居家養(yǎng)老簽約服務(wù)協(xié)議書

1、-可編輯修改-鹽城市大豐區(qū)三龍鎮(zhèn)居家養(yǎng)老簽約服務(wù)協(xié)議書甲方：鹽城市大豐區(qū)三龍鎮(zhèn)華康居家養(yǎng)老服務(wù)中心 乙方： 行政村第村民小組，居民戶主聯(lián)系電話： 家庭住址丙方：乙方代理人（監(jiān)護(hù)人或贍養(yǎng)人） 聯(lián)系電話與乙方人際關(guān)系身份證號(hào)碼聯(lián)系住址本著服務(wù)社會(huì)、服務(wù)老人、互助互利的原則，為營造溫馨、舒適、 安全的生活環(huán)境，保證居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)行為，滿足老年 人“老有所養(yǎng)、老有所樂”的需要，切實(shí)保障老年人的合法權(quán)益，明確 各自的權(quán)利義務(wù)，結(jié)合當(dāng)前有關(guān)居家養(yǎng)老的文件精神，經(jīng)過甲、乙、 丙三方友好協(xié)商，就乙方居家養(yǎng)老服務(wù)事宜，自愿達(dá)成以下協(xié)議條款， 供各方遵照履行：一、甲方為乙方提供以下項(xiàng)目的服務(wù)：1、生活

2、照料類：為老年人提供托老、購物、配餐、送餐、家政 服務(wù)等一般照料和陪護(hù)等服務(wù)。配餐服務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)服務(wù)，其他服務(wù)項(xiàng) 目實(shí)行按需服務(wù)，甲方指定服務(wù)商每周集中上門服務(wù)一次。2、醫(yī)療保健類：為老年人提供基礎(chǔ)疾病防治、康復(fù)護(hù)理、臨終 關(guān)懷、健康教育、建立健康檔案、開設(shè)家庭病床等服務(wù)。專（兼）職 護(hù)理服務(wù)人員每月攜帶智能化設(shè)備巡視老人一次，為老人監(jiān)測基本健 康狀況，并通過互聯(lián)網(wǎng)+的模式傳送至衛(wèi)生信息平臺(tái)進(jìn)行甄別，發(fā)現(xiàn) 異常情況通過專業(yè)醫(yī)護(hù)人員（健康管理團(tuán)隊(duì)）進(jìn)行診斷干預(yù)、治療或 轉(zhuǎn)診至鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。同時(shí)將相關(guān)信息通過手機(jī)發(fā)送到其子女或直系 親屬（2-3人）。老人子女通過手機(jī)或電腦可以隨時(shí)查看老人的實(shí)時(shí) 健康

3、參數(shù)或查看一段時(shí)間內(nèi)的健康情況。同時(shí)根據(jù)不同的健康需求， 配備不同需求的健康服務(wù)包（包括糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病、 骨性關(guān)節(jié)炎等）。3、文化娛樂類：為老年人提供知識(shí)講座、報(bào)刊閱讀、麻將紙牌 游戲等服務(wù)。行動(dòng)方便的老人，可根據(jù)需要自行集中至村固定活動(dòng)場 所進(jìn)行相關(guān)文化娛樂活動(dòng)。離村部較遠(yuǎn)的組別，可在設(shè)置的就近志愿 服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)的文化娛樂活動(dòng)。4、體育健身類：為老年人提供活動(dòng)場所、體育健身設(shè)施、廣場 舞設(shè)施等服務(wù)。5、志愿服務(wù)類：為老年人提供鄰里互助、談心交流、精神慰藉 等服務(wù)。6、失能老人特需服務(wù)：根據(jù)直系親屬（包括本人）的意愿及衛(wèi) 生院建設(shè)情況，可選擇在衛(wèi)生院統(tǒng)一、集中進(jìn)行康復(fù)治療。也

4、可協(xié)助 聯(lián)系到鎮(zhèn)養(yǎng)老院進(jìn)行集中供養(yǎng)。7、轉(zhuǎn)診聯(lián)系服務(wù)：如乙方患病，病情超出甲方診療水平和能力， 甲方應(yīng)主動(dòng)告知乙方轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診；并積極協(xié)助乙方聯(lián)系上級(jí) 醫(yī)院的預(yù)約診療服務(wù)，履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。8、 乙方根據(jù)自愿，選擇項(xiàng)內(nèi)容接受服務(wù)。以上3、4、5、7項(xiàng)服務(wù)為簽約服務(wù)免費(fèi)享受的服務(wù)項(xiàng)目，不 收取服務(wù)費(fèi)用。第1、2、6項(xiàng)服務(wù)中的內(nèi)容，根據(jù)具體情況進(jìn)行合 理（減免）收費(fèi)。二、乙方、丙方及其他家庭成員自愿接受以上所選服務(wù)，并承 擔(dān)以下職責(zé)：1、提供健康相關(guān)信息。乙方及其家庭成員主動(dòng)配合甲方開展上 述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時(shí)、 準(zhǔn)確告知甲方服務(wù)人員，并保證相關(guān)信息、資料

5、的真實(shí)性、合法性。2、預(yù)約商定上門服務(wù)。需甲方服務(wù)人員上門服務(wù)時(shí)，乙方應(yīng)提 前通過甲方服務(wù)人員或提供的平臺(tái)工具預(yù)約、商定服務(wù)時(shí)間、內(nèi)容， 按需服務(wù)。3、執(zhí)行疾病防治措施。積極參與、配合甲方開展的與疾病防治 相關(guān)的各種活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行甲方制定的防病治病的相關(guān)措施。4、反饋甲方服務(wù)情況。乙方如對(duì)甲方服務(wù)人員不滿意，可向服 務(wù)中心投訴，乃至更換相關(guān)服務(wù)人員。5、承擔(dān)不遵守規(guī)定的后果。乙方在接受甲方服務(wù)過程中，因乙 方對(duì)甲方隱瞞病史信息或不執(zhí)行甲方指定的服務(wù)方案， 不聽從指導(dǎo)意 見而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的不良后果由乙方負(fù)責(zé)。三、乙方因病住院或患有傳染性疾病期間，應(yīng)由其子女履行贍養(yǎng)、 照料老人的義務(wù)，甲

6、方將暫停服務(wù)，乙方痊愈后，甲方將繼續(xù)安排服 務(wù)。四、如乙方患病需去醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知丙方，協(xié)商解決方 案，特殊情況，甲方有權(quán)緊急處置，甲方不承擔(dān)乙方在外治療期間的 醫(yī)療費(fèi)和護(hù)工費(fèi)及其它相關(guān)費(fèi)用，并有權(quán)向乙方及丙方追索因緊急處 置所產(chǎn)生的一切費(fèi)用。五、免責(zé)聲明：1、 甲方提供的醫(yī)療保健類的服務(wù)僅限于基礎(chǔ)疾病的監(jiān)測、 篩查 及初步的急診救護(hù)，會(huì)為救治爭取寶貴的時(shí)間。但甲方提供的初級(jí)救 治并不能夠保障疾病的預(yù)后。乙方因心、腦、血管等老年常見急性突 發(fā)病導(dǎo)致的不良后果，甲方概不負(fù)責(zé)。2、 甲方服務(wù)過程中因不可預(yù)見的或不可抗力所導(dǎo)致的設(shè)備、設(shè) 施故障等所導(dǎo)致的意外損害后果，甲方不承擔(dān)損害賠償責(zé)任。3、 甲方已明令禁止服務(wù)人員不能與乙方發(fā)生任何借款、借物和 委托辦事的情況，若出現(xiàn)以上情況，乙方應(yīng)明確拒絕，如有糾紛屬私 人行為，甲方概不負(fù)責(zé)。六、其他未盡事宜：協(xié)議三方可通過協(xié)商，增加、細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目，如涉及收費(fèi)項(xiàng)目， 則按照有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。七、本協(xié)議內(nèi)容如與國家相關(guān)法律法規(guī)有抵觸者， 以國家法律法 規(guī)為準(zhǔn)。八、本協(xié)議一式三份，甲、乙（丙）雙方、見證單位各執(zhí)一份， 有效期一年，經(jīng)甲、乙、丙三方簽字后生效。期滿后乙方有意向且符 合協(xié)議