擇期手術(shù)病人術(shù)前評估準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)

1、鹽城新東仁醫(yī)院擇期手術(shù)病人術(shù)前評估準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)一、手術(shù)風(fēng)險評估表手術(shù)科室在麻醉醫(yī)生接病人前，完成相關(guān)項目的填寫并簽字。二、手術(shù)部位的標(biāo)識在科室完成，手麻科在接病人時查看手術(shù)標(biāo)識，如果未標(biāo)識手術(shù)部位則不接病人，接下一臺手術(shù)病人。三、手術(shù)通知單上注明參觀學(xué)生的名字，每臺手術(shù)只允許參觀12人。關(guān)節(jié)置換手術(shù)謝絕參觀。四、擇期手術(shù)通知單在手術(shù)前一天下午14點前送到手術(shù)室，過了規(guī)定時間不予安排。五、為了執(zhí)行手術(shù)安全核查工作，手術(shù)醫(yī)生同病人一起進入手術(shù)間，進行麻醉前的查對并簽字；手術(shù)醫(yī)生參與手術(shù)前器械的清點工作并簽字，切皮前還需再次核對患者身份以及手術(shù)、麻醉關(guān)注點；手術(shù)結(jié)束后和麻醉醫(yī)生共同送病人回病房。六、術(shù)前

2、準(zhǔn)備不到位，轉(zhuǎn)接下一臺病人。七、手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備的基本標(biāo)準(zhǔn)1、 手術(shù)前要求打印完整的紙質(zhì)病歷，了解病人的現(xiàn)病史、既往史、麻醉手術(shù)史、家族史、藥物過敏史及煙酒嗜好。2、 有無并存疾病及其程度與治療情況。3、 評估病人對手術(shù)麻醉的耐受能力。4、 查看術(shù)前檢查是否充分，還需補充哪些必要的檢查。5、對于危重、疑難病例是否需要多科室會診討論。6、常規(guī)檢查項目： 血、尿、糞常規(guī)。 血型、凝血參數(shù)。 大生化，包括肝功能、腎功能、電解質(zhì)、乙肝系列、輸血篩查四項。 心電圖、胸部X片；有脊柱側(cè)彎者應(yīng)攝正、側(cè)位X線片。 年齡60歲；并存肺部疾患；吸煙20支/日；少量10年以上者檢查動脈血氣分析和肺功能。 上腹部、開胸

3、、開顱手術(shù)者條件許可也應(yīng)檢查動脈血氣分析和肺功能。 心臟心功能不全者或疑有器質(zhì)性病變者，常規(guī)心臟彩超檢查。7、 糾正和改善病理生理狀態(tài)： 血紅蛋白高于80g/l，血小板高于80*109/l。（特殊情況除外） 糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，尤其是接臺手術(shù)的嬰幼、老年患者常規(guī)在病房開放靜脈，補充因禁飲食引起的容量缺失。 合并高血壓患者，應(yīng)請心內(nèi)科、麻醉科共同會診治療，治療和控制血壓達到目標(biāo)值，收縮壓低于180mmHg，舒張壓低于100 mmHg，術(shù)前一天，不論何種麻醉方式，降壓藥改為短效晨服。 吸煙病人，從入院時即宣教戒煙并進行呼吸功能訓(xùn)練。 合并糖尿病病人，請內(nèi)分泌科會診，空腹血糖不高于8

4、.3mmol/l，尿糖低于(+)，尿酮體陰性。急診伴酮癥酸中毒者，應(yīng)靜滴胰島素消除酮體，糾正酸中毒后手術(shù)，否則，麻醉風(fēng)險明顯增大。8、 禁食禁飲時限： 成人術(shù)前禁食禁飲8小時。 嬰幼兒6個月，禁食（奶）4小時，禁飲2小時；6個月嬰幼兒3歲，禁食（奶）6小時，禁飲3小時；3歲嬰幼兒14歲，禁食（奶）7小時，禁飲4小時9、 在麻醉醫(yī)師訪視病人前，主管醫(yī)師應(yīng)完成術(shù)前告知談話以及委托書的簽訂；主管醫(yī)師應(yīng)隨麻醉醫(yī)師、病人一同進入手術(shù)室參與病人身份、手術(shù)部位的核查并簽字，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)隨麻醉醫(yī)師、病人一同回到病房，參與病人、病情交接。 鹽城新東仁醫(yī)院急診手術(shù)病人術(shù)前評估準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)一、手術(shù)風(fēng)險評估表手術(shù)科室在麻

5、醉醫(yī)生接病人前，完成相關(guān)項目的填寫并簽字。二、手術(shù)部位的標(biāo)識在科室完成，手麻科在接病人時查看手術(shù)標(biāo)識，如果未標(biāo)識手術(shù)部位則督促完成。急診手術(shù)謝絕參觀。三、急診手術(shù)通知單應(yīng)盡可能在患者手術(shù)前準(zhǔn)備較充分時送入手術(shù)室。請不要在未完成手術(shù)告知前送手術(shù)通知單，等到接病人時又因故暫停手術(shù)。四、手術(shù)安全核查工作和擇期手術(shù)病人相同。五、急診手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備的基本標(biāo)準(zhǔn)1、 要求打印首次病程記錄，了解病人的現(xiàn)病史、既往史、麻醉手術(shù)史、家族史、藥物過敏史及煙酒嗜好。2、 有無并存疾病及其程度與治療情況。3、 評估病人對手術(shù)麻醉的耐受能力。4、 查看術(shù)前檢查是否充分，還需補充哪些必要的檢查。5、 對于危重、疑難病例是否

6、需要多科室會診討論。6、 常規(guī)檢查項目：a) 血、尿、糞常規(guī)檢查。b) 血型、凝血參數(shù)檢查。c) 大生化，包括肝功能、腎功能、電解質(zhì)、乙肝系列、輸血篩查四項檢查。d) 心電圖、胸部X片檢查。e) 年齡60歲；并存肺部疾患；吸煙20支/日；少量10年以上者檢查動脈血氣分析。f) 上腹部、開胸、開顱手術(shù)者條件許可也應(yīng)檢查動脈血氣分析。g ) 心臟心功能不全者或疑有器質(zhì)性病變者，病情允許行心臟彩 超檢查。7、 糾正和改善病理生理狀態(tài)：a) 血紅蛋白低于70g/l，血小板低于60*109/l在術(shù)前準(zhǔn)備的同時應(yīng)積極聯(lián)系配血。b) 積極糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，尤其是嬰幼、老年患者應(yīng)盡快在病房開

7、放靜脈，補充因各種原因引起的容量缺失。c) 合并高血壓患者，應(yīng)請心內(nèi)科、麻醉科共同會診治療，治療和控制血壓達到目標(biāo)值，收縮壓低于180mmHg，舒張壓低于100 mmHg，術(shù)前一天，不論何種麻醉方式，降壓藥改為短效晨服。d) 合并糖尿病病人，請內(nèi)分泌會診，空腹血糖不高于8.3mmol/l，尿糖低于(+)，尿酮體陰性。急診伴酮癥酸中毒者，應(yīng)靜滴胰島素消除酮體，糾正酸中毒后手術(shù)，否則，麻醉風(fēng)險明顯增大。8、 急診患者均視為飽胃患者，按以下步驟處理：a) 詢問最后一次進食的時間、食物的種類及量；告知患者飽胃引起誤吸的風(fēng)險及后果。b) 下胃管行胃腸減壓。c) 使用H2受體阻斷劑以降低胃液的酸度，使用增

8、加胃腸排空的藥物。9、 在麻醉醫(yī)師訪視病人前，主管醫(yī)師應(yīng)完成術(shù)前告知談話以及委托書的簽訂；主管醫(yī)師應(yīng)隨麻醉醫(yī)師、病人一同進入手術(shù)室參與病人身份、手術(shù)部位的核查并簽字，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)隨麻醉醫(yī)師、病人一同回到病房，參與病人、病情交接，急診患者更應(yīng)重視。10、 急危重患者，需爭分奪秒挽救患者生命的危急情況，接診科室及時和手麻科聯(lián)系，給予綠色通道。小結(jié)：在全麻術(shù)中選擇氣道管理的方法，要考慮其安全性、有效性和舒適性。、 喉罩可安全和有效地應(yīng)用于全麻術(shù)中，但需要明確喉罩的適應(yīng)證和禁忌癥，并掌握喉罩的正確使用方法；、 對氣道保護來講，喉罩是介于面罩和氣管導(dǎo)管之間的一種通氣道，對胃腸手術(shù)、開胸手術(shù)和長時間手術(shù)應(yīng)

9、選擇氣管內(nèi)插管；、 對未預(yù)料到的困難插管，特別是在既不能通氣又不能插管的緊急情況下，應(yīng)首先想到使用喉罩；對已知困難插管，首先應(yīng)選擇清醒氣管插管，因為通過喉罩行氣管內(nèi)插管不能保證100%的成功；普通喉罩和插管喉罩均可用于困難氣道的處理，插管喉罩在困難插管方面優(yōu)于普通喉罩；、雙管喉罩（LMA-ProSeal）的有效性和安全性比普通喉罩明顯提高，適用范圍增大，將逐漸取代普通喉罩。以下附表是國際評估術(shù)前病人的相關(guān)準(zhǔn)則，供各位醫(yī)師參考。附表一：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會身體狀況分級（ASA分級）狀況 疾病情況ASA級 無器質(zhì)、生理、生化或精神障礙ASA級 輕到中度全身障礙，與手術(shù)原因無關(guān)ASA級 嚴(yán)重全身障礙，與

10、手術(shù)原因可能有關(guān)ASA級 嚴(yán)重全身障礙，手術(shù)或不手術(shù)都威脅生命ASA級 很少有機會生還的垂死患者，但提出手術(shù)作為最后手段急診手術(shù)（E） 任何需要急診手術(shù)的患者附表二：增加圍術(shù)期心血管危險的臨床先兆（心肌梗死、充血性心力衰竭、死亡）嚴(yán)重先兆不穩(wěn)定性冠狀動脈綜合征新近心肌梗死證實有重要的缺血危險不穩(wěn)定性心絞痛失代償性充血性心力衰竭嚴(yán)重心律失常度以上房室傳導(dǎo)阻滯心臟有器質(zhì)性病變的心律失常室上性心律失常伴不好控制的心室率嚴(yán)重心臟瓣膜病中度先兆輕度心絞痛經(jīng)病史或病理性Q波診斷以前有心肌梗死代償性或以前有充血性心力衰竭糖尿病不嚴(yán)重先兆高齡ECG異常（左室肥大、左束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T異常）非竇性心律，如房顫功能性肺活量低卒中病史控制不好的高血壓 貝葉斯定理：沒有一種檢查是100%敏感性和特異性的，如果在疾病流行非常低的的人群中使用一種檢查，那么陽性結(jié)果常常就是假陽性。同樣，在疾病流行非常高的的人群中的陰性結(jié)果可能是一種假陰性。因此，貝葉斯定理提出在疾病概率適中的人群中的檢查是最有用的。附表三：各種活動所需能量估算（MET=代謝當(dāng)量）1MET能照顧自己吃飯、穿衣、如廁在室內(nèi)步行在室內(nèi)干輕活，如洗小衣服以6華里/h步行兩個街區(qū)4MET爬一層樓，登上小山丘以6華里/h以上速度平地步行短距離跑步在室內(nèi)干重活，擦地板、搬家具參加不劇烈的體育活動10MET參加競爭性強活動量大的體育運動4MET以下的