2020中醫(yī)舌診

1、前言中醫(yī)舌診：舌診是通過觀察舌象， 了解機(jī)體生理功能和病理變化的診察方 法，是中醫(yī)望診的一個重要方面，是中 醫(yī)診法的特色之一。中醫(yī)舌診具有悠久的歷史，早在 黃帝內(nèi)經(jīng)中就有關(guān)于望舌診病的記 載，經(jīng)后世歷代醫(yī)家的不斷補(bǔ)充和完善, 形成了今天的舌診。中醫(yī)舌診發(fā)展簡史中醫(yī)占診發(fā)展過程大致可分為五個階段，即: 一、周秦時(shí)期一舌診的萌芽（一）扁鵲第一個記載舌診的醫(yī)家言診舌與診脈并重；舌偏枯，但若舌能轉(zhuǎn) 動、能言語，則預(yù)后良好。（王叔和脈經(jīng) 之“扁鵲陰陽脈法”及“扁鵲診諸反逆死脈要 訣”）（-）黃帝內(nèi)經(jīng)舌診的基礎(chǔ)該書有關(guān)舌的內(nèi)容眾多，論述了有關(guān)舌的 解剖、生理、病理等，明確指出舌診的臨床意 義。二、漢唐時(shí)代

2、舌診理論與臨床的結(jié)合（一）仲景傷寒雜病論繼承了內(nèi)經(jīng)舌診的理論 且加以發(fā)展充實(shí)提高，并具體運(yùn)用舌診作為辨證施治的 工具。在用以審察病因、闡述病機(jī)、確定治則及判斷預(yù) 后等方面均有論述。（二）王叔和脈經(jīng)雖以論脈為主，但亦不廢舌，不 僅保存了三國以前的許多舌診文獻(xiàn)，而且對熱病的舌象 觀察較前人有所進(jìn)步。（三）葛洪肘后方亦論及舌，據(jù)舌用方。（四）巢元方諸病源候論重視辨舌以察諸病之源， 論九候之耍。提出舌腫、舌強(qiáng)、舌爛、舌不收、舌縮、 弄舌、舌脹、舌出血、舌上生瘡、重舌等內(nèi)容。（五）孫思邈千金方提出舌象變化屬病在臟腑，為 后世察舌辨臟腑病證提供了理論依據(jù)。三、宋金元時(shí)期舌診理論的探討與提高（一）傷寒舌診的

3、整理研究：見于類證活人書（朱 肱）、注解傷寒論傷寒明理論（成無己）等著作 中。（二）舌診在臨床各科中的應(yīng)用：見于錢乙小兒藥證宜 訣（兒科）、陳自明婦人良方大全（婦科）外科 精要（外科）、倪維德元機(jī)啟微（眼科）、劉河間 素問玄機(jī)原病式、張從正儒門事親、李東垣睥 胃論、朱震亨局方發(fā)揮等（內(nèi)科）。（三）我國第一部舌診專著敖氏傷寒金鏡錄問世：奠 定了舌診學(xué)基礎(chǔ)；發(fā)展辨舌用藥法則；充實(shí)了判斷預(yù)后的 舌診內(nèi)容。四、明清以后舌診的進(jìn)一步發(fā)展（一）豐富多彩的舌診論著：如申斗垣傷寒觀舌心法、 張登傷寒舌鑒、王文選舌鑒、梁玉瑜舌鑒辨 證、曹炳章彩圖辨舌指南、徐靈胎舌鑒總論、 傅耐寒舌胎統(tǒng)志、劉恒瑞察舌辨癥新法、楊

4、云峰臨證驗(yàn)舌法、邱駿聲國醫(yī)占診學(xué)等。其它如景 岳全書之“舌色辨”、石室秘錄之“傷寒辨舌秘 法”、傷寒一書之“傷寒舌苔辨”、傷寒緒論之“辨舌”、醫(yī)原之“雜病舌苔辨證篇”及“溫病辨占 心法”、傷寒指掌之“察舌辨證歌”等舌診專篇。（二）溫病學(xué)派對舌診的貢獻(xiàn)：吳又可提出“溫病察舌， 傷寒辨脈”觀點(diǎn)；葉天士將舌象作為衛(wèi)氣營血辨證的主要 依據(jù)；吳鞠通則將其作為三焦辨證的依據(jù)之一。五、新中國一舌診的飛速發(fā)展（-）文獻(xiàn)整理及新著：重新出版了敖氏傷寒 金鏡錄、臨證驗(yàn)舌法、察舌辨證新法、 辨舌指南等。新編者有中醫(yī)舌診（北京 中醫(yī)學(xué)院）、舌診研究（陳澤霖等）、中 醫(yī)舌苔圖譜（宋天彬）等。（二）舌診的現(xiàn)代化及客觀化研

5、究：如舌電位測 定、“舌色儀”的應(yīng)用、舌卬的應(yīng)用、舌活體顯 微鏡觀察、舌生理生化測定、舌血液流變學(xué)研究、 舌病理切片及涂片檢查之動物模型研究、人群普 查等。舌吩簡史要點(diǎn)1、歷史悠久，早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就有關(guān)于舌診的 記載；2、張仲景在傷寒雜病論中將舌診用于中醫(yī)辨證 施治；3、元代敖氏傷寒金鏡錄是現(xiàn)存最早的舌診專著, 用以分析病機(jī)、確定方藥、推測預(yù)后；4、明清溫病學(xué)家重視驗(yàn)舌，對溫病辨證施治起到重 要的指導(dǎo)作用；5、近代，舌診在現(xiàn)代化、客觀化研究方面更加深入, 有了飛速的發(fā)展。第一下舌診概說一、舌診原理(1)臟腑聯(lián)系：心心開竅于舌，舌為心之苗。心主血脈,為五臟六腑之 大主，與氣血運(yùn)行相關(guān)；舌為心竅，

6、言為心聲，心藏神,舌體運(yùn) 動與語言及心神相關(guān)；心氣通于舌，心和則舌能知五味，舌 味覺與心神相關(guān)。脾舌為脾之外候，脾為氣血生化之源，舌體賴氣血充養(yǎng); 胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成舌苔。腎五臟六腑之精皆歸于腎而藏之，而精氣充養(yǎng)舌體。肝、肺肝藏血，肺主氣，氣血充養(yǎng)舌體。當(dāng)臟腑病變反映舌時(shí)，具有一定的分布規(guī)律。(見后)(2)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系：心經(jīng)之別系舌本；脾經(jīng)連舌本，系舌下；腎經(jīng)挾舌本，系舌下；肝經(jīng)絡(luò)舌本；胃經(jīng)上至舌；膀胱經(jīng)筋結(jié)舌木；少陽三焦經(jīng)入系舌本。“核諸經(jīng)絡(luò)，考手足陽明，無脈不通于舌?！?(楊云峰臨證驗(yàn)舌法)(3)氣血津液與舌象的關(guān)系舌體有賴氣血的濡養(yǎng)；舌體舌苔 有賴津液滋潤。因此臨床可用以察津 液盈

7、虧，病邪性質(zhì)及相應(yīng)臟腑病變。舌下肉阜為唾液腺的開口，唾為 腎液，涎為脾液；且津液之生成運(yùn)化 布散與脾、胃、肺、腎、肝等臟腑相 關(guān)，與病邪性質(zhì)亦有一定關(guān)系。2診舌方法順序：一般先舌質(zhì)，后舌苔。望舌質(zhì)順序： 舌尖一舌中一舌邊一舌根。配合刮舌及揩舌法, 用以鑒別舌苔有根無根， 以及是否屬于染苔。結(jié)合問診、聞診進(jìn) 行。問診可以了解味覺以及冷熱麻木疼痛等異常感覺，舌體運(yùn)動是否 靈活。聞診/解語言清晰與否，以幫助診斷。舌的分部：舌根（腎）/ 二舌中（脾胃）/1舌邊（肝膽）1舌尖（心肺）體包括望舌質(zhì)的（神）、色、形、態(tài)四部分。望 舌體可候臟腑虛實(shí)、氣血盛衰。舌苔：舌苔是舌體上附著的層苔狀物，望舌苔包 括望苔

8、色、苔質(zhì)兩方面。望舌苔可分析病邪的性 質(zhì)、深淺，以及邪正的消長。醫(yī)門棒喝曰：“觀舌質(zhì)可驗(yàn)其證之陰陽虛 實(shí)，審苔垢即知邪之寒熱淺深?！迸R床應(yīng)舌質(zhì)（舌體）舌苔綜合分析。（三）、正常舌象生理變異1年齡性別因素：兒童舌質(zhì)淡嫩，苔少而薄；老 人舌暗紅帶紫。男女無明顯差異。女子經(jīng)期或 可見舌紅或有紅剌，但經(jīng)后即恢復(fù)正常。2體質(zhì)稟賦因素：例如在正常時(shí)，苔之多少，舌 之紅淡，齒印，裂紋，剝落（如地圖舌）等均 可見到。但體質(zhì)傾向常與疾病易感性有關(guān)。3氣候環(huán)境因素：舌象可隨氣候寒熱燥濕而有相 應(yīng)變化。注意：要把生理變異與疾病前期征象區(qū)別開耒, 屬生理變異者，多長期不變而無任何不適。第二節(jié)望舌質(zhì)舌質(zhì)即舌體，望舌質(zhì)包

9、括望舌 質(zhì)的神、色、形、態(tài)及舌下絡(luò)脈五 個方面。舌神指舌質(zhì)的榮枯，見后 述。舌色舌體的顏色變化常見的有以下幾種:淡紅舌淡白舌紅絳舌青紫舌（一）、淡紅舌特征：淡紅潤澤。 意義：氣血調(diào)和。心氣充足，胃氣 旺盛。紅為血之 色，潤澤為胃氣 之華。見于正常 人或外感初起。意義：主虛證、寒證。氣血不足，脈絡(luò)不充或 陽虛寒盛，血失溫運(yùn)，經(jīng) 脈收引，血行減少。淡白光瑩而瘦薄，為氣 血兩虛；淡白濕潤胖嫩， 為陽虛水停；枯白無華則為奪氣脫血。本例舌色淡白，光瑩無苔，為氣血兩虛。紅絳舌意義：主熱證。熱則血行加速，脈道擴(kuò)張，脈 絡(luò)充盈。（1）邪熱亢盛，熱盛血涌，舌絡(luò) 充盈；（2）熱入營血，血液濃縮，充斥舌 絡(luò)；（3）

10、陰虛水涸，虛火上炎。色愈深， 熱勢愈盛。常見于表熱證（舌尖邊紅）、心火上炎 （舌尖紅赤破碎）、肝經(jīng)熱盛（多見舌邊紅 赤），以及實(shí)熱證（外感、內(nèi)傷）、虛熱證 （如胃腎陰虛）。應(yīng)注意出血點(diǎn)，為熱迫血 妄行，外感熱病多行將吐蚓、發(fā)斑；內(nèi)傷病 往往為內(nèi)臟出血先兆。（四）、青紫舌特征：舌色淡青紫、紫紅、絳紫，或瘀斑、瘀點(diǎn)等。青紫淡紫舌象：舌色青紫晦暗；苔左半 舌象：舌色淡青晦暗，苔 薄白而滑，右半邊黃中黑。白膩而干。辨證：陽虛寒凝，肝膽血瘀。辨證：陽虛濕滯血瘀。瘀斑瘀點(diǎn)舌舌象：舌邊有黑點(diǎn)瘀斑。 辨證：肝郁氣滯血瘀。意義：主氣血運(yùn)行不暢。常見原因有：(1)寒凝。陰寒內(nèi)盛，陽郁不宣，見 青紫或瘀斑點(diǎn)；(2)

11、熱煎。熱熾營陰，氣血壅滯，見 舌絳紫；(3)氣郁氣虛。肺失宣降，肝失疏瀉, 氣機(jī)不暢；或氣虛不能行血，見舌青紫 或瘀斑。其他如外傷、中毒以及先天性 心臟病等，亦可見青紫色。舌形齒痕薄白轉(zhuǎn)灰，根部灰黑垢膩。胖嬌嫩，濕潤。辨證：三焦熱盛，痰熱腑實(shí)。辨證：氣血兩虛，陽虛濕盛.意義：可察病之虛實(shí)。老者為實(shí)，嫩者為虛。 機(jī)理：老舌，實(shí)邪亢盛，充斥體內(nèi)，而正氣未 衰，邪正交爭，邪氣壅滯于上，則舌質(zhì)蒼老;嫩舌，正氣不足，氣血不充脈絡(luò)，或陽 氣虧虛，運(yùn)血無力，寒濕內(nèi)生，則舌嬌嫩淡 白。特征:(二)、胖瘦舌體瘦小而薄, 為瘦薄舌；舌體胖大有二：(I)胖大舌:較正常 大而厚，伸舌滿口, 常伴有齒痕；(2)腫脹舌：

12、舌體腫 大,色鮮紅或青紫, 甚者不能縮回口腔。胖大舌 腫脹舌舌象：舌淡嫩胖大有齒痕，舌象：舌紅腫大，不能縮入中部苔黃厚膩?？趦?nèi)。中尖部黃瓣苔。辨證：氣血兩虧，濕熱交 辨證：濕熱熏蒸，血熱上壅。 阻。瘦薄舌舌象：舌紅絳瘦長，苔焦 舌象：舌淡白瘦薄，舌尖黃厚垢，燥裂成塊，光瑩，苔薄白而干。余處光剝。辨證：腎陽不足，氣血兩辨證：胃腸熱結(jié)陰傷。虛。胖瘦意義：瘦薄舌多為舌失充養(yǎng)所致。若舌淡瘦薄多為久 病氣血兩虛（質(zhì)嫩，可有齒痕）；舌紅絳瘦薄，少 苔無苔，多為陰虛火旺。胖大舌多為體內(nèi)水液停滯。若舌淡嫩而胖大，多 為氣虛陽虛（如脾腎陽虛）；舌紅胖大則多為里熱 （如脾胃濕熱）。腫脹舌多為氣血壅滯而成，多見紅絳

13、而腫脹，如 心脾熱甚外感濕熱。若酒毒或其他中毒所致者，多 青紫晦暗。（三）、點(diǎn)刺特征：點(diǎn)、刺常常并見，合稱點(diǎn)刺舌，多見于舌尖。點(diǎn)：鼓起于舌面之紅色或紫紅色星點(diǎn)，大者曰星, 小者曰點(diǎn)。稱紅點(diǎn)舌。刺：乳頭增大高突形成尖峰，狀如芒刺，撫之棘 手，呈紅色或黃黑色點(diǎn)刺，亦稱芒刺舌。點(diǎn)刺舌意義：臟腑陽熱亢盛或血分熱盛。 可根據(jù)點(diǎn)刺的部位了解熱在何 臟何腑，亦可察點(diǎn)刺顏色以估 計(jì)氣血運(yùn)行情況及疾病深淺程 度。機(jī)理邪熱內(nèi)蘊(yùn)，營熱郁結(jié)，舌 絡(luò)充斥所致。點(diǎn)刺愈多，邪熱 愈甚。特點(diǎn)：舌面出?!狀：墨怒，多少不等的 裂紋裂溝。有病理性和先天性之別。舌象：舌紅胖大有齒痕，：舌淡紫有裂紋，苔白中有縱裂如直槽，苔濕亮。薄白

14、而粗松。辨證：素體虛弱，濕熱傷辨證：素體陰虛，脾虛濕侵。及氣陰。辨證：腎陰不足，虛火上炎。潤不勻。辨證：腎陰不足，下焦?jié)駸帷Ｒ饬x：多為邪熱愚督嬴虧損、血虛不潤、 脾虛濕浸等所致。機(jī)理：若舌色紅絳有裂紋，為熱盛傷津，陰津 耗損，或陰虛液虧，舌體失濡；若舌色淺淡有裂紋，為血虛不潤；若舌淡胖嫩有齒痕又兼見裂紋者，多屬 脾虛濕浸，血虛不榮，精微不濡所致。（五）、毋痕舌特點(diǎn)：舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱齒痕 舌或齒印舌。意義：水濕不運(yùn)，充盈舌體，多見于脾虛濕盛。機(jī)理：多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故常與胖 大舌同見。但亦有舌體不大而見齒痕者，大多舌 質(zhì)較嫩。若舌淡胖大濕潤，邊有齒痕，多為寒濕壅盛，或陽虛水停

15、；若舌色淡紅而邊有齒痕，多為脾虛或氣虛；若舌色紅而腫脹滿口，有齒痕，則多為濕熱痰 濁壅滯。先天性齒痕舌者，舌象無其他異常，或舌體稍 大；偏嫩者，多見于小兒或氣血不足者。三舌態(tài)正常舌態(tài)伸縮自如，運(yùn)動靈活，為臟腑 機(jī)能旺盛，氣血充足，經(jīng)脈調(diào)勻。舌態(tài)變化常見的有：痿軟強(qiáng)硬歪斜顫動吐弄短縮（一）、痿軟舌 特點(diǎn)：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。 意義：傷陰或氣血兩虛。機(jī)理：由于氣血不足，陰液 虧損，舌體肌肉筋脈失養(yǎng) 而廢弛，致舌體痿軟。若紅絳而痿軟，少苔 無苔，為熱病后期傷陰， 或內(nèi)傷陰虛火旺；若舌干 紅而痿軟，為肝腎陰虛； 若淡白無華而痿軟，多為 久病氣血虛衰。本例為痰濁化熱，胃陰衰竭危候。特點(diǎn): 板

16、硬強(qiáng)直（小卜辦，廉臻希卷伸不利。多 兼見語言騫澀。意義：熱入心包、高熱傷津、風(fēng)痰阻絡(luò)。機(jī)理：多因外感熱病，邪入心包，擾亂心神而舌無主宰； 或高熱傷津，筋脈失養(yǎng)而失其柔和之性；或風(fēng)痰阻滯舌體脈絡(luò)所致。舌強(qiáng)硬而紅絳少津，多 為熱盛傷津；舌強(qiáng)硬而胖大 兼苔厚膩，多為風(fēng)痰阻絡(luò)； 舌強(qiáng)硬而神昏澹語，多為熱 入心包；舌強(qiáng)硬而言騫、肢 麻、眩量，多為中風(fēng)先兆。（三）、歪斜舌特點(diǎn)：伸舌時(shí)舌體偏于 一側(cè)。意義：中風(fēng)，喑琲，或 中風(fēng)先兆。機(jī)理：多因肝風(fēng)夾痰阻 絡(luò)，或夾痰瘀阻滯經(jīng) 絡(luò)，則受阻側(cè)舌肌弛 緩，收縮無力，故舌 向健側(cè)歪斜。見于中 風(fēng)或中風(fēng)先兆、面癱 等。（E3）、顫動舌特點(diǎn)：舌體顫抖，動搖不寧。意義：動風(fēng)

17、之兆。機(jī)理：風(fēng)性主動，或由氣血虧虛，筋脈失濡而虛風(fēng)內(nèi)動；或 熱極陰虧而動風(fēng)，或肝陽亢極而生風(fēng)等所致。舌淡白顫動，為血虛生風(fēng)；占紅少苔少津而顫動，為 陰虛動風(fēng)、肝陽化風(fēng)；新病舌絳紫顫動，為熱極生風(fēng)。 此外，亦見于酒毒內(nèi)蘊(yùn)者。（五）、吐弄舌特點(diǎn)：舌伸出口外而不即回縮為吐舌；伸舌即回如蛇舐， 或反復(fù)舐口舌四周，掉動不寧為弄舌。意義：心脾有熱。機(jī)理：吐舌為疫毒攻心，正氣已絕。弄舌多為熱盛動風(fēng)光兆；或先天愚型患兒。（六）、短縮舌特點(diǎn)：舌體卷縮，不能伸出，甚則舌不抵齒。常與痿軟并 見。意義：多見于危重癥。機(jī)理：短縮色淡或青紫濕潤多為寒凝筋脈，舌脈攣縮， 或氣血虛衰（兼見舌嫩）舌 體失充，筋脈痿弱；短縮舌

18、紅絳而干，多屬熱盛傷津， 筋脈攣急；短縮而胖，舌苔 粘膩，多屬脾虛不運(yùn)，痰濁阻絡(luò)。因絆舌而致短縮，多為 先天所致。本例為津液氣血極度虧虛危候。正常舌下絡(luò)脈舌下絡(luò)脈望診方法：讓病人張口，舌體向上翹起，舌尖輕抵 上腭，保持舌體松弛，舌下絡(luò)脈充分顯露。先察大 絡(luò)脈，后察小絡(luò)脈。診察內(nèi)容：察絡(luò)脈長度，形態(tài)，顏色，粗細(xì)以及小絡(luò)脈 的顏色，形態(tài)，有無紫暗的珠狀結(jié)節(jié)和紫色血絡(luò)。 臨床意義：主要觀察全身氣血的運(yùn)行情況。若舌下 絡(luò)脈細(xì)而短，色淡紅，周圍小絡(luò)脈不明顯，舌色偏 淡者，多屬氣便不足，脈絡(luò)不充；若絡(luò)脈粗脹，或 色青紫、紫紅、紫絳、紫黑，或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗 紅色或紫色網(wǎng)狀，或曲張如紫色珠狀大小不等的結(jié) 節(jié)

19、等改變，都是血瘀的征象。氣滯、寒凝、熱郁、 痰濕、氣虛陽虛等皆可引起。舌下絡(luò)脈舌象：舌下絡(luò)脈青紫怒張，延長，或屈曲 成團(tuán)，形成球狀瘀點(diǎn)。辨證：均為瘀血阻滯，絡(luò)脈不暢。第三節(jié)舌苔舌苔，指覆于舌面上的一層苔 狀物，由脾胃之氣蒸化胃中食濁 津液上潮而產(chǎn)生。正常舌苔特點(diǎn) 為：薄白均勻、干濕適中、中上艮 部稍厚。望舌苔包括苔色和苔質(zhì)兩部分。一苔質(zhì)主要內(nèi)容：舌苔厚薄舌苔潤燥舌苔腐膩 舌苔剝落舌苔真假舌象：舌絳紫晦暗，苔白厚賦舌象：舌淡紅，苔薄白。而干，夾有黃色顆粒。辨證：正常人；或外感初辨證：痰熱腑實(shí)，瘀血阻絡(luò)。起；或內(nèi)傷小病。厚薄苔意義：反映邪正的盛衰。薄苔：疾病初起，病情輕淺，胃氣未傷, 舌苔未發(fā)生變

20、化，示胃有生發(fā)之氣。厚苔：病位在里，病情較重，為邪盛入 里，或內(nèi)有痰濕食積。由胃氣挾濕濁邪氣薰 蒸而成，主痰濕、食積或里熱。變化：由薄變厚，為邪氣漸盛，病進(jìn)；由厚變薄，為正氣勝邪，病退。（二）、潤、燥苔特點(diǎn)：潤苔：干濕適中，不滑不燥；滑苔：水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑;燥苔：干燥，捫之無津，甚則干裂； 糙苔：粗糙如砂石。意義：反映津液的盈虧和輸布。變化：由潤變燥，為熱重傷津或津失輸布；由燥變潤，為熱退津復(fù)或飲邪始化。潤苔：潤苔為正常苔,1示胃津心胃液上承，為病則津液 未傷，如風(fēng)寒初起、濕證初起、食滯、瘀血等?；Γ夯樗疂駜?nèi)聚，主痰飲水濕。見于寒濕內(nèi)侵或 陽虛不運(yùn)所致痰濕水飲內(nèi)停。舌象：舌淡

21、紅，苔薄黃而潤滑，邊尖少苔。 辨證：邪熱入里初起：或中焦?jié)駸岵皇?。燥苔：為津液已傷廠或津失輸標(biāo) 不能上承。見于高 熱、大汗、吐瀉傷津，溫燥太過；或陽氣被遏，不能化津 上承（痰濕水飲瘀血等陰邪阻滯陽氣）。糙苔：為熱盛傷津重癥，多由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而來； 亦可見于穢濁邪氣內(nèi)踞中焦（此時(shí)糙而不干）。（三）、膩腐答膩苔 特點(diǎn):苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，緊貼舌面，揩之 不去，括之不易脫落。意義：主濕濁、痰飲、食積。由濕濁內(nèi)蘊(yùn)， 陽氣被遏所致（病機(jī)）。腐苔 特點(diǎn)：苔質(zhì)疏松，顆粒粗大明顯，根底松 浮，如豆渣堆積舌面，揩之可去。意義：主胃氣衰敗，濕濁上泛。先由邪熱有 余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛而聚結(jié)于舌，但終因 胃氣辱乏

22、，不能續(xù)生新苔，致苔無根，浮于舌面 （病機(jī)）。可見，膩腐苔可測知陽氣與濕濁的消長。均 見于痰飲、濕濁、食積；腐苔亦主內(nèi)癰。膩苔腐笞舌象：舌淡暗，苔黃厚舌象：舌紅有紅點(diǎn)，舌體膩，中心偏灰黑。蒼老，苔灰黃厚腐。辨證：中焦寒濕，陽虛辨證：濕熱穢濁蘊(yùn)于血分。濕郁血滯。（E9）、剝落苔特點(diǎn)：舌苔全部或部分剝落，剝落處光滑無苔， 稱剝苔，其部位、大小、范圍均有所不同（如 前剝、中剝、根剝、花剝、光剝等）；若舌苔 剝落處舌面不光滑，有新苔復(fù)生（呈顆粒或乳 頭狀）者，稱類剝苔。意義：主胃氣匱乏、胃陰枯涸，或氣血兩虛，或 全身虛翦。苔剝的部位與臟腑相關(guān)，范圍大小與氣陰 或氣血虧虛程度有關(guān)。察苔之有無消長變化可

23、側(cè)胃氣胃陰的存亡，亦可反映邪正盛衰及判斷 病情輕重預(yù)后。臨床偶見先天性剝苔。剝苔舌象：舌紅而嫩，邊有裂 舌象：舌紅，尖有紅點(diǎn)，苔 紋，光瑩無苔，平滑白花剝?nèi)绲貓D，剝處無如鏡。苔。（地圖舌）辨證：胃陰枯竭。辨證：胃氣陰不足。剝苔舌象：舌紅，苔厚膩，由 舌象：舌淡喑，苔淡黃花剝。 白轉(zhuǎn)黃，尖部薄白，（注：剝落處色白浮漲,中部光剝?nèi)珉u心狀。似苔而非苔。）辨證：濕熱化燥傷陰。辨證：痰熱漸清，氣陰兩傷。舌象：舌淡紅而胖，苔打、（田象舌淡紅有縱裂，苔白 膩水滑，右側(cè)剝落，膩，夾有紅點(diǎn)，中心剝剝處有薄白苔。落如雞心狀，剝處光潔。辨證：脾虛濕盛。辨證：氣陰兩虛。）意義：病中見全苔，為邪氣彌漫，多由濕痰阻滯所致

24、; 偏于某一部者，常示其所候臟腑有邪氣停聚。機(jī)理：偏于舌尖，為邪氣入里未深，而胃氣先傷；偏 于舌根，為外邪雖退而胃滯依然；僅見于舌中，常 為痰飲、食濁中阻；偏于兩側(cè)，提示多為肝膽濕熱 之類的疾患。注意苔偏者與剝脫不同，即沒有剝落現(xiàn)象。亦 要注意因一側(cè)牙齒脫落、摩擦減少而見皆側(cè)苔較厚 者，應(yīng)加以鑒別。（六）、真、假苔特征：舌苔緊貼舌面，刮之難去，刮后仍有苔跡，不露舌 質(zhì)，舌苔有如從舌質(zhì)中長出者，屬真苔，亦稱有根苔； 舌苔不緊貼舌面，似涂于舌之表面，容易剝落，脫后無 垢，舌質(zhì)光潔者，為假苔，又稱無根苔。意義：用以區(qū)別疾病的輕重預(yù)后。機(jī)理：真苔由脾胃之氣熏蒸食濁津液上聚舌面而成，苔若 有根，舌苔舌體

25、不可分離。假苔則因胃氣匱乏，不能續(xù) 生新苔，而原來之苔逐漸脫離舌體，于是浮于舌面，故 苔無根蒂。病之初、中期，苔厚有根，為胃氣壅實(shí)而病 較深重；久病見真苔，則示胃氣尚存。新病出現(xiàn)假苔， 乃邪濁漸聚，病仍較輕；久病見假苔，是胃氣匱乏，病 情較重。舌上浮苔刮后有薄薄新苔者，則為疾病漸愈善 候。一 些名臺巴常見的苔色有：白苔黃苔灰、黑苔（一）、白苔特點(diǎn)：苔色白。薄白苔苔白見底；厚白苔乳白或粉白 而不見底。意義：主表證、寒證，亦見于濕證。機(jī)理：白為舌苔本色。薄白而潤，為正常，或表證初 起，或里證病輕，或陽虛內(nèi)寒。薄白而滑，為外感 寒濕，或脾腎陽虛水停。薄白向干，多由外感風(fēng)熱 所致。苔白厚膩，多為濕濁內(nèi)

26、停，或?yàn)樘碉?、食積。 苔白厚而干，為痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)。白積粉苔（苔白如 積粉，捫之不燥），常見于瘟疫或內(nèi)癰，由穢濁濕 邪與熱毒相結(jié)而成。苔白燥裂，粗糙如砂石，則提 示燥熱傷津，陰液虧損。厚白膩干：主濕濁中阻，津 氣不化。此例舌質(zhì)絳紫晦 暗，苔白厚膩而干, 夾黃色顆粒。為痰 熱腑實(shí)，瘀血阻絡(luò)。白苔5白積粉苔（捫之不燥）主外感濕溫病，穢濁濕邪與熱毒相結(jié)。本例舌紅略胖，苔 白厚膩微黃，如積粉 堆鋪舌面。為濕熱穢濁阻滯，氣血不暢。白苔6, Q苔白干燥粗糙：主燥熱傷津。本例舌紅而嫩，有 少許紅點(diǎn)，苔薄白而 干，顆粒粗糙如砂。 為暑熱傷氣，陰虛津 虧。（二）、黃苔特點(diǎn)：苔色黃。淡黃（微黃）苔：薄白淺黃均勻。常

27、由白轉(zhuǎn)化而 來。深黃（正黃）苔：黃而深厚。焦黃（老黃）苔：正黃中夾有灰褐色苔。意義：主里證、熱證。機(jī)理：由邪熱熏蒸所致。苔黃深淺有別，色愈黃，熱 愈重：淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱極。黃苔多與 紅舌同時(shí)存在。且兼夾亦有異，有厚薄、潤燥、滑 膩等變化。苔黃部位與所屬臟腑相關(guān)，尖黃者，熱在上焦; 中黃者，熱在胃腸；根黃者，熱在下焦；邊黃者， 熱在肝膽。黃苔1薄黃苔：邪熱不甚。主風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化 熱入里。本例舌暗紅稍瘦，尖根 有瘀斑點(diǎn)，苔薄黃少津干 燥。為素體陰虛，表邪入 里化熱傷津，兼有血瘀。黃苔2黃白相兼苔:表證化熱入里，表里 相兼，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或 濕郁化熱。本例舌淡胖大有齒痕, 苔白腐，中心淡

28、黃。為 氣虛血瘀，痰濕化熱阻 絡(luò)。黃苔3黃膩苔：濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰飲化 熱，食積化熱等。本例舌色淺暗，苔 中部黃厚而膩，中心 灰黑。為陽虛血滯， 濕郁化熱。黃苔4黃粘膩苔:主痰涎或濕濁與邪 熱交結(jié)。本例舌淡胖，邊尖 舌苔白滑，中根部灰 黃，厚膩粘滑。為腎 陽不足，痰濕膠結(jié)， 郁而化熱。黃滑苔:陽虛寒濕之體，痰飲 聚久化熱；或氣血虧虛 之體感受濕熱之邪。本例占淡紅晦暗，尖 有黑點(diǎn)，苔淡黃，厚而 滑膩。為脾虛濕熱，兼 有血瘀。（三）、灰、黑苔特點(diǎn)：灰、黑同類，淺黑為灰，多由白、黃轉(zhuǎn)來，深 灰即為黑色。意義：主里寒、里熱重證?；?yàn)殛幒畠?nèi)盛，或?yàn)槔餆?熾盛。機(jī)理：灰黑苔見于里寒或里熱，均為重證，黑色越深,

29、病情越重。苔之潤燥是鑒別其寒熱屬性的重要指標(biāo)?；液?而干者為里熱重證；灰黑而潤者，為里寒重證。多 見于熱極傷陰、腎陰虧損，或陽虛陰盛、痰濕久郁 等證。霉醬苔（黃赤兼黑）：見于宿食濕濁，積久化 熱，或濕熱夾痰?；液谔?白膩灰黑苔，舌面濕潤，舌質(zhì)淡白胖嫩:主陽虛寒濕，痰飲 內(nèi)停。（寒）本例舌淡而有齒痕, 邊尖舌苔白膩，中部 灰黑。為陽氣不足， 寒從中生?；液谔?黃膩灰黑苔：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不化。本例舌淡紅胖嫩，苔 黃厚膩，中部轉(zhuǎn)灰。為 痰熱阻絡(luò)?；液谔?舌象：此為同眾公斯優(yōu)的情況，治療前舌 色紅絳，尖有紅點(diǎn)，苔黑綠糙裂，厚積成塊； 治療后黑苔退去，薄白而灰，根部灰黑厚膩。辨證：痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾?；?/p>

30、黑苔4霉醬苔（黃赤兼黑）：宿食濕濁，積久化熱， 或血瘀氣滯，或濕熱夾 痰。本例舌絳而嫩，舌苔 厚膩滑潤，紅中發(fā)黑帶黃，類似霉醬。為濕溫 熱入營血。丁皿 r特點(diǎn)：“淡紅色j淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，大小適中， 正吊I薄白苔” i柔軟靈活：舌苔均勻薄白潤澤。舌象口意義：相關(guān)臟腑（心肺脾胃腎等）機(jī)能正常，氣血津液充盛，胃氣旺盛。舌體舌象,舌神:榮舌、枯舌舌色：淡紅舌、淡白舌、紅絳舌、青紫舌舌形：老、嫩、胖、瘦、點(diǎn)剌、裂紋舌態(tài)：痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動、吐弄、短縮、舌下絡(luò)脈【舌苔J苔色：白苔、黃苔、灰苔、黑苔f舌質(zhì)：厚、薄、潤、燥、膩、腐、剝落望舌內(nèi)容（舌體）r榮舌：滋潤紅活鮮明，為有神。舌神 1枯舌：干枯，

31、色澤晦暗，缺少血色，為無神。淡紅舌：淡紅潤澤，為氣血調(diào)和，心氣充盛， 胃氣旺盛。見于正常人或外感初起。淡白舌：舌色淺淡，分淡舌及枯白舌，主氣血I兩虛或陽虛。舌色 紅絳舌：色鮮紅或深紅色暗，主熱證，見于邪熱亢盛，熱入營血，或陰虛火旺。青紫舌：淡青紫或紫紅或絳紫，瘀斑點(diǎn)等。主I氣血運(yùn)行不暢。見于寒凝，熱煎，氣郁氣虛等。，老舌雪希電窗老，我輒b或皺縮色較暗,老嫩 為實(shí)證；一1久病氣血兩虛（色淡嬌嫩）瘦薄舌i陰虛火旺（紅絳少苔）；嫩舌：舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡, 為虛證。胖瘦j（胖大舌,胖大舌I腫脹舌陽虛氣虛，水液停滯（色淡嬌嫩） 里熱（舌紅）心脾熱盛，外感濕熱（色紅絳） 酒毒及其他中毒（色青

32、紫晦暗）點(diǎn)剌：臟腑陽熱亢盛，或血分熱盛。裂紋血虛：裂紋兼舌色淺淡；工 精血陰津虧損, 熱盛：裂紋兼舌色紅絳。J舌體失養(yǎng)望舌內(nèi)容（舌體）瘍4可紅絳而痿軟：熱病后期傷陰或內(nèi)傷陰虛; 模狀I(lǐng)枯白而痿軟：久病氣血虛衰。兼紅絳少津：多為熱盛傷津； 說丁國兼苔厚膩：多為風(fēng)痰阻絡(luò)； 座蝶 兼神昏澹語：多為熱入心包；兼言蹇肢麻眩暈：多為中風(fēng)先兆。舌 歪余”肝風(fēng)夾痰阻絡(luò)，或痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)。 態(tài)、 見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆，面癱等。（舌色淡白者：氣血兩虛失養(yǎng)而生風(fēng); 顫動舌紅少苔者：陰虛失濡而動風(fēng)； 占色絳紫者：熱盛傷津失濡而動風(fēng)。葉弄_心脾葉舌青紫而病危：多為心氣己絕； 有熱t(yī)弄舌：多為熱盛動風(fēng)先兆；或先天愚型。 短縮：多為危重證，如氣血虛衰，動風(fēng)及風(fēng)痰等。望舌內(nèi)容（舌苔）表證 （多見于各類表證以及里證病輕, （白苔V女,丁 陽虛內(nèi)寒，脾虛水停，濕濁痰濕 寒證內(nèi)停，食積等。）f里證（色愈深而熱愈重。多見于各種 苔色黃苔4里熱證；表熱較重或表寒入里化 熱證熱時(shí)亦可見到。）灰黑而潤:里寒重證簫矗鬻傷 忐臺灰黑而干：里熱重證或陽虛陰盛，痰 濕久郁等。）望舌內(nèi)容（舌苔）（厚薄務(wù)勖薄苔：疾病初起，病情輕淺，胃氣未傷。 厚苔：病位在里，病情較重，為邪盛入里, 或內(nèi)有痰濕食積。澗苔：風(fēng)寒初起