硬膜下血腫護理查房1匯總

1、安縣第二人民醫(yī)院時間：2016.12.29主講人唐艷玲地點: 參加人員:查房內(nèi)容:自發(fā)性氣胸護理查房患者，陳國海，男,50歲，因“氣緊三天入院；左肺可聞及呼吸音，結(jié)合胸片診斷系：左側(cè)自發(fā)性氣胸，壓縮約 80%。給予行胸腔 閉式引流，病人既往有肺病史，行胸腔閉式引流術(shù)后病人現(xiàn)在病情穩(wěn) 定，神志清，精神可，胃納佳，睡眠一般，大小便正常，體重無明顯 改變。繼續(xù)抗感染等對癥治療，密切觀察病人呼吸狀況和胸腔閉式引 流瓶內(nèi)水柱波動情況。介紹一下自發(fā)性氣胸的相關(guān)知識：自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組 織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi) 空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣

2、腫，肺結(jié)核者。自發(fā)性氣胸病因：胸膜腔是臟-壁層胸膜間的一個閉合的腔。由于 肺的彈性回縮力，它是一負壓腔-0.78-0.98kPa(-8-10cmH20)。當某種誘因引起肺泡內(nèi)壓急劇升高時，病損的肺 -胸膜發(fā)生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便流入胸腔而形成自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)：1.突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，嚴重者煩躁不安、大 汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細速，甚至休克。2. 氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運動減弱或消失，叩診 呈鼓音，語顫及呼吸音減弱。輔助檢查：1、X線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程 度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥。2、其他檢查：（1 ）血

3、氣分析，對肺壓縮 20%者可出現(xiàn)低氧血 癥。（2）胸腔穿刺測壓，有助判斷氣胸的類型。（3）胸腔鏡檢查:對慢性、反復發(fā)作的氣胸，有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。（4） 血液學檢查：無并發(fā)癥時無陽性發(fā)現(xiàn)。針對手術(shù)的病人，術(shù)前術(shù)后的護理是不一樣的，簡單介紹一下術(shù) 前的護理措施、氣體交換受損 與肺萎陷有關(guān)1、消除或減少相關(guān)因素。2、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸。3、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時監(jiān)測血氣分 值。4、指導病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧， 增加肺活量，恢復肺功 能。5、加強觀察：密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣促、呼 吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率

4、、節(jié)律和幅度等；氣管移位有 無改善等。評價：病人癥狀無明顯緩解。二、焦慮1、向患者及家屬說明手術(shù)的必要性2、主動熱情與其交談，關(guān)心了解患者心理，給患者以關(guān)心、理 解和安慰。講述疾病與情緒的內(nèi)在聯(lián)系，使病人保持最佳精神狀況， 以利于疾病的康復。3、介紹醫(yī)生及護理的技術(shù)水平，列舉成功病例4、讓患者與術(shù)后患者交流，消除緊張焦慮情緒。評價：患者對手術(shù)有信心，情緒穩(wěn)定三、知識缺乏1、介紹需要患者及家屬配合的事項。2、指導床上大小便及軸式翻身的方法。3、做好各項術(shù)前準備及檢查的目的宣教4、告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施。5、告知治療方法。評價:患者對疾病相關(guān)知識了解，能配合治療介紹術(shù)后的護理措施及評價。術(shù)

5、后護理措施、氣體交換受損 與肺萎陷有關(guān)1、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸。2、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時監(jiān)測血氣分 值。3、指導病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸機輔助呼吸,鼓勵病人下床活動，增加肺活量，恢復肺功能。4、做好胸腔閉式引流的護理。5、加強觀察：密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣促、呼 吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率、節(jié)律和幅度等；氣管移位有 無改善等評價：患者能配合呼吸功能鍛煉，能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。二、疼痛1、評估疼痛程度，協(xié)助采取舒適體位。2、使用止痛泵。3、指導放松療法轉(zhuǎn)移注意力。4、在治療和護理操作中，動作輕柔，盡

6、量減少疼痛刺激。評價：患者疼痛輕，睡眠良好。三、體溫過高先給予物理降溫，后根據(jù)醫(yī)囑合理使用降溫藥物和抗菌藥抗感染四、潛在并發(fā)癥：肺或肺腔感染1、密切檢測體溫：每4h檢測一次，若有異常及時通知醫(yī)生并配 合治療。2、嚴格無菌操作：及時更換引流瓶，保持胸腔閉式引流通暢，保 持胸壁傷口敷料清潔干燥。3、協(xié)助病人咳嗽咳痰：幫助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導 其做深呼吸運動，鼓勵其下床活動，以促進肺擴張，減少肺部感染等 并發(fā)癥。4、遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。評價：患者無此并發(fā)癥發(fā)生。針對氣胸的病人有個特殊的管道護理一一胸腔閉式引流的護理, 胸腔閉式引流的護理要點及注意事項1、保持管道的密閉和無菌使用前注意引

7、流裝置是否密封，胸壁傷 口血管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉 引流管，以防空氣進入 胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。2、體位胸腔閉式引流術(shù) 后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動， 利于積液排出，恢復胸膜腔負 壓，使肺擴張。3、維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于 引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔,以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60分鐘1 次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端， 兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗， 使引流液流出。檢查引流管是以及

8、長否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體, 玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動的大小反應殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小。正常水 柱上下波動4-6CM。如水柱無波動，病人出現(xiàn) 胸悶氣促,氣管向健 側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。4、妥善固定運送病人時雙鉗夾管,下床活動時，引流瓶位置應低于膝關(guān)節(jié),保持密封。5、觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱 波動范圍,并準確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應小于80ML / U,開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流

9、量多，顏色為鮮紅色或 紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi) 有活動性叭。每日更換 水封瓶。作好標記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。6、脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮 膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流 管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更 換整個裝置。7、拔管指征48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡, 24H引流液小于50ML，膿液小于10ML , X線胸片示肺膨脹良好、 無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后 屏 氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬 膠布密封，胸帶包扎一天。8、拔管后觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、 出血、皮下氣腫等癥狀健康教育1.應在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息，避免過度勞累。2.避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，平時適當進粗纖維素食 物，2天以上未解大便應采取有效措施。3. 戒煙，平時注意補充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素、水分,不挑食，不偏食，以增強機體抵抗。4. 氣胸出院后3到6個月