氣管切開的護理ppt課件

1、1何謂氣管切開術何謂氣管切開術 氣管切開術是臨床最常用的急救手術之一，氣管切開術是臨床最常用的急救手術之一，是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因手術。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。23 一般在第一般在第2 2和第和第3 3或第或第3 3和第和第4 4氣管環(huán)之間作切口氣管環(huán)之間作切口插入氣管套管以形成人工插入氣管套管以形成人工通道通道氣

2、管切開的位置氣管切開的位置4氣管切開概述氣管切開概述 各原因所致的各原因所致的喉阻塞喉阻塞病人防止病人防止窒息窒息，保持保持呼吸道通暢呼吸道通暢所施行的所施行的手術手術。通過氣管切開造口確保有效。通過氣管切開造口確保有效通氣通氣，同時建，同時建立人工立人工氣道氣道，便于吸痰，具有有效地減少呼吸道，便于吸痰，具有有效地減少呼吸道無效腔無效腔及及氣道阻力，有利于氣道氣道阻力，有利于氣道內(nèi)分泌內(nèi)分泌物的清除及氣道物的清除及氣道護理護理，但由，但由于于吸入吸入的氣體未經(jīng)過鼻咽腔，失去其生理保護的氣體未經(jīng)過鼻咽腔，失去其生理保護作用作用，增加，增加了了肺部感染肺部感染機會，因此護理中應注意揚長避短機會，

3、因此護理中應注意揚長避短 。5氣管切開術分類氣管切開術分類 氣管切開術按目的不同可分為六大類：即手術氣管切開術按目的不同可分為六大類：即手術情況下的氣管切開、搶救性氣管切開、預防性氣情況下的氣管切開、搶救性氣管切開、預防性氣管切開、外傷性氣管切開、治療性氣管切開、長管切開、外傷性氣管切開、治療性氣管切開、長期使用呼吸機氣管切開等期使用呼吸機氣管切開等. .6氣管切開后的護理氣管切開后的護理 1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)， 室溫保持在21，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋雙層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應用加濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣，每天按時通風。7氣管切開后的護理氣管切開后的

4、護理 2、病人體位顱內(nèi)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手術及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情也可給予側臥位，經(jīng)常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯，要經(jīng)常叩背。8氣管切開后的護理氣管切開后的護理3、護士了解氣管套管的結構，一面危急時因慌忙而造成錯誤。4、氣管套管以兩條布帶固定于頸部。5、套管口蓋2-4層濕紗布，以免干燥空氣直接進入套管內(nèi)。6、密切觀察患者的呼吸情況，及時吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。9氣管切開后的護理氣管切開后的護理7、充分濕化：氣道濕化是所有人工氣道護理的關鍵，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（

5、1）間歇濕化，生理鹽水20ml加沐舒坦注射液30mg,糜蛋白酶4000u，每次吸痰后緩慢注入氣管2ml.（2）持續(xù)濕化法,將濕化液通過微量泵以每小時2-15ml慢滴入氣管內(nèi)，(臨床上可根據(jù)痰液得的黏稠度來調(diào)整每小時濕化量）濕化液中可根據(jù)病情或遵醫(yī)囑需要加入抗生素或其他藥物。 10氣管切開后的護理氣管切開后的護理8、及時吸痰：吸痰時間是病情而定，吸痰時向患者說明吸痰的必要性及重要性。良好的溝通可消除患者的恐懼與不安增進護患關系。氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程及無菌觀念。 11氣管切開后的護理氣管切開后的護理9、吸痰注意事項:（1）吸痰動作要輕柔迅速

6、，減少對氣管壁的損傷。一般選用軟硬度適中、表面光滑、吸痰管的外徑不能超過套管內(nèi)徑的1/2太粗可阻塞氣道造成缺氧。12氣管切開后的護理氣管切開后的護理（2）吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰時，氣管內(nèi)與鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作時動作輕柔、敏捷、準確、快速，每次吸痰不超過15秒。吸痰的鹽水，應標志明確，分別注明氣管、口鼻腔不能混用，吸痰時病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后應給予高流量氧氣吸入。13氣管切開后的護理氣管切開后的護理(3)吸痰時應在無負壓的情況下,先插入5-6cm以后再放開負壓,并左右旋轉移動使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定的

7、間隔時間.吸畢聽診雙肺呼吸音,做到有效吸痰.14氣管切開護理氣管切開護理(4)吸痰過程中要密切觀察病人病情,如心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改變時,應立即停止吸痰，及時報告醫(yī)生。(5)吸痰插入不順或有阻力時應分析原因不可粗暴盲目插入。15氣管切開后的護理氣管切開后的護理10、保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換紗布2-4次。（一般情況早晚各一次，如霧化吸入時致紗布潮濕、或吸痰時污染，應及時更換）。16氣管切開后的護理氣管切開后的護理11、清洗消毒內(nèi)套管，每6-8小時1次。分泌物稠厚又多時，可隨時清洗消毒內(nèi)套管。清洗方法：取出的內(nèi)套管用清水及紗布將其管內(nèi)的痰液清洗干

8、凈后，煮沸消毒，煮沸時用蒸餾水，不可用自來水或生理鹽水。17氣管切開后的護理氣管切開后的護理12、分泌物粘結成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應立即將套管內(nèi)管取出檢查。及時清除結痂。若分泌物多時,為防止管腔阻塞,可用同一型號的消毒內(nèi)管交替使用.18氣管切開后脫管的緊急護理氣管切開后脫管的緊急護理 套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)備用套管底板將套管順其竇道送回，若有阻力時，應將套管快速拔出，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，并用鉗子將切口左右撐開，是病人呼吸得以緩解

9、，并應迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。插入外管時，應將管芯放入外管中，做為導引。從新置管的整個過程應注意嚴格無菌操作，護士應沉著、冷靜、不能慌張，給病人以安全感。19氣管切開拔管護理氣管切開拔管護理 呼吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時,可試堵內(nèi)套管,如病人呼吸平穩(wěn),咳嗽排痰功能佳,痰液可經(jīng)喉自口內(nèi)咳出,安睡正常,一般24-48小時可拔管,拔管一般在白天,以便于觀察病情. 如堵管后,仍有呼吸道梗阻現(xiàn)象存在.(患者胸悶,大汗,從新出現(xiàn)呼吸困難,應立即拔出堵塞,過幾天在考慮重新堵管.20氣管切開拔管護理氣管切開拔管護理 拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈合較快,縫合后反是肉芽向內(nèi)生入氣管)可用油紗布

10、或消毒紗布遮蓋,及用蝶形膠布固定。一般一周左右,創(chuàng)口可自行愈合.21氣管切開后的護理注意事項氣管切開后的護理注意事項1、專人護理。氣管切開后，套管通暢與否為治療的關鍵。成人一旦切開氣管后，出現(xiàn)說話表達能力差,不能及時反應病情；小兒若無人照顧，可能由于分泌物被服將套管堵住，仍有窒息的危險，故應有專人護理。22氣管切開后的護理注意事項氣管切開后的護理注意事項2、內(nèi)管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min，否則外管分泌物干結，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術后一周后，如無特殊需要，不宜更換。因瘺口竇道尚未形成，取出后不易放回。萬一需要換時，應準備好氣管切開包，拆除縫線以拉鉤拉開切口，更換外管。23

11、氣管切開后的護理注意事項氣管切開后的護理注意事項3、注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。術后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時加緊系帶,防止病人脫管。24氣管切開后的護理注意事項氣管切開后的護理注意事項4、長期帶管者，拔管前應做氣管鏡檢查，若氣管瘺口內(nèi)有肉芽應先予以摘除后再堵塞.5、定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗，觀察感染情況及時治療。25氣管切開后的護理注意事項氣管切開后的護理注意事項6、注意患者頸部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣管壁，造成氣道損傷出血。7、協(xié)助患者床旁胸片X線檢查

12、，以確定氣管套管的位置，排除氣胸或縱隔氣腫，以及偶見的肺部并發(fā)癥。26氣管切開后的并發(fā)癥氣管切開后的并發(fā)癥1、氣腫 皮下氣腫皮下氣腫為術后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣官切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關。自氣管套管周圍逸處的氣體可沿切口進入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達頭面、胸腹，但一般多限于頸部，大多數(shù)與數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。 縱隔氣腫縱隔氣腫是手術中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進入縱隔，形成縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管壁向下分離，使空氣向上逸處。 氣胸氣胸是最嚴重的，是在暴露氣管時，向下分離過多、過深，損傷胸膜引起。右側胸膜頂位置

13、較高，兒童尤甚，故損傷機會較左側多。272、出血 原發(fā)性出血原發(fā)性出血：較常見，為術中止血不完善或術后病人劇烈咳嗽，靜脈壓升高使已封閉的小血管再度擴張出血。 繼發(fā)性出血繼發(fā)性出血：較少見。其原因為，傷口感染擴散至頸深部而致大血管糜爛;個別病人頸胸部血管畸形，手術容易傷及；用人工呼吸機時間較長患者，若未做到套管氣囊間歇放氣，長時間壓迫氣管壁，造成氣管壁壞死，感染，并累及頸部血管；氣管切口過低，偏斜或套管不合適，長期刺激血管等。28 3、感染 手術切口感染主要原因是痰液污染，其次是手術消毒不嚴，肌體抵抗力下降。切口感染最大的危險是大量細菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌，金黃色葡

14、萄球菌，霉菌或其它耐藥菌可能導致嚴重肺炎，造成死亡。 肺部感染也可以來自病室空氣，患者自身其他部位感染灶引起的交叉感染，或由于護理中帶來的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。294、套管脫出 套管過短或系帶過松及病人劇烈咳嗽、掙扎，自行拔管均可造成氣管套管全部或部分脫出于氣管。因套管末端可仍在頸前軟組織內(nèi)，易被誤認為仍在氣管內(nèi)。脫管后可引起患者呼吸困難加重及皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫等嚴重并發(fā)癥。30 5 5、狹窄、狹窄 食管狹窄食管狹窄，由于手術不慎損傷食管前壁，特別是在咳嗽時，食管前壁容易突向氣管腔內(nèi)，手術人員易將食管切開，或因拉構將氣管拉向一側時，露出食管，誤將食管切開，此時立即

15、縫合，可能會發(fā)生食管狹窄。 氣管狹窄氣管狹窄，術后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄。 喉狹窄喉狹窄，若術中誤將環(huán)狀軟骨、第一氣管環(huán)切開，術后感染會引起軟骨糜爛、壞死，進而瘢痕增生而引起狹窄。316 6、氣管食管瘺、氣管食管瘺 較少見，主要是吸痰不當并發(fā)，或在喉源性呼吸困難時，由于氣管內(nèi)呈負壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出，切開氣管前壁時可損傷到后壁，表現(xiàn)為進食嗆咳，氣管套管中嗆咳出食物。327 7、呼吸驟停、呼吸驟停 長期呼吸道梗阻及極度呼吸困難者的肺泡和血液中的二氧化碳含量升高，血液中碳酸濃度升高。當氣管切開后，吸進大量空氣或高濃度氧，血氧含量增加，血二氧化碳濃度驟減，呼吸中樞缺乏

16、二氧化碳的刺激，可導致呼吸驟停。33 8 8、拔管困難、拔管困難 手術時，若切開部位較高，損傷環(huán)狀軟骨，術后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時將管壁壓入氣管；術后感染，肉芽組織增生可造成氣管狹窄，均造成拔管困難。此外，插入的氣管套管型號偏大，也不能順利拔管。 個別帶管時間長的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，堵管時自覺呼吸不暢，應逐步更換小號套管，至堵管后無呼吸困難，再行拔管。 對拔管困難者，應認真分析原因，行X線拍片或CT檢查，直達喉鏡，氣管鏡或纖維氣管鏡檢查，根據(jù)不同原因，酌情處理。349 9、其他：急性肺水腫、窒息、其他：急性肺水腫、窒息 急性肺水腫急性肺水腫：多發(fā)生于有嚴重或長

17、期呼吸困難者，當氣管切開后肺內(nèi)壓驟減，肺泡內(nèi)毛細血管壁兩側壓力平衡失調(diào)，血管通透性增加，液體大量自血管內(nèi)滲出至間葉組織及肺泡內(nèi)，導致肺水腫。 窒息窒息：氣管食管瘺病人，鼻飼過多、過快，使胃內(nèi)容物返流，經(jīng)瘺口進入氣管，發(fā)生窒息。35二、感染的預防 感染感染就是微生物進入人體組織后獲得了必需的營養(yǎng)而孳生和繁殖，同時導致局部組織的病變。 氣管切開術后的感染氣管切開術后的感染是指器官切開術后切口及其周圍組織或氣管發(fā)生的感染。 常見的感染有口腔感染、切口感染、肺部感染。是氣管切開術后常見的并發(fā)癥。此外還有嚴重的縱隔感染和壞死性筋膜炎。 36 主要是由于手術消毒不嚴或術后痰液污染、呼吸道未能充分濕化，粘膜

18、干燥，分泌物潴留亦成為感染源。同時由于呼吸道防御機能受損，加之機體抵抗力下降，導致呼吸道清除細菌的功能降低，污染的空氣等，在此狀態(tài)下病菌最容易侵入引起感染。 為了預防感染除全身應用抗生素外，護理上重點要做好如下幾點：371、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 1）做好物品的消毒滅菌工作 a.霧化器：一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡30分鐘，用自來水沖洗干凈晾干，放置備用。 b.使用中的氧氣濕化瓶每日更換一次，濕化瓶內(nèi)蒸餾水24小時更換一次。 c.吸痰管一次性應用，口腔與氣管內(nèi)吸痰管嚴格分開。 d.內(nèi)套管每46小時取出洗刷干凈、煮沸消毒。 38 e.吸引管的儲液瓶每日清水沖洗干凈后倒入2含氯消毒液50ml，防

19、止痰液粘附與瓶底不易洗凈，每周消毒一次，待病人出院后進行終末消毒。 f.氣管切開治療盤一般24小時更換一次，如果有被污染或浸濕時，應立即更換。對于使用頻繁或者不能隨時消毒、隨時更換的氣管切開護理盤，可以用75酒精紗布擦護理盤，每日一次，盤內(nèi)的用品一般都采用高壓蒸汽滅菌法徹底消毒。消毒前應洗凈用具，有特殊污染的病人應特殊處理，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染。 39g.對氣管切開基礎護理物品的消毒 對非一次性用品或容器，如血壓計、聽診器可進行浸泡消毒或環(huán)氧乙烷滅菌處理。所有一次性用品要回收，進行統(tǒng)一無害處理。 主機外殼用消毒液擦拭，附件根據(jù)材料不同采用熏蒸、浸泡或高壓消毒，氣管套管按常規(guī)進行消毒。402）掌握吸痰技巧 吸痰是清除呼吸道分泌物的主要手段。（主要方法略）重點重點要注意無菌操作，切忌作上下抽吸，壓力控制在400mmHg以內(nèi)，時間不超過15s。41 3）氣管套管管口按要求消毒，切口及時換藥，保持干燥清潔。 4）采取適當?shù)捏w位，避免機械性刺激，如翻身拍背時應注意。 5）氣道感染監(jiān)測：提出有關感染指標，為防止氣管切開術后感染和環(huán)境優(yōu)化提供可靠的理論依據(jù)。 6）口腔吸痰管和氣管吸痰管分