13.8心血管病知識(shí)

1、2021/3/2712021/3/272動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程2021/3/273動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成2021/3/2742021/3/275什么是冠心病 心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵,通過復(fù)雜的動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到所有重要的器官。 心臟、動(dòng)脈和靜脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的 輸送血液去心臟的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈” 冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變,即稱為“冠心病冠心病”2021/3/276冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈2021/3/2772021/3/278冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈病變2021/3/279臨床分型臨床分型無癥狀型（隱匿型）無癥狀型（隱匿型）心絞痛型心絞痛型心肌梗死型心肌梗

2、死型缺血性心肌病型缺血性心肌病型（心衰和心律失常）（心衰和心律失常）猝死型猝死型2021/3/2710心絞痛心絞痛2021/3/2711 心絞痛心絞痛是急性、短暫是急性、短暫性心肌缺血、缺氧所引起性心肌缺血、缺氧所引起的臨床綜合征的臨床綜合征.一、概念一、概念2021/3/2712心絞痛特點(diǎn)為陣發(fā)性胸骨心絞痛特點(diǎn)為陣發(fā)性胸骨后壓榨樣或窒息樣疼痛后壓榨樣或窒息樣疼痛,可放可放射至心前區(qū)和左上肢射至心前區(qū)和左上肢,常發(fā)生常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí),持續(xù)數(shù)持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。消失。2021/3/2713 由急性、短暫性心肌由急性、短暫性心肌

3、缺血、缺氧所致。缺血、缺氧所致。二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制供不應(yīng)求供不應(yīng)求2021/3/2714氧供氧供氧耗氧耗冠脈狹窄冠脈狹窄冠脈痙攣冠脈痙攣嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血?jiǎng)诶蹌诶矍榫w激動(dòng)情緒激動(dòng)心衰心衰2021/3/2715冠冠脈脈硬硬化化冠脈痙攣冠脈痙攣冠脈狹窄冠脈狹窄勞累、激動(dòng)等心肌耗氧增加勞累、激動(dòng)等心肌耗氧增加休克等致循環(huán)血量減少休克等致循環(huán)血量減少心肌心肌缺血缺血缺氧缺氧酸性代謝產(chǎn)物酸性代謝產(chǎn)物、類似激肽的、類似激肽的多肽類物質(zhì)多肽類物質(zhì)自主神經(jīng)自主神經(jīng)傳入纖維傳入纖維心絞痛心絞痛15胸交感胸交感N節(jié)、相應(yīng)節(jié)、相應(yīng)脊髓節(jié)段、脊髓節(jié)段、大腦大腦2021/3/2716典型發(fā)作表現(xiàn)典型發(fā)作表現(xiàn)1）誘因

4、）誘因 勞累、情緒激動(dòng)等勞累、情緒激動(dòng)等2）性質(zhì)）性質(zhì) 壓榨樣或緊束樣壓榨樣或緊束樣3）部位）部位 胸骨中、上段之后、范圍、放散痛胸骨中、上段之后、范圍、放散痛4）持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻度）持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻度 3-5min 一般一般2月）月）2021/3/2749腦血管疾病腦血管疾病腦出血腦出血三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn): 通常在情緒激動(dòng)、過度興奮、劇烈活動(dòng)時(shí)通常在情緒激動(dòng)、過度興奮、劇烈活動(dòng)時(shí)發(fā)病。發(fā)病。 臨床表現(xiàn)依出血部位、出血量及機(jī)體反應(yīng)臨床表現(xiàn)依出血部位、出血量及機(jī)體反應(yīng)而異。而異。 一般起病突然一般起病突然,突然頭痛或頭暈突然頭痛或頭暈,伴惡心。嘔伴惡心。嘔吐吐,迅速出現(xiàn)偏癱、失語和不同程度

5、的意識(shí)迅速出現(xiàn)偏癱、失語和不同程度的意識(shí)障礙。障礙。 若病情進(jìn)行性惡化，意識(shí)障礙逐漸加深，若病情進(jìn)行性惡化，意識(shí)障礙逐漸加深，最終出現(xiàn)深昏迷。呼吸衰竭而死亡。最終出現(xiàn)深昏迷。呼吸衰竭而死亡。2021/3/2750女性,36歲。神志不清伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈 2小時(shí)。A. 發(fā)病后 2小時(shí)平掃,2021/3/2751 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙,臨床癥狀在24小時(shí)內(nèi)完全消失,不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征 。腦血管疾病腦血管疾病-短暫性腦缺血發(fā)作2021/3/2752 TIA是由動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟疾患、血液成分異常和血流動(dòng)力學(xué)變化等

6、多因素促成的臨床綜合征。TIA的發(fā)病機(jī)制主要是微栓子學(xué)說。在顱內(nèi)動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄的情況下,血壓的波動(dòng)可使原來靠側(cè)支循環(huán)維持的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血。血液黏度增高等血液成分改變,如纖維蛋白原含量增高也與TIA的發(fā)生有關(guān)。無名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞所致的椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈盜血也可引發(fā)TIA。2021/3/2753臨床特點(diǎn):TIA好發(fā)于老年人,男性多于女性。TIA的臨床特征: （1）發(fā)病突然;（2）局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀;（3）持續(xù)時(shí)間短暫,一般十余分鐘,多在1小時(shí)內(nèi)，最長不超過24小時(shí);（4）恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；（5）反復(fù)發(fā)作的病史。2021/3/2754 TIA的癥狀是多種多樣

7、的,取決于受累血管的分布。 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA,多表現(xiàn)為單側(cè)（同側(cè)）眼睛或大腦半球癥狀。視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑朦、霧視、視野中有黑點(diǎn)或有時(shí)眼前有陰影仿佛光線減少。大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木,可以出現(xiàn)言語困難（失語）和認(rèn)知及行為功能的改變。2021/3/2755 椎基低動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA通常表現(xiàn)為眩暈、頭昏、構(gòu)音障礙、跌倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、異常的眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失。注意臨床孤立的眩暈、頭昏、或惡心很少是由TIA引起的。椎基低動(dòng)脈缺血的患者可能有短暫發(fā)作,但需同時(shí)伴有其它的癥狀,較少出現(xiàn)暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲癇等癥狀。2021/

8、3/2756心血管疾病流行病學(xué)心血管疾病流行病學(xué) 2021/3/2757 地區(qū)分布地區(qū)分布 國家間分布國家間分布 心血管疾病在世界不同國家之間的分布具有很大差異。根據(jù)美國AHA 2002年按歐洲標(biāo)準(zhǔn)人口計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)化死亡率資料顯示,東歐國家的心血管病死亡率高于其它地區(qū)。對(duì)于高血壓的患病率,世界許多國家都曾做過大規(guī)模的人群調(diào)查 與歐美國家相比,我國冠心病發(fā)病與死亡處于較低水平，但腦卒中的發(fā)病與死亡則處于高水平 2021/3/2758 國家內(nèi)分布國家內(nèi)分布 在我國心血管疾病的分布也存在很大的差異 1991年全國30個(gè)省、市、自治區(qū)15歲以上成人高血壓標(biāo)化患病率表明,總的趨勢(shì)是北方高于南方,有自東北向

9、西南遞減的趨勢(shì)、城市高于農(nóng)村 我國急性冠心病事件的發(fā)病率與死亡率也有明顯的地區(qū)分布差異 2021/3/2759人群分布人群分布 年齡年齡 心血管病具有顯著的年齡分布差異,無論城市與農(nóng)村,無論男女皆隨年齡增加而增加。 我國1991年全國30個(gè)省、市、自治區(qū)15歲以上成人高血壓調(diào)查資料表明高血壓的患病率,無論男女,30歲以前變化不大，30歲以后持續(xù)升高。 冠心病亦有明顯的年齡分布差異,發(fā)病率皆隨年齡的增加而升高 腦血管病年齡分布的差異也很明顯 無論是發(fā)病率、患病率、死亡率，總趨勢(shì)皆隨年齡的增加而升高 2021/3/2760 性別性別 心血管病具有明顯的性別分布差異,但隨年齡的增加這種差別逐漸減小

10、職業(yè)職業(yè) 心血管疾病具有職業(yè)分布差異。腦力勞動(dòng)者心血管疾病的發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者 2021/3/2761 種族種族 心血管疾病與種族有一定關(guān)系 美國16年的隨訪資料顯示,黑人心血管疾病的死亡率明顯高于白人,年齡調(diào)整的相對(duì)危險(xiǎn)度,總心血管病為1.36;冠心病為1.12;心臟衰竭為1.89;腦卒中為2.23；腦出血為2.88；非出血性腦卒中為2.28。 我國1991年全國15歲以上成人高血壓調(diào)查資料顯示，男女合計(jì)的患病率 也各不相同2021/3/2762時(shí)間分布時(shí)間分布 長期變異長期變異 心血管疾病發(fā)病與死亡水平在世界范圍內(nèi)發(fā)生心血管疾病發(fā)病與死亡水平在世界范圍內(nèi)發(fā)生了巨大變化了巨大變化,但各國變

11、化趨勢(shì)不盡一致?？偟牡鲊兓厔?shì)不盡一致?？偟膩碇v來講,與與20世紀(jì)世紀(jì)60年代以前相比年代以前相比,發(fā)達(dá)國家如西發(fā)達(dá)國家如西歐、美國、澳大利亞等心血管病發(fā)病率與死亡歐、美國、澳大利亞等心血管病發(fā)病率與死亡率呈下降趨勢(shì)，而發(fā)展中國家如中歐、東歐、率呈下降趨勢(shì)，而發(fā)展中國家如中歐、東歐、亞洲、非洲則呈上升趨勢(shì)亞洲、非洲則呈上升趨勢(shì) 我國心血管疾病總的呈上升趨勢(shì)我國心血管疾病總的呈上升趨勢(shì) 季節(jié)性季節(jié)性 從國內(nèi)外的資料來看:心血管病發(fā)病與死亡有一定的季節(jié)性。2021/3/2763心血管疾病的危險(xiǎn)因素與防控心血管疾病的危險(xiǎn)因素與防控2021/3/27642021/3/2765卒中卒中5.5m冠心病

12、冠心病 7.2m癌癥癌癥 7.1m外傷外傷 5.2m呼吸道感染呼吸道感染2.8m其他其他15.6mHIV/AIDS2.8m瘧疾瘧疾1.2m結(jié)核結(jié)核1.6m腹瀉腹瀉1.8m圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期2.5m慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病2.7mWorld Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. 血栓性疾病是人類健康的第一殺手血栓性疾病是人類健康的第一殺手m:百萬2021/3/2766上醫(yī)醫(yī)未病之病重在預(yù)防上醫(yī)醫(yī)未病之病重在預(yù)防現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變治療治療預(yù)防預(yù)防From Intervention To Preventio

13、n2021/3/2767心腦血管疾病心腦血管疾病美國近30年來人均壽命延長6年其中3.9年歸因于心血病的有效預(yù)防2021/3/2768一級(jí)預(yù)防一般人群一級(jí)預(yù)防一般人群二級(jí)預(yù)防高危人群二級(jí)預(yù)防高危人群三級(jí)預(yù)防患者三級(jí)預(yù)防患者2021/3/2769一級(jí)預(yù)防一般人群一級(jí)預(yù)防一般人群健康教育健康教育改善生活方式改善生活方式在一般人群中,一些危險(xiǎn)因素水平屬于所謂“正?！钡娜送瑯宇净夹难芗膊?因此,這為心血管疾病預(yù)防的“全人群策略”提供了科學(xué)依據(jù)。2021/3/2770 三級(jí)預(yù)防患者針對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療與康復(fù)工作,提高存活率,力爭使患者病而不殘、殘而不廢,提高生命與生活質(zhì)量。 2021/3/2

14、771肥胖肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病糖尿病高血脂高血脂吸煙吸煙高血壓高血壓動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化飲食飲食口味重口味重可以改變可以改變/控制的因素控制的因素2021/3/2772 不能改變的因素不能改變的因素 性別性別 年齡年齡遺傳遺傳2021/3/27732021/3/27741.6億億1.6億億2300萬萬2000萬萬6000萬萬2億億3.5億億9億億 高血壓高血壓 血脂異常血脂異常 糖尿病糖尿病 空腹血糖受損空腹血糖受損 肥胖肥胖 超重超重 煙民煙民 被動(dòng)吸煙被動(dòng)吸煙中國心血管病報(bào)告20052021/3/2775二級(jí)預(yù)防改善生活方式改善生活方式降壓降壓調(diào)脂調(diào)脂阿司匹林阿司匹林降糖降糖心腦

15、血管疾病二級(jí)預(yù)防措施心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防措施2021/3/2776健康的生活方式健康的生活方式合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙少量飲酒心理平衡淡泊名利廣交朋友多做實(shí)事善待自己心態(tài)決定健康！健康的生活方式2021/3/2777健康飲食 低膽固醇、低脂 減少食物中的鹽分 減少糖分 增加食物中的淀粉和纖維 粗面粉 油油鹽鹽糖糖2021/3/2778健康飲食 多吃多吃谷物谷物水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、魚家禽、魚2021/3/2779健康飲食 少吃少吃豬肉、牛肉豬肉、牛肉油炸食物油炸食物蛋黃蛋黃(一周一周三個(gè)三個(gè))2021/3/2780健康飲食 膳食中的膳食中的“一、二、三、四、五一、二、三、四、五” 一杯牛奶 二

16、兩主食 三份高蛋白 四句話:有粗有細(xì),不咸不甜, 三四五頓,七八分飽 五百克蔬菜2021/3/2781健康飲食 餐桌上的餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑紅、黃、綠、白、黑” 紅:紅酒、西紅杮、紅辣椒 黃:胡蘿卜、紅薯、玉米、南瓜、西瓜 綠:綠茶、深綠色蔬菜 白：燕麥片 黑：黑木耳2021/3/2782注意體重 理想體重（公斤）=身高（厘米）-105 體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值為25） 減肥應(yīng)逐步進(jìn)行,每周不要超過1公斤 健康飲食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)2021/3/2783定期運(yùn)動(dòng) 減少疲乏、減輕體重、降低血壓 選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型,注意運(yùn)動(dòng)量至少每周三次運(yùn)動(dòng)散步、跳舞

17、、家務(wù)勞動(dòng)全身有氧運(yùn)動(dòng):游泳、騎自行車 如果有頭暈或胸痛等不適感覺,立即停止運(yùn)動(dòng)2021/3/2784控制生活壓力 精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致心跳加速,血壓增高,對(duì)機(jī)體造成不良影響。 緩解壓力的辦法: 合理安排一天的時(shí)間 適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達(dá)的心態(tài) 每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂2021/3/2785戒煙限酒每天少于5支煙每天少于15克酒精2021/3/27861.Arch Intern Med. 2006;166:1403-14092. Circulation 2006;114;160-167生活方式生活方式干預(yù)干預(yù)女性卒中風(fēng)險(xiǎn)女性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降下降55男性冠心病風(fēng)險(xiǎn)男性冠心病

18、風(fēng)險(xiǎn)下降下降272021/3/2787冠心病風(fēng)險(xiǎn)冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降下降201收縮壓每下降收縮壓每下降10mmHg1.European Heart Journal (2002) 23, 286293卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)下降下降3022.Lancet ; 360 : 1903-12.降壓治療降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降壓治療降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)2021/3/2788冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降下降20卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降下降20Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78. 降脂治療降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降脂治療降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)2021/3/2789心梗下降心梗下降14HbA1c每降低每降低1卒中下降卒中下降12BMJ 2000;321:405-412 降糖治療降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降糖治療降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)2021/3/2790抗血小板治療抗血小板治療心肌梗死心肌梗死每每3例減少例減少1例例腦梗死腦梗死每每4例減少例減少1例例Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-862021/3/