內鏡消毒滅菌制度

1、如皋市人民醫(yī)院內鏡清洗、消毒、滅菌相關制度一、 內鏡清洗、消毒與滅菌的基本要求二、 內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循的原則三、 軟式內鏡的清洗、消毒 / 滅菌程序四、 內鏡消毒、滅菌效果的監(jiān)測五、 內鏡室工作制度六、內鏡室消毒隔離制度七、內鏡室清洗、消毒、滅菌技術管理制度八、內鏡室護士職責九、內鏡室院感管理質量檢查考核評分標準 十、內鏡室護理質量評定標準六、 硬式內鏡的清洗、消毒 / 滅菌程序內鏡清洗、消毒與滅菌的基本要求1. 從事內鏡清洗消毒的醫(yī)務人員必須接受并具備內鏡清洗消毒的知識 及相關的醫(yī)院感染管理知識培訓。相關科室每年至少組織培訓一次， 并有記錄，包括培訓時間、學時、內容、簽到

2、等。2. 內鏡的清洗消毒與內鏡的診療工作分開進行，分設單獨的清洗消毒室 和內鏡診療室。3. 內鏡診療室設有診療床、吸引器、治療車等。4. 不同部位內鏡的診療工作分室， 上消化道、下消化道內鏡的診療工作 應分室進行 。不同部位內鏡的清洗、消毒工作的設備分開。5. 滅菌內鏡的診療應在達到手術標準的區(qū)域內進行， 按手術區(qū)域要求進 行管理。6. 清洗消毒內鏡時， 應穿戴個人防護用品，包括工作服、防滲圍裙及袖 套、口罩、帽子、手套等。必要時戴防護鏡、面罩。7. 內鏡及附件數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應，保證所用器械在使 用前能達到相應的消毒、滅菌合格證的要求，保障病人安全。8. 基本清洗消毒設備：專用

3、流動水清洗 消毒五槽 、負壓吸引器、高壓水 槍、計時器、通風設施與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消 毒、滅菌器械、 50ml 注射器、各種刷子、紗布、棉簽等消耗品。9. 清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑（進購批件齊全） 、75% 酒精（用于干燥）。a） 內鏡室應當做好 內鏡清洗、消毒的登記工作 ，登記內容包括就診 病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員 姓名等事項。b） 醫(yī)院感染管理科，負責對醫(yī)院內鏡使用和清洗、消毒質量的監(jiān)督 管理。內鏡及附件的清洗、消毒、滅菌原則1凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內 鏡及附件，如膀胱鏡、腹腔鏡、關節(jié)鏡、

4、宮腔鏡等，必須滅菌。2凡穿破粘膜的內鏡附件， 如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。3凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、 支氣管鏡、 胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，必須高水平消毒。4內鏡及附件用后立即清洗、消毒 / 滅菌。5使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設備，必須符合消毒管理 辦法的規(guī)定。6內鏡及附件的消洗、消毒、滅菌時間使用計時器控制。 7禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。軟式內鏡的清洗、消毒程序一、 軟式內鏡使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并 反復送氣與送水至少 1010秒鐘，取下內鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。清洗步驟、方法及要點：（一）水洗：1

5、 1將內鏡放入清洗槽內：1在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；2取下活檢入口閥門、 吸引器按鈕和送氣送水按鈕， 用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔 道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；3裝全管道灌流器、管道插管、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；4全管道灌流器接 50ML50ML 注射器，吸清水注入送氣送水管道；用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。2 2將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口用清水沖洗干凈并擦干。3 3內鏡附件 如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)藍、造影導管、異物鉗等用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關

6、節(jié)處，清洗并擦干。4 4清洗紗布一次性使用，清洗刷一用一消毒。（二）酶洗：1 1多酶洗液的配置和浸泡時間按照產品說明書。2 2將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100ML100ML 沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。3 3將擦干后的附件、 各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡， 附件還需在超聲清洗器內 清洗5-10min5-10min 。4 4酶洗液每清洗 1 1 條內鏡后更換。（三） 清洗： 1 1多酶洗液浸泡后的內鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內鏡的外表面。2 2用 50ML50ML 的注射器向各管

7、道沖氣，排出管道內的水分，以免稀釋消毒液。（四） 消毒 / / 滅菌：1軟式內鏡采用化學消毒劑進行消毒或者滅菌時，按照使用說明進行，并每天進 行化學監(jiān)測和每月進行生物監(jiān)測。2采用 2%2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時， 將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽并全 部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內鏡的操作部，必須 用清水擦拭后再用 75%75%酒精擦拭消毒。3需要消毒的內鏡采用萬金消毒液滅菌時，浸泡時間為：胃鏡、腸鏡、浸泡不少于 10min10min支氣管鏡浸泡不少于 20min20min。結核桿菌、其他分支桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于 45min45min。4當日不再繼續(xù)

8、使用的胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用 萬金消毒液 消毒時，應當延長消毒時間至 30min30min。5采用其它消毒劑、 自動清洗消毒器械或者其他消毒器械時， 必須遵循內鏡及附 件的清洗、消毒或者滅菌原則，并嚴格按照使用說明進行操作。在使用器械進 行清洗消毒之前，必須先對內鏡進行去污、酶洗及清洗。（五）沖洗：1 1軟式內鏡消毒后，按下列步驟進行沖洗和干燥：1內鏡從消毒槽取出前， 清洗消毒人員更換手套， 用注射器向各管腔注入空氣， 以去除消毒液。2將內鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內鏡的外表面，反復抽吸清水沖洗 各孔道。3用紗布擦干內鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專

9、用 管道和按鈕，換上診療有的各種附件，方可用于下一病人的診療。4支氣管鏡經(jīng)上述操作后，用 75%75%酒精或者潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。5采用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。二、內鏡附件的消毒與滅菌方法及要點：活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等內鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、萬金消毒液浸泡 1010 小時滅菌，或者選用符合內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌原則的適 用于內鏡消毒的消毒劑、消毒器械進行滅菌，具體操作方法遵照使用說明。彎盤、敷料缸等采用壓力蒸汽滅菌；口圈一次性使用，非一次性使用的口圈 采

10、用高水平化學消毒劑消毒，如用有效氯含量為 500mg/L500mg/L 含氯消毒劑浸泡 3030 分 鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水 平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液， 干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。滅菌后的附件按無菌物品儲存要求進行儲存。每日診療工作結束， 用 75%75%酒精對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜內。鏡體懸掛，彎角固定鈕應置于自由位。儲柜內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次每日診療工作結束，必須對吸引瓶吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清 洗消毒：a.a.吸引瓶

11、、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500mg/L500mg/L 的含氯消毒劑浸泡 消毒 3030 分鐘，刷洗干凈，干燥備用。b.b. 清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為 500mg/L500mg/L 的含 氯消毒劑或者 2000mg/L2000mg/L 的過氧乙酸擦拭。c c 消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。如采 用萬金消毒液浸泡，消毒時間不少于 2020 分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。硬式內鏡的清洗、消毒程序一、硬式內鏡的清洗步驟、方法及要點：1使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質，并擦 干

12、。2將擦干后的內鏡置于多酶洗液中浸泡，時間 2-3min 。3徹底清洗內鏡各部件，管腔用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須 拆開清洗。4器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避 免劃傷鏡面。二、硬式內鏡的消毒或者滅菌方法及要點：1適于壓力蒸汽滅菌的內鏡或者內鏡部件采用壓力蒸汽滅菌。注意按 內鏡說明書要求選擇溫度和時間。2環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內鏡及附件的滅菌。 3不能采用壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件可以使用萬金消毒液浸泡 小時達滅菌。4達到消毒要求的硬式內鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒 分鐘的方法。5用消毒液進行消毒、滅菌時，有軸節(jié)的器械充分打開軸節(jié)，帶管腔 的器械腔內充分

13、注入消毒液。三、采用其它消毒劑、消毒器械必須遵循內鏡及附件的清洗、消毒或 者滅菌原則，具體操作方法按使用說明。四、采用化學消毒劑浸泡消毒的硬式內鏡，消毒后用流動水沖洗，再 用無菌1020紗布擦干。五、采用化學消毒劑浸泡滅菌的硬式內鏡，滅菌后用無菌水徹底沖洗， 再用無菌紗布擦干。六、滅菌后的內鏡及附件按照無菌物品儲存要求進行儲存。內鏡消毒、滅菌效果的監(jiān)測1.1. 消毒、滅菌內鏡使用的萬金消毒液滅菌濃度必須 每日定時監(jiān)測保持有效濃度并做 好記錄，保證消毒 / / 滅菌效果。2.2.消毒后的內鏡 每季度進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。滅菌后的內鏡每月進行生 物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。3.3. 消毒后的內

14、鏡合格標準為：細菌總數(shù)v20cfu/20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內鏡 合格標準為：無菌。4.4. 內鏡的消毒效果監(jiān)測方法：監(jiān)測采樣部位為內鏡的內腔面。用無菌注射器抽取10ml10ml 含相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用 15ml15ml 無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2 2 小時內 檢測。菌落計數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取 0.5ml0.5ml，加入 2 2 只直徑 90mm90mm 無菌平皿, 每個平皿分別加入已經(jīng)熔化的 4545C4848C營養(yǎng)瓊脂 15ml18ml15ml18ml，邊傾注邊搖勻， 待瓊脂凝固，于 3535C培養(yǎng) 4848 小時后計數(shù)。結果判斷：菌落數(shù)/ /鏡=2=2 個平皿菌落平均值X2020。致病菌檢測：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取 0.2ml0.2ml 分別接種 90mm90mm 血