不同醫(yī)學模式下護患關系的發(fā)展歷程

1、不同醫(yī)學模式下護患關系的發(fā)展歷程 整個醫(yī)學模式大概經(jīng)歷了神靈主義醫(yī)學模式、自然哲學醫(yī)學模式、機械論和生物醫(yī)學模式、生物-心理-社會醫(yī)學模式等四個不同模式，本文意在探討在不同醫(yī)學模式下護患關系的發(fā)展歷程。 醫(yī)學模式護患關系發(fā)展歷程醫(yī)學模式是人類醫(yī)學科學的發(fā)展和醫(yī)學實踐活動過程中逐漸形成的觀察和處理醫(yī)學領域中有關問題的基本思想和主要方法。醫(yī)學模式會隨著醫(yī)學技術手段不斷發(fā)展和人類健康需求變化而調(diào)整。著名醫(yī)史學家西格里斯特曾經(jīng)說過：“每一個醫(yī)學行動始終涉及兩類人群，醫(yī)生和病人，或者更廣泛地說，醫(yī)學團體和社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關系”。護患關系是醫(yī)學行為所產(chǎn)生的關系中一種特殊的人際關系。一個

2、和諧的就醫(yī)環(huán)境離不開良好的護患關系，也是處理好一切護理工作的前提條件，醫(yī)學模式的不管變化也在引領著護患關系不斷的演變。歷史上醫(yī)學模式主要經(jīng)歷了神靈主義醫(yī)學模式、自然哲學醫(yī)學模式、機械論和生物醫(yī)學模式、生物心理社會醫(yī)學模式。 一、神靈主義醫(yī)學模式時期的護患關系 大約在1萬年前的亙古洪荒時代的原始社會，那時候的人類尚未開化，對人體結構和疾病的認識處于蒙昧無知的狀態(tài)，認為是神靈和妖魔鬼怪在主宰的世間一切，這就誕生了所謂的神靈醫(yī)學模式。當時整個社會都在盛行這種對疾病的觀點，造成了部落、部族和氏族的所有成員對待疾病的態(tài)度都是認為生病的人都是被神所遺棄的，不能違背神的旨意。即使出現(xiàn)了病情好轉(zhuǎn)，也會被認為是

3、神的憐憫。在這個醫(yī)學模式的時代，其實并不存在真正的醫(yī)護身份，他們都會被認為是執(zhí)行神的旨意的使者，他們有權力干預部族成員的生與死，醫(yī)護的早期形象，也就是神的形象，神主宰著人世間的一切，醫(yī)者與病人之間的關系就完全被神與人的關系所代替了，醫(yī)護患之間是一種松散、無序的關系。在這個時期，醫(yī)者是處在國家權力的頂端同時享有崇高的社會地位。 二、自然哲學醫(yī)學模式時期的護患關系 約公元前5世紀自然哲學醫(yī)學模式開始逐漸形成，當時的生產(chǎn)力的發(fā)展和人類對自然界認識的不斷了解，積累了一些疾病的治療經(jīng)驗，使人們認識到疾病并非是神鬼怪所為，而是可以治愈的和有規(guī)律可循的。當時某些人對神鬼怪與疾病的聯(lián)系心生質(zhì)疑，希臘希波克拉底

4、著名的“四體液說”，他主動拋開當時流行的所謂神學理論，提出疾病是人類身體受到外在因素干擾而出現(xiàn)異常的，斷然不是神鬼怪所為。我國古代名醫(yī)扁鵲的歸納的“病有六不治”中的“信巫不信醫(yī)，六不治也”也堅決否定了與所謂神學與巫醫(yī)，成為日后的經(jīng)典論斷。在那個時代，醫(yī)護并無分工，“醫(yī)”既要看病抓藥又要護理病人，可以視為容“醫(yī)”與“護”與一身。不過在這個時期，醫(yī)生的地位是備受尊敬的，在社會等級劃分中處于尊貴級別，這種情形就決定了勞動群眾就要求醫(yī)問藥，就要卑躬屈膝。治療的決定權被醫(yī)者牢牢攥在手中，醫(yī)者享有決定性的地位，而求醫(yī)者只能被動接受、聽從醫(yī)者的吩咐，這跟當時封建社會嚴格的等級制和倫理制有一定的聯(lián)系和相對性。

5、但醫(yī)者要是與封建統(tǒng)治者和貴族相比較，醫(yī)者只能“叩頭請命”“君飲藥臣先嘗之”，治愈疾病，可得到豐厚的賞賜、寵遇，但一有差錯，便人頭落地，他們之間的醫(yī)護患關系屬于主仆關系。 三、機械論和生物醫(yī)學模式時期的護患關系 在文藝復興開始的十五世紀的西方，很多學者將人體的生命運動看作是機械的活動過程。英國唯物主義學者弗蘭西斯?培根明確提出了整個世界和人類都是物質(zhì)的，均是由大小不一的各種物質(zhì)組合而成，法國著名的科學家笛卡兒也延續(xù)這種學說，甚至還為此專門撰寫了了運動是機器一書。法國一名叫拉馬特利的醫(yī)生，也提出類似的觀點，他在人是機器這本書提到，人是一步自動運行的機器，心臟是動力，四肢是杠桿，食物是燃料，疾病的出

6、現(xiàn)代表人體的某個零件出現(xiàn)了問題，需要進行維修。 這個時期人體“維修工具”和“修補設備”也得到了卓有成效的完善和改進，定量實驗法在醫(yī)學研究領域的使用要歸功于意大利科學家圣托里奧，他所設計的諸多醫(yī)療設備如溫度計、脈搏計、早期臨床護理儀器等在今后的醫(yī)學行為中都得到了廣泛應用，著名的論醫(yī)學測量便出自于他之手?！安僮髋c被操作”“修補與被修補”的觀念在這些醫(yī)療設備出現(xiàn)后更顯的尤為突出，更加減少了醫(yī)生、護士與患者的交流，忽視了對病人的關心、尊重以及在心理社會方面對患者的應有的安慰和指導。 四、生物心理社會醫(yī)學模式時期的護患關系 1977年，Engel GL教授提出了需要構建一種新的醫(yī)學模式代替現(xiàn)有的醫(yī)學模式

7、，他認為：不論是對疾病的治療、預防和康復都要將人視為一個整體來對待，將人的心理因素和社會因素等多方面的因素綜合進行考慮，而不能單獨將其單獨分開，未來生物心理社會醫(yī)學模式時期必會代替生物醫(yī)學模式。在這個新的醫(yī)學模式下，醫(yī)生要繼續(xù)弘揚高尚的醫(yī)德醫(yī)風，公平對待每位患者，尊重患者的權利和隱私。最終將醫(yī)學本身的目的發(fā)揚為：預防和減少疾病的發(fā)生、優(yōu)化生存環(huán)境、提高生命質(zhì)量。 在這個期間，才真正實現(xiàn)了醫(yī)護身份、工作職責明確。1956年，美國醫(yī)生薩斯和霍倫德正式提出了“醫(yī)患關系的基本模式”，將護患關系也區(qū)分出3種基本模式：主動被動型；指導合作型；共同參與型。在日常的臨床護理工作中，護患關系不可能是一成不變的，

8、根據(jù)患者的不同情況和病情的發(fā)展程度，會由一種模式過渡到另外一種模式。 護患關系繼醫(yī)患關系之后也成為了社會關注的熱點問題，一個和諧的就醫(yī)環(huán)境才會有利于患者的治療、康復和護理工作的開展，保證順利完成對患者的病情評估和采集資料的真實性。其實和諧的護患關系也可以作為一種溝通交流的技術手段，不但可以有利于患者更快的康復痊愈，而且對于護士自身身心健康也大為有利。由古觀今，我們需要理清醫(yī)學模式的演變和護患關系變革中各種問題的內(nèi)在聯(lián)系，才能更好地對護患關系進行更加深入的研究和探索。 參考文獻： 1鄭修霞.護理學基礎M.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2008.35. 2呂薇，孫梓萌.護理倫理學M.杭州：浙江大學出版社，2009.127-128. 3馮兆棣，馮同強，崔伯生等.醫(yī)患關系的文化背景J.中華醫(yī)院管理雜志，2005，11（9）：669-671. 4徐天民，程之范，李傳俊等.中西方醫(yī)學倫理學比較研究M.北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2008.18. 5李霽，張懷承.醫(yī)學模式的演進與患醫(yī)關系的變更J.中國醫(yī)學倫理學，2004，17(2)：8-12.