2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題1036

1、2020 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題單選題1、心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是A瞳孔突然散大B 測不到血壓C頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈脈搏消失D呼吸停止E 面色蒼白單選題2、9 個(gè)月男孩，生后一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近1 周來患兒每天腹瀉 5? 6次，質(zhì)稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考慮為維生素D缺乏性佝僂病。若該患兒在住院過程中突然抽搐，表現(xiàn)為四肢抽動(dòng)，肌張力增 高，雙眼上翻凝視，口吐白沫，持續(xù) 1 分鐘后自行緩解。 隨后神志清楚，精神 正常，體溫37C。為明確抽搐原因。應(yīng)首選查A初期B 活動(dòng)期（激期）C恢復(fù)期D后遺癥期E 以上都不是單選題3、患兒， 1 歲。發(fā)熱 3 天，流涕、咳嗽，咽部及眼

2、結(jié)膜充血，在下眼險(xiǎn)邊緣見Stirascm 線，口腔黏膜充血，既往未接種麻疹疫苗。該病疫苗接種年齡A卡介苗B乙肝疫苗C麻疹疫苗D百白破混合制劑E脊髓灰質(zhì)炎疫苗單選題4、硝普鈉的作用是A依那普利B 美托洛爾C氫氯噻嗪D特拉唑嗪E氨氯地平單選題5、急性心肌梗死最晚恢復(fù)正常的心肌壞死標(biāo)志物是A肌紅蛋白B 肌酸肌酐C肌酸肌酶同工酶 MBD天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶E 肌鈣蛋白單選題6、患者，男， 32歲。勞累后心悸、氣促、下肢水腫 6 個(gè)月，査體心界向兩側(cè)擴(kuò) 大，心尖區(qū)聞及 2/6 級(jí)收縮期雜音， 兩肺底有小水泡音， 超聲心動(dòng)圖示左心室腔 增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者診斷為A縮窄性心包炎B 肝硬化C

3、心包積液D慢性腎炎E 擴(kuò)張型心肌病單選題7、患者，女， 19 歲。腹痛、腹瀉 2年，伴低熱，結(jié)腸鏡檢查：回腸末端黏膜呈 鋪路石樣表現(xiàn)，取活檢病理報(bào)告為非干酪性肉芽腫。本例可診斷為A營養(yǎng)不良、體重減輕B嚴(yán)重腹瀉C持續(xù)性糞隱血陽性D疑有惡變E合并結(jié)腸息肉單選題8、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A膈下膿腫蔓延B開放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D 膿毒癥E 膽管結(jié)石并感染單選題9、男性， 25歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位 時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓105/75mmHg體溫38C，心率110次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與V外各導(dǎo)

4、聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是A手術(shù)取出栓子B 冠脈造影伴緊急 PTCAC心包穿刺D 大劑量抗生素靜泳滴注E 應(yīng)用升壓藥以及強(qiáng)心利尿劑單選題10、繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見于A肺功能B 支氣管造影C肺組織病理D支氣管鏡EHRCT單選題11、不屬于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床特點(diǎn)是A突發(fā)突止B心率150次/分C心律絕對規(guī)則D第一心音強(qiáng)弱不等E大部分由折返機(jī)制引起單選題12、患者，女， 36歲。間斷腹痛、腹瀉 5 年，大便 3? 5 次/日，帶黏液，無膿 血，便后脹痛緩解，受涼及緊張后癥狀加重，無發(fā)熱，抗生素治療無效。體重?zé)o 減輕。糞隱血試驗(yàn)陰性。 為確定診斷，首選的檢查是A具有季節(jié)性發(fā)

5、作的特點(diǎn)B 沒有規(guī)律C便前疼痛，便后緩解D 飯前疼痛，飯后緩解E 夜間疼痛單選題13 、肝硬化門脈高壓診斷最具有特征意義的表現(xiàn)是A腹水B 脾進(jìn)行性增大C上消化道出血D 貧血E 出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌單選題14、男， 30歲。反復(fù)上腹痛 6 年，為空腹及夜間發(fā)作。加重伴嘔吐宿食 2 周。 該患者可能存在的主要電解質(zhì)紊亂是A 高血鈣B 低血鉀 C 低血鎂D 高血鉀E 高血鈉單選題15 、符合腸易激綜合征臨床特點(diǎn)的是A酒精性肝硬化B 腸易激綜合征C功能性消化不良D慢性胰腺炎E腸道病毒感染單選題16、女性， 49 歲，近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后 發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)

6、，BP1 1 0/90mmH，g P90 次/分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張，雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛， 反跳痛，腹肌緊張，體溫38.5 C,此時(shí)可能的診斷A細(xì)菌性肝膿腫B 急性膽管炎C肝總管結(jié)石D 左肝管結(jié)石E 急性膽囊炎單選題17、患者，男，64歲。反復(fù)咳漱、咳痰，痰中帶血 2周。體溫38.3 C,白細(xì)胞1 2X 1 09/L ，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。有助 于盡快明確診斷的檢查首選ACTB磁共振C胸腔鏡D纖支鏡E核素掃描單選題18、新生兒溶血疾病換血治療的指征,血清膽紅素在足月兒至少應(yīng)大于AABO§血病BRh溶血病C生理性黃

7、疸D 敗血癥E 膽道閉鎖單選題19、男嬰，11個(gè)月。體重12kg，頭圍45Cm前囟1.5cmX 1.0cm,平坦，方顱, 今晨突然抽搐一次，持續(xù)12分鐘緩解。當(dāng)時(shí)測體溫37.5 C,抽搐后即入睡。 醒后活動(dòng)如常。 查血鈣 1.75mmol/L ,血磷 45mg/dl 。以下哪種原因最可能導(dǎo)致驚 厥A血清鈣濃度降低B血清磷濃度降低C血清堿性磷酸酶增高D血 1, 25-(OH)2D3 降低E血PTH降低單選題20、男, 32 歲。反復(fù)發(fā)作肛門脹痛伴畏寒、發(fā)熱 2 個(gè)月。癥狀逐漸加重,排尿 不適,肛門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛,繼之破潰流出膿液。確保療效的關(guān)鍵步驟是A白細(xì)胞增高B 局部飽滿有波動(dòng)感C有排便困

8、難D高熱，全身癥狀E 行走時(shí)出現(xiàn)劇痛1-答案： C 頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈脈搏消失是診斷心臟驟停最可靠指標(biāo)。2-答案： B4 個(gè)月嬰兒，冬季出生。生后牛乳喂養(yǎng)，突發(fā)四肢抽搐，面肌顫動(dòng)，兩眼上翻， 持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自然緩解，每次緩解后一切活動(dòng)正常，可診斷為維生素D缺乏性手足搐搦癥。 低血糖多見于清晨， 空腹，突然大汗，面色蒼白、四肢無力。 喉痙攣：有上呼吸道感染癥狀，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽。手足搐搦癥治療應(yīng)止驚 劑 +鈣劑。血鈣 2mmol/L 稍低于正常，鈣磷乘積低于 30，是佝僂病激期血生化特 點(diǎn)；X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷狀、杯口樣改變，是佝僂病激期X線片特點(diǎn)。3-答案： B6個(gè)月小兒完

9、成第三次乙肝疫苗接種。4-答案： Bβ- 腎上腺受體阻斷劑廣泛應(yīng)用各種程度的高血壓，長期應(yīng)用不引起水鈉潴 留，也不明顯耐受性。 不具內(nèi)在擬交感活性的 β 受體阻斷藥可增加血漿甘油 三酯濃度，降低HDL膽固醇，而又內(nèi)在擬交感活性者對血脂影響很小。阻斷心 臟& beta;1受體，降低心排血量。5- 答案： E肌鈣蛋白在起病后 10-14 天恢復(fù)正常。6- 答案： E 擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)呼吸困難和活動(dòng)耐量下降， 主要體征為心界擴(kuò)大， 聽診心音減弱， ?？陕劶暗谌虻谒男囊簦?心率快時(shí)呈奔馬律， 有時(shí)可在心尖部 聞及收縮期雜音， 肺部聽診可聞及濕啰

10、音， 可以僅局限于兩肺底， 隨著心力衰竭 加重和出現(xiàn)急性左心衰時(shí)濕啰音可遍布兩肺或伴哮鳴音，頸靜脈怒張、 肝大及外周水腫等體液潴留體征也較為常見。 該患者的臨床表現(xiàn)及超聲心動(dòng)結(jié)果符合擴(kuò)張 型心肌病。7- 答案： D克羅恩病的手術(shù)指征為腸梗阻、 狹窄，慢性腸穿孔后形成腹腔膿腫， 腸內(nèi)瘺或者 腸外瘺，長期持續(xù)出血，以及診斷上難以排除癌腫、結(jié)核者。其他選項(xiàng)不是手術(shù) 指征，故不選。8- 答案： E細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎 時(shí)，細(xì)菌沿著 膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。肝動(dòng)脈：體內(nèi)任 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌可

11、經(jīng) 肝動(dòng)脈侵入肝。門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開放性肝損傷時(shí)， 則細(xì)菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。9- 答案： C急性心包炎( acute pericarditis )是心包膜的臟層和壁層的急性炎癥，可以同 時(shí)合并心肌炎和心內(nèi)膜炎， 也可以作為唯一的心臟病損而出現(xiàn)。 心包滲液是急性 心包炎引起一系列病理生理改變的主要原因。 當(dāng)心包滲液引起心包堵塞時(shí)， 吸氣 時(shí)脈搏強(qiáng)度可明顯減弱或消失。 急性心包炎 的治療包括對原發(fā)疾病的病因治療、 解除心臟壓塞和對癥治療心包滲液引起心臟壓塞時(shí)應(yīng)作心包穿刺抽液， 可先作

12、超 聲波檢查確定穿刺的部位和方向。10- 答案： E高分辨CT可以清楚看見擴(kuò)張支氣管形態(tài)與分布。11- 答案： D第一心音強(qiáng)弱不等為心房顫動(dòng)的臨床特點(diǎn)，也是頻發(fā)性室性早搏的特點(diǎn)。12- 答案： C腸易激綜合征表現(xiàn)為腹痛、 腹瀉或便秘或腹瀉與便秘交替， 有時(shí)糞中帶有大量黏 液。13- 答案： A腹水是肝硬化失代償期最常見的并發(fā)癥。 一旦出現(xiàn)腹水， 表示肝硬化進(jìn)人了失代 償期， 腹水量越大，預(yù)后越差。14- 答案： B血鉀濃度低于 3.5mmol/L ，表示有低鉀血癥。嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀 從腎外途徑喪失是低血鉀常見原因。 15- 答案： B 腸易激綜合征是一種以腹痛或

13、腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病， 本 病史最常見的功能性腸道疾病， 患者以中青年居多， 男女比例 1:2 。診斷 1. 病程 在半年以上，且近 3個(gè)月來每月至少有 3天出現(xiàn)腹部不適或腹痛， 并伴有下列特 點(diǎn)中至少 2 項(xiàng)：（1）癥狀在排便后改善； （ 2）癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變； （3） 癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變； 2.支持 IBS 診斷的癥狀有：（1）排便頻率異常（每 天排便 3次或每周V 3次）；（2）糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）;（3） 糞便排出過程異常（非禮、急迫感、排便不盡感） ；（ 4）黏液便；（ 5）腹部膨脹 感； 3. 缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化異常。16

14、- 答案： E檢查時(shí)醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部， 以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處然 后囑患者緩慢深呼吸，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到 用力按壓的拇指， 即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱 Murphy 征陽性。 急 性膽囊炎者（結(jié)石和非結(jié)石） ，因其炎癥波及到膽囊周圍和腹膜。17- 答案： D 患者無急性感染中毒癥狀， 有時(shí)痰中帶血絲。 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不髙。 肺癌伴阻塞性 肺炎患者一般不發(fā)熱或僅有海熱， 炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影。 根據(jù)患者癥狀體征 及 X 線表現(xiàn)， 考慮患者為肺癌， 為確診首選纖支鏡。 纖支鏡檢可獲取組織供組織 學(xué)檢查。對位于近端氣道內(nèi)可視的腫瘤，經(jīng)纖支鏡刷檢結(jié)合鉗夾活檢 的陽性率 為 90%以上。肺炎起病急驟，先有寒戰(zhàn)、髙熱等癥狀，抗菌藥物治療多有效，病 灶吸收迅速而完全，故排除A。肺膿腫?？却罅磕摮籼担膳懦鼴。肺結(jié)核球多 見于年輕患者，多無癥狀，多位于結(jié)核好發(fā)部位。支氣管擴(kuò)張常有大量咯血，也 可排除 E。 40 歲以上男性，右肺門腫塊影伴炎癥；抗炎療效不佳，應(yīng)考慮中心型 肺癌的可能， 檢查首選纖維支氣管鏡， 如條件允許， 手術(shù)為中心型肺癌首選治療 方法。18- 答案： A首先分清楚生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別， 生理性出現(xiàn)在生后 2-3 天