淺析小兒頭皮靜脈輸液護(hù)理

1、淺析小兒頭皮靜脈輸液護(hù)理摘要：當(dāng)前為了做好兒科護(hù)理工作，進(jìn)一步減輕兒童以及家長的身心痛苦， 提高對患兒靜脈穿刺成功率，通過對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)真分析總結(jié)， 獲 取了一定護(hù)理技術(shù)的心得。小兒靜脈穿刺成功和護(hù)士的心理素質(zhì)、靜脈的選擇、 持針手法及穿刺后固定等因素有關(guān)， 同時(shí)要針對患兒的具體情況，因人而宜，必 要時(shí)還可借助一些輔助器械以及采取心理溝通技術(shù)。關(guān)鍵詞：小兒頭皮靜脈輸液護(hù)理 溝通1輸液護(hù)理技術(shù)心理素質(zhì)作為護(hù)士要沉著冷靜，要調(diào)整好自己的情緒，提高心理素質(zhì)，要有過硬 的操作技能，才能增加自己的自信心，在操作前要給患兒及家長做好心理工作和 配合方法介紹，教會家屬怎樣固定頭部，注意不能捂住小

2、兒口鼻，不能壓迫胸部， 腳手關(guān)節(jié)不能過度壓迫等，這樣一方面增加家屬對自己的信任，另一方面也為自 己減輕思想負(fù)擔(dān)。血管選擇小兒靜脈穿刺時(shí)血管的選擇可依年齡而定，2歲以下多選擇頭部靜脈，因?yàn)轭^部靜脈表淺，能夠清楚看到，易于固定，方便照顧，頭部血管可以逆行進(jìn) 針，一般頭部靜脈的選擇順序?yàn)轭~部正中靜脈一顳淺靜脈一耳后靜脈。耳后之所以最后選擇，是因?yàn)檩斠汉蟛缓霉潭?，穿刺后針頭容易被擦脫。2歲以上的小兒多選擇手、足背靜脈。第一是因?yàn)?歲以上的小兒開始聽勸說，手、足背靜脈開 始變得粗長，輕易穿刺和固定，其他部位血管難以穿刺時(shí)也可以選擇大隱靜脈。 但要注重的是關(guān)節(jié)要保持放松位置固定，第二是因?yàn)?歲以上兒童頭部

3、皮膚開始 變厚，靜脈行徑深，進(jìn)針后把握不準(zhǔn)深淺度，運(yùn)針時(shí)感覺比較澀，穿刺成功率不 高，所以2歲以上患兒一般不選擇頭部靜脈。穿刺方法小兒具有皮膚嬌嫩，穿刺時(shí)由于哭鬧使整個(gè)頭部及面部均發(fā)紅， 細(xì)小彎 曲，管壁較薄的特點(diǎn)，頭皮穿刺不用止血帶，所以在進(jìn)針前對與進(jìn)針的角度和深 度都要估計(jì)準(zhǔn)確，可以用左食指固定并壓迫前端，拇指繃緊血管后端，將目標(biāo)血 管固定不移動，這樣可以使針頭進(jìn)入血管后快速回血且不易脫落。 一般靜脈穿刺 回血后還可進(jìn)入12毫米，而小兒頭皮具有一定的弧度，頭部靜脈也有一定的 弧度，而針梗是直的，平行進(jìn)針過度會穿破血管上壁，因此進(jìn)針回血后不宜再進(jìn) 入過多，對手、足背穿刺者回血后不宜再進(jìn)入過深

4、； 給高熱多汗或者腹瀉患兒輸 液時(shí)，要考慮有血液濃縮，粘稠增高，血管內(nèi)徑小，進(jìn)入血管后回血慢等特點(diǎn)， 進(jìn)針后只要有落空感或阻力消失， 而沒有回血的情況下，不忙于退出針頭，可先 輕捏針尾檢查有無阻塞針頭，或者調(diào)整角度稍等片刻再退回針頭， 或者反折針尾 軟管抽回血，如仍不回血又感覺針頭是在血管內(nèi)，可放開慢滴，觀察有無腫脹， 可提高穿刺成功率及減少血管的損傷。對小兒靜脈的穿刺要把握好速度，一般不 宜過快。另外小兒靜脈較細(xì)，最好由血管上方直接進(jìn)針，不宜從血管旁邊進(jìn)針。針頭固定小兒頭皮的固定是非常重要的，往往是穿刺成功，而失敗在固定方面， 所以固定的重要性和穿刺技術(shù)是可以相提并論的，甚至于更加重要。一般

5、患兒輸液都有懼怕、哭鬧、汗多等特點(diǎn)，可導(dǎo)致輸液貼不易粘固，或輸液途中稍不注意 就出現(xiàn)輸液貼移動脫落，所以固定要有技巧：A在進(jìn)行小兒頭部血管穿刺時(shí)，因小兒頭部表面有一定弧度，在穿刺回血后要用左拇指固定針柄尾端的軟管， 使 針梗與血管形成一條直線，針柄與皮膚形成一個(gè)夾角，這樣，任憑患兒頭部如何 擺動都不易使針頭脫出，用輸液貼蓋住針野及外露部分針梗并粘牢，輸液貼的止 血棉部分要壓正針眼，這樣拔針時(shí)就不易壓偏。但不能將針柄壓在頭皮上，那樣 會使針尖高起，針尖斜面緊貼血管壁而影響液體流速， 或針頭穿破血管上壁，造 成穿刺失敗。B、右手可將預(yù)備好的無菌棉簽墊在針柄下面。使針梗與頭皮靜脈 形成一條直線。用第

6、二條輸液貼繞過針柄下面交叉固定， 要求交叉的輸液貼要粘 緊針柄處，不能讓針頭后退。C松開左手，將針頭軟管順著軟管的走勢圈在頭 皮上，一定要順著軟管走勢，這樣不易把膠布撬開。用第三條輸液貼粘好，但要 注重膠管不能壓迫穿刺前方，以免影響液體流速。在用輸液貼固定后再用一條稍 微長一點(diǎn)的防水透氣膠布壓住輸液貼， 也可繞頭加固一圈。這樣可以減少途中脫 落，提高頭皮靜脈輸液的成功率。拔針時(shí)先分離膠布，左手拇指沿血管方向縱向 壓住輸液貼，迅速反折拔出針頭，這樣可將進(jìn)皮針眼及進(jìn)血管針眼同時(shí)壓住，以防皮下瘀血。又可以防止管內(nèi)剩余藥液滴在病人身上或地面上。因血小板及其他凝血物質(zhì) 形成的“生理性止血”需13min,

7、加之小兒在拔針時(shí)因疼痛及恐懼而哭鬧時(shí)頭 皮血管內(nèi)壓力增高。故需要告訴家長按壓 35min。切忌邊壓邊揉，揉搓可使已 凝血的進(jìn)血管針眼重新出血，發(fā)生皮下瘀血。宣教工作告知患兒家長在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過程中患兒 因哭鬧引起惡心、嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。進(jìn)行穿刺操作前告訴家長協(xié)助約 束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法，穿刺成功 后可采用喂奶的姿勢抱患兒，并適當(dāng)約束患兒雙手，以免患兒拔掉針頭。對于年 齡較大的兒童，可用手板固定。告知其家長可給孩子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，囑 患兒在玩?；顒踊虼笮”銜r(shí)手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞針頭。密切觀察穿刺中密

8、切觀察患兒的面色，有無發(fā)紺等全身情況，切不可因集中精力 尋找靜脈而忽略了病情變化而發(fā)生意外。 輸液過程中要加強(qiáng)巡回觀察以及時(shí)發(fā)現(xiàn) 患兒面色，神志變化，有無輸液反應(yīng)，局部有無腫脹針頭有無移動、脫出，固定 膠布的松動，瓶內(nèi)液體有無走空及各連接處有無漏液等異常情況， 及時(shí)采取措施， 保證輸液的順利進(jìn)行。2 適當(dāng)與患兒溝通人性化護(hù)理對患兒可分別稱呼為“小寶貝”、“小妹妹”、“很聰明的小朋友”等 等，讓家長聽到稱呼就有親近感，感受到護(hù)理人員對患兒熱愛的氛圍， 使家長對 醫(yī)院的治療產(chǎn)生信任感。默契配合式護(hù)理不管患兒能否聽懂我們的溝通意思，在整個(gè)穿刺過程中要耐心解釋患兒 的提問，鼓勵(lì)、表揚(yáng)患兒，把患兒父母對

9、孩子說的話由我們主動替代完成，形成 與家長的默契配合，通過默契式護(hù)理促進(jìn)護(hù)患融洽。自身影響式護(hù)理作為護(hù)理人員要在社會上贏得好的影響， 注重自身形象非常重要，自身 形象好無形中起到安撫患兒心理的作用，做好自身形象主要表現(xiàn)在：禮儀化服務(wù)輸液治療是護(hù)理人員的一項(xiàng)主要工作， 與患兒及家長接觸最多，也是最 能反映自身影響力的場合，倡導(dǎo)禮儀化服務(wù)，注重自身儀表很重要，工作衣帽整 潔，穿戴整齊，行為大方，面帶微笑，親切的問候，溫馨的服務(wù)，使患兒及家長 一接觸就有一個(gè)寬松的心理，從而獲得一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境。沉著應(yīng)對式護(hù)理有的家長存在特殊心理，對護(hù)士要求非常嚴(yán)格，一次穿刺不成功就發(fā)怒 責(zé)罵護(hù)士。碰到這種情況，首

10、先要沉著冷靜，其次要歉意地向家長說：“我們非 常希望能一次成功，很抱歉讓你失望了，讓我們雙方都先平靜一下情緒好嗎？” 過5 min10 min，我們再主動去請他們過來，真誠地說：“為了孩子能早日康 復(fù)，讓我們再共同努力一次好嗎？”并由另一位護(hù)士為其服務(wù)，這樣做，讓家長們感覺到我們對患兒多重視和真誠。3 討論通過在臨床上應(yīng)用這些護(hù)理技術(shù)，取得了良好的效果，具有一定的理論 意義，實(shí)用價(jià)值、推廣前景?？傊胩岣咝红o脈穿刺的成功率，就必須要 全面配合，加強(qiáng)理論，操作技能學(xué)習(xí)，努力練就“一針見血”的靜脈穿刺技術(shù)， 使家屬認(rèn)可。不斷學(xué)習(xí)新知識，新療法，新技術(shù)，提高自己的綜合能力，適應(yīng)新 形勢的需要。加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，護(hù)士要把握好各種不同的溝通契機(jī)， 掌握 良好的溝通技巧與患兒家屬進(jìn)行溝通，讓患兒獲得優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)，從 而減少患兒的痛苦，情感交流與溝通是整體護(hù)理的一個(gè)分支， 是護(hù)理工作的一個(gè) 細(xì)節(jié)。如果我們在日常護(hù)理工作中能做好每個(gè)細(xì)節(jié)， 就會收到事半功倍，意想不 到的效果，對促進(jìn)和諧醫(yī)療，提高醫(yī)院知名度，重塑醫(yī)院形象有著十