2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}517

1、2020 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}單選題1、男性， 25歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時(shí)， 時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 次/ 分，規(guī)則，心臟無(wú)雜音，兩肺未見(jiàn)異常， V外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是A急性胸膜炎B急性肺栓塞C變異型心絞痛D急性心肌梗死E急性心包炎向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位105/75mmHg 體溫 38C，心率 110 有血吸蟲(chóng)病史。心電圖示除aVR與單選題2、休克指數(shù)的計(jì)算方法是A 收縮壓和舒張壓之比B 心率與收縮壓之比C脈率與舒張壓之比D脈率與脈壓之比E 脈率與收縮壓之比單選題3、膽總管結(jié)石梗阻后最典型的臨床表現(xiàn)是A膽管腫瘤B 膽管結(jié)石C膽管蛔蟲(chóng)D膽管狹窄E 膽

2、管畸形單選題4、男， 35 歲，1天前飲酒后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹，大小便 正常。查體：上腹偏左腹肌緊張，明顯壓痛，腹部平片膈下未見(jiàn)游離氣體。最可 能的診斷是A36-48 小時(shí)B1-2 小時(shí)C24小時(shí)D4-16 小時(shí)E3-4 小時(shí)單選題5、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A膈下膿腫蔓延B 開(kāi)放性肝臟損傷C化膿性門(mén)靜脈炎D膿毒癥E 膽管結(jié)石并感染單選題6、在急性腹膜炎的情況下，下列哪一種原因最常引起早期發(fā)熱A胃，十二指腸潰瘍穿孔B急性闌尾炎，膽囊炎穿孔C實(shí)質(zhì)性臟器破裂D結(jié)腸破裂早期E代謝性酸中毒單選題7、洋地黃中毒時(shí)心臟毒性最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是AQRS波群寬大畸形的程度B 是否存在房室分離C心室

3、率的快慢D靜脈應(yīng)用普羅帕酮是否可終止E 對(duì)迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)單選題8、治療肥厚性心肌病主要選用A美托洛爾B 呋塞米C多巴胺D地高辛E 硝酸甘油單選題9、高血壓患者的飲食注意下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A腎入球小動(dòng)脈玻璃樣變B腎細(xì)動(dòng)脈壁纖維素樣壞死C腎動(dòng)脈粥瘤D腎小球毛細(xì)血管內(nèi)透明血栓E腎小球纖維化單選題10、女性， 25 歲，心悸，氣促，下肢水腫 4 年，望診心臟負(fù)性心尖搏動(dòng)，已排 除粘連性心包炎，可發(fā)現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征A二度竇房傳導(dǎo)阻滯B 完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯C三度房室傳導(dǎo)阻滯D心房撲動(dòng)E 竇性心動(dòng)過(guò)緩單選題11、新生兒貧血血紅蛋白值為AHb>121g/LBHb 121g/LCHA 91g/LDHL

4、61g/LEHL 31g/L單選題12、男，32 歲，右腰部外傷伴血尿 3 小時(shí)，經(jīng)保守治療后血尿消失，但血壓持 續(xù)下降達(dá) 80/45mmH，g 血紅蛋白及血細(xì)胞比容繼續(xù)降低 , 右腰部出現(xiàn)腫塊，下 步最重要的治療措施是：A不潔飲食B 劇烈嘔吐C刺激性食物D口服抗生素E 口服非甾體抗炎藥單選題13、診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是A食管測(cè)壓B24h食管pH檢測(cè)C食管滴酸試驗(yàn)D食管內(nèi)鏡檢查E食管吞鋇檢查單選題14、急性心包炎時(shí)心包摩擦音的特點(diǎn)是A 冠心病B 肝硬化C急性纖維蛋白性心包炎D急性滲出性心包炎E 肺栓塞單選題15、男性， 25 歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐

5、位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 105/75mmHg體溫38C，心率110 次/分，規(guī)則，心臟無(wú)雜音，兩肺未見(jiàn)異常，有血吸蟲(chóng)病史。心電圖示除aVR與V外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是A急性胸膜炎B 急性肺栓塞C變異型心絞痛D 急性心肌梗死E 急性心包炎單選題 16、最易合并膿胸的肺炎是 A 肺炎鏈球菌肺炎 .B葡萄球菌肺炎C克雷白菌肺炎D支原體肺炎E干酪性肺炎單選題17、男， 32歲，反復(fù)饑餓性上腹痛 5 年，疼痛多在餐前，進(jìn)食后緩解，近段時(shí) 間上腹痛加劇，并向背部放射，最可能的診斷是A雷尼替丁B 甲氰咪胍C奧美拉唑D多潘立酮E 枸櫞酸泌鉀單選題18、男，6 歲。浮腫、尿色紅 2天

6、入院，查體：顏面眼瞼浮腫，心肺聽(tīng)診無(wú)異常， 尿常規(guī)有紅細(xì)胞（ +），蛋 白（+） ，半月前患過(guò)扁桃體炎。若患兒在病程中出BP現(xiàn)精神萎靡，水腫加重，尿量減少，氮質(zhì)血癥，血鉀增高和代謝性酸中毒，120/80mmH，g 應(yīng)首先考慮發(fā)生A大量蛋白尿，咼脂血癥B明顯水腫，高脂血癥C大量蛋白尿，明顯水腫D低蛋白血癥，明顯水腫E 低蛋白血癥，大量蛋白尿單選題19、女，24歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)m級(jí)收縮期雜音 3年，發(fā)熱2周?？陕勈湛s中、晚 期喀喇音， 有杵狀指， 足底有無(wú)痛性小出血點(diǎn)。 該病例心臟超聲檢查何項(xiàng)表現(xiàn)對(duì) 診斷最有意義A出現(xiàn)的病理性雜音B 早搏C房室傳導(dǎo)阻滯的體征D原有病理性雜音強(qiáng)度增加二級(jí)以上E 病理性

7、停博單選題20、患者，男，25歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿 2年。查體BP 150/90mmHg雙下肢無(wú) 水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白定量0.5? 0.8g/d，尿RBC5 10/HP,血Cr125卩mol/L， 血膽固醇6.0mmol/L。B超表示雙腎大小正常。該患者最可能的臨床診斷為A注意休息B 控制血脂C消除血尿D控制血壓E低蛋白飲食1- 答案： E患者，28歲，持續(xù)胸痛1天，深吸氣時(shí)加重，心電圖：除 AVR外的其他導(dǎo)聯(lián)ST 段呈弓背向下抬高，最可能診斷為急性心包炎。2- 答案：E本題考查的是休克。休克指數(shù)是脈率 /收縮壓，指數(shù)為0.5多提示無(wú)休克，1.0-1.5提示有休克，2.0為嚴(yán)重休克。3-

8、答案： B 根據(jù)患者的癥狀及體征可初步診斷為膽管結(jié)石并膽管炎。禁食、胃腸減壓無(wú)效。 急性梗阻性化膿性膽管炎治療的關(guān)鍵是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流， 控制 感染和治療感染性休克， 以挽救患者生命。 手術(shù)原則盡快切開(kāi)膽總管減壓， 吸凈 膿性膽汁，盡量取凈結(jié)石并用T形管引流，膽囊切除。急性化膿性膽囊炎一般無(wú) 寒戰(zhàn)高熱表現(xiàn)，如果出現(xiàn)則提示合并膽管感染。4- 答案： C尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后 24h開(kāi)始升高，48h達(dá)高峰，1-2周恢復(fù)正常。5- 答案： E細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝： 膽道： 膽道蛔蟲(chóng)癥、 膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎 時(shí)，細(xì)菌沿著 膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。肝動(dòng)脈：體內(nèi)

9、任 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng) 肝動(dòng)脈侵入肝。門(mén)靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門(mén)靜 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開(kāi)放性肝損傷時(shí)， 則細(xì)菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。6- 答案： B 急性腹膜炎是由細(xì)菌感染，化學(xué)刺激或損傷所引起的外科常見(jiàn)的一種嚴(yán)重疾病。 多數(shù)是繼發(fā)性腹膜炎，原于腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷 等。其主要臨床 表現(xiàn)為腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張，以及惡心、嘔吐、發(fā)燒、白血球升高，嚴(yán)重 時(shí)可致血壓下降和全身中毒性反應(yīng)， 如未能及時(shí)治療可死于中毒性休克。 部分病 人可并發(fā)盆腔膿腫，腸間膿腫

10、和膈下膿腫，髂窩膿腫及粘連性腸梗阻等。7- 答案： E陣發(fā)性室上速刺激迷走神經(jīng)可緩解。室速是器質(zhì)性病變。8- 答案： A影響肥厚型心肌病心臟雜音的因素： （1） 雜音增強(qiáng)：屏氣、 Valsava 試驗(yàn)、含化 硝酸甘油、心肌收縮力增強(qiáng)（心動(dòng)過(guò)速、運(yùn)動(dòng)） ； （2） 雜音減弱： β 受體阻滯 劑、蹲位。美托洛爾屬于 β 受體阻滯劑， 機(jī)制是：減輕肥厚型心肌病的氧耗， 促進(jìn)心臟舒張，減輕雜音。9- 答案： B 惡性高血壓的腎臟特征性病變是增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎， 前者的主 要表現(xiàn)為腎小球動(dòng)脈內(nèi)膜顯著增厚， 伴有SMC曾生，膠原纖維增多，致血管壁呈 層狀洋

11、蔥皮樣增厚， 管腔狹窄， 后者病變累及內(nèi)膜和中膜， 管壁發(fā)生纖維素樣壞 死，周?chē)袉魏思?xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 腎入球小動(dòng)脈玻璃樣變是良性高血壓的 病理變化。10- 答案： C三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)：心房（P）與心室（QRS各自激動(dòng)，互不相干， 呈完全性房室分離。P-R間期不固定，心房率快于心室率。心房節(jié)律可以為竇 性心律、 房性心動(dòng)過(guò)速、 心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。 心室節(jié)律可以為房室交接性逸 搏心律（QRS波正常），心室率4060次/min或室性逸搏心律（QRS寬大畸形）， 心室率2040次/min。心室律一般規(guī)則，亦可不規(guī)則。11- 答案： D嬰幼兒貧血程度分度 1. 輕度貧血： HB 從正

12、常下限 90g/L；2. 中度貧血： HB60g/L ; 3.重度貧血：HL30g/L ; 4.極重度貧血：HB< 30g/L。新生兒貧血分度 1.輕度貧血：HB從正常下限144120g/L ; 2.中度貧血：HL 90g/L ; 3.重度貧 血：HL 60g/L ; 4.極重度貧血：HB< 60g/L。12- 答案： E乙醇與非類(lèi)固醇消炎藥均可破壞胃黏膜屏障，使H+及胃蛋白酶逆向彌散入黏膜而導(dǎo)致 胃黏膜的急性糜爛。但一些危重疾病，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、敗血 癥、顱內(nèi)病變、 休克及重要器官的功能衰竭等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)更是常見(jiàn)的病因， 結(jié) 合選項(xiàng)，選擇 E 項(xiàng)。13-答案： D內(nèi)鏡檢查

13、是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法， 并能判斷反流性食管炎的病變程度以及有無(wú)并發(fā)癥。14- 答案： D 患者呼吸困難，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈怒張，符合急性滲出性心包 炎心包積液的臨床表現(xiàn)。15-答案： E患者，28歲，持續(xù)胸痛1天，深吸氣時(shí)加重，心電圖：除 AVR外的其他導(dǎo)聯(lián)ST 段呈弓背向下抬高，最可能診斷為急性心包炎。16- 答案： B根據(jù)患者全身毒血癥狀， 咳嗽、膿血痰、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、 中性粒細(xì)胞比便增加、 X 線片 表現(xiàn)有片狀陰影并伴多個(gè)膿腫及肺氣囊腫， 診斷首先考慮葡萄球菌肺炎。17- 答案： C 據(jù)患者癥狀及體征可初步診斷為胃潰瘍伴出血，首先應(yīng)選用減少損害因素的藥 物。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，能夠有效抑制胃酸的分泌。18-答案： E小兒腎病綜合征是一組有多種原因引起的腎小球基膜通透性增加， 導(dǎo)致血漿蛋白 從尿中大量丟失的臨床綜合癥。臨床有四大特征： 1.大量蛋白尿：定性 +， 24 小時(shí)定量 50mg/kg； 2.低蛋白血癥：血清蛋白v 30g/L ； 3.高脂血癥：血清膽固 醇 5.7mmol/L ; 4.明顯水腫。以上1.2項(xiàng)為必備條件。19- 答案： D 并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，