慢性支氣管炎病人的護(hù)理

1、 1 / 7 慢性支氣管炎病人的護(hù)理 慢性支氣管炎 概述 慢性支氣管為是因反復(fù)感染，長(zhǎng)期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康的常見病，多發(fā)病，患病率為35%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。 病因 一、外因 感染： 病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染，感染細(xì)菌有： 流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。 理化因素： 吸煙： 吸煙在患病率比不吸煙者高28倍，且與吸煙的量、時(shí)間成正比，其原因是： 焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動(dòng)。削弱巨噬

2、細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。 大氣污染： 某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。 2 / 7 氣候變化： 冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。 xx因素： 如對(duì)塵、螨、細(xì)菌、真菌xx。 二、內(nèi)因（一）免疫功能降低： 支氣管粘膜分泌的Ig A、IgG減少，易導(dǎo)致感染。（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)： 當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí)，對(duì)正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。 （三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。 病理1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細(xì)胞增生、肥大、分泌功

3、能亢進(jìn)（痰多）。2、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。 3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細(xì)支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。 臨床表現(xiàn) 一、癥狀： 起病特點(diǎn)： 多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時(shí)可自然緩解。 主要癥狀： 三大癥狀： 3 / 7 咳、痰、喘、炎?？瓤人裕猿科馂橹?。 痰一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因： 夜間積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級(jí)小量2050ml/24h中等量50100ml/24h大量1

4、00ml/24h 喘原因： 反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。 炎反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈。 二、體征 早期可無(wú)體征。 以后在肺底可聽到干濕性羅音。 喘息型病人可聽到哮鳴音。 晚期病人可有肺氣腫體征 三、臨床分型、分期 分型： 單純型： 表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。 喘息型： 除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期分期 急性發(fā)作期： 4 / 7 在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇。 慢性遷延期： 有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個(gè)月以上者。 臨床緩解期： 癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰

5、液，保持在兩個(gè)月以上者。 輔助檢查 一、X線檢查： 早期往往無(wú)異常，病程長(zhǎng)者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。 二、實(shí)驗(yàn)室檢查： 痰液檢查： 涂片可見大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。 血液檢查： 急性期白細(xì)胞增多診斷要點(diǎn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個(gè)月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。 如每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。 治療要點(diǎn)1急性發(fā)作期以控制感染為主，予祛痰；鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。 5 / 7 (1)控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和支原體有效；

6、羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性菌均有效；氧氟沙星對(duì)革蘭陰性菌作用更強(qiáng)，適用于對(duì)青霉素和頭孢菌素類過(guò)敏者。 (2)祛痰、止咳(3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。 2緩解期加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素 常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。 (1)病情觀察密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。評(píng)估臨床分型、分期，如單純型或喘息型、急性發(fā)作期或慢性遷延期。 (2)用藥護(hù)理用藥后觀察藥物療效。 止咳藥

7、： 可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會(huì)成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無(wú)成癮性。 祛痰藥： 溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。 對(duì)痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。 (3)保持呼吸道通暢指導(dǎo)痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、-糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導(dǎo)病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流，2處理治療計(jì)劃不當(dāng)無(wú)效與知識(shí)缺乏有關(guān)。 6 / 7 (1)認(rèn)識(shí)影響治療的因素確認(rèn)阻礙治療的因素，如不良的生活方式、家庭環(huán)境、工作環(huán)境，不相信疾病的嚴(yán)重性

8、、不相信會(huì)影響生活能力和喪失勞動(dòng)力，拮據(jù)的經(jīng)濟(jì)狀況等。 (2)解釋疾病的相關(guān)知識(shí)如： 誘發(fā)因素；疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程和并發(fā)癥；治療經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)等。提高病人對(duì)預(yù)防、治療疾病的認(rèn)識(shí)程度。 (3)增強(qiáng)信心和自我護(hù)理能力與病人探討積極應(yīng)對(duì)、配合治療的方法，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 (4)戒煙停止吸煙可改變自然病程，減慢病情的惡化速度。戒煙是必要的，然而也是困難的，因?yàn)橐驍嗌沓砂a環(huán)，需要病人的決心和配合。具體措施： 指導(dǎo)病人避免接觸吸煙人群或環(huán)境，和戒煙成功者交流經(jīng)驗(yàn)，清除工作場(chǎng)所、家中的儲(chǔ)備煙。 告知病人戒煙第1周最困難，通常尼古丁完全撤離需2-4周。 提供以水果、蔬菜為主的低熱量飲食，戒煙第1周

9、多飲湯水以排除體內(nèi)積蓄的尼古丁。 合理安排生活、娛樂(lè)或外出旅游1周，以分散注意力。 有條件者可貼戒煙膏藥，以減少戒煙痛苦，或把急性發(fā)病住院作為戒煙時(shí)機(jī)。戒煙時(shí)可出現(xiàn)坐立不安、煩躁、頭痛、腹瀉和失眠等，還可有體重增加。 可有計(jì)劃地逐漸戒煙以減輕戒斷癥狀。 (5)鼓勵(lì)病人和家屬參與治療計(jì)劃提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)資料；鼓勵(lì)家庭成員改善環(huán)境、改變飲食習(xí)慣、減少煙霧、花粉等過(guò)敏原的接觸。 其他護(hù)理診斷 1體溫過(guò)高與慢支并發(fā)感染有關(guān)。 7 / 7 2活動(dòng)無(wú)耐力與日常活動(dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)。 xx指導(dǎo) 1指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合康復(fù)治療。 2加強(qiáng)管理 環(huán)境因素： 消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽(yáng)光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。 個(gè)人因素： 制定有效的戒煙計(jì)劃；保持口腔清潔； 飲食營(yíng)養(yǎng)： 足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，