(yī)療保險公司申請。大多數(shù)醫(yī)療保險公司限制納入的某一地區(qū)的醫(yī)生數(shù)量，醫(yī)生申請醫(yī)療保險公司非常困難，特 別是擁有較多針灸師地區(qū)的醫(yī)生

10、。是否接受醫(yī)保付款，這是醫(yī)生必須作出的具有 挑戰(zhàn)性的決定。雖然接受醫(yī)?？梢源蟠笤黾永麧櫍@也將增加大量文字書寫的時 間。在美國就像所有其他有關(guān)針灸的法規(guī)一樣，針灸治療報銷金額各個州不一樣。 學(xué)習(xí)保險的計費系統(tǒng)是一個長期而復(fù)雜的過程，一旦掌握,可以吸引新的患者群 體。醫(yī)?；颊咄茸再M患者更有可能規(guī)律的復(fù)診，對于醫(yī)生來說，這可能會有更 多的利潤。對于患者來說，規(guī)律的不間斷的復(fù)診對治療也有幫助。針灸治療往往 是在私人診所里進行。學(xué)生畢業(yè)并且獲得執(zhí)照，通常下一步就是開辦自己的私人 診所?？梢院脦讉€醫(yī)生合開一個診所,或者合租一個大的診所,醫(yī)生們?nèi)詥为毘鲈\。 如前所述，隨著越來越多的私人診所,社區(qū)針灸在

11、美國各地正變得越來越流行。 據(jù) NCCAOM20年竝成的工作分析顯示，91%的受訪者是自雇人士或單獨執(zhí)業(yè)。然 而,30%的個體戶也為別人工作,只有6郾6%勺受訪者在醫(yī)院工作。本次調(diào)查中70% 的受訪者年薪60000美元/年左右,21%的收入是60000120XX0美元/年,8郾7% 的收入超過121000美元/年。50郾1%勺受訪者每周工作等于或少于 30h,40郾 9%勺人每周工作30h以上。工作時間不一致的原因還不得而知，或許是因為有些 受訪者更喜歡兼職工作或如果他們患者不多。美國醫(yī)院協(xié)會和Samueli研究所20XX年的一項調(diào)查顯示,42%的醫(yī)院現(xiàn)在提供至少一種類型的補充或替代醫(yī)學(xué)治 療

12、方法（如針灸、按摩和熏蒸等），這是美國醫(yī)院的一個巨大的轉(zhuǎn)變。針灸在美國 的應(yīng)用情況與中國有很大差別。在美國,針灸只是一種輔助治療方式，患者一般每 周13次接受針灸治療。明尼蘇達州明尼阿波利斯的雅培西北醫(yī)院有17名醫(yī)務(wù)人員，其中6名針灸師。該醫(yī)院注冊于20XX年,20XX年有37555名住院患者和 365796名門診患者。這樣的大醫(yī)院中，針灸師只是很小的團隊，這種比例在美國 很典型°20XX20XXp針灸師共治療6419名住院患者，其中大部分是在神經(jīng)內(nèi)科、 康復(fù)科、骨科和脊柱科。必須由醫(yī)生正式下達針灸醫(yī)囑后患者才可接受針灸治療。 患者在單獨的房間接受針灸治療，整個治療過程中醫(yī)生都陪伴患者，雅培西北醫(yī) 院還有專門針對關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的康復(fù)科，在這里,物理治療結(jié)束后幾個患者 在同一房間接受針灸治療。3中草藥方根據(jù)規(guī)定的不同，各州之間中草藥的運用也不一樣。有些州允許將草藥 處方給患者，即便沒有通過認(rèn)證也不違反法律。但是有些州不允許擁有任何針灸 或東方醫(yī)學(xué)執(zhí)照醫(yī)生開中草藥的處方，即便通過了認(rèn)證。有些針?biāo)幉⒂玫尼樉膸?可能有自己的藥房（這