Sysmex-XS-500i血液分析儀作業(yè)指導(dǎo)書

1、Sysmex-XS-500i血液分析儀作業(yè)指導(dǎo)書Sysmex XS-500i血液分析儀作業(yè)指導(dǎo)書Sysmex Automated Hematology Analyzer (XS 500i)血細(xì)胞分析儀是用于檢測血細(xì)胞(紅細(xì)胞、 白細(xì)胞和血小板)數(shù)量和白細(xì)胞分類的儀器。檢 測血液中血細(xì)胞數(shù)量的變化對臨床有關(guān)疾病的 診斷、觀察疾病的變化及治療效果具有重要參考 價(jià)值。1、檢驗(yàn)?zāi)康腟ysmex Automated Hematology Analyzer (XS 500i)血細(xì)胞分析儀是用于檢測血細(xì)胞(紅細(xì)胞、 白細(xì)胞和血小板)數(shù)量和白細(xì)胞分類的儀器。檢 測血液中血細(xì)胞數(shù)量的變化對臨床有關(guān)疾病的 診斷、

2、觀察疾病的變化及治療效果具有重要參考 價(jià)值。2、原理2.1 XS 500i采用一束半導(dǎo)體激光照射標(biāo)本，并依 據(jù)每個(gè)細(xì)胞產(chǎn)生的三種信號來相互區(qū)分，即前向 散射光，側(cè)向射散光和側(cè)向光和側(cè)向熒光。前向散射光反映細(xì)胞體積，側(cè)向散射光反映細(xì)胞內(nèi)涵 物，如核和顆粒，側(cè)向熒光反映細(xì)胞脫氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)含量。2.2 . DIFF通道：表面活性劑可完全溶解紅細(xì) 胞和血小板，部分溶解白細(xì)胞。第2種試劑使核 酸染上熒光染料。XS 500i的DIFF通道可將白 細(xì)胞分成5類。在STROMATOLYSER-4DL 試 劑中的表面活性劑可溶解或破壞紅細(xì)胞和血小 板，并在白細(xì)胞膜上打出小孔。在 ST

3、ROMATOLYSER-4DS 試齊U中的聚次甲基染 料可進(jìn)入破損白細(xì)胞，與核酸和細(xì)胞器結(jié)合，經(jīng) 波長633nm的激光照射，所產(chǎn)生熒光強(qiáng)度與細(xì) 胞核酸含量成一定比例。在 STROMATOLYSER-4DL 試齊I中的有機(jī)酸能與 嗜酸性顆粒特異結(jié)合，根據(jù)側(cè)向散射光信號強(qiáng) 度，能提高嗜酸性粒細(xì)胞從中性粒細(xì)胞區(qū)分出來 能力。3、儀器SYSMEX XS-500i自動(dòng)血液分析儀4、試劑：4.1稀釋液:CELLPACK(PK-30L)氯化鈉：6.38g/L硼酸： 1.0g/L四硼酸鈉 0.2g/LEDTA-2K : 0.2g/L4.2 Hb 溶血素：SULFOLYSER (SLS-210A)月桂洗硫酸鈉：

4、1.7g/L4.3 STORMATOLYSER 4DL(FFD-200A)非離子表面活性劑：0.18%有機(jī)季鏤鹽：0.08%4.4 WBC 分類染液：STORMATOLYSER 4DS(FFS-800A)聚次甲基染料：0.002%甲醇：3.0%1,2-亞乙基二醇：96.9%5操作步驟:5.1. 打開電腦5.2. 雙擊“IPU”圖標(biāo)，出現(xiàn)IPU窗口和登陸對 話框。輸入用戶名和密碼。點(diǎn)擊確認(rèn)進(jìn)入 IPU。5.3. 查廢液是否已滿，并倒空。打開主機(jī)電 源，IPU與主機(jī)通信連接5.4. 主機(jī)初始化，然后做本底。5.5. 底通過后，主機(jī)指示燈變綠，表示儀器 處于待機(jī)狀態(tài)，可以開始檢測質(zhì)控標(biāo)本了。5.6.

5、 質(zhì)控檢測：點(diǎn)擊“手動(dòng)”按鈕，出現(xiàn)“手 工樣本號”對話框，在“手工樣本號”對話框再 點(diǎn)擊“質(zhì)控”按鈕，出現(xiàn)“選擇質(zhì)控文件”對話 框，選擇好質(zhì)控文件后，點(diǎn)擊確認(rèn)打開所選質(zhì)控 文件，混勻質(zhì)控標(biāo)本，按“開始”鍵開始分析質(zhì) 控樣本，分析完后跳出質(zhì)控樣本分析結(jié)果， 觀察 結(jié)果是否在控，若在控按“接受”按鈕退出，開 始檢測病人樣本，若失控按“取消”退出，查找 原因，繼續(xù)檢測質(zhì)控樣本，直到質(zhì)控結(jié)果在控。5.7. 樣本分析：點(diǎn)擊“手動(dòng)”按鈕，出現(xiàn)“手 工樣本號”對話框，在“手工樣本號”對話框輸 入樣本號，選擇分析模式“ CBC+DIFF ”，樣本 預(yù)稀釋模式“是”或“否”。點(diǎn)擊確認(rèn)，混勻樣 本，按“開始”鍵開

6、始分析樣本。分析結(jié)束后在“瀏覽器”下的“主屏”界面，觀看結(jié)果、直方 圖和散點(diǎn)圖，判斷是否需要復(fù)片。5.8. 關(guān)機(jī)：雙擊“菜單”下的“關(guān)機(jī)”按鈕，跳出“關(guān)機(jī)”對話框，點(diǎn)擊“執(zhí)行”按鈕，主機(jī)自動(dòng)沖洗2分鐘，之后提示關(guān)閉主機(jī)電源，然后 關(guān)IPU窗口退出程序，最后關(guān)閉電腦。5.9. 器維護(hù)：5.9.1. 每日維護(hù)：每天關(guān)機(jī)自動(dòng)清洗，如 24小時(shí) 待機(jī)，則執(zhí)行一次“菜單”下的“自動(dòng)清洗”。5.9.2. 每周維護(hù)：在“控制器” “保養(yǎng)”下執(zhí)行 排空廢液，堵孔去除，去除氣泡。5.93 每月維護(hù)：每月或1200次分析之后開展 一次每月維護(hù)，在“控制器”“保養(yǎng)” “每月清洗” 下執(zhí)行，同時(shí)執(zhí)行清洗廢液瓶。6 .

7、參考范圍:6.1. 1.白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)： 成人（4 - 10） X 109/L兒童（5 -12） X 109/L109/L1.1.2. 白細(xì)胞分類（成人）:（20-40） %（0.5-5） %（0-1） %6.2 .紅細(xì)胞（RBC）:1012/L6.3 血紅蛋白（HGB）:新生兒(15-20) X中性粒細(xì)胞(50-70)% 淋 巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞單核細(xì)胞(3-8) % 男(4-5.5) X 1012/L 女(3.5-5)X 1012/L新生兒(6-7) X男(120-160) g/L 女(110-150) g/L 新生兒(170-200)g/L64 血小板（PLT）:（100

8、-300） X 109/L65 血球壓積（HCT）:男 0.42-0.49女 0.37-0.436.6. 平均紅細(xì)胞體積 （MCV）: （86-100） fl6.7. 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）: （26-31 ） pg6.8. 平均紅細(xì)胞血紅蛋 白濃度（MCHC）: （310-370） g/L6.9. 紅細(xì)胞體積分布寬度變異系數(shù)（RDW-CV ）: （11.6-14.0） %;6.10. 紅細(xì)胞體積分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差（RDW-SD）: （39.0-46.0） fL o6.11. .血小板體積分布寬度（PDW ）: （15.5-18.1） %6.12. .平均血小板體積 （MPV ）: （9

9、.4-12.5）fl;6.13. . 大血小板比率 （P-LCR ）: （13-43）%。7 .臨床意義：7.1. 白細(xì)胞7.1.1 .白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.1.1.1. 理性增加 新生兒、運(yùn)動(dòng)、飯后、冷 水浴后、疼痛、月經(jīng)期、受寒、妊娠、分娩、陣 發(fā)性心動(dòng)過速、陽光或紫外光照射、抽搐、惡心、 嘔吐、麻醉等。7.1.1.2. 病理性增加 類白血病、白血病、急性 化膿性細(xì)菌感染、急性溶血、急性失血、單核細(xì) 胞增多癥、淋巴細(xì)胞增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、 腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴瘤、組織壞死、手術(shù) 后、腫瘤轉(zhuǎn)移、藥物中毒、代謝性酸中毒、過敏 等。7.1.1.3. 減少 傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、兔熱 病、布魯

10、桿菌熱、流感、麻疹、風(fēng)疹、革登熱、 傳染性肝炎（亦可增多）、瘧疾、過敏性休克、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、粟粒性結(jié)核、敗學(xué)癥、重癥細(xì) 菌感染、惡液質(zhì)、放射治療、腫瘤化療。惡性貧 血、非白細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、脾功能 亢進(jìn)、戈謝病、Felty綜合癥、Chediak-Higashi 綜合癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等。7.1.2 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：見下述各種白細(xì)胞增多、減少的臨床意義 中性粒細(xì)胞（N）1）生理性N增多：飽餐、激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高 溫、嚴(yán)寒可使N暫時(shí)性增高、新生兒、月經(jīng)期、 妊娠5個(gè)月以上可增高，生理性增多都是一過性 的，不伴有白細(xì)胞質(zhì)量變化2）病理性中性粒細(xì)胞增高：原因很多，大致歸為反應(yīng)性

11、增多和異常增 生性增多兩大類：反應(yīng)性增多是機(jī)體對各種病因 刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動(dòng)員骨髓貯存池中的粒C釋放或邊緣池粒C進(jìn)入血循環(huán)。因此，增多的粒C 大多為成熟的分葉核粒C或較成熟的桿狀核粒 C,而異常增生性增多為造血組織中原始或幼稚 粒C大量增生，釋放至外周血中的主要是病理 性粒Co急性失血，可能與大出血所致的缺氧和機(jī)體的 應(yīng)激反應(yīng)，動(dòng)員骨髓貯存池中的血細(xì)胞釋放有 關(guān)。急性中毒惡性腫瘤 非造血系統(tǒng)惡性腫瘤有時(shí)可出現(xiàn) 持續(xù)性WBC增高，以N為主，可能的機(jī)制為：a.腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓中的粒細(xì) 胞釋放b.某些腫瘤如肝Ca、腎Ca等腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生 促粒細(xì)胞生成因子c.惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移破壞骨髓對粒

12、細(xì)胞釋放的調(diào)控作用。異常增生性增多：見于粒 C白血病如AML、CML ,骨髓增殖性疾病。中性粒細(xì)胞減少：感染性疾病病毒感染：流感、麻診、風(fēng)診、肝炎；細(xì)菌：傷寒，嚴(yán)重的細(xì)菌感染年老：慢性消耗疾病或晚期惡性腫瘤伴感染一預(yù) 后差血液系統(tǒng)疾病非白血性白血病 惡性貧血物理 化學(xué)因素、放射線、核素、毒物、藥物單核-巨噬C系統(tǒng)功能亢進(jìn)，脾亢其它過敏性休克淋巴細(xì)胞增高：生理性增高：兒童，出生4-6天的可達(dá)50%, 4-6 歲后逐漸減低病理性增高：百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞性白血病、傳染淋巴細(xì)胞 增多癥、病毒性肝炎、弓形蟲病減低：急性感染、粟粒性結(jié)核、晚期腫瘤、艾滋病、伴T淋巴細(xì)胞減少的免性缺陷單核

13、細(xì)胞增高：單核細(xì)胞性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性結(jié)核、急性感染恢復(fù)期、 原蟲感染減低：使用皮質(zhì)類固醇激素、再生障礙性 貧血、多 毛細(xì)胞白血病嗜堿性粒細(xì)胞增高：慢粒、何杰金病、癌轉(zhuǎn)移、鉛和例'中毒等；減低無意義。嗜酸性粒細(xì)胞增高：變態(tài)反應(yīng)性疾病哮喘尊麻診藥物過敏寄生蟲病 血吸蟲、絲蟲、囊蟲皮膚?。簼裨\ 剝脫性皮、銀屑病血液?。篊ML、Lyphoma E白血病某些急性腫瘤：腫瘤轉(zhuǎn)移或有壞死灶的惡性腫瘤某些傳染病，傳染病感染期，E常減低，唯有猩紅熱急性期E增加其它，風(fēng)濕性疾病，垂體前葉功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能減退高E綜合征，少見，這組疾病包括肺浸潤和E 增高，過敏性

14、肉芽腫，E心內(nèi)膜炎 減低：臨床意義較小，長期應(yīng)用皮質(zhì)激素后7.2. 紅細(xì)胞（RBC）:7.2.1 生理性減少：見于妊娠中后期、6個(gè)月至2歲的嬰兒等。7.2.2 病理性減少：造血原料不足、造血功能障 礙、紅細(xì)胞破壞過多或失血所引起的各種貧血。7.2.3 相對性增多：主要因血漿容量減少所致， 見于脫水、嘔吐、腹瀉、多尿、多汗、大面積燒傷、吸煙、高血壓、肥胖等。7.2.4 代償性增多 主要見于缺氧、新生兒、高 原環(huán)境、CO中毒、嚴(yán)重肺氣腫、肺源性心臟病、 先天性心臟病、心衰等。7.2.5 絕對性增多克隆性真性紅細(xì)胞增多；非 隆性紅細(xì)胞增多，與促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生過多有 關(guān)，見于腎癌、肝細(xì)胞癌、雄激素分

15、泌細(xì)胞腫瘤、 腎囊腫、腎盂積水、腎移植、小腦血管瘤、子宮 肌瘤。7.3. 血紅蛋白（HCG）:生理性增加：新生兒、高原居住者。病理性增加：真性紅細(xì)胞增多癥、代償性紅細(xì)胞 增多癥（如先天性青紫性心臟病、慢性肺性疾病、 脫水）。減少：各種貧血、白血病、廣后、手術(shù)后、大量 失血。7.4. 細(xì)胞比積（HCT）:與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定的意義類同7.57.5. 血小板（PLT）:7.5.1 .生理性正常人血小板在一天內(nèi)可有6%-10%變化；表現(xiàn)為早晨低，午后較高；春季 低，冬季略高；平原較低，高原較高；靜脈血比 毛細(xì)血管血高10%;月經(jīng)前低，后升高；妊娠 中晚期升高，分娩后減低；運(yùn)動(dòng)后升高，休息后 恢

16、復(fù)。7.5.2 病理性減少：除創(chuàng)傷之外，血小板減少是引起出血的常 見原因。常見疾病有：、血小板生成障礙，如 急性白血病、再生障礙性貧血；、血小板破壞 過多，如ITP、脾功能亢進(jìn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 、血小板消耗過多，如DIC、血栓性血小板減 少性紫瘢。增多（血小板大于400X 109/L）:、骨髓增生 性疾病：慢性粒細(xì)胞白血病，真性紅細(xì)胞增多癥； 、原發(fā)性血小板增多癥；、急性大出血，急 性溶血，急性化膿性感染；、脾切除手術(shù)后。7.6. MCV、MCH、MCHC主要用于貧血的形態(tài)學(xué)分類，見下表貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類MCV (fL)MCH(pg)MCHC (g/L)大紅細(xì)胞性貧血 100-

17、16035-5080-10027-3572-8021-2650-8012-30310-370正紅細(xì)胞性貧血310-370單純小細(xì)胞性貧血300-370小細(xì)胞低色素性貧血240-3007.7. RDW-CV、RDW-SD :7.7.1 用于缺鐵性貧血的診斷和療效觀察，缺鐵 性貧血時(shí)RDW增大，經(jīng)治療后可恢復(fù)正常。7.7.2 用于小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別，缺鐵性 貧血時(shí)RDW增大，而輕型珠蛋白生成障礙性貧 血時(shí)RDW正常。7.7.3 RDW 與MCV 結(jié)合可將貧血分為 6種。 小細(xì)胞均一性：MCV下降，RDW 正常，如輕 型珠蛋白生成障礙性貧血。小細(xì)胞不均一性： MCV下降，RDW增大，如缺鐵性貧

18、血。正常細(xì)胞均一性：MCV、RDW均正常，如某些慢 性疾病。MCV正常，RDW 增大，如早期缺 鐵性貧血。大細(xì)胞均一性：MCV增大，RDW 正常，如再生障礙性貧血。大細(xì)胞不均一性： MCV、RDW均增大，如巨幼細(xì)胞性貧血。7.8. MPV、PDW、P-LCR7.8.1 MPV 其臨床意義要結(jié)合 PLT的變化才 二價(jià)值。、鑒別血小板減少的原因：當(dāng)骨髓造 血功能損傷致血小板減少時(shí)，MPV減少；當(dāng)血 小板在周圍血液中破壞增多時(shí)，導(dǎo)致血小板減 少，MPV增大；血小板分布異常致血小板減少 時(shí)，MPC正常。、MPV增大可作為骨髓造血 功能恢復(fù)的較早期指征：骨髓造血功能衰竭時(shí)， MPV與PLT同時(shí)持續(xù)下降；

19、造血功能抑制越嚴(yán) 重，MPV越小；當(dāng)造血功能恢復(fù)時(shí)，MPV增大 常先于PLT升高。、其它：MPV增大見于骨 髓纖維化、ITP、血栓性疾病及血栓前狀態(tài)、脾 切除、慢粒、巨大血小板綜合癥、鐮刀細(xì)胞性貧 血；MPV減小見于脾亢、化療后、AA、巨幼細(xì) 胞性貧血等。7.8.2 PDW 是反映血小板體積大小的異質(zhì)性 參數(shù)，增大見于急淋化療后、巨幼細(xì)胞性貧血、 脾切除、慢粒、巨大血小板綜合癥、血栓性疾病 等；可用于鑒別原發(fā)性血小板增多癥和反應(yīng)性血 小板增多癥，前者PDW增加，后者PDW正常。7.8.3 P-LCR 代表血小板計(jì)數(shù)中體積>12fL的血小板的比值或數(shù)量，有助于識別堆集血小 板、大血小板和細(xì)胞碎片，并可監(jiān)測骨髓的造血 功能8 .標(biāo)本采集：隨機(jī)采取病人靜脈血或末梢血數(shù)滴，用 100g/L EDTA-K2 抗凝（20ul抗凝1ml血，相當(dāng)于 2mgEDTAK2/1ml 血）。9 .注意事項(xiàng)：9.1. 血細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)用EDTA-K2為抗凝劑，用量 為 EDTA-K2*2H2O1.5 2.0mg可抗凝1ml血不能用肝素或枸檬酸鈉等抗凝劑。9.2. 采集后在室溫中貯