看病難、看病貴問題

1、“看病難、看病貴問題1 1、“看病難、看病貴的表現(xiàn)(1)(1)看病難在哪里“看病難比擬確切的意思是,病人看病就醫(yī)要走很遠的路、花費大量的時間、消耗很大的心血,才能來到比擬滿意的醫(yī)院或看上比擬認可的好醫(yī)生.用衛(wèi)生經(jīng)濟學的概念表示,“看病難就是看病就醫(yī)的地理可及性較差.從其成因及其表現(xiàn)形式看,“看病難可分為兩種.第一種是“絕對性看病難.這是由于醫(yī)療資源絕對缺乏造成的“看病難,是因“缺醫(yī)少藥而無法滿足根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞需求的“看病難.新中國成立 6060 年來,特別是改革開放以來,衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就,覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生效勞體系根本形成,現(xiàn)在這種“看病難往往發(fā)生在中西部經(jīng)濟落后、交通不便、地廣人稀的

2、偏遠農(nóng)村地區(qū).第二種是“相對性看病難.是指由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對于居民需求的缺乏,患者去大醫(yī)院看專家“難的問題.突出表現(xiàn)為：許多人看小傷小病也不去基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),而是紛紛涌到大醫(yī)院.大醫(yī)院車水馬龍、 人滿為患,專家號一“號難求.門診看病“三長兩短：排隊掛號、交費和拿藥的時間長,但醫(yī)生問診和檢查時間較短.病人入院、檢查、 手術(shù)排長隊,抱怨連連； 醫(yī)生連續(xù)工作、 經(jīng)常加班,苦不堪言.結(jié)果是患者不滿意,醫(yī)生不滿意.這是目前“看病難的主要表現(xiàn)形式和特征.很多人把這種現(xiàn)象稱為“全國人民上協(xié)和.(2)(2)看病貴在哪里第一種是“個人主觀感受的看病貴.患者主觀認為看病就醫(yī)所花的錢超過了自己的預期水平,或者認

3、為所花的醫(yī)療費與看病的效果相比不太理想,錢花得不是“物有所值.這種熟悉和感受來源于生活經(jīng)驗.比方,3030 年前,在縣醫(yī)院做一臺闌尾炎手術(shù)只需要幾十元錢,但是,現(xiàn)在那么要花幾千元,醫(yī)療費漲了幾十倍,病人當然抱怨“看病貴了.第二種是“家庭無力支付的看病貴.是看病就醫(yī)的總花費超過了家庭支付水平而影響了家庭正常生活,甚至因此花掉存款,賣掉家產(chǎn),造成“因病致貧和因病返貧問題.這類“看病貴的實質(zhì)是疾病的經(jīng)濟負擔過重而缺乏有效的社會醫(yī)療保證問題,反過來說,如果有很好的醫(yī)療保證,看病不用自己掏腰包,病人就不會抱怨“看病貴了.比方,兒童急性粒細胞性白血病,可通過骨髓移植治愈,但其總花費高達四五十萬元,普通城市

4、工薪家庭和廣闊農(nóng)村家庭一般無力承當.其實,兒童急性粒細胞性白血病的發(fā)病率很低,一般在每 1010 萬個兒童中,可能僅有 3 35 5 個孩子患病.如果采用醫(yī)療保險的機制,由每個家庭都拿點錢形成一個互助共濟的基金,補助那些有患兒的家庭,就可以幫助這些家庭渡過難關(guān).第三種是“社會無法承受的看病貴.從社會開展角度看,全社會醫(yī)療費用的總水平有一種不斷增長且增速居高不下的趨勢,但如果不能有效限制,當它超過了整個社會的承受水平時,就會影響經(jīng)濟社會的可持續(xù)開展.2 2、“看病難看病貴的原因(1)(1)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理現(xiàn)有衛(wèi)生資源多集中在城市,其中優(yōu)質(zhì)資源又多集中在大中型醫(yī)院,城鄉(xiāng)和區(qū)域之間差距不斷加大

5、.同時,公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)資源缺乏,效勞水平較低,效勞質(zhì)量不高,難以滿足人民群眾日益增長的對根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞的需求.(2)(2)醫(yī)藥流通領(lǐng)域混亂藥品流通企業(yè)數(shù)量多,規(guī)模小,組織化程度低,缺少規(guī)模經(jīng)營效益.我國的藥品批發(fā)企業(yè)主要是從傳統(tǒng)的三級批發(fā)體系根底上開展而來的,批發(fā)企業(yè)數(shù)量龐大,分散經(jīng)營,各自為政,規(guī)?；粔?集約化不夠,網(wǎng)絡(luò)化不夠,經(jīng)營范圍能夠覆蓋全國的批發(fā)公司數(shù)量極少.(3)(3)公立醫(yī)院趨利化目前,我國 71%71%勺醫(yī)院都是公立醫(yī)院,承當?shù)男诹空既珖t(yī)院效勞量的 80%80%認上.由于政府長期投入缺乏,公立醫(yī)院公益性淡化,形成了“以藥補醫(yī)的模式,導致醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員無視根本

6、藥物和適宜技術(shù)的應(yīng)用,傾向于開大處方,爭相使用大型設(shè)備,增加了許多不必要的費用,致使醫(yī)療費用大幅攀升,還嚴重損害了患者的健康.我國剖腹產(chǎn)比例遠高于正常水平,抗生素濫用情況十分嚴重,就是這種機制帶來的后果.加之一些醫(yī)院就醫(yī)流程缺乏人性化設(shè)計,少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度存在“冷、 硬、頂、拖、推等現(xiàn)象,醫(yī)院之間的檢查結(jié)果不能共享,惡化了患者的就醫(yī)體驗,強化了患者對看病難的感受.(4)(4)醫(yī)療保險事業(yè)落后截至 20222022 年年底,我國城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等已經(jīng)覆蓋了1 12 2億多人口,但仍有1 1億多人沒有任何形式的根本醫(yī)保.而城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險和新型農(nóng)

7、村合作醫(yī)療的保證水平仍然偏低,個人自付比例仍占總費用的一半左右.加上我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險起步較晚,覆蓋人口和保證力度也不大.因此,很多群眾仍然需要自費就醫(yī),承受著生理、心理和經(jīng)濟三重壓力.(5)(5)物價指數(shù)長期走高人們感覺醫(yī)療費用上升過快.醫(yī)療費用也受物價指數(shù)的影響,如果除去物價指數(shù)的因素,人們對醫(yī)療費用增長的感覺也就沒有那么明顯.(6)(6)醫(yī)學技術(shù)進步帶來醫(yī)療費用增加新的診療設(shè)備要消耗更多的物質(zhì)資源,還要由技術(shù)高超的醫(yī)務(wù)人員提供,由此帶來醫(yī)療效勞本錢的快速增長,也是不可防止的合理增長.(7)(7)治病模式轉(zhuǎn)變引發(fā)醫(yī)療費用增加隨著工業(yè)化、城市化、人口老齡化進程不斷加速,我國居

8、民面臨傳染性疾病和慢性病雙重負擔,慢性病就意味著長期治療、終身服藥、費用高昂.3 3、如何破解“看病難看病貴問題(1)(1)建立和完善根本醫(yī)療保證制度政府通過加快推進根本醫(yī)療保證制度建設(shè),群眾個人負擔得到減輕.從全國范圍看,由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及根本醫(yī)療保證制度的不斷健全,政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重已經(jīng)從2002001 1年的40%40%提升到61.61.8%,8%,個人衛(wèi)生支出占總費用的比例那么從 20012001 年的 60%60%多降到了 20222022 年的 38.38.2%,2%,人民群眾看病就醫(yī)個人負擔過重的問題正在得到緩解.(2)(2)建立和完善國家根本藥物制度實

9、施根本藥物制度的地區(qū),零差率銷售根本藥物使藥價平均下降 30%30%左右.一些地方以根本藥物制度實施為抓手,配套推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,出現(xiàn)了門診和住院費用下降、門診人次和住院人數(shù)上升的可喜現(xiàn)象.(3)(3)增強基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設(shè)加快縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生效勞機構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)建設(shè),實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋.抓住國家擴大內(nèi)需、 增強根底設(shè)施建設(shè)和大力改善民生的有利時機,增加政府投入,進一步增強縣醫(yī)院標準化建設(shè),切實發(fā)揮縣醫(yī)院的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)龍頭作用.完善政府經(jīng)費保證機制,落實基層衛(wèi)生人員經(jīng)費.轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞機構(gòu)運行機制和效勞模式,增強收支治理與績效考核.

10、逐步擴大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線治理范圍,推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞治理一體化.(4)(4)增強公共衛(wèi)生保健體系建設(shè)建立健全疾病預防限制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和方案生育等專業(yè)公共衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò),完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)為根底的醫(yī)療效勞體系的公共衛(wèi)生效勞功能,建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生效勞體系,提升公共衛(wèi)生效勞和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置水平,促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的根本公共衛(wèi)生效勞.(5)(5)加快推進公立醫(yī)院改革試點和推廣鼓勵在政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開等重點難點問題方面大膽探索,積極推進公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、人事分配、績效考