呼吸內(nèi)科急救藥品使用指南

1、呼吸內(nèi)科常用急救藥物2017.08 修訂呼吸內(nèi)科常用急救藥物藥 名藥理作用適應(yīng)癥常用 劑量注息事項(xiàng)異 丙 腎 上 腺 素B受體激動劑作用B1受體：增強(qiáng)心肌收縮力， 加快心率， 加速傳導(dǎo)，心輸出量增加但心肌耗氧量也增 加。作用于血管及支氣管平滑肌 B2受體，松弛 支氣管、骨骼肌血管明顯舒張，對腎、腸系 膜血管及冠狀動脈也用不同程度的舒張，降低總外周血管阻力。促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。治療心源性或感染性休克。治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。治療支氣管哮喘注射劑：2ml(1mg)氣霧劑1、心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)等禁用。2、不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、喉干、惡心、胸痛、心悸、 氣短。3

2、、嚴(yán)密觀察心電圖、脈搏、血壓的變化，根據(jù)病情和醫(yī)囑 整濃度和劑量。4、若心率100次/分，心電圖異常、病人有胸痛時立 即停藥，及時報(bào)告醫(yī)生。5、使用氣霧劑后唾液和痰液可呈粉紅色，用后漱口。6、連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性，應(yīng)限制吸入次數(shù)和吸入量。鹽 酸 腎 上 腺 素a和B受體激動劑a受體激動引起皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管收縮 B受體激動引起冠狀血管擴(kuò)張，心率增快， 支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。主要適用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難， 可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用 于延長浸潤麻醉用約的作用時間。各種原因引 起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。注射劑:1ml (1mg)1、高血壓、器質(zhì)性心

3、臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、 甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、 心源性哮喘禁用。2、不良反應(yīng)：心悸、頭痛、血壓開局、震顫、無力、 眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼、用藥局部可有水腫、充血、炎 癥，時宿心率失常。3、抗過敏性休克時，必須補(bǔ)充血容量。4、運(yùn)用本品必須密切注意血壓、心率、心律與血糖的 變化。5、密切注意補(bǔ)液的通暢度，切記勿外滲。藥 名藥理作用適應(yīng)癥常用 劑量注息事項(xiàng)硫 酸 阿 托 品M膽堿受體阻滯劑解除胃腸道平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò) 大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加 快、支氣管擴(kuò)張。大劑量能作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管，解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。1 .各種內(nèi)臟絞痛，如胃

4、腸絞痛及膀胱刺激癥 狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差；2 .全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥3 .迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻 滯等緩慢型心失常也用于繼發(fā)于竇房結(jié)功能 低卜而出現(xiàn)的室性異位節(jié)；4 .抗休克；5 .解救有機(jī)磷酸酯類中毒。注射 劑：1ml (0.5mg 、1mq2m4 )1、青光眼、前列腺肥大、高熱者禁用。2、不良反應(yīng)：1mg 口干、心率加快、瞳孔輕度擴(kuò)大；2mg 心悸、瞳孔擴(kuò)大視物模糊；5mg上述癥狀加重，言語/、清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、面部潮紅、小便困難、 腸蠕動減少。隨著劑量增大癥狀加重。3、嚴(yán)密觀察全身反應(yīng)及瞳孔大小。尼 可 剎 米興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸

5、動脈體和 主動脈體化學(xué)感受器反射性的興奮呼吸中 樞，并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性， 使呼吸加深加快，對血管運(yùn)動中樞后微弱的 興奮作用。1.用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸 抑制。注射劑： 1.5ml(0.375)1、抽搐和驚厥患者禁用。2、不良反應(yīng)：面部刺激癥、煩躁不安、抽搐、惡心嘔 吐。大劑量使用可出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、面部潮 紅震顫、心率失常、驚厥、昏迷。3、密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和用約后的反應(yīng)。洛 貝 林刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感覺器反射性的興奮呼吸中樞而使呼吸加快，對呼吸中樞尢直接興奮作用，對迷走神經(jīng)中樞和血管 運(yùn)動中樞有反射性的興奮作用，對植物神經(jīng) 先興奮后抑制。1

6、.主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。2 .臨床上常用于新生兒窒息,一氧化碳、阿片中毒等。注射劑:1ml(3mg)1、不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸。2、劑量較大可引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、 驚厥。3、密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和用約后的反應(yīng)。鹽 酸 多 巴 胺激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈多巴胺受體。小劑量：作用于多巴胺受體使腎、 腸系膜血 管擴(kuò)張，腎小球?yàn)V過率增加， 尿量和鈉排泄 增加。中等劑量：直接激動B1受體及間接促使去 甲腎上腺素自儲藏部位釋放， 使心肌收縮力 及心搏出量增加，改善冠脈血流及耗氧。大劑量激動a受體：導(dǎo)致周圍血管阻力增 力口，腎

7、血管收縮，尿量減少。1 .適用于心肌梗夕匕、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心 臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引 起的休克綜合征；2 .補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾止者，尤其有少 尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。3 .由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和 利尿劑無效的心功能不全。注射劑：2ml(20mg)1、不良反應(yīng)：大劑量使用可出現(xiàn)痛、呼吸困難、心悸、 胸心律失常；長期使用大劑量或小劑量用于外周血管， 宜出現(xiàn)手足疼痛或發(fā)涼， 外周血管長期收縮，藥液外滲， 可導(dǎo)致局部壞死。2、選用粗大的靜脈作靜脈滴注，加強(qiáng)巡視，防止藥液 外滲。（一旦外滲可用5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射 部位作浸潤）3、嚴(yán)格控

8、制滴速、劑量，監(jiān)測生命體征、心電圖及尿 量等變化。藥 名藥理作用適應(yīng)癥常用 劑量注息事項(xiàng)重酒直接興奮a受體。收縮血管，持續(xù)升高收縮壓和舒張壓， 增強(qiáng)1.防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓；注射劑：1ml1、不良反應(yīng)：升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心 律失常、心跳停頓。2.用于出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷石 酸 間 羥 胺心肌收縮力能使休克患者的心輸出量增加?；蚰X腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓，本品可用 于輔助性對癥治療；3.也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血 壓。(10mg)2、過量表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重高血壓和心律失常。3、給藥時應(yīng)選擇較粗大的靜脈，加強(qiáng)巡視，避免藥液 外滲，一旦藥物外滲可

9、導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形 成膿腫。4、本品/、宜與堿性藥物共同滴注，防止藥物分解。去增強(qiáng)心肌收縮力，降低心肌耗氧量，增加心1.主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用注射1、強(qiáng)心其制劑中毒、室性心動過速、室顫、梗阻性肥乙輸出量；于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重劑：厚性心肌病、預(yù)激綜合征伴房顫或房撲禁用。酰減慢心率，提高迷走神經(jīng)興奮性， 相應(yīng)降低的患者。2ml2、不良反應(yīng)：厭食、惡心嘔吐、下腹痛、新出現(xiàn)的心毛交感活性；2.亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心(0.4mg率失常、視力模糊，黃綠視、精神抑郁或錯亂等?；ㄒ种苽鲗?dǎo)，反射性興奮迷走神經(jīng)， 減慢房室房撲動患者的心室率。)3、用藥

10、期間密切觀察血壓、心率及心律、心電圖變化。節(jié)傳導(dǎo)速度，增加有效不應(yīng)期。3.終止室上性心動過速起效慢，已少用。4、密切觀察洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測血鉀變化?？寡祝菏寡装Y部位血管收縮， 毛細(xì)血管通透主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。多注射1、活動性結(jié)核病和潰瘍病、重癥局血壓、心力最竭、性降低及抑制成纖維細(xì)胞增生和肉芽組織用于結(jié)締組織病、活動性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)劑：1ml精神病、糖尿病、妊娠期、骨折和骨質(zhì)疏松癥禁用。生成。節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、(5mg)2、長期使用可出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)（向心性肥抗毒：降低機(jī)體對內(nèi)毒素的毒性反應(yīng)，提高潰瘍性結(jié)腸炎、急性白血病等，也用于某

11、些嚴(yán)片劑：胖、滿月臉、瘞瘡、多毛、乏力、低血鉀、高血壓、糖機(jī)體對內(nèi)毒素的毒性的耐受性。重感染及中毒、惡性淋巴瘤的綜合治療。(0.5mg尿病等）和腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥（低血壓、低糖尿病、地抗休克：穩(wěn)定溶酶體膜從而減少心肌抑制因0.75mg全身肌無力等）。塞 米 松子，同時提高血管平滑肌對兒茶酚胺類的敏 感性和增強(qiáng)心肌收縮力。增強(qiáng)機(jī)體對缺氧的 耐受力，改善微循環(huán)?？姑庖撸阂种凭奘杉?xì)胞對抗原的吞噬和處 理，抑制淋巴細(xì)胞的生成和組織器官移植的 排斥反應(yīng)。)3、用藥期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)。4、做好用藥的宣教，告知患者勿隨意停藥。藥 名藥理作用適應(yīng)癥常用 劑量注息事項(xiàng)鹽 酸 胺 碘 酮抗心律失常特

12、性：延長心肌細(xì)胞3相動作電 位，但不影響動作電位的高度和下降速率： 單純延長心肌細(xì)胞 3相動作電位是由于 鉀 離子外流減少所致，鈉離子和鈣離子外流不 變。降低竇房結(jié)自律性，該作用不能用阿托品逆 轉(zhuǎn)。非競爭性的a和p腎上腺素能抑制作用。減慢竇房，心房及結(jié)區(qū)傳導(dǎo)性， 心律快時表現(xiàn)更明顯。不改變心室內(nèi)傳導(dǎo)。延長不應(yīng)期，降低心房，結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性。減慢房室旁路的傳導(dǎo)病延長其不應(yīng)期。無負(fù)性肌力作用。治療嚴(yán)重的心律失常，尤箕適用于下列情況：房性心律失常伴快速室性心律； W-P-W綜合征 的心動過速； 嚴(yán)重的室性心律失常； -體外電 除瓢無效的室覲相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。注射劑：3ml (0.15g)

13、1,必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）：應(yīng)當(dāng)對QT間期進(jìn)行監(jiān)測，如果出現(xiàn)“尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過 速”不得使用抗心律失常藥物（應(yīng)給予心室起搏，可靜 脈給予鎂劑）2 .由于存在血流動力學(xué)風(fēng)險(xiǎn)（重度低血壓，循環(huán)衰竭），通常不推薦靜脈注射，任何時候需盡可能采用靜脈滴注3 .靜脈注射僅用于體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏 的心肺復(fù)蘇等緊急情況下，且應(yīng)在持續(xù)監(jiān)護(hù)（心電圖， 血壓）下使用，推薦在重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用。4 .劑量約為每公斤5mg體重。除體外電除顫無效的室顫 相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇外，胺碘酮的注射時間應(yīng)至少 超過3分鐘。首次注射后的 15分鐘內(nèi)不可重復(fù)進(jìn)行靜 脈注射，即使隨后劑量僅為 1安踣。5

14、.同一注射器中不可混入其他制劑。不可在同一注射器 中加入其他藥品。如胺碘酮需要持續(xù)給藥，應(yīng)通過靜脈 滴注方式。6 .為避免注射部位的反應(yīng)，胺碘酮應(yīng)盡可能通過中心靜 脈途徑給藥。應(yīng)監(jiān)測低血壓，重度呼吸衰竭，失代償性或重度心理衰 竭的發(fā)生。甲 潑 尼 龍 琥 珀 酸 鈉抗炎作用的注射用類固醇， 除了具有糖皮質(zhì) 激素的藥理作用外，與潑尼松龍相比，有更 強(qiáng)的抗炎作用和較弱的水，鈉潴留作用。適應(yīng)癥為除非用于某些內(nèi)分泌疾病的替代治 療，糖皮質(zhì)激素僅僅是一種對癥治療的藥物。注射 劑： 40mg1、甲狀腺功能減退和肝硬化會增強(qiáng)皮質(zhì)類固醇的作用2、糖皮質(zhì)激素應(yīng)慎用于非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的患者3、一些特殊人群應(yīng)采

15、取嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)護(hù)并應(yīng)盡可能縮 短療程：比如，兒童：長期每天服用分次給予糖皮質(zhì)激素會抑制兒童的生長。糖尿病患者：引發(fā)潛在的糖尿病或增加糖尿病患者對胰島素和口服降糖藥的需求。高血壓患者：使動脈性高血壓病情惡化。藥 名藥理作用適應(yīng)癥常用 劑量注息事項(xiàng)利低濃度：阻斷感覺神經(jīng)的發(fā)生和傳導(dǎo)；本品為局麻藥及抗心律失常藥。注射1、阿斯綜合征、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯禁止多高濃度：對各種神經(jīng)包括植物神經(jīng)和運(yùn)動神主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉表回麻醉（包劑：靜脈給藥卡經(jīng)都有影響。括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時作黏膜麻醉用）20ml/02、不良反應(yīng)：嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷因主要是阻礙神經(jīng)膜上鈉離子內(nèi)流從而

16、影響及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。本品也可用于急性心肌梗死.45ml/及呼吸抑制、低血壓、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯，心輸出量膜的除級化，使之不能產(chǎn)生動作電位， 表現(xiàn) 為神經(jīng)阻滯后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃 類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心 律失常。0.1下降3、用藥期間注意血壓變化，監(jiān)測心電圖變化，并準(zhǔn)備好搶救設(shè)備5糾正酸中毒，堿化尿液，制酸1.治療代謝性酸中毒。治療輕至中度代謝性酸中注射1、短時間大劑量靜脈輸注可致嚴(yán)重堿中毒、低鉀血癥、%毒，以口服為宜。重度代謝性酸中毒則應(yīng)靜脈劑：低鈣血癥。碳 酸 氫 鈉滴注，如嚴(yán)重腎臟病 、循環(huán)衰竭、心肺復(fù)蘇、 體外循環(huán)及嚴(yán)重的原發(fā)性乳酸性酸中毒、糖尿 病

17、酮癥酸中毒等。2 .堿化尿液。用于尿酸性腎結(jié)石的預(yù)防，減少磺胺類藥物的腎毒性，及急性溶血防止血紅蛋白 沉積在腎小管。3 .作為制酸藥，治療胃酸過多引起的癥狀。4 .靜脈滴注對某些藥物中毒有非特異性的治療 作用，如巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等中 毒。250ml2、長時間應(yīng)用時可引起尿頻、尿急、持續(xù)性頭疼、食欲減退、惡心嘔吐、異常疲倦虛弱等3、對診斷的干擾：對胃酸分泌試驗(yàn)或血、 尿PH測定結(jié) 果有明顯影響。4、對于少尿、無尿、肝硬化、充血性心力衰竭、腎功能不全、妊娠高血壓綜合癥等患者應(yīng)慎用。不作靜脈內(nèi)用藥的情況：代謝性或呼吸性堿中毒、低鈣 血癥時。吠強(qiáng)效髓秤利尿劑，適用于嚴(yán)重水腫性疾病、1、水腫

18、性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、注射不良反應(yīng)：塞急性肺水腫和腦水腫、預(yù)防急性腎衰竭，用腎臟疾病劑：1、水和電解質(zhì)紊亂米十局鉀血癥和局鈣血癥、急性藥物和毒物中2、高血壓20mg/22、大劑量注射過快可出現(xiàn)視力減退或暫時性耳聾毒等3、預(yù)防進(jìn)行腎功能衰竭4、高血鉀癥及高鈣血癥5、稀釋性低鈉血癥尤其血鈉低于120mmol/l6、抗利尿激素分泌過多7、急性藥物中毒如巴比妥藥物中毒ml3、局尿酸血癥痛風(fēng)患者慎用4、惡心、嘔吐、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊、脫水5、低鉀、肝昏迷禁用藥 名藥理作用適應(yīng)癥常用 劑量注息事項(xiàng)2 5 % 葡 萄 糖局滲利尿和脫水1、補(bǔ)充熱能和體液，用于各種原因引起的進(jìn)食 |注射1、糖尿病酮癥酸中毒未控制者、局血糖非酮癥性圖滲不足或大量體液丟失（如嘔吐、腹瀉、重傷劑：狀態(tài)禁用。大失血等），全靜脈營養(yǎng)，饑餓性酮癥。 J 2、低血糖癥。20ml/1 0g2、不良反應(yīng)：靜脈炎、外滲可致局部腫痛、電解質(zhì)紊 舌L、心功能不全等。3、高鉀血癥。與胰島素合用，可促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移入 細(xì)胞內(nèi)。4、高滲溶液用作組織脫水劑，可用于腦水腫、 肺水腫及降低眼內(nèi)壓，常與甘露醇