歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題843

1、歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題單選題1、男，51歲，胸骨后劇烈疼痛 4小時(shí)，伴大汗淋漓，血壓 80/40mmH，g 心率134 次/ 分，面色蒼白，四肢發(fā)冷，心電圖提示廣泛心肌梗死。有指導(dǎo)性意義的輔助 檢查是A心電圖和血壓檢測B心肌酶譜檢測C漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)學(xué)檢測D超聲心動(dòng)圖E 胸部 X 線單選題2、下列哪一項(xiàng)是風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄最主要的特征 A心臟顯著向左下擴(kuò)大B 周圍血管征CAustin-Flint 雜音D主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性雜音，同時(shí)出現(xiàn)第二心音減弱或消失E胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期高調(diào)遞減型雜音單選題3、男性， 25歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位 時(shí)減

2、輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 105/75mmHg體溫38C，心率110 次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與V外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是A手術(shù)取出栓子B 冠脈造影伴緊急 PTCAC心包穿刺D 大劑量抗生素靜泳滴注E 應(yīng)用升壓藥以及強(qiáng)心利尿劑單選題4、患者，女， 21 歲。 1 小時(shí)前被刀刺傷就診，血壓 60/50mmH，g 面色蒼白，呼 吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第 4 肋間。最 可能的診斷是A心包叩擊音BEwart 征C心包摩擦音D 心濁音界擴(kuò)大E 青紫單選題理解、表達(dá) 表達(dá)、發(fā)音 理解、發(fā)音 發(fā)音、理解 表

3、達(dá)、理解5、一小兒身高85cm頭圍48cm孚L牙20枚，能跳，能表達(dá)自己的意愿。按公 式計(jì)箅此小兒的體重約是A發(fā)音、B 理解、C表達(dá)、D 聽覺、E 模仿、單選題6、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A膈下膿腫蔓延B開放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D膿毒癥E膽管結(jié)石并感染單選題7、分泌胃酸的細(xì)胞為A左肝上前間隙B 左肝下后間隙C左肝上后間隙D左肝下后間隙E右肝上間隙單選題8、對確定結(jié)核分枝桿菌感染最有價(jià)值的檢查是A細(xì)菌性肺炎B 支原體肺炎C過敏性肺炎D干酪性肺炎E 肺膿腫單選題9、高血壓合并糖尿病，血肌酐正常，選用下列哪類降壓藥最合適A血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑B利尿劑cp受體阻滯劑D 鈣離子拮抗劑Ea受體阻滯劑單

4、選題10 、 4 個(gè)月嬰兒可添加的輔食為A身長低于正常B 體重不增C皮膚干燥D 皮下脂肪減少E 肌張力低單選題11、男，65歲，低熱伴右側(cè)腹痛不適半年。查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及6cmK 4cm 質(zhì)硬腫塊，可推動(dòng)，壓痛不明顯。最可能的診斷是A直腸B 乙狀結(jié)腸C脾曲D結(jié)腸E 升結(jié)腸單選題12、男，35 歲，1 天前飲酒后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹，大小便 正常。查體：上腹偏左腹肌緊張，明顯壓痛，腹部平片膈下未見游離氣體。最可 能的診斷是A尿淀粉酶B 腹部 B 超C腹部增強(qiáng)CTD血淀粉酶E 血清脂肪酶單選題13、以下哪項(xiàng)是嬰兒每日每千克體重水的需要量A5%B7%r 8%C10%D25%

5、r 30%E50%r 60%單選題14、肛瘺治療中，最重要的是確定A肛周皮膚是否有外口B 肛瘺分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果C肛痿與肛門括約肌解剖關(guān)系D 肛瘺有幾個(gè)內(nèi)口E肛痿有幾個(gè)外口單選題15、左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能減輕左心衰竭時(shí)的臨床癥狀是A肝硬化腹水B 肝癌伴腹水C肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎D腎病綜合征伴腹水E 右心衰竭肝淤血伴腹水單選題16、川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括AASO、ESRB血常規(guī)C心臟彩超D心電圖E 尿常規(guī)單選題17、女， 28歲，右下肢骨折術(shù)后 1天，氣短伴咯血 2小時(shí)，最可能的診斷是A迅速止痛B 機(jī)械通氣C皮下注射低分子肝素D 手術(shù)治療E 介入治療單選題18、男， 68歲，間斷性下

6、腹痛、腹瀉 6 個(gè)月，乏力，面色蒼白 2個(gè)月，查體： 右下腹壓痛，可觸及4cmK2cm邊界欠清的包塊，質(zhì)地硬，輕壓痛，最可能的診 斷是A白血病B結(jié)腸癌C甲狀腺癌D肺癌E乳腺癌單選題19、男，26歲。因腹部外傷急診入院，行剖腹探査，見肝右葉8cm長裂口，較深,有不易控制的動(dòng)脈性出血。術(shù)中最有效的止血方法是A脾臟B 胰腺C腎上腺D腎臟E肝臟單選題20、患者，男， 45歲。進(jìn)食高脂餐并飲酒后上腹持續(xù)疼痛 8 小時(shí)，嘔吐 2次后 疼痛無緩解。查體：T37.8 C,上腹偏左壓痛、反跳痛陽性。最有診斷意義的輔 助檢查是A阿奇霉素B 克林霉素C 環(huán)丙沙星D 頭孢拉啶E 青霉素1-答案： B患者為廣泛心肌梗死

7、， 血清心肌壞死標(biāo)記物增高水平與心肌壞死范圍及預(yù)后明顯 相關(guān)，故該患者有指導(dǎo)意義的檢查是心肌酶譜檢測。2-答案： D 主動(dòng)脈瓣狹窄的心臟聽診的典型表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性雜音伴第二心音減弱 或消失。 輕度狹時(shí)心界可正常， 中重度時(shí)心臟顯著向左下擴(kuò)大。 主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí) 脈壓減小，無周圍血管征。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄擴(kuò)張后可發(fā)生相對主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不 全，于胸骨左緣第 3、4 肋間有舒張期高調(diào)遞減型雜音。3- 答案： C急性心包炎( acute pericarditis )是心包膜的臟層和壁層的急性炎癥，可以同 時(shí)合并心肌炎和心內(nèi)膜炎， 也可以作為唯一的心臟病損而出現(xiàn)。 心包滲液是急性 心包炎引起一系列病理生

8、理改變的主要原因。 當(dāng)心包滲液引起心包堵塞時(shí)， 吸氣 時(shí)脈搏強(qiáng)度可明顯減弱或消失。 急性心包炎 的治療包括對原發(fā)疾病的病因治療、 解除心臟壓塞和對癥治療心包滲液引起心臟壓塞時(shí)應(yīng)作心包穿刺抽液， 可先作超 聲波檢查確定穿刺的部位和方向。4-答案： C 纖維蛋白性心包炎的典型體征是心包摩擦音。5- 答案： A 小兒語音發(fā)育三個(gè)階段的順序是：發(fā)音、理解、表達(dá)。6-答案： E細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎 時(shí)，細(xì)菌沿著 膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。肝動(dòng)脈：體內(nèi)任 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng) 肝動(dòng)脈侵入肝。門靜

9、脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開放性肝損傷時(shí)， 則細(xì)菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。7-答案： A 肝胃韌帶和胃前方為左肝上前間隙。8-答案： D患者青年，低熱，干咳，考慮結(jié)核，胸片又符合好發(fā)部位：上肺尖后段及背段。9-答案： A高血壓合并糖尿病的治療首選 ACEI,次選ARB ACEI具有改善胰島素抵抗和減 少尿蛋白作用， 在肥胖、糖尿病和心臟、 腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對 較好的療效， 特別適用于伴有心力衰竭、 心肌梗死后、 糖耐量減退和糖尿病腎病 的高血壓。10-答案：B營養(yǎng)不良的患兒最先出現(xiàn)體

10、重不增加的癥狀， 繼之體重下降， 皮下脂肪減少， 逐 漸出現(xiàn)消痩， 病久者皮膚干燥、 蒼白，煩躁不安， 肌肉松弛， 身高也低于正常。11-答案： E一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、 貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)， 左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、 便秘、腹瀉、便血等癥狀為主。患者乏力、消瘦伴貧血，結(jié)腸癌最可能的部位是 右側(cè)升結(jié)腸。12-答案： CCT 根據(jù)胰腺組織的影像改變進(jìn)行分級，對急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評估 其嚴(yán)重程度，尤其是對鑒別輕癥和重癥胰腺炎具有重要價(jià)值。占總能量的50%-60% 1歲以 .d)。生長發(fā)育所需能量為小兒所特有，占總能量的20%- (SDA )用于消化蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物時(shí)所需能量

11、。 7%- 8%?；顒?dòng)所需，排泄損失能量等。13- 答案： D嬰幼兒所需能量包括： 嬰幼兒基礎(chǔ)代謝所需能量， 內(nèi)嬰兒約需 55kcal/(kg 30%。食物特殊動(dòng)力作用 此項(xiàng)能量所需占總能量14- 答案： C肛瘺手術(shù)時(shí)， 手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛管括約肌損傷， 防止肛門失禁， 同時(shí)避免 瘺的復(fù)發(fā)。 肛管直腸環(huán)是由肛管內(nèi)括約肌、 直腸壁縱肌下部、 肛管外括約肌的深 部及鄰近的部分肛提肌 (恥骨直腸肌 )纖維共同組成的肌環(huán)，是括約肛管的重要結(jié) 構(gòu)，手術(shù)中不慎完全切斷將引起肛門失禁。15-答案： E該中年女性活動(dòng)后心悸、 氣急，有心功能不全的表現(xiàn)。 肝大、表面光滑、有壓痛， 結(jié)合有腹水和下肢水腫， 符

12、合右心衰竭、 體循環(huán)淤血致肝淤血腫大、 腹水和下肢 腫，因此答案是E,其他診斷可能性均小。16-答案： C 川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱 5天以上（必備條件），伴下列 5 項(xiàng)表現(xiàn)中 4項(xiàng)者，排除 其他疾病后即可診斷：手足變化，多形性紅斑；眼結(jié)膜充血，非化膿性；口唇充 血皸裂，腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；頸部淋巴結(jié)腫大。如上 述 5 項(xiàng)臨床表現(xiàn)中不足 6 項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖有冠狀動(dòng)脈損害， 亦可確診為川崎病。 治療川崎病應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白 +阿司匹林。川崎病多數(shù)預(yù)后良好，若未有效 治療可并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害，故心臟彩超檢查對預(yù)后有重要意義。17-答案： CCTPA示右下肺動(dòng)脈分支中可見充盈缺損提示急性肺動(dòng)脈血栓形成，應(yīng)緊急抗凝 治療，選用皮下注射低分子肝素。18-答案： B本題考查的是結(jié)腸癌。