臨床常見病醫(yī)囑

1、臨床常見病醫(yī)囑 （僅供參考）呼吸系統(tǒng)疾病臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉素皮試 胸片血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯 血二氧化碳結(jié)合力 +尿素氮 血糖慢支繼發(fā)感染長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理 陪床 1 人 普食 持續(xù)低流量吸氧 健康咨詢 化痰片 0.5,3/ 日, 口服 . 復(fù)方甘草片 2 片,3/ 日, 口服.a-糜蛋白酶5mg,2/日，肌注 環(huán)丙沙星 100ml （ 或 氧氟沙星 ） 靜點(diǎn),2/ 日 .0.9%鹽水 200ml 先鋒霉素六 5.0 靜點(diǎn),1/ 日5%葡萄糖 200ml 氨茶堿 0.25 靜點(diǎn),2/ 日 .肺部感染 （ 發(fā)熱、體質(zhì)差 ） 臨時(shí)醫(yī)囑 : 青霉素皮試 胸片 血尿便常規(guī) 血沉長(zhǎng)期醫(yī)

2、囑： 內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理 陪床 1 人 半流食 持續(xù)低流量吸氧 健康咨詢 化痰片 0.5,3/ 日 , 口服. 復(fù)方甘草片 2 片,3/ 日 , 口服. a- 糜蛋白酶 5mg,2/ 日 , 肌注 氧氟沙星 100ml （ 或環(huán)丙沙星 ） 靜點(diǎn),2/ 日 .0.9%鹽水 200ml 菌必治 2.0 （ 或舒普深 2.0） 靜點(diǎn),2/ 日 .5%葡萄糖 200ml 氨茶堿 0.25（ 或喘定 0.25） 靜點(diǎn),1/ 日 .血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力 +尿素氮血?dú)夥治鯥 、- f 、一，-痰培養(yǎng)心電圖5%葡萄糖 300ml穿琥寧 400-800mg（ 或清開靈 40ml）靜點(diǎn),1/ 日 .脂

3、肪乳 500ml 靜點(diǎn)0.9%鹽水 50ml蓉生靜丙 2.5g 靜點(diǎn)肺膿腫 （右側(cè)）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 臨時(shí)醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理 陪床 1 人 半流食 持續(xù)低流量吸氧 健康咨詢化痰片 0.5,3/ 日, 口服 . 0.9%鹽水 300ml菌必治 2.0 （ 或氧派嗪青霉素 4.0） 靜點(diǎn) ,2/ 日.滅滴靈 250ml 靜點(diǎn) ,2/ 日.0.9%鹽水 300ml 丁氨卡那霉素 0.4 靜點(diǎn) ,1/ 日.5%葡萄糖 500ml穿琥寧800mg靜點(diǎn),1/日.青霉素皮試 胸片（正位） 血尿便常規(guī) 血沉 血鉀鈉氯 血二氧化碳結(jié)合力 +尿素氮 痰培養(yǎng) +藥敏 心電圖右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴胸腔積液長(zhǎng)期醫(yī)

4、囑： 內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理 陪床 1 人 普食 健康咨詢 利福平 0.45,3/ 日 , 口服. 乙胺丁醇 0.75,1/ 日,口服.肝泰樂 0.1,3/ 日,口服.鏈霉素 0.75,1/ 日,口服.強(qiáng)的松 5mg,3/ 日 , 口服 （1 周后改 5mg,2/ 日，口服）5%葡萄糖 500ml 雷米封 0.4 靜點(diǎn),1/ 日.臨時(shí)醫(yī)囑 :鏈霉素皮試血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯 血二氧化碳結(jié)合力 +尿素氮 肝功能二對(duì)半（ 第二日 ）胸穿一次胸水常規(guī) +分類檢查 胸水離心沉淀找抗酸桿菌 胸水病理找癌細(xì)胞 胸片右側(cè)氣胸長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理 陪床 1 人 普食 健康咨詢，每周 3

5、次 高頻通氣 化痰片 0.5,3/ 日, 口服 . 復(fù)方甘草片 2 片,3/ 日, 口服. 0.9%鹽水 300ml 青霉素 800 萬(wàn) u （9 日后改舒他西 林 1.5） 靜點(diǎn) ,1/ 日.臨時(shí)醫(yī)囑 : 青霉素皮試 血尿便常規(guī) 血沉（ 第二日 ） 胸穿一次發(fā)熱原因待查（斑疹傷寒）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理 陪床 1 人 流食 健康咨詢 四環(huán)素 0.5,4/ 日, 口服 .0.9%鹽水 300ml 先鋒霉素 5.0 靜點(diǎn) ,1/ 日 .（或5%葡萄糖500ml紅霉素0.56-542 5mg 靜點(diǎn),1/ 日）5%葡萄糖 500ml 穿琥寧800mg靜點(diǎn),1/日. （或5%葡萄糖 5

6、00ml 魚腥草 40ml 靜點(diǎn),1/ 日）10%葡萄糖 500ml維生素 C 2.0 維生素 B6 0.210%氯化鉀 1.0 靜滴,1/ 日.臨時(shí)醫(yī)囑 : 先鋒霉素皮試 血尿便常規(guī) 血沉抗鏈"o"、類風(fēng)濕因子 肥達(dá)氏反應(yīng)、外裴氏反應(yīng) 肝功能 二對(duì)半 血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力 +尿素氮 胸片 血培養(yǎng) +藥敏（ 注: 外裴氏反應(yīng)回報(bào) ox19 1:160 考慮為斑疹傷寒 ）慢支繼發(fā)感染、肺心病心衰（心功能長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理 陪床 1 人 低鹽飲食 持續(xù)低流量吸氧 健康咨詢 病危通知 重癥記錄 蛇膽川貝膠囊 2 粒,3/ 日, 口服.a-糜蛋白酶5mg,2/

7、日，肌注環(huán)丙沙星 100ml 靜點(diǎn) ,2/ 日 .0.9%鹽水 100-200ml菌必治 1.0-2.0 靜點(diǎn) ,2/ 日 .5%葡萄糖 200ml 喘定 0.25 靜點(diǎn) ,1/ 日 .5%葡萄糖 300ml硝酸甘油 5mg 8滴/分, 靜點(diǎn),1/ 日 .3 級(jí)）、肺氣腫 臨時(shí)醫(yī)囑 : 青霉素皮試 血尿便常規(guī) 血沉 血鉀鈉氯 血二氧化碳結(jié)合力 +尿素氮 血?dú)夥治?心電圖 痰培養(yǎng) （2 周后發(fā)現(xiàn)霉菌感染 , 給氟 康唑 0.15,1/ 日 , 口服.） 西地蘭 0.2mg, 入壺. 速尿 20mg, 入壺. 口腔分泌物涂片找霉菌 （ 回報(bào)為酵 母樣真菌 ） 病情變化 : 情況一 : 治療中出現(xiàn)意

8、識(shí)不清 , 呼 吸表淺. 考慮為"呼衰" 5%葡萄糖 500ml 可拉明 1.125（3 支） 洛貝林 9mg（3 支） 8 滴/ 分, 靜點(diǎn) .情況二: 血鉀鈉氯回報(bào)結(jié)果 為 :K3.5mmol/L,Na124mmol/L,Cl8 8mmol/L.0.9%鹽水 500ml 10%氯化鉀 1.0 緩慢靜點(diǎn) .情況三: 血壓降至 "0"mmHg 10%葡萄糖 300-500ml 多巴胺 40-100mg 可 拉明 1.875（5 支）（ 或阿 拉明45mg）開始 8 滴/分, 靜點(diǎn). 后根據(jù)血壓調(diào) 整滴數(shù).（注：多巴胺100mg+5葡萄糖500ml 中,

9、以 5vg/kg/min 靜點(diǎn)（24 滴/分）, 若提高滴速達(dá) 20vg/kg/min, 仍不 能維持適應(yīng)血壓 , 可考慮與其他藥 物聯(lián)用 , 因大劑量時(shí)可使呼吸加速 誘發(fā)心律失常 ）消化系統(tǒng)疾病十二指腸潰瘍長(zhǎng)期醫(yī)囑 :臨時(shí)醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)青霉素皮試2 級(jí)護(hù)理血尿便常規(guī) +潛血陪床 1 人血鉀鈉氯軟食血二氧化碳結(jié)合力 +尿素健康咨詢肝功能奧美拉唑（洛賽克）20mg，1/日 ,二對(duì)半口服.胃鏡膠體果膠鉍 0.1,3/日 , 口服甲硝唑 0.2 3/ 日,口服.0.9%鹽水 200ml益薩林（注射用阿莫西林鈉）2.0 靜點(diǎn),1/ 日.10%葡萄糖 200ml雷尼替丁 150mg靜點(diǎn),2/日

10、.急性膽囊炎長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理 陪床 1 人 流食 健康咨詢 膽維他 25mg,3/ 日, 口服. 環(huán)丙沙星 100ml0.9%鹽水 300ml 靜點(diǎn) ,2/ 日 . 舒他西林 1.5 或 3.0 靜點(diǎn) ,1/ 日. 5%葡萄糖 200ml雷尼替丁 150mg靜點(diǎn),2/日. 5%葡萄糖 500ml 維生素 C 3.0 維生素 B6 0.210%氯化鉀 1.0 靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉素皮試血尿便常規(guī) 血鉀鈉氯 血二氧化碳結(jié)合力 +尿素氮 肝功能總膽紅素、直接膽紅素 血淀粉酶 肝膽 B 超 胸腹透維生素 K3 8mg, 肌注 .（ 或 654-210mg肌注）肝硬化失代

11、償期（并上消化道出血，失血性休克）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)1 級(jí)護(hù)理 陪床 1 人 暫禁食（ 10 日后改流食） 健康咨詢 病危通知 重癥記錄 臥床休息 0.9%鹽水 20ml凝 血 酶 1000uQ8h 口 服 .（ 后 改 Q12h）0.9%鹽水 500ml益薩林 2.0 （或 0.9%鹽水 300ml+ 舒他西林 3.0 ）靜點(diǎn) ,1/ 日. 10%葡萄糖 500ml垂體后葉素 20u（2 支）8 滴/ 分, 靜 點(diǎn).1/ 日（較重時(shí)維持 ）10%葡萄糖 100-500ml 雷尼替丁 150mg靜點(diǎn),1-2/日.10%葡萄糖 500ml 維生素 C 3.010%氯化鉀 1.0

12、 靜滴,1/日.、脾切除術(shù)后 臨時(shí)醫(yī)囑 :706 代血漿 500ml 靜滴.5%葡萄糖 500 善得定 0.3mg 8 滴/ 分, 靜滴 .輸同型血 200ml 靜滴.苯海拉明 20mg 輸血前 20 分鐘肌注 .備同型血 200ml 急查血常規(guī) 血鉀鈉氯 血二氧化碳結(jié)合力 +尿素氮 尿常規(guī) 便常規(guī) +潛血 垂體后葉素 20u 血?dú)夥治?肝功能 二對(duì)半 總膽紅素、直接膽紅素 肝膽脾 B 超 心電圖 青霉素皮試 維生素 B6 0.2 （ 第二日 ） 胃復(fù)安 10mg, 肌注 . 垂體后葉素 6u, 入壺 .0.9%鹽水 20ml 奧美拉唑 20mg 靜推, 不少于 5分鐘.情況一 : 化驗(yàn) 血鉀

13、鈉氯回報(bào) : :K3.27mmol/L,Na116.2mmol/L,Cl 100mmol/L, 給 3%鹽水 500ml 10%氯化鉀 1.5 20 滴/分,靜滴. （注:高滲鹽有 3%、5%、10%等制劑）肝左葉原發(fā)性肝癌術(shù)后、肝癌復(fù)發(fā)、肝硬化失代償期、乙型慢活肝、黃疸原因待查長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1 級(jí)護(hù)理 陪床 1 人 普食 健康咨詢 （ 自備） 中藥治療 0.9%鹽水 300ml 舒他西林 3.0 靜點(diǎn) ,1/ 日. 10%葡萄糖 250ml 甘利欣 150mg 靜滴 ,1/ 日. 復(fù)方氨基酸 250ml 靜滴 ,1/ 日 10%葡萄糖 500ml 三磷酸腺苷 40mg 輔酶 A

14、 100u 10%氯化鉀 1.0 靜滴 ,1/ 日.臨時(shí)醫(yī)囑 : 青霉素皮試 血尿便常規(guī) 血沉 血鉀鈉氯 血二氧化碳結(jié)合力 +尿素氮 肝功能 二對(duì)半總膽紅素、直接膽紅素 血糖 凝血酶原時(shí)間 甲胎蛋白 +癌胚抗原 心電圖肝膽脾雙腎 B 超 5%碳酸氫鈉 150ml 靜點(diǎn) .速尿 40mg, 入壺. 情況一 : 化驗(yàn): 血常 規(guī)回報(bào) RBC3.70*10 12/L,HGB116g/L WBC2.3*10 9/L,PLT45*10 9/L, 給于成分輸血 : 交叉配血輸同型血小板 1u 輸白細(xì)胞 1u 0.9%鹽水 200ml 輸血時(shí)用 苯海拉明 20mg 輸血前 20 分鐘肌注慢性潰瘍性結(jié)腸炎、直

15、腸癌待除外長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理 陪床 1 人 普食（或半流食 ） 健康咨詢整腸生 0.5,3/ 日, 口服 .思密達(dá) 1.5 或 3.0,3/ 日, 口服.0.9%鹽水 100ml妥欣 160mg思密達(dá) 3.0氟美松 5mg灌腸,1/ 日（或 中藥灌腸 ）0.9%鹽水200ml（或鹽水300ml+舒 他西林 3.0,1/ 日）菌必治 1.0 靜點(diǎn) ,2/ 日.5%葡萄糖 500ml氫花考的松 250mg靜點(diǎn) ,2/ 日.10%葡萄糖 500ml維生素 C 3.0維生素 B6 0.210%氯化鉀 1.0靜滴 ,1/ 日.復(fù)方氨基酸 250ml靜滴 ,1/ 日.臨時(shí)醫(yī)囑 : 青霉素

16、皮試 血尿常規(guī) 便常規(guī) +找阿米巴滋養(yǎng)體 便培養(yǎng)+藥敏 血沉 血鉀鈉氯 血二氧化碳結(jié)合力 +尿素氮 血糖 肝功能 免疫球蛋白C反應(yīng)蛋白 癌胚抗原 結(jié)腸鏡 情況一 : 化 驗(yàn) 血常 規(guī)回報(bào) :RBC2.17*10 12/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC28 9g/L, 給于成分輸血 : 交叉配血輸洗滌紅細(xì)胞 1u （或 輸 壓積紅霉素 1u）0.9%鹽水 200ml 輸血時(shí)用苯海拉明 20mg 輸血前 20 分鐘肌注 附:中藥灌腸方劑：黃柏15g,黃連15g, 白頭翁 15g, 紫草根 15g, 茜草根 10g, 訶子 6g, 罌粟殼 5g, 仙鶴草 10g, 白 芨15g（男）

17、,青黛15g（男）.水煎 100ml（可加利多卡因0.5）灌腸,1/ 日.急性胰腺炎長(zhǎng)期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)青霉素皮試1 級(jí)護(hù)理血尿便常規(guī)陪床 1 人血淀粉酶暫禁食尿淀粉酶病重通知血鉀鈉氯重癥記錄血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮健康咨詢血糖氧氟沙星 100ml肝膽胰 B 超靜點(diǎn) ,2/ 日.（第1日）0.9%鹽水 200ml善得定 0.1mg, 皮下注射.菌必治 2.0654-2 10mg, 肌注 .靜點(diǎn) ,2/ 日.（第 2日）10%葡萄糖 500ml5%葡萄糖 500ml雷尼替丁 150mg善得定 0.3mg靜點(diǎn) ,2/ 日.8 滴/ 分, 靜點(diǎn)0.9%鹽水 500ml維生素 C 2

18、.0維生素 B6 0.210%氯化鉀 1.0靜滴 ,1/ 日.慢性乙型肝炎、肝硬化腹水長(zhǎng)期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)青霉素皮試1 級(jí)護(hù)理血尿便常規(guī)陪床 1 人血沉低鹽飲食血鉀鈉氯病重通知血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮限制入水量 （1500ml）肝功能 +A/G記 24 小時(shí)尿量總膽紅素、直接膽紅素健康咨詢凝血酶原時(shí)間安體舒通 80mg,3/ 日, 口服 .青霉素800萬(wàn)u靜點(diǎn),1/日補(bǔ)達(dá)秀 1.0,2/ 日, 口服 .心電圖聯(lián)苯雙脂 15mg,3/ 日, 口服 .白蛋白 10g 靜點(diǎn) .0.9%鹽水 300ml0.9%鹽水 100ml10%葡萄糖 250ml輸?shù)鞍讜r(shí)沖管用甘利欣150mg靜滴

19、,1/日.苯海拉明 20mg輸?shù)鞍浊?20分鐘肌注 . 速尿 20mg輸?shù)鞍缀?30分鐘入壺 .（第 2日）腹穿一次腹水常規(guī)精神疾病植物神經(jīng)功能紊亂長(zhǎng)期醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)3 級(jí)護(hù)理陪床 1 人普食健康咨詢 七葉神安片 2 片,3/ 日, 口服.維生素B1 20mg,3/日,口服.谷維素 20mg,3/ 日,口服.5%葡萄糖 500ml 刺五加 60ml 靜點(diǎn),1/ 日 .臨時(shí)醫(yī)囑 :血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力 +尿素氮 肝功能乙肝五項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病椎-基底動(dòng)脈 TIA 發(fā)作、高血壓 3期長(zhǎng)期醫(yī)囑 : 神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理 陪床 1 人 低鹽低脂飲食 健康咨詢 針灸治療

20、 間斷低流量吸氧卡托普利 12.5mg,3/ 日, 口服. 心痛定 10mg,3/ 日 , 口服. 尼達(dá)爾 20mg,3/ 日,口服.腸溶阿斯匹林50mg,1/日，口服.20%甘露醇 125ml 靜點(diǎn),Q12h. 培他啶 500ml復(fù)方丹參 20ml （ 或 川芎嗪 80mg） 靜點(diǎn),1/ 日.0.9%鹽水 300ml 血栓通 10ml 靜點(diǎn),1/ 日 .5%葡萄糖 300ml腦復(fù)素 20ml （ 或 精制腦組織液 10ml）靜點(diǎn),1/ 日.臨時(shí)醫(yī)囑 : 頭顱 CT 血尿便常規(guī) 血沉 血糖 血脂 纖維蛋白原 血鉀鈉氯 血二氧化碳結(jié)合力 +尿素氮心電圖 情況一 : 便秘 , 臨時(shí)給番瀉葉 3-1

21、0g, 代茶 飲.急性缺血性腦血管病 （左顳、枕葉腦梗塞 ）、高血壓 3 級(jí)長(zhǎng)期醫(yī)囑 :臨時(shí)醫(yī)囑 :神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)精制消栓靈皮試2 級(jí)護(hù)理血尿便常規(guī)陪床 1 人血沉低鹽低脂飲食血糖健康咨詢血脂電刺激凝血酶原時(shí)間針灸治療血鉀鈉氯間斷低流量吸氧血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮卡托普利 12.5mg,3/ 日, 口服.頭顱 CT心痛定 10mg,3/ 日, 口服.0.9% 100ml消心痛 10mg,3/ 日, 口服.尿激酶 30 萬(wàn) u尼達(dá)爾 20mg,3/ 日, 口服.靜點(diǎn) .腸溶阿斯匹林 50mg,1/ 日, 口服.5%葡萄糖鹽水 30ml20%甘露醇 125ml納絡(luò)酮 0.8mg靜點(diǎn),Q12h

22、.（1周后停）緩慢靜推 （15 分鐘 ）0.9%鹽水 300ml（ 出院帶藥 ）精制消栓靈 1.12u（4 支）消栓通絡(luò) 6 粒,3/日, 口服 .靜點(diǎn),1/ 日.血府逐瘀 10ml,3/日, 口服5%葡萄糖 300ml精制腦組織液 10ml靜點(diǎn),1/ 日.0.9%鹽水 200ml肝素鈉 6250u 或 12500u靜點(diǎn),1/ 日.（ 連用3-5 天）（停肝素后加5%葡萄糖300ml+燈盞花素 20ml,1/ 日）急性缺血性腦血管病 （腦梗塞昏迷 ）肺部感染、高血壓 3期、腦血管病后遺癥長(zhǎng)期醫(yī)囑 :臨時(shí)醫(yī)囑 :神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)青霉素皮試1 級(jí)護(hù)理血尿便常規(guī)陪床 1 人血糖暫飲食 （1 周后

23、改下鼻飼管 ）血脂病危通知纖維蛋白原重癥記錄血鉀鈉氯健康咨詢血二氧化碳結(jié)合力 +尿素氮持續(xù)中流量吸氧胸片保留導(dǎo)尿 （第 5日）心電圖20%甘露醇 125ml頭顱 CT靜點(diǎn),Q6h.（第4日）0.9%鹽水 300ml0.9%鹽水 50ml血栓通 10ml蓉生靜丙 2.5g靜點(diǎn) ,1/ 日.靜點(diǎn) .5%葡萄糖 300ml（第 8日）醒腦靜 20ml白蛋白 10g靜點(diǎn) ,1/ 日.靜點(diǎn) .5%葡萄糖 300ml0.9%鹽水 200ml腦復(fù)素 20ml沖管用.靜點(diǎn) ,1/ 日.苯海拉明 20mg氧氟沙星 100ml輸?shù)鞍浊?20分鐘肌注 .靜點(diǎn) ,1/ 日速尿 20mg0.9%鹽水 300ml輸?shù)鞍缀?/p>

24、 30分鐘入壺 .先鋒霉素切4.0情況一 :10%氯化鉀 0.5血壓高,給5%硫酸鎂 8ml, 肌注.靜點(diǎn) ,1/ 日.情況二:5%葡萄糖 500ml發(fā)熱: 給阿沙吉爾 1.8g, 入壺.維生素 C 2.0第 2 日給柴胡 3ml, 肌注 .維生素 B6 0.210%氯化鉀 1.5（ 或 能量合劑 ）靜滴,1/ 日.復(fù)方氨基酸 250ml靜點(diǎn),1/ 日.（ 第4日）0.9%鹽水 100ml慶大霉素 8 萬(wàn) u氟美松 5mga- 糜蛋白酶 5mg霧化吸入 1/ 日0.9%鹽水 200ml慶大霉素 16 萬(wàn) u膀胱沖洗,1/ 日.（ 導(dǎo)尿 5天后）循環(huán)系統(tǒng)疾病陣發(fā)性室上速、早期復(fù)極綜合征長(zhǎng)期醫(yī)囑

25、:臨時(shí)醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)血尿便常規(guī)1 級(jí)護(hù)理心電圖陪床 1 人5%葡 萄 糖 20ml（ 或 5%葡 萄 糖低鹽低脂飲食200ml+心律平70mg,靜滴）心電監(jiān)護(hù)心律平 35mg錄圖 ,3/ 日緩慢靜推心律平150mg,Q6h. 口服.5%葡萄糖 300ml心血通 8ml靜點(diǎn),1/ 日.5%葡萄糖 300ml復(fù)方丹參 12ml靜點(diǎn),1/ 日.冠心病心絞痛發(fā)作、心衰 （心功能 2級(jí)）、陳舊性心梗、高血壓 2 期長(zhǎng)期醫(yī)囑 :臨時(shí)醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)血尿便常規(guī)1 級(jí)護(hù)理出凝血時(shí)間陪床 1 人凝血酶原時(shí)間低鹽低脂飲食血糖病重通知血脂重癥記錄 （4 天后停 ）血鉀鈉氯心電監(jiān)護(hù) （4 天后停 ）

26、血二氧化碳結(jié)合力 +尿素氮紫外線消毒 （1 周后停 ）心肌酶健康咨詢心電圖持續(xù)低流量吸氧 （1 周后停 ）0.9%鹽水 100ml消心痛10mg,3/日，口服.尿激酶 20 萬(wàn) u 或 30 萬(wàn) u心痛定 10mg,3/ 日 , 口服.靜點(diǎn)（用了 5日）合心爽 30mg,3/ 日,口服.嗎啡 3mg, 入壺 , 即.卡托普利 12.5mg,3/ 日, 口服.5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 15mg罌粟堿 60mg8 滴 / 分 , 靜點(diǎn) , 維持 .果糖二磷酸鈉 50ml（5g）靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖 300ml心血通 10ml （ 或 復(fù)方丹參 ）靜點(diǎn),1/日.肝素鈉 6250u, 2/

27、日 , 臍周皮下注射.冠心病、急性心梗 （前間壁 ）、 長(zhǎng)期醫(yī)囑 : 內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1 級(jí)護(hù)理 陪床 1 人 低鹽低脂飲食 絕對(duì)臥床休息 病危通知 重癥記錄 （4 天后停 ） 心電監(jiān)護(hù) （4 天后停 ） 紫外線消毒 健康咨詢 日錄圖 3 次 持續(xù)低流量吸氧 消心痛 10mg,3/ 日, 口服. 魯南心康 20mg,3/ 日, 口服 . 合心爽 30mg,3/ 日, 口服. 卡托普利 12.5mg,3/ 日, 口服 . 氨體舒通 20mg,3/ 日, 口服 . 腸溶阿斯匹林 50mg,1/ 日, 口服. 5%葡萄糖 500ml 硝酸甘油 10mg 多巴酚丁胺 120mg 10%氯化鉀 1.0

28、8滴/ 分, 靜點(diǎn), 維持.0.9%鹽水 150ml 米力農(nóng) 5mg 靜點(diǎn) ,3/ 日.5%葡萄糖 300ml 生脈 20ml 或 25ml 靜點(diǎn) ,1/ 日.心衰（心功能 4級(jí)） 、高血壓 3 期、 臨時(shí)醫(yī)囑 : 血尿便常規(guī)血糖血脂血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力 +尿素氮 心肌酶心電圖西地蘭 0.2mg, 入壺 .速尿 20mg, 入壺.冠心病、急性心梗 （右室） 、心律失常 （頻法室早）長(zhǎng)期醫(yī)囑 :臨時(shí)醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)5%葡萄糖 500ml1 級(jí)護(hù)理利多卡因 1000mg陪床 1 人8 滴/ 分, 靜點(diǎn) .低鹽低脂飲食0.9%鹽水 100ml絕對(duì)臥床休息尿激酶 120 萬(wàn) u病危通知靜點(diǎn)

29、.重癥記錄度冷丁 50mg, 肌注心電監(jiān)護(hù)血尿便常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間紫外線消毒凝血酶原時(shí)間健康咨詢?nèi)珍泩D 3 次持續(xù)低流量吸氧消心痛 10mg,3/ 日, 口服.魯南心康 20mg,3/ 日, 口服 .腸溶阿斯匹林 50mg,1/ 日, 口服.5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 10mg罌粟堿 60mg8滴/ 分, 靜點(diǎn), 維持.5%葡萄糖 200ml肝素 12500u（ 或 6250u）12滴/ 分, 靜點(diǎn),1/ 日.5%葡萄糖 200ml生脈 25ml靜點(diǎn) ,1/ 日.5%葡萄糖 250ml活血素 20ml靜點(diǎn) ,1/ 日.內(nèi)分泌及代謝疾病糖尿病 2 型、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病末梢神經(jīng)病變

30、長(zhǎng)期醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1 級(jí)護(hù)理 陪床 1 人 糖尿病飲食 （開始為暫禁食 ） 病危通知重癥記錄健康咨詢二甲雙胍 0.25,3/ 日, 口服 . 美砒噠 5mg,3/ 日, 口服 . 怡開 120u,3/ 日, 口服 .0.9%鹽水 250ml先鋒霉素切5.0靜點(diǎn) ,1/ 日.0.9%鹽水 500ml維生素 C 2.0維生素 B6 0.210%氯化鉀 1.0 靜滴 ,1/ 日.5%葡萄糖 500ml胰島素 6u三磷酸腺苷 40mg 輔酶 A 100u10%氯化鉀 1.0 靜滴 ,1/ 日.臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉素皮試 急查血糖、尿常規(guī) 血鉀鈉氯 血二氧化碳結(jié)合力 +尿素氮 血尿便常規(guī)血?dú)夥治觯?/p>

31、15 時(shí)）0.9%鹽水 500ml 胰島素 20u40 滴/分, 靜點(diǎn).（20 時(shí)） 復(fù)查血糖、尿常規(guī)5%葡萄糖 500ml 胰島素 16u10%氯化鉀 1.030 滴/分, 靜滴. （第2日 9時(shí)）5%葡萄糖 500ml 胰島素 18u20 滴/分, 靜滴. 空腹血糖、 C 肽 餐后2小時(shí)胰島素、C肽 胰島素抗體 葡萄糖耐量試驗(yàn)（第3日 9時(shí)）5%葡萄糖 500ml 胰島素 24u20 滴/分, 靜滴.糖尿病 2 型、 長(zhǎng)期醫(yī)囑 : 內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理 陪床 1 人 低鹽低脂糖尿病飲食 健康咨詢復(fù)合維生素 B 2 片,3/ 日, 口服. 怡開 112u,3/ 日, 口服 .0.9%鹽

32、水 200ml 愛維治 20ml 靜滴 ,1/ 日.0.9%鹽水 200ml 復(fù)方丹參 20ml 靜滴 ,1/ 日.0.9%鹽水 200ml 紅花 20ml 靜點(diǎn) ,1/ 日.中性胰島素 6u 或 12u（1 周后改 14u）早餐前 30分鐘,皮下注射 . 長(zhǎng)性胰島素 2u 或 4u（1 周后改 6u） 早餐前 30分鐘,皮下注射 .中性胰島素 6u 或 10u（1 周后改 14u）晚餐前 30分鐘,皮下注射 . 長(zhǎng)效胰島素 2u 或 4u 晚餐前 30分鐘,皮下注射 .視網(wǎng)膜病變臨時(shí)醫(yī)囑 :血尿便常規(guī)大生化心電圖機(jī) 測(cè)血 糖 1 次 （ 隨機(jī) 血糖17.5mmol/L）眼科會(huì)診糖尿病 2 型

33、、糖尿病足合并感染、冠心病長(zhǎng)期醫(yī)囑 : 內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1 級(jí)護(hù)理 陪床 1 人 低鹽低脂糖尿病飲食 病重通知 健康咨詢 間斷低流量吸氧 （2 天后停 ） 維生素B1 20mg,3/日,口服.怡開 120u,3/ 日, 口服. 卡托普利 12.5mg,3/ 日, 口服. 魯南心康 20mg,3/ 日 , 口服. 腸溶阿斯匹林75mg,1/日，口服. 禰可保 500vg, 隔日一次,肌注. 足部日換藥 1 次（ 外科 ） 5%葡萄糖 200ml 愛維治 20ml 胰島素 4u 靜滴,1/日.5%葡萄糖 200ml葛根素 0.4 胰島素 4u 靜滴,1/日.氧氟沙星 100ml 靜點(diǎn),2/ 日 .

34、0.9%鹽水 200ml 菌必治 2.0 靜點(diǎn),1 或 2/日 中性胰島素8u或10u或12u（以后 逐調(diào)整）早餐前 30分鐘,皮下注射 .中性胰島素4u或6u或8u（以后逐 調(diào)整）午餐前 30分鐘,皮下注射 .中性胰島素6u或8u或10u（以后 逐調(diào)整） 晚餐前 30分鐘,皮下注射 .（2 天后加 ） 長(zhǎng)效胰島素 6u（ 以后逐 調(diào)整）晚餐前 30分鐘,皮下注射 .臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉素皮試 血尿便常規(guī) 大生化 心電圖請(qǐng)外科會(huì)診 機(jī)測(cè)血糖 1 次（ 簡(jiǎn)易血糖儀 ） （餐后 2小時(shí)血糖回報(bào) 14.4mmol/L） 四段尿記錄 （尿糖試紙帶 ）泌尿系統(tǒng)疾病慢性腎功能不全、高血壓病 ?長(zhǎng)期醫(yī)囑 ：臨時(shí)

35、醫(yī)囑 ：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)青霉素皮試1 級(jí)護(hù)理血尿便常規(guī)陪床 1 人血鉀鈉氯低鹽低蛋白飲食血二氧化碳結(jié)合力 +尿素氮血壓監(jiān)測(cè) ,3/ 日.血肌酐記 24 小時(shí)尿量血尿酸健康咨詢肝功能（第 2日）二對(duì)半促紅細(xì)胞生成素2000u,2/ 周 , 皮血?dú)夥治鱿伦⑸?肝膽雙腎B超（第 3日）腎圖碳酸氫鈉 1.0,3/日 , 口服 .情況一 ：中藥保留灌腸 ,1/日.出現(xiàn)抽搐 , 給 5%葡萄糖 100ml腎必胺 250ml5 滴/分, 靜點(diǎn),1/ 日.10%葡萄糖酸鈣 10ml 靜點(diǎn) .0.9%鹽水 300ml情況二：先鋒霉素切5.0靜點(diǎn),1/日.化驗(yàn)CO2C回報(bào):19mmol/L,給5%葡萄糖 500m

36、l5%碳酸氫鈉 100ml 靜點(diǎn) .三磷酸腺苷 40mg 輔酶 A 100u 10%氯化鉀 1.0 靜滴 ,1/ 日.慢性腎炎、 長(zhǎng)期醫(yī)囑 : 內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī) 2 級(jí)護(hù)理 陪床 1 人 限蛋白飲食 日測(cè)血壓一次 健康咨詢 潘生丁 25mg,2/ 日, 口服. 洛汀新 10mg,1/ 日, 口服. 絡(luò)活喜 5mg,1/ 日, 口服 . 0.9%鹽水 100ml腎性高血壓、呼吸道感染 臨時(shí)醫(yī)囑 : 青霉素皮試 血尿便常規(guī) （ 尿常規(guī)回報(bào) : PRO+ BLO+） 尿素氮 血肌酐 血糖 血脂24 小時(shí)尿蛋白定量 雙腎B超（回報(bào)：腎體積縮?。┩孢_(dá) 3.0 （ 或頭孢曲松鈉 2.0,2/ 日） 靜點(diǎn)

37、,1/ 日.5%葡萄糖 250ml 杏丁 15ml 靜點(diǎn) ,1/ 日.腎病綜合征、呼吸道感染長(zhǎng)期醫(yī)囑 : 內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理 陪床 1 人 高蛋白低鹽飲食 記 24 小時(shí)液體出入量 健康咨詢 強(qiáng)的松 60mg,1/ 日, 口服. 潘生丁 25mg,2/ 日, 口服. 氯化鉀片 0.5,3/ 日, 口服 . 0.9%鹽水 100ml先鋒霉素筍5.0（或頭抱曲松鈉 2.0,1/ 日）靜點(diǎn) ,1/ 日.5%葡萄糖 250ml杏丁 10ml（ 或復(fù)方丹參 20ml） 靜點(diǎn) ,1/ 日.臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉素皮試血尿便常規(guī)血鉀鈉氯血 二 氧 化 碳 結(jié) 合 力 + 尿 素 氮（BUN:8.21mmo

38、l/L）血肌酐 （Cr:101.8vmol/L）肝 功 能 +A/G（ TP:35.7g/L,A:12.5g/L,G:23.2g/L）二對(duì)半血糖（BS:8.8mmol/L）血脂24 小時(shí)尿蛋白定量 （回報(bào) :4.59g/日）免疫球蛋白、補(bǔ)體 C3、 C4雙腎B超（第1天）0.9%鹽水 300ml維生素 B6 0.210%氯化鉀 0.6 靜滴.5%碳酸氫鈉 100ml 靜點(diǎn) .速尿 20mg, 入壺.（第4天）白蛋白 10g 靜點(diǎn) .0.9%鹽水 100ml輸?shù)鞍讜r(shí)沖管用氟美松 5mg輸?shù)鞍浊叭雺?.速尿60mg（第5天給100mg）輸?shù)鞍缀笕雺?.（第 6天）706 代血漿 250ml 靜點(diǎn)

39、.5%葡萄糖 50ml速尿100mg（第9天給200mg）靜點(diǎn).（第 14天）0.9%鹽水 50ml蓉生靜丙 2.5 靜點(diǎn).氟美松 2.5mg輸?shù)鞍浊叭雺?.速尿 100mg輸?shù)鞍缀笕雺?.理化因素所致疾病 （急診科 ）急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒長(zhǎng)期醫(yī)囑 : 內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1 級(jí)護(hù)理 陪床 1 人臨時(shí)醫(yī)囑 :急查膽堿脂酶（回報(bào):461u/L）血尿便常規(guī) 血糖血鉀鈉氯病重通知重癥記錄健康咨詢 持續(xù)低流量吸氧 20%甘露醇 250ml靜點(diǎn),Q12h.0.9%鹽水 300ml妥欣160mg（或益薩林2.0）靜點(diǎn),1/日.血二氧化碳結(jié)合力尿素氮 肝功能 心肌酶 心電圖5%碳酸氫鈉 60ml靜點(diǎn), 即.（ 第

40、 2日又給 100ml）（ 備注 : 第 3 日患者呼吸停止 , 行氣 管插管維持 ,1 天后死亡 ）0.9%鹽水 250ml雷尼替丁 100mg靜點(diǎn) ,2/ 日.0.9%鹽水 500ml（ 洗胃使粘膜輕度 出血 , 故）止血敏 2.0止血芳酸 0.3維生素 B6 0.210%氯化鉀 1.0靜滴,1/日.5%葡萄糖 500ml10%氯化鉀 1.0靜滴,1/日.0.9%鹽水 30ml解磷定 1.0Q2或4h,靜推,不少于10分鐘.阿托品 2mg,0.5 小時(shí)一次 , 入壺.氧化碳中毒長(zhǎng)期醫(yī)囑 :臨時(shí)醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)青霉素皮試1 級(jí)護(hù)理細(xì)胞色素C皮試陪床 1 人血尿便常規(guī)暫禁食 （ 清醒后

41、改半流食 ,1 周后改血糖普食）血鉀鈉氯病重通知血二氧化碳結(jié)合力重癥記錄尿素氮健康咨詢肝功能持續(xù)高流量吸氧心肌酶高壓氧治療 1/ 日.（ 共 10 天）心電圖腦復(fù)康 0.8,3/ 日, 口服.維生素B1 20mg,3/日,口服.腺苷鈷胺 500vg,3/ 日,口服.維生素 E 0.1,1/ 日,口服.20%甘露醇 125ml靜點(diǎn),Q8h.（第3日改Q12h）5%葡萄糖 500ml維生素 C 3.0維生素 B6 0.2三磷酸腺苷 40mg輔酶 A 100u10%氯化鉀 1.0靜滴,1/日細(xì)胞色素C 30mg,1/日,入壺.氟美松 5mg,2/ 日 , 入壺.5%葡萄糖 300ml精制腦組織液 1

42、0ml靜滴,1/日0.9%鹽水 200ml青霉素 400 萬(wàn) u靜滴,2/ 日 .5%葡萄糖 500ml雷尼替丁 150mg10%氯化鉀 1.0靜點(diǎn),1/日.醫(yī)囑書寫格式及注意事項(xiàng)：醫(yī)囑是醫(yī)生為病人制定的各種檢查、 治療、護(hù)理等具體措施， 由醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí) 行醫(yī)囑內(nèi)容包括：醫(yī)囑日期、時(shí)間、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、 飲食、體位、藥物、各種治療與檢查及醫(yī)生簽名。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑本或醫(yī)囑單的醫(yī) 囑，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)抄與執(zhí)行。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須認(rèn)真，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，須待查清 后執(zhí)行。醫(yī)生不得使用口頭醫(yī)囑，除非在搶救或手術(shù)時(shí)，如使用口頭醫(yī)囑，護(hù)士 須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方能執(zhí)行，醫(yī)生亦須及時(shí)補(bǔ)

43、記醫(yī)囑。1、書寫醫(yī)囑要求醫(yī)囑一律用藍(lán)鋼筆書寫，必須準(zhǔn)確正規(guī)，如有錯(cuò)誤，不準(zhǔn)隨意涂改，可用紅 筆在原醫(yī)囑上寫“作廢”或“ DC來表示，并由醫(yī)生簽全名。醫(yī)囑及執(zhí)行治療時(shí) 間的寫法，以 24 小時(shí)計(jì)，上午 7時(shí)寫 7：00，下午 7時(shí)則寫 19:00 ，午夜 12時(shí) 后為次日，如 12 時(shí) 5 分應(yīng)定第二天日期 0:05。醫(yī)囑及執(zhí)行治療的次數(shù)，可用拉 丁文縮寫或漢字表示，每日3次寫成Tid或3/d，每4小時(shí)一次寫成q4h，各種 注射方法可簡(jiǎn)寫成：皮下注射為 H或（皮下），皮內(nèi)注射為ID或（皮內(nèi)），肌肉 注射為im、IM或（肌注）、靜脈注射寫成IV或（靜注），靜脈輸液寫作或VDK 可寫（靜滴）。藥物寫

44、清濃度、劑量，不可寫支、片，無(wú)劑量的藥物除外。藥物 皮膚試驗(yàn)陰性者，用藍(lán)鋼筆寫（ -），陽(yáng)性者（ +）符號(hào)，用藍(lán)鋼筆寫“（ ）”， 用紅鋼筆寫“ +”。2、醫(yī)囑的種類分長(zhǎng)期、臨時(shí)、備用醫(yī)囑。（1）長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間超過 24小時(shí)以上者，如無(wú)停止醫(yī)囑，一直有效 如轉(zhuǎn)科、手術(shù)、出院、死亡，其醫(yī)囑則自動(dòng)停止。（2）臨時(shí)醫(yī)囑：有效期在 24 小時(shí)以內(nèi)，但應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的須立即 執(zhí)行， 一般只執(zhí)行一次。（ 3）備用醫(yī)囑：長(zhǎng)期備用醫(yī)囑必要時(shí)用，但須注明每次劑量、用法及間隔時(shí) 間（或每日可用次數(shù)） ，每執(zhí)行一次后必須記錄于臨時(shí)治療欄內(nèi)，再次執(zhí)行前須 先了解上次的執(zhí)行時(shí)間，如未達(dá)到間隔時(shí)間，則不能再用。臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）為必要時(shí)用，僅在 12 小時(shí)內(nèi)有效。日間所開的醫(yī)囑只限白班有效，晚間醫(yī)囑只 限夜班有效，未執(zhí)行者至交班時(shí)失效。3、醫(yī)囑的處理與抄寫方法 在班主管護(hù)士（或辦公室護(hù)士）閱讀醫(yī)囑后，應(yīng)先將立即執(zhí)行的臨