常見生化檢驗項目的臨床意義

1、 1 / 14 1 常見生化檢查項目的臨床意義 -檢驗科 丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT） 增高: 肝膽疾?。ㄈ纾?病毒性肝炎、肝硬化活動期、肝癌、中毒型肝炎、膽管炎、膽囊炎等）、心血管疾病（如： 心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時肝淤血、腦出血等）、骨骼肌組織受損、藥物性肝損害（如： 氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸制劑、抗癌藥、四氯化碳、酒精、鉛、汞等）。 堿性磷酸酶(ALP) 增高： 肝膽疾?。ㄗ枞渣S疸、急性或慢性黃疸型肝炎、肝癌等）、骨骼疾?。ɡw維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復(fù)愈合期等）。 主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病等的診斷和鑒別診斷，尤其是黃疸的鑒別。 r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）又稱為

2、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT） 增高： 胰腺癌和泛特氏壺腹癌、膽道梗阻、惡性腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移、嗜酒或長期接 受某些藥物如苯巴比妥、避孕藥等。 xx氨基酸轉(zhuǎn)移酶(AST) 2 / 14 增高： 急性心肌梗塞、急性肝炎、藥物中毒性肝細(xì)胞壞死、慢性肝炎、肝硬化、 肝硬變活動期、心肌炎、皮肌炎、腎炎、膽道疾病、急性胰腺炎、膽道阻塞、肝癌等。 乳酸脫氫酶(LDH) 增高： 心肌梗塞、肝膽疾?。ㄈ纾?肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黃疸等）、肺梗 塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、乳腺癌、結(jié)腸癌、胃癌及肺癌等。（由于各組織中LDH含量較血清高上千倍，微量損傷也足以引起血清LDH升高，故該項檢查敏感性較高

3、，正因為如此，其特異性就相對較差，但這一特點可以用于分析無明顯原因升高的LDH及其同工酶，可以為早期發(fā)現(xiàn)無癥狀腫瘤病人提供線索）。（同工酶有： LD1LD5）膽堿脂酶(CHE) CHE是判斷肝臟合成功能的指標(biāo)，是協(xié)助有機(jī)磷中毒診斷及預(yù)后估計的重要手段。膽堿酯酶在肝臟中合成，然后分泌到血液中。 增高： 甲亢、糖尿病、腎病綜合征、脂肪肝等。 減低： 有機(jī)磷和氨基甲酸脂類殺蟲劑中毒時，其活性明顯降低；各種慢性肝臟疾病，如肝炎（包括病毒性肝炎、阿米巴肝炎），肝膿腫和肝硬化病人中，約有50%患者ChE活性降低，各種肝病時病情越差，其活性越低，持續(xù)降低無回升跡象者多預(yù)后不良；肝、膽疾病都會引起ALT、r-

4、GT升高，往往難以進(jìn)行鑒別，如果增加ChE測定，可以發(fā)現(xiàn)ChE活性降低者均為肝臟疾病，而正常者多為膽道疾?。粻I養(yǎng)不良時亦可減低。2 3 / 14 AST/ALT 對于急、慢性肝炎的診斷、鑒別診斷及判斷轉(zhuǎn)歸有一定的價值。急性肝炎時，比值1；肝硬化時比值2；肝癌時比值3。(兩者都明顯升高時該比值才有意義) 特別注意： 重癥肝炎時，由于大量的肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而膽紅素卻進(jìn)行性升高，出現(xiàn)所謂的“酶膽分離”現(xiàn)象，常是肝壞死的前兆。 a-L-巖藻糖苷酶（AFU） 增高： 原發(fā)性肝癌（顯著增高）；慢性肝炎、肝硬化（輕度升高）；妊娠期婦女 隨妊娠周數(shù)增加而增加，在自然分娩后或人工終止妊娠后迅速下

5、降，5天后降至正常水平。 一般認(rèn)為： AFU的敏感性高于AFP，特異性則差于AFP。兩者無明顯的相關(guān)性，將兩者聯(lián)合監(jiān)測可提高肝癌的檢出率，特別是對于AFP陰性和小細(xì)胞肝癌的診斷價值更大。由于AFU的變化與病情嚴(yán)重程度相平行，并且早于臨床表現(xiàn)1-2個月，因此可以將其作為原發(fā)性肝癌術(shù)后監(jiān)測、追蹤觀察的理想指標(biāo)以及療效和預(yù)后判斷的指標(biāo)。 血氨（AMM） 增高： 肝性腦?。ǜ位杳裕?成人血氨測定主要用于肝昏迷的監(jiān)測和處理）、兒科 疾病（如： 4 / 14 Reye,s綜合征）、對某些先天性代謝紊亂疾?。ㄈ纾?鳥氨酸循環(huán)的氨基酸代謝缺陷）也有一定的診斷價值。 正常情況下，氨在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成尿素。嚴(yán)重肝臟疾

6、病時，氨不能從循環(huán)中清除，引起血氨增高。 總膽紅素(TBIL) 增高： 各種原因引起的黃疸 直接膽紅素(DBIL) 增高： 阻塞性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸 間接膽紅素(IBI)L癥 增高： 溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸 總膽汁酸(TBA) 增高： 肝膽疾?。ㄈ纾?急慢性肝炎、門脈性肝硬化、膽汁淤積、原發(fā)性肝癌、藥 物性黃疸及酒精性肝硬化等）。其優(yōu)越性在于： 肝病早期、無黃疸的潛在性肝病進(jìn)展期以及肝實質(zhì)細(xì)胞微小壞死等情況下，常規(guī)肝功能實驗尚未檢出任何異常時，該項檢查即可發(fā)揮其診斷價值。此外，TBA測定還可用來區(qū)別高膽紅素血癥和膽汁淤積： 5 / 14 TBA正常而膽紅素升高可視為高膽紅素血癥；反之則視為膽

7、汁淤積；二者均升高則考慮為膽汁淤積性黃疸。 總蛋白(TP) 增高： 高度脫水癥、血液濃縮、網(wǎng)狀上皮系統(tǒng)增生、慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退及 多發(fā)性骨髓瘤。3 降低： 肝臟疾病、消耗性疾病、營養(yǎng)不良、廣泛燒傷、腎病綜合征、大量反復(fù)性 胸腹水、潰瘍性結(jié)腸炎、失血等。 xx(ALB) 增高： 嚴(yán)重失水和血液濃縮。 降低： 營養(yǎng)不良、慢性消化道疾病、肝膽疾病、消耗性疾病、腹腔惡性腫瘤、惡 病質(zhì)、神兵綜合征、遺傳性無xx血癥。 前xx（PA） 降低： 炎癥、惡性疾病時；手術(shù)（手術(shù)創(chuàng)傷后24小時PA水平下降，2-3天時達(dá)高峰，其下降可持續(xù)1周）、肝炎、肝硬化（PA在肝臟合成，各類肝炎、肝硬化、致肝功能受到損害時

8、，由于合成減少，PA水平降低，是肝功能障礙的一個敏感指標(biāo)，對肝病的早期診斷有一定的價值）、營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)消耗性疾病、腎病、妊娠或高雌激素血癥。（負(fù)急性時相反應(yīng)蛋白）肝癌的血清標(biāo)志物 6 / 14 常用標(biāo)志物： 甲胎蛋白（AFP）、AFP異質(zhì)體、異常凝血酶原、巖藻糖苷酶、r-GT及同工酶、丙酮酸激酶等。 肝臟功能檢查中項目代表作用 反應(yīng)肝細(xì)胞損傷： 如ALT、AST等 反應(yīng)合成功能： Ch E、ALB等 判斷有無腫瘤、再生、膽道通暢情況： r-GT、ALP、AFU等 反應(yīng)排泄功能： 膽紅素等 尿素(UREA) 增高；各種原因引起的無尿、尿毒癥、嚴(yán)重腎功能衰竭、高蛋白飲食，糖尿病、 輕度腎功能低

9、下等 降低： 嚴(yán)重肝病等 肌酐(CREA) 增高： 7 / 14 各種原因引起的腎實質(zhì)損害、尿路梗阻、心功能不全等。 降低： 肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。 尿酸(UA) 增高： 痛風(fēng)、子癇、白血病、紅細(xì)胞增多癥，多發(fā)性骨髓留，腎功能減退、中毒性肝病等。 降低： 俄性貧血、遺傳性黃嘌呤尿癥。 總膽固醇(CHO) 增高： 動脈粥樣硬化、腎病綜合征、膽總管阻塞、糖尿病、粘液性水腫等。 甘油三酯(TG) 增高： 動脈硬化、冠心病、糖尿病、腎病綜合征、先天性脂蛋白酶缺陷、脂肪肝、口服避孕藥等。4 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 降低： 冠心病危險因素、心腦血管病、肝炎、肝硬化等；高TG血癥往往伴有

10、低HDL-C；多數(shù)肥胖者該項檢查也偏低；吸煙等。（被稱為冠心病的保護(hù)因子）低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 增高： 8 / 14 高脂血癥；動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂類危險因素（LDL被稱為致動脈硬化脂蛋白） 載脂蛋白-A1(Apo-A1) 降低： 冠心病、腦血管?。ㄍ瑫r測定apoA1與HDL-C對病理生理狀態(tài)有一定的幫助。家族性高TG血癥患者HDL-C往往偏低，但apoA1不一定低，不增加冠心病的危險性。但家族性混合型高脂血癥患者，apoA1與HDL-C都會輕度下降，冠心病危險性高）、apoA1缺乏癥（如： Tangier病，是罕見遺傳性疾?。?、家族性低a脂蛋白血癥、魚眼病等。 載脂蛋白

11、-B(Apo-B) 增高： 動脈粥樣硬化標(biāo)志物、冠心病的危險因素。 apoA1降低、Apo-B增高： 見于冠心病、動脈硬化、腎病綜合征、活動性肝炎、肝實質(zhì)損害、糖尿病等 C反應(yīng)蛋白(CRP) 增高： 急性心梗、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫瘤浸潤時迅速顯著提高，可 達(dá)正常水平的2000倍。（急性時相反應(yīng)蛋白） -羥丁酸脫氫酶(a-HBDH) 增高： 急性心梗、心肌炎、葉酸或xxB 9 / 14 12缺乏等。 肌酸激酶(CK) 增高： 急性心肌梗塞（4-6小時后開始增高，24小時達(dá)峰值，48-72小時恢復(fù)正常）、骨骼肌損傷、肌營養(yǎng)不良、進(jìn)行性肌萎縮、急性心肌炎、腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺機(jī)能減退

12、、激烈運(yùn)動或使用氯丙嗪、青霉素等藥物后。 肌酸激酶同工酶MB(CK-MB) 是心肌梗塞的特異診斷指標(biāo)（12-20小時達(dá)到高峰、2-3天恢復(fù)正常）淀粉酶(AMY) 增高： 急、慢性胰腺炎、流行性腮腺炎、嗎啡注射后（顯著升高）、胰腺癌、胰 腺外傷、急性闌尾炎、急性膽囊炎、腎衰竭、潰瘍病穿孔、尿毒癥、糖尿病、異位妊娠等（中度升高） 在急性胰腺炎發(fā)病后2-3小時血AMY開始升高（也有延遲12小時開始升高者），多在12-24小時達(dá)峰值，2-5天下降至正常。如持續(xù)升高達(dá)數(shù)周，常提示胰腺炎有反復(fù)，或有并發(fā)癥發(fā)生。尿AMY約于發(fā)病后12-24小時開始升高，下降也比血清AMY慢，因此在急性胰腺炎后期測定尿AMY

13、更有診斷價值。5 脂肪酶（LPS或LIP） 增高： 急性胰腺炎時，2-12h顯著升高，24h達(dá)峰值。48-72h可能恢復(fù)正常，但隨后又可持續(xù)升高8-15d。由于血清LPS在急性胰腺炎時活性升高的時間早，上升幅度大，持續(xù)時間長，故其診斷價值優(yōu)于AMY（臨床研究證實： LPS其靈敏度為80%-100%、特異性為84%-96%；而血清淀粉酶的靈敏度為73%-79%、特異性為82%-84%）。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，凡血清AMY升高的病例，其LPS均升高；而LPS升高者AMY不一定升高，約有AMY正常的胰腺炎病人， 10 / 14 其LPS正常；非胰腺炎的急腹癥有血清AMY升高而LPS不升高。酗酒、乙醇性胰腺炎

14、、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝膽疾患等血清LPS可有不同程度的升高。（正常人血清LPS含量極少） 酸性磷酸酶（ACP） 增高： 前列腺癌（活性顯著升高）；急性尿潴留、變形性骨炎、癌腫骨轉(zhuǎn)移及甲 xx時ACP可輕度升高。 血清鉀(K) 增高： 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥、急慢性腎功衰竭、休克、組織擠壓傷、病理或人 為因素造成溶血、口服或注射含鉀液過多等。 降低： 嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、服用利尿劑和胰島素、鋇鹽與棉 籽油中毒等。 血清鈉(Na) 增高： 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重脫水、中樞性尿崩癥等。 降低： 胃腸道疾病引起消化液丟失、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、腎上腺皮 質(zhì)機(jī)能不全、糖尿病、應(yīng)

15、用利尿劑、大量出汗、大面積燒傷等。 血清氯(CL) 11 / 14 增高： 高鈉血癥的脫水、高血氯性代謝性酸中毒、過量輸入生理鹽水等。 降低；胃腸道疾病、嚴(yán)重腎小管損害、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全、糖尿病、應(yīng)用利尿 劑、低鹽飲食等。 血清鈣(Ca) 增高： 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)（增生、腺瘤、癌腫、）骨髓瘤、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)節(jié) 病、xxD過多癥等。 降低： 甲狀旁腺機(jī)能減退、佝僂病、軟骨病、嚴(yán)重乳糜瀉、慢性腎炎尿毒癥、維 生素D缺乏癥、老年骨質(zhì)疏松、低鈣飲食、吸收不良等。 血清鎂(Mg) 增高： 鎂鹽攝入過多、靜脈用含鎂藥物；腎功能衰竭時，限制了排泌過多鎂的能 力；使用含鎂制酸劑、灌腸劑等。不常見，多數(shù)是輕

16、微升高。 降低： 胃腸道疾病： 如: 持續(xù)性胃腸減壓、吸收障礙綜合征、急慢性腹瀉、急性出血性胰腺炎以及原發(fā)性低鎂血癥等6 12 / 14 腎臟丟失： 1、滲透性利尿，如： 糖尿病、使用xx等脫水劑； 2、高鈣血癥； 3、乙醇及其它藥物； 4、代謝性酸中毒及酮癥酸中毒； 5、腎臟疾病，如： 腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎、腎小管酸中毒、腎移植術(shù)后； 6、磷酸鹽缺乏等等。 血清無機(jī)磷(P) 增高：1：腎小球濾過率降低（如急慢性腎功能衰竭）、腎小管重吸收增加（如甲狀旁腺機(jī)能減退癥）、假性甲狀旁腺機(jī)能減退癥、肢端肥大癥及用依替磷酸二鈉治療等。 2：磷酸鹽攝入過多 3：細(xì)胞內(nèi)磷酸鹽大量轉(zhuǎn)到細(xì)胞外（如：

17、 乳酸酸中毒、呼吸性酸中毒或糖尿病酮癥、橫紋肌溶解、血管內(nèi)溶血、細(xì)胞毒性抗癌藥物治療、白血病及淋巴瘤等） 降低： 磷向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（輸注葡萄糖、高營養(yǎng)治療、使用胰島素或呼吸性堿中毒）、腎磷酸鹽閾值降低（原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，腎小管缺損性家族性低磷血癥）、腸道磷酸鹽的吸收減少（如嘔吐、腹瀉丟失或與口服制酸劑結(jié)合；吸收減少如吸收障礙綜合征、維生素D缺乏癥）、細(xì)胞外磷酸鹽丟失等。 13 / 14 血清鐵(Fe) 增高： 紅細(xì)胞破壞過多（如： 溶血性貧血）、紅細(xì)胞的再生或成熟障礙（如：再生障礙性貧血、巨紅細(xì)胞性貧血） 降低： 缺鐵性貧血、慢性長期失血、惡性腫瘤等。 血清碳酸氫根(CO 2CP檢測主要反應(yīng)其含量) 增高： 代謝性堿中毒（如： 幽門梗阻、柯興綜合征和服用堿性藥物過多等）、呼 吸性酸中毒（如呼吸中樞抑制、呼吸機(jī)麻痹、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、和氣胸等）等 降低： 代謝性酸中毒（如： 嚴(yán)重腹瀉、腎功能衰竭、糖尿病和服用酸性藥物過多 等）