傳染病現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查

1、 1 / 5 傳染病現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 1、現(xiàn)場工作準(zhǔn)備 （1）人員準(zhǔn)備：中心根據(jù)事件性質(zhì)，安排相關(guān)專業(yè)人員參加現(xiàn)場處置工作組，確定工作組負(fù)責(zé)人，明確成員職責(zé)和分工。 （2）技術(shù)準(zhǔn)備：現(xiàn)場工作組根據(jù)已經(jīng)掌握的線索，開展文獻(xiàn)檢索或處置技術(shù)復(fù)習(xí)，咨詢有關(guān)專家意見，以及與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系現(xiàn)場采樣和檢測準(zhǔn)備事宜。 （3）物資準(zhǔn)備：現(xiàn)場工作組領(lǐng)取應(yīng)急箱、消殺藥品和器械，現(xiàn)場警示標(biāo)識(shí)等，清理準(zhǔn)備個(gè)人防護(hù)用品、樣本和標(biāo)本采集、運(yùn)輸設(shè)備和工具、現(xiàn)場快速檢測設(shè)備和試劑、預(yù)防藥物或疫苗、消殺器械、痕跡記錄器材（照相機(jī)、錄音筆、攝像機(jī)）、調(diào)查表、參考資料（專業(yè)、法律）、宣傳資料、通信設(shè)備、電腦、現(xiàn)場聯(lián)系資料（聯(lián)系人及聯(lián)

2、系電話）等。 （4）后勤保障：安排車輛、交通、食宿等。 （5）其他事項(xiàng)：現(xiàn)場工作組與事件發(fā)生地取得聯(lián)系，預(yù)約預(yù)備會(huì)，交流情況、共商現(xiàn)場工作方案和實(shí)施計(jì)劃。 （6）響應(yīng)時(shí)限：派出現(xiàn)場工作組的指令下達(dá)后，工作組應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)備完畢，從中心出發(fā)趕赴事件發(fā)生所在地。 2、現(xiàn)場工作實(shí)施 （1）核實(shí)疫情或事件：現(xiàn)場工作組一旦到達(dá)現(xiàn)場，應(yīng)立即與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門一起核實(shí)疫情或事件，召開有關(guān)會(huì)議，了解情況，交流意見，安排布置有關(guān)工作。 主要內(nèi)容：聽取匯報(bào)：了解事件發(fā)生、發(fā)展過程，以及最新情況；了解當(dāng)?shù)剡^去有無類似事件發(fā)生；發(fā)病地區(qū)人群近期與事件相關(guān)的生產(chǎn)、生活、娛樂等相關(guān)活動(dòng)情況；共同暴露或接觸人群；已采取的措施及

3、效果；周邊地區(qū)或單位有無類似病例發(fā)生。核實(shí)疫情或事件：與參與診詒的臨床醫(yī)生進(jìn)行訪談，查閱病歷記錄，核實(shí)化驗(yàn)結(jié)果，收集臨床相關(guān)資料；訪視部分病例，必要 2 / 5 時(shí)親自對現(xiàn)癥病例進(jìn)行體格檢查和采樣檢測。根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)和體征、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析，對疫情或事件性質(zhì)做出初步判斷。 （2）確定現(xiàn)場工作計(jì)劃：商討現(xiàn)場工作思路，商議初步的預(yù)防控制措施實(shí)施計(jì)劃，根據(jù)對已有資料的分析和已采取的措施效果，形成初步的預(yù)防控制方案，列出現(xiàn)場必須完成的工作項(xiàng)目，確定聯(lián)絡(luò)人和現(xiàn)場工作例會(huì)制度，商議落實(shí)實(shí)施計(jì)劃。 （3）設(shè)計(jì)調(diào)查表：根據(jù)事件性質(zhì)，采用現(xiàn)有調(diào)查表，并根據(jù)現(xiàn)場具體情況進(jìn)行補(bǔ)充或重新擬

4、訂。在病原或流行因素還未明確的情況下，調(diào)查表內(nèi)容應(yīng)盡可能全面和詳盡。 流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表內(nèi)容： 基本信息：姓名、性別、年齡（15歲以下要填家長姓名）、職業(yè)、住址、工作單位（學(xué)生填學(xué)校名稱和班級(jí)）、聯(lián)系方式等； 臨床相關(guān)信息：發(fā)病日期、就診日期、臨床癥狀、體征、就診和治療經(jīng)過、臨床檢查和化驗(yàn)結(jié)果等，以及病情的進(jìn)展或轉(zhuǎn)歸； 流行病學(xué)信息：患者感染、暴露來源及途徑等； 實(shí)驗(yàn)室資料：采樣、檢測情況及結(jié)果。 （4）確定病例定義，搜索病例：在初步調(diào)查的基礎(chǔ)上建立病例定義，定義應(yīng)包括時(shí)間、地點(diǎn)、人群范圍界限，以及臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果等基本內(nèi)容。病 例定義分確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。在現(xiàn)場調(diào)查早期

5、或搜索病例階段，使用敏感性高的病例定義（也就是“較為寬松”病例定義），以便發(fā)現(xiàn)更多可能的病例及線索；如進(jìn)行病因研究則使用特異性高的病例定義。按照確定的病例定義開展病例搜索，列出病例信息清單（或一覽表），并對病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。 3 / 5 除在事件發(fā)生地通過醫(yī)院、社區(qū)調(diào)查、接觸者追蹤進(jìn)行病例搜索處，還需了解周邊地區(qū)或單位有無類似病例發(fā)生，同時(shí)建立臨時(shí)的監(jiān)測系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)收集新發(fā)病例資料。 （5）流行病學(xué)調(diào)查： 個(gè)案調(diào)查：對發(fā)現(xiàn)并核實(shí)后的每一個(gè)病例都應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行詳盡的流行病學(xué)調(diào)查，完整地逐項(xiàng)地填寫個(gè)案調(diào)查表。在進(jìn)行個(gè)案調(diào)查時(shí)應(yīng)注意對調(diào)查表中雖沒有列入，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有流行病學(xué)意義的內(nèi)容（或線索

6、）應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)追問和描述，特別要注意收集指征病例和特殊病例的資料。 專題調(diào)查：在個(gè)案調(diào)查基礎(chǔ)上，根據(jù)需要，有針對性對某一情況進(jìn)行深入調(diào)查，調(diào)查前應(yīng)設(shè)計(jì)專用調(diào)查表和調(diào)查提綱，在調(diào)查過程中要注意采集有價(jià)值的標(biāo)本。 （6）標(biāo)本采集、運(yùn)輸和檢測：根據(jù)調(diào)查情況，采集患者、宿主動(dòng)物和傳播媒介等標(biāo)本，按“及時(shí)、準(zhǔn)確、足量、代表性強(qiáng)和安全”的原則，及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)和病原學(xué)檢測，綜合患者的臨床癥狀及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，在規(guī)定時(shí)間以最快的速度出具檢測報(bào)告。 （7）描述性分析，提出假設(shè)：在全面調(diào)查的基礎(chǔ)上，對調(diào)查資料進(jìn)行歸納分析，選用恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)圖表，以形象、直觀、明了的方式展示疾病的三間分布狀況。必要時(shí)建立和提出病

7、因假設(shè)。病因假設(shè)應(yīng)具有合理性，可解釋各種分布的特征；被調(diào)查中的事實(shí)所驗(yàn)證；能夠解釋大多數(shù)的病例情況。 （8）確定防控措施和督促落實(shí)：根據(jù)事件起因、發(fā)生發(fā)展途徑，以及事件的特征確定控制和預(yù)防措施?，F(xiàn)場控制措施主要包括控制或消除傳染源、減少與暴露因素的接觸、保護(hù)易感人群，開展衛(wèi)生救援，控制事態(tài)進(jìn)一步發(fā)展。必要時(shí)建議啟動(dòng)相關(guān)預(yù)案。在工作人員在現(xiàn)場處置過程中，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。 開展衛(wèi)生救援，協(xié)助救治病人，懷疑為傳染病時(shí)，應(yīng)對尚未隔離的病人進(jìn)行隔離治療； 對疑似病例、密切接觸者（共同暴露者）進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察； 4 / 5 必要時(shí)，對易感者進(jìn)行預(yù)防服藥、應(yīng)急接種，針對性地開展健康教育和行為干預(yù)； 在現(xiàn)場

8、及周邊地區(qū)開展主動(dòng)監(jiān)測，必要時(shí)實(shí)行日報(bào)、零報(bào)； 提出對傳雜病劃分疫點(diǎn)、疫區(qū)的建議；對影響范圍廣的疫情應(yīng)視情況，協(xié)助有關(guān)部門制定疫區(qū)封鎖、人員疏散方案。 開展應(yīng)急健康教育，編印相應(yīng)的健康傳播材料，采取多種形式，開展健康教育和危機(jī)干預(yù)。 （9）進(jìn)一步深入的流行病學(xué)調(diào)查：針對可能的危險(xiǎn)因素、傳播途徑和暴露人群，應(yīng)用病例對照研究、隊(duì)列研究等分析流行病學(xué)研究方法，對病因假設(shè)、傳播規(guī)律等進(jìn)行調(diào)查。 （10）現(xiàn)場工作報(bào)告：現(xiàn)場工作組應(yīng)及時(shí)通過有效方式向中心領(lǐng)導(dǎo)、縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告現(xiàn)場工作處置與控制進(jìn)展情況，包括初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、階段報(bào)告、結(jié)案報(bào)告等。 （11）現(xiàn)場工作結(jié)束：當(dāng)現(xiàn)場工作基本完成，事件得到有效控制，可結(jié)束現(xiàn)場工 作。在撤離現(xiàn)場前應(yīng)與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門召開會(huì)議，對現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和處置工作進(jìn)行正式的總結(jié)，反饋調(diào)查結(jié)果和下一步工作建議。 3、現(xiàn)場工作總結(jié)與結(jié)案 現(xiàn)場工作組返回后應(yīng)及時(shí)對現(xiàn)場工作進(jìn)行總結(jié)，主要包括： （1）對現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測資料和相關(guān)影像資料進(jìn)行清理歸總。 （2）對現(xiàn)場使用的物品包括現(xiàn)場工作服、應(yīng)急箱、采樣箱進(jìn)行衛(wèi)生消毒處理，清理相關(guān)物品消耗使用情況