胸科手術(shù)的麻醉

1、第八章第三節(jié)胸科手術(shù)的麻醉（總分35,考試時(shí)間600分鐘）一、名詞解釋1 .縱隔擺動(dòng)2 .HPV二、選擇題A1/A2型題1 .雙腔支氣管插管的主要目的是（）A.防止嘔吐誤吸B.使健康肺和病側(cè)肺的氣道隔離通氣，有利手術(shù)視野C.通氣效率高D.防止低氧血癥E.避免開(kāi)胸側(cè)肺萎縮2 .剖胸手術(shù)時(shí)若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改變不正確的是（）A.反常呼吸B.縱隔移位C.縱隔擺動(dòng)D.通氣/血流比值增加，致肺內(nèi)分流E.心排血量降低3 .維持胸內(nèi)負(fù)壓的必要條件是（）A.胸膜腔密閉B.吸氣肌收縮C.呼氣肌收縮D.肺泡表面活性物質(zhì)均勻分布E.肺內(nèi)壓低于大氣壓4 .屏氣試驗(yàn)值是床旁簡(jiǎn)易判斷病人心肺功能的指標(biāo)之一

2、，其正常值應(yīng)為（）A.大于10秒B.大于30秒C.大于50秒D.小于20秒E.小于30秒5 .開(kāi)胸手術(shù)前應(yīng)該禁煙多長(zhǎng)時(shí)間才有意義（）A.2周B.4周C.6周D.8周E.10周6 .全麻病人側(cè)臥位時(shí)上下側(cè)比較肺內(nèi)氣血分布正確的是（）A.下肺血流多、通氣少B.下肺血流多、通氣多C.下肺血流少、通氣多D.上肺血流多、通氣多E.上肺血流多、通氣少7 .為確保病人安全，肺大皰破裂患者，麻醉前應(yīng)先行（）A.纖維支氣管鏡中查B.呼吸功能訓(xùn)練C.攝胸片D.肺通氣功能檢查E.胸腔閉式引流8 .開(kāi)胸手術(shù)鼓肺時(shí)，氣道壓不宜超過(guò)（）A.10mmHgB.20mmHgC.40mmHgD.80mmHgE.100mmHg9

3、.濕肺病人麻醉的主要危險(xiǎn)有（）A.呼吸道膿痰梗阻B.肺泡彌散障礙C.肺血流分布異常D.肺活量減少E.潮氣量減少10 .全麻側(cè)臥位開(kāi)胸手術(shù)呼吸功能的維持主要依賴(lài)于（）A.過(guò)度通氣B.保證下側(cè)肺通氣良好C.降低潮氣量，增加呼吸頻率D.避免上側(cè)肺受壓E.氣道壓不宜過(guò)低11 .引起開(kāi)放性氣胸主要病理生理變化的機(jī)制是（）A.縱隔持續(xù)向健側(cè)偏移B.吸氣時(shí)縱隔向患側(cè)偏移C.呼氣時(shí)縱隔向患側(cè)偏移D.胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)E.呼吸時(shí)縱隔左右擺動(dòng)12 .下列選項(xiàng)不能提示病人呼吸功能不全的是（）A.肺活量低于預(yù)計(jì)值的60%B.通氣儲(chǔ)量百分比<70%C.第一秒用力呼氣量與用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<

4、;60%或50%D.呼氣時(shí)間短于3秒E.屏氣時(shí)間短于20秒13 .下列監(jiān)測(cè)更能反映組織灌注情況的是（）A.SpO2</sub>B.尿量C.心輸出量D.收縮壓E.平均動(dòng)脈壓14 .支氣管胸膜屢手術(shù)麻醉時(shí)，下列做法最不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.術(shù)前應(yīng)放置胸腔閉式引流B.快速誘導(dǎo)氣管插管C.單肺通氣D.隨時(shí)吸引氣道內(nèi)液E.高頻通氣給氧15 .開(kāi)胸手術(shù)最常用的呼吸管理方法是（）A.氣管插管控制呼吸B.面罩輔助通氣C.面罩給氧自主呼吸D.氣管插管自主呼吸E.鼻導(dǎo)管給氧16 .一開(kāi)胸病人術(shù)中中心靜壓由8.5cmH2</sub>O升至14mH2</sub>O,無(wú)關(guān)的因素有（）A.手

5、術(shù)壓迫了大靜脈B.使用了縮血管藥物C.大量輸血D.肺小管廣泛栓塞E.發(fā)熱17 .在下列情況可導(dǎo)致呼氣末二氧化碳分壓與動(dòng)脈血二氧化碳分壓不一致的是（）A.高CO2</sub>血癥B.低氧血癥C.患者出現(xiàn)通氣不足D.急性肺栓塞E.感染18 .伴有呼吸困難的張力性氣胸急救時(shí)應(yīng)（）A.立即吸氧B.氣管插管C.立即于傷側(cè)鎖骨中線第5肋間穿刺排氣D.立即于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣E.立即于傷側(cè)腋中線第5肋間穿刺排氣19 .一側(cè)開(kāi)胸后，縱隔隨呼吸來(lái)回移動(dòng)稱(chēng)（）A.反常呼吸B.縱隔擺動(dòng)C.縱隔移動(dòng)D.擺動(dòng)呼吸E.正壓呼吸20 .有助于了解患者能否耐受開(kāi)胸或全肺切除術(shù)的是（）A.胸腔MRB.肺功

6、能檢查C.胸部X檢查D.支氣管造口術(shù)E.胸腔CT掃描21 .肺功能檢查最重要的指標(biāo)是（）A.肺總?cè)萘緽.殘氣量C.呼氣流速D.時(shí)間肺活量E.潮氣量22 .支氣管擴(kuò)張患者，每天咳痰150ml,擬行肺葉切除術(shù)，最合理的麻醉方式是（）A.支氣管內(nèi)插管全麻B.清醒氣管插管C.慢誘導(dǎo)氣管插管D.全憑靜脈麻醉E.靜吸復(fù)合氣管內(nèi)插管全麻23 .吞咽困難的食管癌患者，麻醉誘導(dǎo)時(shí)需注意（）A.氣管插管困又tB.迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致心跳驟停C.嗆咳D.CO2</sub>蓄積E.誤吸24 .濕肺病人麻醉誘導(dǎo)插管時(shí)，必須避免（）A.CO2</sub>蓄積B.嘔吐C.嗆咳D.血壓過(guò)低E.血壓過(guò)高25

7、. 一患者術(shù)前合并風(fēng)心病二尖瓣狹窄，但能正常工作生活，其ASA分級(jí)為（）A.I級(jí)b.n級(jí)C.m級(jí)D.IV級(jí)E.V級(jí)26 .單側(cè)肺通氣時(shí)V/Q比值（）A.正常B.通氣側(cè)等于非通氣側(cè)C.通氣側(cè)小于非通氣側(cè)D.增加E.減少27 .下列選項(xiàng)不是床邊簡(jiǎn)易測(cè)試肺功能的方法的是（）A.吹氣試驗(yàn)B.屏氣試驗(yàn)C.吹火柴試驗(yàn)D.肺部CT檢查E.病人呼吸困難程度28 .患者，男，58歲，有房顫，下肢靜脈曲張病史多年，患肺癌行右上肺葉切除后兩小時(shí)，在ICU行心電、血壓、SpO2</sub>及呼氣末CO2</sub>監(jiān)測(cè)，突然心率加快達(dá)118次/分，血壓短暫上升后下降，SpO2</sub&

8、gt;下降至87%,氣道壓上升，呼氣末CO2</sub>由原來(lái)的38mmHg下降至15mmHg,請(qǐng)問(wèn)最可能發(fā)生了什么情況（）A.心肌梗死B.肺梗塞C.氣道梗阻D.呼吸機(jī)接頭脫落E.氣胸29 .患者，女，70歲，房顫史8年，心功能良好，其余病史及檢查無(wú)常發(fā)現(xiàn)，因食管下段癌需手術(shù)，圍手術(shù)期首先要注意的并發(fā)癥是（）A.呼吸功能不全B.腎功能不全C.低鉀血癥D.低鈉血癥E.外周動(dòng)脈栓塞30 .食管中段癌手術(shù)病人，術(shù)前各項(xiàng)檢查正常，術(shù)中突然發(fā)現(xiàn)血壓下降，10秒內(nèi)平均動(dòng)脈壓由100mmHg降至50mmHg,CVP由8cmH2</sub>O迅速升至16cmH2</sub>

9、O,ECG監(jiān)測(cè)無(wú)明顯改變，可能的原因?yàn)?)A.過(guò)敏B.手術(shù)操作時(shí)心臟擠壓C.突然大出血D.麻醉過(guò)深E.麻醉過(guò)淺三、簡(jiǎn)答題1 .簡(jiǎn)述胸科手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備要點(diǎn)。2 .簡(jiǎn)述食管手術(shù)圍手術(shù)期麻醉注意事項(xiàng)。3 .簡(jiǎn)述胸科手術(shù)麻醉的基本要點(diǎn)。1. B2.D3.A4.B5.B6.A7.E8.C9.A10.B11.E12.D13.B14.B15.A16. E17.D18.D19.B20.B21.D22.A23.E24.C25.B26.E27.D28.B29.E30.B31. 縱隔擺動(dòng)：剖胸側(cè)負(fù)壓消失，縱隔隨呼吸來(lái)回移動(dòng)。32. HPV:缺氧性肺血管收縮，指單肺通氣時(shí)萎陷肺的血管因缺氧發(fā)生收縮，血液分流到健側(cè)肺的

10、保護(hù)性反射。33. (1)術(shù)前至少停止吸煙2448小時(shí)。如能停吸4周以上，術(shù)后呼吸道并發(fā)癥可明顯減少；(1) 控制氣道感染，盡量減少痰量；(2) 保持氣道通暢，解除支氣管痙攣；(3) 鍛煉呼吸功能；(5) 低濃度氧吸入；(6) 無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)訓(xùn)練；(7) 合并嚴(yán)重肺心病者術(shù)前可預(yù)防性使用洋地黃制劑。34. (1)術(shù)前可因長(zhǎng)期進(jìn)食不良而存在嚴(yán)重脫水、貧血和低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂，應(yīng)予適當(dāng)糾正，減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)；(2)梗阻部位以上食管擴(kuò)大并有食物殘留，麻醉誘導(dǎo)時(shí)易發(fā)生反流、誤吸，助手應(yīng)壓迫環(huán)狀軟骨；(3)術(shù)前已行化療和放療者，可因心、肺毒性而并發(fā)心包炎、肺炎、出血、脊髓炎及氣管食管屢，應(yīng)予警

11、惕；(4)麻醉選擇，有主張凡剖胸徑路者均采用雙腔支氣管導(dǎo)管，以充分顯露術(shù)野，避免肺挫傷；(5)對(duì)老年、循環(huán)波動(dòng)大或手術(shù)刺激易致心血管反應(yīng)者，宜作有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)；(6)對(duì)術(shù)中血壓驟降或嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)告知術(shù)者并作處理。如系手術(shù)操作所致，暫停手術(shù)后多可迅速恢復(fù)；(7)手術(shù)誤傷對(duì)側(cè)胸膜時(shí)，可因氣胸致通氣不足，并發(fā)缺氧和二氧化碳潴留，應(yīng)予張肺后縫閉胸膜或?qū)⒘芽跀U(kuò)大形成雙側(cè)開(kāi)胸，此時(shí)呼吸管理上應(yīng)保證足夠的呼氣時(shí)間；(8)施行淋巴腺?gòu)V泛清除者，易發(fā)生肺水腫，應(yīng)控制輸液量。35. (1)消除或減輕縱隔擺動(dòng)與反常呼吸；(2)避免膿、血、分泌物及腫瘤擴(kuò)散至同側(cè)健肺或?qū)?cè)氣道(應(yīng)用肺隔離術(shù)，及時(shí)作呼吸道內(nèi)吸引)。需注意：應(yīng)適當(dāng)加深麻醉；每次吸引