冠狀動脈造影及術(shù)后護理

1、經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療及護經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療及護理理特需科 馮婧婧概述經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期護理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)圍手術(shù)期護理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)冠心病冠心病什么是冠心病什么是冠心病? ?有哪些表現(xiàn)有哪些表現(xiàn)? ?該怎么辦該怎么辦? ?NO,IDON T WANT TO GET IT!冠心病基本知識2021/8/25冠狀動脈冠狀動脈冠狀動脈冠狀動脈右冠狀動脈前降支回旋支左主干2021/8/26左冠回旋支左冠前降支左冠狀動脈主干前面觀右冠狀動脈第一對角支第二對角支第一及第二鈍緣支心臟的血管：冠狀動脈2021/8/27后面觀冠狀竇右冠狀動脈后降支心臟的血管：冠狀動脈2021

2、/8/28 指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。癥狀癥狀部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 誘因誘因 持續(xù)時間持續(xù)時間 緩解方式緩解方式體征體征以發(fā)作性胸痛為主以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點：的疼痛特點：部位部位 主要在胸骨體上段或中段之后可波及心主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很

3、清楚，常放射至左肩、前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部?；蛳骂M部。 壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動停止原來的活動 性質(zhì)性質(zhì)心絞痛：心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。 心梗：持續(xù)的時間將更長長達數(shù)小時或心梗：持續(xù)的時間將更長長達數(shù)小時或幾

4、天。幾天。持續(xù)時間持續(xù)時間 心絞痛：心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解。休息或含服硝酸甘油可緩解。 心梗：心梗：休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油可緩解緩解方式緩解方式體力勞動體力勞動情緒激動情緒激動飽餐飽餐寒冷寒冷吸煙吸煙心動過速心動過速休克休克誘因誘因供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛或急性心肌梗死供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛或急性心肌梗死 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”減少減少 1、不要認為只有中老年人才需要防治該病2、不能忽視心梗的緊急信號胸痛。誤區(qū)誤區(qū)2021/8/218診斷冠心病常需要做哪些檢查？診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動圖 放射性核素 心

5、臟CT 動態(tài)心電圖心電圖2021/8/219診斷冠心病常需要做哪些檢查？診斷冠心病常需要做哪些檢查？心電圖運動試驗心電圖運動試驗 2021/8/220冠心病診斷金標準冠心病診斷金標準冠狀動脈造影冠狀動脈造影2021/8/221適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.擬行手術(shù)治療的冠心病患者。 2.擬行瓣膜置換術(shù)前了解有無冠狀動脈疾病。 3.經(jīng)冠狀動脈溶栓治療或行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)）。 4.冠狀血管重建術(shù)后復(fù)查冠狀動脈通暢情況。 5.不典型心絞痛或原因不明的胸痛而需確診者。 6.疑有先天性冠狀動脈畸形或其它病變者如冠狀動靜脈瘺和冠動脈瘤等。 2021/8/222冠心病治療方法冠心病治療方

6、法藥物治療介入治療手術(shù)治療2021/8/223冠心病的藥物治療冠心病的藥物治療受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類2021/8/224經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）2021/8/225經(jīng)皮冠狀動脈經(jīng)皮冠狀動脈介入治療介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention)經(jīng)皮膚穿刺動脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對冠狀動脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴張術(shù)和支架植入術(shù)。閉塞的血管閉塞的血管球囊成形術(shù)擴張血管球囊成形術(shù)擴張血管支架術(shù)放入支架支架術(shù)

7、放入支架2021/8/226支架植入術(shù)：球囊擴張左前降支并于左前降支植入支架2枚后左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復(fù)朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞冠狀動脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100%堵塞2021/8/227經(jīng)皮冠狀動脈介入治療1 1、凡疑有冠狀動脈病變者。、凡疑有冠狀動脈病變者。2 2、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在7575以以上上。3 3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于長度小于15mm15mm的無鈣化病變。的無鈣化病變。4 4、有臨床癥狀的、有臨床癥狀的PTCAPTCA術(shù)

8、后再狹窄。術(shù)后再狹窄。5 5、新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。、新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。6 6、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。什么情況應(yīng)考慮冠狀動脈介入治療？什么情況應(yīng)考慮冠狀動脈介入治療？2021/8/229禁 忌 癥v 1.對碘過敏。v 2.合并嚴重心肺功能不全。 v 3.合并嚴重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。v 4.電解質(zhì)紊亂。 v 5.嚴重肝、腎功能不全。v 6.發(fā)熱 感染 凝血障礙v 7.嚴重三支病變主要穿刺操作方法橈動脈 肱動脈鎖骨下動脈頭臂干升動脈主動脈根部左右冠狀動脈口（主要）股動脈 腹主動脈 降動脈 主動脈根部 左右冠狀動脈口右冠

9、開口右冠開口 左冠開口左冠開口 主動脈瓣主動脈瓣 術(shù)前評估 v 評估患者主要臟器功能，主要檢查項目如下： 1.血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能。 2.出、凝血時間，凝血酶原時間和活動度。 3.血膽固醇、甘油三脂、血K+、Na+、cl-、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙轉(zhuǎn)氨酶、乙型肝炎表面抗原。 4.心電圖及X光心臟攝影。 冠狀動脈造影 5.二階梯、踏車或平板運動試驗。 6.超聲心動圖。 7.心臟核素顯影。 8.碘過敏試驗。 9.術(shù)區(qū)皮膚準備。 術(shù)前準備？術(shù)前準備？ 清淡飲食 良好睡眠嚴格按醫(yī)囑服藥預(yù)防感冒心理準備 檢查2021/8/233術(shù)后護理術(shù)后護理壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1

10、.橈動脈 止血器加壓包扎，每個1h減壓一次，根據(jù)患者個人情況如手術(shù)時間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后完全減壓，24h后可以拆除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。3.密切觀察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。5、拆除止血器后，傷口一周不要沾水，術(shù)肢三天不要測血壓，一個月不要提重的東西。2021/8/234術(shù)后護理術(shù)后護理適量飲水適量飲水1、術(shù)后1、2、3小時內(nèi)每小時飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時內(nèi)飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲

11、，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達800ml。2、對于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 術(shù)前612h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水11.5mL/(kg.h）水化治療。2021/8/235術(shù)后護理術(shù)后護理心電監(jiān)護心電監(jiān)護冠狀動脈常見并發(fā)癥：1、冠狀動脈內(nèi)膜撕裂及夾層2、冠狀動脈痙攣3、冠狀動脈閉塞4、冠狀動脈破裂或穿孔5、室顫或陣法性室性心動過速6、心包填塞2021/8/236術(shù)后護理術(shù)后護理飲食不宜過飽，清淡飲食飲食不宜過飽，清淡飲食遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀他汀2021/8/237冠心病放上支架后就萬事大吉？冠心病放上支架后就萬事大

12、吉？支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時放入支架，就可以將死亡率降低到放入支架，就可以將死亡率降低到5%6%；非急、；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動能力。但放支架畢竟只能算是一種急提高體力活動能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是救治療手段，而不是“保命符保命符”。對于已經(jīng)獲救的。對于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級預(yù)防心梗病人，最重要的是二級預(yù)防防復(fù)發(fā)。防復(fù)發(fā)。2021/8/238改變生活方式改變生活方式定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒2021/8

13、/239健康飲食健康飲食低低膽固醇、低脂膽固醇、低脂低低鹽鹽低低糖糖多吃多吃谷類谷類水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、魚家禽、魚少吃少吃豬肉、牛肉豬肉、牛肉油炸食物油炸食物2021/8/240控制高血壓、糖尿病控制高血壓、糖尿病 高血壓、糖尿病、糖尿病是一種常見疾病 雖然很少引起癥狀，卻是冠心病 的主要危險因素，嚴格控制血，嚴格控制血 壓壓、糖尿病糖尿病。 2021/8/241按時服藥按時服藥一定要遵醫(yī)囑按時服一定要遵醫(yī)囑按時服藥，堅持應(yīng)用抗凝藥、藥，堅持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥波立維、立普妥等藥物，不要自行刪減或物，不要自行刪減或停藥。停藥。2021/8/242定期堅持門診隨訪定期堅持門診隨訪、術(shù)后復(fù)查、術(shù)后復(fù)查1、出院后、出院后1-6月內(nèi)每月復(fù)查月內(nèi)每月復(fù)查一次，一次，6個月后可延長至每個月后可延長至每3個月復(fù)查一次堅持定期門診個月復(fù)查一次堅持定期門診隨防。隨防。2、有條件者最好、有條件者最好9-1