尋常痤瘡臨床路徑

1、尋常痤瘡臨床路徑（ 2016 年縣級(jí)醫(yī)院版）一、尋常痤瘡臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程。（一）適用對(duì)象。第一診斷為尋常痤瘡（不伴有并發(fā)癥）（ ICD 10:L70.0）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、 臨床技術(shù)操作規(guī)范皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1. 好發(fā)于青春期人群，好發(fā)于面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。2. 基本損害為圓錐形丘疹，又稱粉刺，分為開(kāi)放性的黑頭粉刺和閉合性的白頭粉刺，同時(shí)伴有炎癥損害如炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等。3. 一般無(wú)自覺(jué)癥狀，可有輕微癢、痛,病情時(shí)輕時(shí)重，呈慢性經(jīng)過(guò)，可遺留色素沉著、瘢痕。根據(jù)痤瘡皮

2、損性質(zhì)及嚴(yán)重程度可將痤瘡分為三度4級(jí)：1 級(jí)（輕度）：僅有粉刺；2級(jí)（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹；3級(jí)（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；4級(jí)（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、 臨床技術(shù)操作規(guī)范皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、 中國(guó)痤瘡治療指南（中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)，2008 年） 。1. 局部治療。2. 系統(tǒng)治療（抗生素治療、維A酸治療、激素治療）。3. 物理治療。4. 中醫(yī)中藥。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD 10:L70.0尋

3、常痤瘡（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。2 . 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）治療方案與藥物選擇。1. 局部治療：外用維A酸類(lèi)藥物、過(guò)氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒等，用藥時(shí)間視病情而定。2. 系統(tǒng)治療（ 1 ）抗生素治療：應(yīng)首選四環(huán)素類(lèi)，其次大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，療程 6 12周。其他如甲硝唑也可酌情使用，但-內(nèi)酰胺類(lèi)和喹諾酮類(lèi)抗菌藥物不宜選擇。（ 2）維A酸治療：主要是口服異維A酸，通常用于重度患者，也可用于其他方法治療無(wú)效的中度痤瘡患者。每日劑量取決于患者體重，療程視病情。須向患者說(shuō)明異維A酸可能引起的不良反應(yīng)如皮膚粘膜干燥、肝功

4、能異常、血脂異常、致畸性等。（ 3）激素治療：可選擇復(fù)方醋酸環(huán)丙酮片、醋酸環(huán)丙氯地孕酮等，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者月經(jīng)周期服用，療程3 4個(gè)月或視病情而定?？剐奂に厮幬镆部蛇x擇螺內(nèi)酯。口服雌激素類(lèi)制劑及螺內(nèi)酯主要用于女性患者。糖皮質(zhì)激素主要用于嚴(yán)重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡的病情進(jìn)展期，多采用小劑量短期使用。也可結(jié)節(jié)和（或）囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。3. 物理治療：光法包括單純藍(lán)光（ 415nm ） 、 藍(lán)光與紅光（ 630nm ）聯(lián)合療法、紅光加5氨基酮戊酸（5 ALA）光動(dòng)力療法等，其中光動(dòng)力療法需要一定的設(shè)備，且主要用于重度痤瘡或結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡；激光療法如1450nm 激光、強(qiáng)脈沖光（IP

5、L） 、脈沖染料激光等；粉刺挑除。治療時(shí)間視病情而定。4. 中醫(yī)治療：辨證論治，隨癥加減。（六）門(mén)診檢查項(xiàng)目。根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目：1. 病原檢測(cè)：患者可進(jìn)行蠕形螨、馬拉色菌等病原菌學(xué)檢查，以利于鑒別診斷，有條件可監(jiān)測(cè)痤瘡丙酸桿菌的耐藥性，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用。2. 內(nèi)分泌檢查：女性痤瘡患者如同時(shí)伴有皮脂溢出、多毛、月經(jīng)稀發(fā)過(guò)少或閉經(jīng)、不孕等，可檢測(cè)性激素水平，必要時(shí)需排除多囊卵巢綜合癥等。3服藥后安全性監(jiān)測(cè)：擬行異維A酸系統(tǒng)治療者，在開(kāi)始治療前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肝功能和血脂檢查，并在治療后每2 4周復(fù)查。（七）臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀消失，原有皮損基本消退，無(wú)新發(fā)皮損，臨床療效指數(shù)90% 。（八）變異及原

6、因分析。1. 對(duì)門(mén)診常規(guī)治療效果差者，可酌情住院治療。2. 伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。二、尋常痤瘡臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為尋常痤瘡（ICD 10:L70.0 ）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：出診日期：年 月 日 第一次復(fù)診日期：年 月 日第二次復(fù)診日期：年 月 日 第三次復(fù)診日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診治療時(shí)間：6 12周時(shí)間初診第1 天門(mén)診第2 3 周主 要 診 療 工 作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成門(mén)診初診病歷 完成病情評(píng)估和治療方案 向患者或其家屬交待注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期 患者或其家屬簽署“接受光動(dòng)力（或果酸、激光

7、、激素）治療知情同意書(shū)”（必要時(shí)） 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成門(mén)診復(fù)診病歷 根據(jù)患者的病情變化和治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案 防治藥物的不良反應(yīng)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑門(mén)診醫(yī)囑： 進(jìn)行疾病的宣教 忌辛辣、低脂飲食 局部藥物治療 中醫(yī)治療（視病情） 抗生素治療（視病情） 維 A酸治療（視病情） 激素治療（視病情） 物理治療（視病情） 激素水平測(cè)定、B 超檢查、尿妊娠試驗(yàn)、 肝功能、血脂檢查（必要時(shí)）、 痤瘡丙酸桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（必要時(shí)）門(mén)診醫(yī)囑： 忌辛辣、低脂飲食 局部藥物治療 中醫(yī)治療（視病情） 抗生素治療（視病情） 維A 酸治療（視病情） 激素治療（視病情） 物理治療（視病情）病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.醫(yī)師 簽名時(shí)間門(mén)診第4 6 周門(mén)診第6 12 周主 要 診 療 工 作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成門(mén)診復(fù)診病歷 根據(jù)患者的病情變化和治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案 防治藥物的不良反應(yīng) 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成門(mén)診復(fù)診病歷 根據(jù)患者的病情變化和治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案 防治藥物的不良反應(yīng) 維持治療防復(fù)發(fā)（皮損改善率>90%）重 點(diǎn) 醫(yī) 囑門(mén)診醫(yī)囑： 低脂忌辛辣飲食 局部藥物治療 中醫(yī)治療（視病情） 抗生素治療（視病情） 維 A酸治療（視病情） 激素治療（視病情） 物理治療（視病情） 肝腎功能、血脂等檢查（必要時(shí)）門(mén)診醫(yī)囑： 低脂忌辛辣飲食 局部藥物治療（