醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與控制

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種不確定因素的影響 , 使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益 與預(yù)期收益發(fā)生偏離 , 從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會(huì)和可能。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的組織和 管理過(guò)程中的某一方面和某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題 ,都可能出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) , 導(dǎo)致償債 能力降低。財(cái)務(wù)工作客觀實(shí)際結(jié)果偏離原定目標(biāo)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種不確定因素的影 響,使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離 , 從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會(huì)和可能。醫(yī) 院財(cái)務(wù)活動(dòng)的組織和管理過(guò)程中的某一方面和某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題 , 都可能出現(xiàn) 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) , 導(dǎo)致償債能力降低。財(cái)務(wù)工作客觀實(shí)際結(jié)果偏離原定目標(biāo)和主觀預(yù)想 的差距越大 ,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

2、越大 ,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)動(dòng) ,也損害醫(yī)院經(jīng) 濟(jì)效益的增長(zhǎng) , 嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入危機(jī) , 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)雖然是一種客觀經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象 ,但 是積極的防范和控制 , 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是可以化解和規(guī)避的。隨著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不確定性程 度的加深 , 建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制系統(tǒng)、加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)控已經(jīng)勢(shì)在必行。1 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范1.1 建立健全醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度財(cái)務(wù)制度是根本 , 俗話說(shuō)沒(méi)有規(guī)矩不成方圓。一個(gè)醫(yī)院沒(méi)有財(cái)務(wù)制度 ,那它 的財(cái)務(wù)管理將是一盤散沙。財(cái)務(wù)制度要根據(jù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 等法律法規(guī)制定 ,在此基礎(chǔ)上 ,要符合?？漆t(yī)院的實(shí)際情況 ,體現(xiàn)出其自身特點(diǎn)。 制度的制定要進(jìn)行充分的討論 , 一旦確定下來(lái)就

3、不容易改變 , 可以說(shuō) , 制度的確定 為進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理提供了主要依據(jù) ; 貫徹執(zhí)行是關(guān)鍵。只有在實(shí)際活動(dòng)中嚴(yán) 格按照制度辦事 ,才能發(fā)現(xiàn)制度中存在的不足之處 ,從而進(jìn)行調(diào)整 , 使之積極符合 現(xiàn)實(shí)需要 ,真正做到了與時(shí)俱進(jìn)。目前 , 有相當(dāng)一部分醫(yī)院沒(méi)有完整的財(cái)務(wù)制度 , 這極大地影響力財(cái)務(wù)工作的開(kāi)展 , 將不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。1.2 加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的教育和培訓(xùn)以人為本, 財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)越好越能較好的適應(yīng)改革發(fā)展的新要求 ,從而 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能得到更好的實(shí)現(xiàn)。筆者認(rèn)為應(yīng)建立財(cái)務(wù)人員考評(píng)體系, 對(duì)于一名財(cái)務(wù)人員上崗之前應(yīng)進(jìn)行專業(yè)知識(shí)測(cè)試和崗位技能培訓(xùn) , 通過(guò)培訓(xùn)考核后 , 方能

4、上崗。在崗人員應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核 ,以適應(yīng)新時(shí)期新要求 , 對(duì)沒(méi)有能夠通過(guò) 考核的人員應(yīng)再集中進(jìn)行培訓(xùn) , 同時(shí)要實(shí)行薪金與考核成績(jī)、工作業(yè)績(jī)掛鉤。1.3 加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的法律意識(shí)教育隨著國(guó)家各種法律法規(guī)的健全 , 熟悉掌握法律知識(shí) ,加強(qiáng)法律規(guī)范意識(shí)成為 財(cái)務(wù)人員新時(shí)期的新要求。在財(cái)務(wù)制度中嚴(yán)格實(shí)行“一支筆”簽字制度, 責(zé)任明確,杜絕財(cái)務(wù)人員的隨意性 , 使財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范化和科學(xué)化。1.4 健全內(nèi)部審計(jì)制度內(nèi)部審計(jì)不僅要獨(dú)立、客觀、全面、公證審查醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù) , 了解、監(jiān) 督、測(cè)試、評(píng)估醫(yī)院內(nèi)部財(cái)力控制系統(tǒng)是否健全有效 , 確定有關(guān)經(jīng)濟(jì)資料的真實(shí) 性、正確性、業(yè)務(wù)活動(dòng)的合理性和效益性

5、, 評(píng)價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)是否達(dá)到 , 而且要及時(shí)向管理層揭示、反饋醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)營(yíng)管理工作中的主要風(fēng)險(xiǎn)、薄弱環(huán)節(jié)與制 度缺陷, 并提出相應(yīng)改進(jìn)建議 ,以便進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)控制系統(tǒng) , 改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理 水平, 提高綜合效益。財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)融于醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)各方面和全過(guò)程 , 關(guān)系到 財(cái)務(wù)工作的成敗 ,上述各項(xiàng)財(cái)務(wù)控制制度絕不是孤立存在的 , 而是相互作用和影 響的有機(jī)整體。因此 ,在實(shí)踐中醫(yī)院不能僅強(qiáng)調(diào)某一方面 ,忽視其它方面 ,而應(yīng)在 財(cái)務(wù)控制目標(biāo)統(tǒng)籌下加以綜合設(shè)計(jì) ,通過(guò)有效控制 ,使醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)按預(yù)期方向 和目標(biāo)有序進(jìn)行。而一套設(shè)計(jì)科學(xué)的財(cái)務(wù)控制系統(tǒng) , 無(wú)疑能為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo) 乃至醫(yī)院整體目標(biāo)的實(shí)

6、現(xiàn)提供卓有成效的保障和促進(jìn)作用。2 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制3 。2.1 建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制系統(tǒng) 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制系統(tǒng)是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管 理指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控的系統(tǒng) , 它貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全過(guò)程 ,通過(guò)對(duì)管理對(duì)象分 別制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制指標(biāo) , 以財(cái)務(wù)報(bào)表、預(yù)算指標(biāo)及其他相關(guān)財(cái)務(wù)資料為 依據(jù), 采用數(shù)學(xué)模型、比例分析等一般方法 ,達(dá)到整體控制風(fēng)險(xiǎn)的目的。醫(yī)院應(yīng) 建立以動(dòng)態(tài)監(jiān)控資產(chǎn)負(fù)債率和流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、現(xiàn)金流量等指標(biāo)為主的風(fēng) 險(xiǎn)預(yù)警控制系統(tǒng)。資產(chǎn)負(fù)債率制約著醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模與結(jié)構(gòu) , 同時(shí)醫(yī)院的生存與 發(fā)展也離不開(kāi)一定的現(xiàn)金流量 , 要提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和在醫(yī)療

7、市場(chǎng)中的競(jìng) 爭(zhēng)力, 就必須在改善自身資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)、優(yōu)化現(xiàn)金流量?jī)煞矫嫦鹿Ψ蝻L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制系統(tǒng)的建立對(duì)醫(yī)院確定長(zhǎng)期發(fā)展思路意義重大。醫(yī)院在確定 其自身發(fā)展規(guī)模時(shí)應(yīng)重視其規(guī)模的質(zhì)量 ,即規(guī)模結(jié)構(gòu)的合理性。其中 , 資產(chǎn)結(jié)構(gòu) 的合理性主要指 :保持合理的現(xiàn)金儲(chǔ)備 ;重視資金的時(shí)間價(jià)值 ,加速資金周轉(zhuǎn) ;流 動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)和其他資產(chǎn)保持合理的比例。負(fù)債結(jié)構(gòu)的合理性主要指 : 能動(dòng) 態(tài)地根據(jù)自身實(shí)際 ,考慮現(xiàn)有資金以及未來(lái)的財(cái)務(wù)收支狀況 , 確定銀行融資規(guī)模 與結(jié)構(gòu); 動(dòng)態(tài)地平衡短期、中期和長(zhǎng)期的負(fù)債比率 ;動(dòng)態(tài)監(jiān)控資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng) 比率、速動(dòng)比率等財(cái)務(wù)指標(biāo)。權(quán)益結(jié)構(gòu)的合理性主要指 :精心設(shè)計(jì)權(quán)益架構(gòu)

8、, 重 視投入產(chǎn)出率 , 增加自身的資本積累。此外 ,還要優(yōu)化現(xiàn)金流 ,也就是主要通過(guò)建 立有效的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng) ,強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理 ,合理調(diào)度資金 ,加快資金周轉(zhuǎn) ,提高 投入產(chǎn)出率 , 動(dòng)態(tài)平衡自有資金、借貸資金和預(yù)收資金的規(guī)模和結(jié)構(gòu) , 確保資金 的邊際效用最大化。2.2 規(guī)范債務(wù)管理控制 醫(yī)院舉債規(guī)模是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。醫(yī)院舉債規(guī)模涉及國(guó)家的有關(guān)政策 和發(fā)展規(guī)劃 , 涉及舉債醫(yī)院的發(fā)展方向、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、管理 水平以及醫(yī)院所在地的經(jīng)濟(jì)水平等因素 , 是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的問(wèn)題 2 。醫(yī)院應(yīng)立 足自身?xiàng)l件 , 綜合多方面的因素 , 進(jìn)一步規(guī)范債務(wù)管理 , 有效防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。2.

9、2.1 建立貸款監(jiān)督機(jī)制。監(jiān)督內(nèi)容包括貸款額度、使用方向、使用效益 等。醫(yī)院對(duì)貸款項(xiàng)目的論證必須實(shí)行“三公開(kāi)” , 即立項(xiàng)公開(kāi)、論證公開(kāi)、結(jié)果 公開(kāi), 自覺(jué)接受群眾、銀行、社會(huì)有關(guān)部門的監(jiān)督 ,形成由主管部門牽頭 , 社會(huì)、 銀行和廣大員工共同參與的監(jiān)督機(jī)制。2.2.2 加強(qiáng)貸款資金使用和管理。醫(yī)院必須加強(qiáng)貸款資金管理 , 形成一套 “嚴(yán)格審批、專款專用、封閉運(yùn)行、跟蹤監(jiān)督、考核效益”的貸款資金使用機(jī) 制, 通過(guò)對(duì)貸款項(xiàng)目實(shí)行“目標(biāo)分解、責(zé)任落實(shí)、日常檢查、驗(yàn)收考核”的辦法 形成對(duì)貸款資金的使用管理機(jī)制。2.2.3 制定嚴(yán)格的還款計(jì)劃。貸款醫(yī)院在安排年度收支預(yù)算時(shí)要考慮償債因素, 將還款計(jì)劃納

10、入單位的年度預(yù)算收支 ,保證還款資金來(lái)源。2.2.4 加強(qiáng)貸款管理與財(cái)務(wù)分析 , 建立項(xiàng)目管理責(zé)任制。應(yīng)按照“統(tǒng)一領(lǐng) 導(dǎo)、分級(jí)管理”原則建立貸款資金項(xiàng)目管理責(zé)任制。2.2.5 建立有償備用金制度 ,通過(guò)有償備用金的設(shè)立和籌措 , 有效防范資金 風(fēng)險(xiǎn)。3 加強(qiáng)預(yù)算管理 醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度 財(cái)務(wù)收支計(jì)劃 , 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理 ,明確 預(yù)算項(xiàng)目 ,建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn) , 規(guī)定預(yù)算的編制、審定、下達(dá)和執(zhí)行程序 , 及3 加強(qiáng)預(yù)算管理 醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì) 劃,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考

11、核等環(huán)節(jié)的管理 ,明確預(yù)算項(xiàng)目 ,建 立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn) , 規(guī)定預(yù)算的編制、審定、下達(dá)和執(zhí)行程序 , 及時(shí)分析和控制預(yù)算差 異,采取改進(jìn)措施 , 確保預(yù)算的執(zhí)行 1 。嚴(yán)格控制無(wú)預(yù)算的資金支出 , 以此保障 資金支出有預(yù)算可依 ,避免盲目投資 ,但也要避免過(guò)繁過(guò)細(xì) ,如果醫(yī)院預(yù)算對(duì)極瑣 碎的支出也作細(xì)微的規(guī)定 ,就會(huì)使各職能部門缺乏應(yīng)有的自由 , 不可避免地會(huì)影 響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的效率。要一方面要使預(yù)算更好地體現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)規(guī)劃, 另一方面應(yīng)適當(dāng)掌握預(yù)算控制的度 , 使預(yù)算具有一定的靈活性。通過(guò)加強(qiáng)預(yù)算管理 , 提高資金使用的計(jì)劃性 1 。4 健全內(nèi)部控制 內(nèi)部控制是保障管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的管理手段。健全完

12、善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng) 將有助于營(yíng)造安全、高效的資金運(yùn)行環(huán)境 , 有效實(shí)施資金安全防范 ,確保資金效 益的發(fā)揮 1 。營(yíng)造良好的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境。醫(yī)院管理層應(yīng)充分重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境 建設(shè), 將資金的安全作為控制的主要目標(biāo) , 確保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的完整性、合理性 和有效性 ; 同時(shí)還要使全體職工特別是中層以上的干部認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重 要性, 積極支持和參與財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。構(gòu)建安全高效的會(huì)計(jì)系統(tǒng) , 從會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)流程中涉及資金業(yè)務(wù)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)著手 通過(guò)建立會(huì)計(jì)責(zé)任制和操作規(guī)程 , 加強(qiáng)資金內(nèi)部控制 , 認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家頒布的醫(yī) 院會(huì)計(jì)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定 （ 試行） 及醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)經(jīng) 規(guī)章制

13、度。各類收費(fèi)票據(jù)要由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理 , 統(tǒng)一向財(cái)政部門領(lǐng)取下發(fā)到收 費(fèi)處, 收費(fèi)處開(kāi)具后經(jīng)審核款、據(jù)相符無(wú)誤后 , 將收據(jù)存根、收款日?qǐng)?bào)表及繳款 單一并上交財(cái)務(wù)部門進(jìn)行二次審核進(jìn)行登記入賬 , 以此增加收費(fèi)管理的透明度2 。著力構(gòu)建規(guī)范的控制程序?？刂瞥绦蚴菫楹侠淼乇ＷC管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn) , 實(shí)施 管理指令、化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)而采取的財(cái)經(jīng)政策和程序?？刂瞥绦虻年P(guān)鍵控制點(diǎn)主 要在機(jī)構(gòu)設(shè)置、授權(quán)批準(zhǔn)、職務(wù)分工、財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)產(chǎn)安全以及風(fēng)險(xiǎn)控制等方 面。應(yīng)堅(jiān)持不相容崗位相分離的基本原則 , 明確涉及資金支付和流動(dòng)相關(guān)崗位的 職責(zé)和權(quán)限 ; 制定財(cái)務(wù)收支審批管理辦法和重大費(fèi)用支出審批與授權(quán)制度 ;建立 嚴(yán)格的資金收付授權(quán)批準(zhǔn)制度 ; 建立財(cái)務(wù)重大事項(xiàng) ( 包括大額資金收支 )報(bào)告制度 等等 3-5 。5 結(jié)論 現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)當(dāng)從過(guò)去僅有收入支出管理轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y本運(yùn)用的管理 , 從被動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)處理到主動(dòng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制與防范 , 醫(yī)院要生存并發(fā)展壯大 ,就要 求財(cái)務(wù)管理部門敏感應(yīng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) ,做出及時(shí)診斷 , 減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的損失 ,確 保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。參考文獻(xiàn)1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司 , 醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定講 座 N. 企業(yè)