旋轉(zhuǎn)對實驗性頸椎間盤突出影響的研究

1、    旋轉(zhuǎn)對實驗性頸椎間盤突出影響的研究        【摘要】目的采用幾種常用的旋轉(zhuǎn)手法觀察對實驗性頸椎間盤突出的影響。方法將制成頸椎間盤突出模型的尸體標(biāo)本固定在生物材料實驗機(Material Test System)上，在不同牽引重量和旋轉(zhuǎn)角度作用的同時，觀察突出髓核的變化情況。結(jié)果在各種實驗狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)頸椎標(biāo)本時，突出的髓核均無明顯地增大。結(jié)論適度的旋轉(zhuǎn)手法對無明顯退變的患者是比較安全的?！娟P(guān)鍵詞】椎間盤突出髓核旋轉(zhuǎn)手法 Study on the Effect of

2、Rotation on Experimental Protrusion of Cervical Intervertebral DiscLi Yikai,Zhu Qingan,Zhong Shizhen.Institute of Clinical Anatomy and Biomechanics,First Military Medical University (Guangzhou 510515)【Abstract】Objective To observe the effect of several commonly used rotatory manipulations on experim

3、ental protrusion of cervical intervertebral disc.MethodsCervical spines,taken from cadavers,were made protrusion of intervertebral disc experimentally.And then the preparations were fixed on material test system to observe the changes of the protruded nucleus pulposus under traction and rotation in

4、different states.ResultsThere was no obvious enlargement of the protruded nucleus pulposus under various kinds of test condition.ConclusionThe moderate rotatory manipulation is relatively safe for the patient without obviously retrograde degeneration.【Key words】Protrusion of intervertebral discNucle

5、us pulposusRotatory manipulation隨著頸椎病的研究深入，已知椎間盤退變在其發(fā)病機理中有重大影響。部分退變的纖維環(huán)由于變性，可發(fā)生部分破裂，形成放射狀裂隙。在討論頸部旋轉(zhuǎn)手法的副作用時，均認(rèn)為對后部纖維環(huán)有放射狀裂隙者，旋轉(zhuǎn)有使髓核進一步突出的危險。雖然，頸部旋轉(zhuǎn)手法的種類較多，但操作時大多有拔伸和旋轉(zhuǎn)這兩個動作1。為驗證對后部纖維環(huán)有放射狀裂隙存在，旋轉(zhuǎn)是否使其髓核進一步突出，本文采用生物力學(xué)量化實驗性研究方法，以評價旋轉(zhuǎn)對其的影響。材料和方法1.標(biāo)本的制備截取健康男性青年尸體的頸椎10例，年齡2532歲(平均27歲)。均死于急性腦死亡，于死后2小時內(nèi)取材。取材范

6、圍是C1-2椎間隙至C?7-T1椎間隙。修整時盡可能地剔除皮膚和肌肉，保留諸韌帶，注意保持其小關(guān)節(jié)的完整性。所有標(biāo)本均拍攝X線正側(cè)位片，排除可能存在的變異或退行性改變。雙層塑料袋密閉保存于-20冰柜內(nèi)。實驗前一天取出冰凍標(biāo)本置于冰箱的冷藏層過夜，讓其自然解凍。標(biāo)本上下椎體用聚甲基丙烯酸甲酯包埋，僅露出中間的C3-4、C4-5和C5-6三個椎間隙。其中5例標(biāo)本按照頸椎手術(shù)后路入路的方法，咬除C5椎板，暴露C5-6椎間隙，用尖刀在此間隙后縱韌帶的中央做一縱行切口，長約0.5cm。用一探針經(jīng)此切口由后向前插入椎間隙內(nèi)，反復(fù)插入使髓核分離，造成后縱韌帶和后部纖維環(huán)上的放射狀裂隙的實驗?zāi)Ｐ?。另5例標(biāo)本

7、用于測量髓核內(nèi)壓力的研究。實驗距取材的時間為1029天，平均15天。2.實驗方法將制備好的標(biāo)本固定在MTS858.02試驗機上(Minnesota U.S.A)。在計算機上預(yù)先設(shè)置牽引和旋轉(zhuǎn)程序。牽引力分為四個等級，即50、100、150和200N，旋轉(zhuǎn)的角度均為30°。實驗分三種狀態(tài)，A狀態(tài)：分別以四個等級的牽引力向上做垂直牽引后，再右旋30°；B狀態(tài)：右旋30°后，再以四個不同等級的牽引力向上做垂直牽引；C狀態(tài)：向上牽引和右旋同時進行。以上述三種狀態(tài)分別測試，觀察實驗中突出髓核的變化情況。對另外5例標(biāo)本，實驗前將穿刺針從前向后刺入所測節(jié)段的椎間盤內(nèi)，刺入的深度

8、約1cm，然后將其與SYII型智能生理壓力測試儀(徐州無線電機廠)醫(yī)用三通管的壓力傳感器管相連接。實驗時先向所測節(jié)段的椎間盤內(nèi)注射一定量的生理鹽水，使所測節(jié)段內(nèi)保持一定的壓力，然后再做測試。記錄所測得的髓核內(nèi)壓力值。測量節(jié)段為C3-4、C4-5和C5-6三個節(jié)段。3.將所測數(shù)據(jù)進行方差分析和均數(shù)的兩兩比較。結(jié)果1.大體觀察實驗性頸椎間盤突出的模型造完后，在其放射狀裂隙內(nèi)可觀察到少許白色髓核碎片。在5例模擬頸椎后縱韌帶放射狀裂隙的實驗標(biāo)本中，無論何種狀態(tài)的牽引和旋轉(zhuǎn)，放射狀裂隙中均無髓核突出。僅是突出的髓核隨標(biāo)本右旋時，有少許的左側(cè)位移。2.髓核內(nèi)壓力的變化在A狀態(tài)下髓核內(nèi)壓力隨牽引力的加大，而

9、逐漸下降，牽引力200N時，髓核內(nèi)壓力下降顯著(P0.05)。在B狀態(tài)下，旋轉(zhuǎn)時髓核內(nèi)壓力稍有升高，牽引時髓核內(nèi)壓力也隨牽引力的增加而逐漸下降，但差異無顯著性(P0.05)。C狀態(tài)時頸椎髓核內(nèi)壓力下降不明顯，(表1、2)。表1牽引200N時A狀態(tài)下頸椎髓核內(nèi)壓力的變化(±s)n=5單位：kPa節(jié)段正常牽引牽引時旋轉(zhuǎn)C3-4228.9±38.377.1±89.5100.1±85.8C4-5247.4±29.061.1±92.678.4±97.8C5-6249.1±18.8145.8±77.5196.7

10、77;69.4表2牽引200N時B和C狀態(tài)下頸椎髓核內(nèi)壓力的變化(±s)n=5單位：kPa節(jié)段B狀態(tài)C狀態(tài)正常旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)時牽引正常牽引及旋轉(zhuǎn)C34241.0±25.9243.6±27.2203.4±53.8240.0±27.2232.0±25.2C35246.4±28.1249.0±25.1244.4±23.6243.9±24.1242.6±22.2C56246.3±16.3252.0±11.9241.9±25.8247.7±20.6237.0&#

11、177;29.9討論隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，CT和MRI對頸椎間盤突出有較好的檢出率。但并不是所有的頸痛患者在推拿前均要做上述檢查。因而，有必要研究旋轉(zhuǎn)對頸椎髓核的影響，包括對后部纖維環(huán)有放射狀裂隙存在時的影響。本研究是首次選用目前國內(nèi)首臺引進的MTS進行牽引和旋轉(zhuǎn)。由于MTS生物材料試驗機具有雙軸動態(tài)測試功能，在摹擬推拿手法的拔伸旋轉(zhuǎn)等復(fù)合操作上，有特別優(yōu)異的性能，更能說明有關(guān)的影響問題。研究發(fā)現(xiàn)：旋轉(zhuǎn)對實驗性頸椎間盤突出無明顯的影響，究其原因可能是因為本實驗的頸椎標(biāo)本為正常的青年人，沒有退變。因而在無明顯退變的年輕人中，頸椎的旋轉(zhuǎn)手法相對來講還是比較安全的，即使頸椎后縱韌帶和后部纖維環(huán)存在有

12、放射狀裂隙，旋轉(zhuǎn)仍不容易造成髓核經(jīng)此放射狀裂隙突入椎管。目前認(rèn)為椎間盤突出有兩種情況，一是突出的髓核為單純性的突出，這種情況多見于年青人；二是在椎間盤慢性退變的基礎(chǔ)上，經(jīng)過一次外力的作用而出現(xiàn)突出，即突出是椎間盤退變過程的最終結(jié)果3。從解剖形態(tài)學(xué)來說，髓核突出需要有后縱韌帶上的放射狀裂隙以及髓核碎片。本研究表明：對無明顯退變者，即使后部纖維環(huán)存在有放射狀裂隙和髓核碎片，頸部旋轉(zhuǎn)也不易使髓核進一步突出。單純的椎間盤突出可能是由于很高的外力或組織壓力導(dǎo)致的機械性過荷所致。在合并有軸向載荷、側(cè)彎和扭曲等不利條件下，可能突然造成椎間盤物質(zhì)突出。另一方面，慢性退行性改變可逐漸改變椎間盤的力學(xué)性質(zhì)及椎間盤

13、大體上的完整性，因此正常的載荷可能會造成椎間盤突出，髓核碎片經(jīng)纖維環(huán)上的裂隙突出。但在流行病學(xué)和臨床研究上，還無法區(qū)分是單純性突出，還是在退變基礎(chǔ)上發(fā)生的突出。Adams和Hutton4證明在實驗標(biāo)本中，過屈和軸向擠壓，有時會造成突出，但這在日常活動中很少發(fā)生。Andersson5發(fā)現(xiàn)纖維環(huán)存在放射狀裂隙時，可無椎間盤物質(zhì)突出；如果反復(fù)的軸向擠壓和屈曲，可造成漸進性的突出。Brinkman等6采用垂直切除兩終板間后正中纖維環(huán)的方法建立椎間盤突出的模型，然后壓力增至椎體骨折，也無突出發(fā)生。這提示即使纖維環(huán)上存在有放射狀裂隙，也不會產(chǎn)生突出。其它研究證明如果沒有小關(guān)節(jié)損害，軸向旋轉(zhuǎn)時無法造成椎間盤

14、損害及突出。臨床上頸椎間盤突出絕大多數(shù)是伴有頸椎間盤的退變，單純的頸椎間盤突出比較少見。正常人在40歲以后纖維環(huán)即可出現(xiàn)一些放射狀裂隙，50歲以后就非常常見。由于旋轉(zhuǎn)時髓核內(nèi)壓力可輕度升高，因而對中老年患者行頸椎旋轉(zhuǎn)手法時，要慎重。如要使用旋轉(zhuǎn)手法，可在較大重量的牽引下操作，這樣較為安全。研究中發(fā)現(xiàn)：突出的髓核隨頸椎的旋轉(zhuǎn)而位移，這從另一個側(cè)面說明旋轉(zhuǎn)手法的治療機制可能是使突出的髓核移位，減少對神經(jīng)根的刺激，而達到治療目的。注：本課題受軍隊九五醫(yī)藥科研基金資助和國家自然科學(xué)基金資助（批準(zhǔn)號：39700187）作者單位：第一軍醫(yī)大學(xué)臨床解剖學(xué)和生物力學(xué)研究所(廣州510515)參考文獻1.張長江

15、，董福慧，李金學(xué).頸椎病中醫(yī)防治.北京：中醫(yī)古籍出版社，1986.11：1272.Brinckmann,Porter.A laboratory model of lumbar disc protrusion:fissure and fragment.Spine，1994，19(2)：2283.Natarajan,J,Ke,Andersson.A model to study the disc degeneration process.Spine,1994，19(3)：2594.Adams MA,Hutton WC.Gradual disc prolapse.Spine,1985,10:5245.Andersson GBJ.Intervertebral disk.In:Radin E,Wright V,eds