困難氣道處理急救車的配置與創(chuàng)傷性氣道開放技術應用

1、摘要困難氣道處理急救車的配置與創(chuàng)傷性氣道開放技術應用313000 浙江省湖州市九八醫(yī)院麻醉科 王祥和困難氣道處理是我們面臨的最嚴重的緊急情況之一，正確的決策，完善的工具，有序的組織是處理好困難氣道病人的關鍵。沒有一種氣道處理工具是能100%解決所有問題，能此只有根據病人不同情況，應用效果來選擇工具。配備各種工具是困難氣道成功的必要條件。我們根據自已經驗及條件配備了困難氣管插管車。其中包括：各種普通面罩，舌鉗，插管鉗。各種氣管導管。各種喉鏡片：直喉鏡片，彎喉鏡片，杠桿喉鏡?？谘逝c鼻咽通氣道，自制鼻咽通氣道。光導索：可視、不可視光索。導管芯。各種喉罩，一代，二代（可插管），三代（雙管），SLIPA

2、型喉罩。咽喉管。食道氣道雙導管。硬質可視光纖鏡。軟質纖支鏡?？焖侪h(huán)甲膜穿刺裝置。逆行氣管插管裝置?？焖贇夤芮虚_裝置。高頻呼吸機。6號-14號各種吸氮管。噴霧器、注射器等局部麻醉物品及急救藥。監(jiān)護儀，必備呼末CO2監(jiān)測儀。我們困難氣道處理車配備后，醫(yī)生對術前氣道的評估更重視了，困難氣道處理工具使用頻率更多了，工具使用更熟練了，困難氣道處理的思路更開闊了，出現氣道危象的機會少了。我們認為麻醉科至少配一臺困難氣道處理急救車。創(chuàng)傷性氣道開放技術，是氣道處理的最后一道防線，我們對經皮擴張氣管套管置入術及經皮穿刺高頻噴射通氣作了應用。困難氣道處理急救車的配置與創(chuàng)傷性氣道開放技術應用浙江省湖州市九八醫(yī)院 麻

3、醉科 王祥和 困難氣道處理是我們面臨的最嚴重的緊急情況，正確的決策，完善的工具，有序的組織是處理好困難氣道病人的關鍵。我們根據自已經驗及條件配備了困難氣管插管車，并對創(chuàng)傷性氣道開放技術作了一些應用，現介紹如下。一、 困難氣道處理急救車的必要性1、 時間緊2、 工具多3、 形成使用習慣二、 困難氣道處理所需工具 沒有一種氣道處理工具是能100%解決所有問題，能此只有根據病人不同情況，根據應用效果來選擇工具。配備各種工具是困難氣道成功的必要條件。1、 各種普通面罩，特殊面罩，舌鉗，插管鉗。2、 各種氣管導管。3、 各種喉鏡片：直喉鏡片，彎喉鏡片，杠桿喉鏡。4、 口咽與鼻咽通氣道，自制鼻咽通氣道。5

4、、 光導索：可視、不可視光索。導管芯。6、 各種喉罩。一代，二代（可插管），三代（雙管），SLIPA型喉罩。7、 咽喉管。8、 食道氣道雙導管。9、 硬質可視光纖鏡。10、 軟質纖支鏡。11、 快速環(huán)甲膜穿刺裝置。12、 逆行氣管插管裝置。13、 快速氣管切開裝置。14、 高頻呼吸機或噴射裝置。15、 6號-14號各種吸氮管。16、 噴霧器、注射器等局部麻醉物品及急救藥。17、 監(jiān)護儀，必備呼末CO2監(jiān)測儀。三、困難氣管插管車具體配置臺 面1、纖維支氣管鏡 1套2、光纖硬質鏡 1套3、高頻呼吸機 1臺第一層物品清單（抽屜板）第二層1、Macintosh喉鏡 1套（含彎片1#、2#、3#各1個）

5、2、氣管導管 （ID 2.5-7.5#各1根）3、氣管插管鉗 1把4、開口器 1個5、舌鉗 1把第三層1、Miller喉鏡 1套（含直片1#、2#各1個）2、McCoy杠桿喉鏡 1套（MAC 3.5）3、口咽通氣道 1套（含5.5、6、7、8、9、10、11、12#各1個）4、鼻咽通氣道 2個5、光導索 （進口1根，國產1根），管芯1 根第四層1、喉罩 （進口反復可消毒）第2代、第3代成人喉罩（3050kg）各1個。(國產)一次性喉罩2#(1020kg)、2.5#(2030kg)、3#(3050kg)、4#(5070kg)、5#(70100kg)各1個。2、氣管導管交換管 1根第五層1、 食道

6、氣管聯(lián)合導管 1根（小成人，50kg），2、 手動吸引器。3、 6#-14#吸痰管第六層1、逆行插管工具。 硬膜外穿刺針，破皮針，深靜脈引導鋼或硬膜外導管。2、環(huán)甲膜穿刺針及接頭 ： 動靜脈穿刺針14# 2個 ，3號氣管導管接頭1個。3、經環(huán)甲膜穿刺套件 1套（一次性，進口，大、小號）。4、經皮氣管擴張?zhí)准?含：撐開鉗 1 把，穿刺套針14# 1 個 ， 擴張管 1 根，導引鋼絲 2根。5、氣管套管，6.5,7.0,7.5各1套（進口）。經過我們困難氣道處理車的配備，醫(yī)生對術前氣道的評估更重視了，困難氣道處理工具使用頻率更多了，工具使用更熟練了，困難氣道處理的思路更開闊了，出現氣道危象的機會少

7、了。麻醉科至少配一臺困難氣道處理急救車。四、創(chuàng)傷性氣道開放技術，氣道處理的最后一道防線由于氣道處理的復雜性，醫(yī)生與器械制造商不斷地進行發(fā)明與改進，但每一種方法與器械仍有獨特的優(yōu)點與不足，每一種工具都不可能解決所有問題，當所有無創(chuàng)方法無法滿足病人的氧合的時候，留給我們的使病人不至引起腦缺的氧及心跳停止的時間大約只有30-60秒空隙，在如此短暫的時間內必須開放氣道把氧氣送入肺內。因此必須快速可靠，成功率高的方法，同時注意創(chuàng)傷最小化原則。1、逆行插管該方法簡單、直接，每個麻醉醫(yī)生都應熟練掌握，無論單獨運用還是與其它方法一起運用，都是一個處理困難氣道的好方法。該方法可與氣管交換導管一起使用。2、 環(huán)甲

8、膜切開術在所有氣道指導規(guī)則中，它是"無法通氣，無法插管"的最后選擇。 （1）針式環(huán)甲膜切開術用12號、14 號動靜穿刺針。3 號氣管導管的接頭接穿刺針，氣管道管接頭后可接噴射呼吸機。或從麻醉機的快速給氧處接出給氧管，快速間斷給氧 （2） 經皮環(huán)甲膜切開術包括使用Seldinger技術進入環(huán)甲膜。Quicktrach有兒童和成人尺寸，ID分別為2和4mm。 （3 ）外科環(huán)甲膜切開術是使用手術刀通過環(huán)甲膜作切口，然后插入一氣管導管。當微創(chuàng)技術裝置無法獲得而又需要爭取時間時，這是最快的技術。 3 、氣管切開術對6歲以下兒童，當出現緊急氣道障礙時，緊急氣管切開是必要的。對咽喉部由于病理損害或感染引起解剖畸形的患者，緊急氣管切開也是必要的。（1）經皮擴張氣管切開術最常用的氣管切開術，它是一種有創(chuàng)操作，可能導致氣管壁損傷。有多種商用產品。 （2）旋轉擴張氣管切開術。 （3）外科氣管切開術。創(chuàng)傷更大，應在擇期手術及無菌環(huán)境下進行。氣管切開術不存在絕對禁忌癥，因為是急救操作。 在創(chuàng)傷性氣道處理中高頻噴射呼吸機有不可缺少的作用，可使用極細管子進入氣道行高頻噴射通氣給氧