耳鼻喉常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥

1、耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥鼻竇炎的并發(fā)癥急、慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作時(shí)，炎癥超出鼻竇骨壁，向周圍組織播散，可引起嚴(yán) 重的并發(fā)癥。根據(jù)并發(fā)癥的部位，大致可分為四大類：鼻竇炎癥可向眼眶擴(kuò)散。一、眶內(nèi)并發(fā)癥：鼻竇與眼眶相鄰，而且骨壁菲薄，并發(fā)眼眶骨膜下膿腫時(shí)開始并發(fā)眶內(nèi)炎性水腫時(shí)首先出現(xiàn)眼瞼水腫（俗稱眼皮） 其至失明；腫脹和壓痛，或上瞼下垂，眼肌麻痹、視力下降或復(fù)視，有眼瞼充血、 此時(shí)最易誤診誤表現(xiàn)為視力下降和劇烈頭痛，蝶竇炎還可引起眼球后視神經(jīng)炎, 治，以致失明。并發(fā)。顱內(nèi)并發(fā)癥： 二、額竇炎時(shí)易引起顱內(nèi)并發(fā)癥醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布臥位尤甚，除鼻部癥狀外頭痛加重，硬腦膜外膿腫時(shí)癥狀不典型， 診斷

2、比較困難，發(fā)熱和腦膜刺激征。硬腦膜下膿腫時(shí)自覺(jué)癥狀有頭痛，可有惡心 嘔吐，脈緩等證；嚴(yán)重者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)面部及上肢肌肉癱瘓或抽搐：膿腫破潰后可 引起化膿性腦膜 炎。三、骨髓炎：慢性化膿性鼻竇炎經(jīng)久不愈者易引起額、蝶、 篩、上頜骨骨髓炎。以額骨骨髓炎常見，除鼻竇區(qū)壓痛外，頭痛性質(zhì)是悶脹樣鈍痛。骨髓炎經(jīng)久 線拍片顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不清、死骨形成和鼻竇骨壁不愈還可顯現(xiàn)黃綠色鼻涕，X缺損。四、病灶和下行感染：鼻竇化膿性分泌物從鼻咽部向下流注，可引起咽 炎、扁桃體炎、中耳炎、氣管炎等病?；撔员歉]炎作為感染病灶，還可引起感染性 并發(fā)癥的治療原則應(yīng)是在積極治療并發(fā)癥的同時(shí)多關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎和皮膚病。根治鼻竇炎，兩者不

3、可偏廢，其病才可痊愈鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥及處理）目前正在廣泛開展，由于損傷小、出血少,且能最大 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（ESS但是隨著手術(shù)限度地保留和恢復(fù)鼻腔的生理功 能，因此深受醫(yī)生和患者的歡迎。甚至嚴(yán)重致近年來(lái)國(guó)內(nèi)外手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)了急 劇上升的趨勢(shì)，的迅速?gòu)V泛開展，殘、致命，并發(fā)癥如死亡、失明的病例也有出 現(xiàn)。提高手術(shù)質(zhì)量，降低手術(shù)并發(fā)-1-耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥癥特別是嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生已是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。在鼻內(nèi)鏡下可行鼻竇開放手術(shù)、 淚囊鼻腔造口手術(shù)、視神經(jīng)減壓術(shù)、鼻及顱底腫瘤切除手術(shù)，由于這些手術(shù)的操 作均在鼻腔、鼻竇及（或）與眼眶、顱底緊鄰的部位，因此各種手術(shù)可能出現(xiàn) 的并發(fā)癥也

4、基本相似，下面將一并列出。 一、紙板損傷概述在切除篩竇外常見原因是：紙板損傷是鼻內(nèi)鏡篩竇手術(shù)常見的手術(shù)并發(fā)癥。盲 目操作或解剖的變異是其發(fā)生過(guò)于強(qiáng)調(diào)徹底而損傷了紙板。側(cè)壁處的病灶時(shí)，的 常見原因，切除鉤突時(shí)刀尖過(guò)于向外或過(guò)深，則有損傷紙板的可能。診斷 在術(shù)中，損傷眼眶內(nèi)壁（眼球段）時(shí)常有眶脂肪脫出，即有黃色脂肪組織向 術(shù)者需用手指壓迫如為全麻病人，術(shù)腔突出，此時(shí)局麻病人有突然眼球疼痛感, 術(shù)后患者放棄壓迫時(shí)脂肪團(tuán)回縮即可證實(shí)，患者眼球，加壓眼球時(shí)脂肪團(tuán)突出， 可出現(xiàn)眼部疼痛、眶周青紫。鑒別診斷眶周青紫等眼部 需與篩竇外側(cè)氣房囊腫、息肉相鑒別，術(shù)后出現(xiàn)眼部疼痛、癥 狀的患者需與眶內(nèi)血腫、眶內(nèi)感染

5、等鑒別。 治療如果小的脂肪團(tuán)脫出不影響 術(shù)野，可在注意保護(hù)脂肪團(tuán)的同事繼續(xù)完成手用浸有抗生素的術(shù)：如果是大的脂肪團(tuán)組織脫出影響術(shù)野及操作時(shí)則終止手術(shù)。小時(shí)內(nèi)冰敷眼明膠海綿貼敷脫出的脂肪團(tuán)，再用藻酸鈣敷料堵塞術(shù)腔，術(shù)后24部。如處理及時(shí)則近期可恢復(fù)正常，無(wú)后遺癥。 預(yù)防同時(shí)中鼻甲是進(jìn)入中 鼻道之標(biāo)志，主要在于熟悉解剖標(biāo)志及鼻竇毗鄰關(guān)系。對(duì)緊鄰紙板的篩房切除要 細(xì)心操作，是篩竇手術(shù)之內(nèi)界，超過(guò)內(nèi)側(cè)板易損傷篩板。而不夠熟練者不必苛 求徹底。 二、出血-2-耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥概述鼻常見原因是：術(shù)中劇烈出血一直被認(rèn)為是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)最為棘手問(wèn)題。竇 病變比較重，黏膜充血，或多次鼻內(nèi)鏡

6、術(shù)后解剖標(biāo)志不清、骨質(zhì)增生、血管收篩 前動(dòng)脈是術(shù)后動(dòng)脈和蝶腭動(dòng)脈最為常見。操作不當(dāng)損傷篩前、縮不良等因素：中 的高危險(xiǎn)區(qū)，它位于額隱窩與額竇口這一較為固定位置，但不是決定性標(biāo)志，一 因?yàn)榇嬖谥馄首儺悊?wèn)題，所以在處理前篩房及額隱窩病變時(shí)必須十分小心，使 得手術(shù)很難在則整個(gè)術(shù)腔被血染，重要解剖標(biāo)志不清，旦損傷篩前動(dòng)脈出血，此 時(shí)強(qiáng)行操作容易損傷眼眶內(nèi)壁而發(fā)生并發(fā)癥。直視下進(jìn)行，加大手術(shù)操作難度。 在后組篩竇及蝶竇外側(cè)壁操作不慎所致的頸內(nèi)動(dòng)脈破裂常引起嚴(yán)重致命性出血。 顱底腫有時(shí)也見于撕裂下鼻中或鼻腔外側(cè)壁黏膜。鼻炎纖維血管瘤及其他鼻腔、及栓塞，DSA如術(shù)前未行瘤切除術(shù)中，病變組織富含血管，且血管

7、無(wú)收縮功能，術(shù)中極易發(fā)生大出血。診斷“術(shù)中出血”作為并發(fā)癥的一般是指手術(shù)中出血兇猛、掩蓋手術(shù)視野、不易止左右。血或需反復(fù)止血才能勉強(qiáng)完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，出血量在500mL鑒別診斷以便進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幮g(shù)中要鑒別是大血管損傷出血還是黏膜創(chuàng)面的廣泛滲血，理。治療于短時(shí)間內(nèi)盡快清 術(shù)中若出血過(guò)多，可采用收斂壓迫、雙鼻腔交替操作法，除 病變，嚴(yán)重失血時(shí)予以輸血。 預(yù)防術(shù)中劇烈出血多常見于損傷篩前、后動(dòng)脈 和蝶腭動(dòng)脈。HI型慢性鼻竇炎，有前期手術(shù)史及患有高血壓病的中老年病人，對(duì)此類病人術(shù)者于術(shù)前需有思想準(zhǔn)術(shù) 中出血備，最好選擇全麻手術(shù)，因?yàn)槿椴∪丝稍诳刂菩缘脱獕合逻M(jìn)行手術(shù)，少, 有利于解剖標(biāo)志辨認(rèn)及病變

8、清除，則可減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。三、鼻中隔穿孔-3-耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥概述術(shù)中操作粗暴易導(dǎo)致鼻中隔常見原因是： 鼻中隔穿孔是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。個(gè) 月之內(nèi)需要多次分離鼻腔粘連，操作粗暴也可導(dǎo)致鼻中隔穿孔。1穿孔；術(shù)后雙 側(cè)鼻腔填壓過(guò)緊或填塞物保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致局部組織缺血壞死而發(fā)生此外， 鼻中隔穿孔。診斷前鼻鏡及鼻內(nèi)鏡檢查，可確切發(fā)現(xiàn)穿孔的部位和大小。鑒別診斷、有時(shí)鼻中隔上痂皮附著可誤認(rèn)為穿孔，需雙側(cè)鼻腔對(duì)比觀察，如能從一 1側(cè) 鼻腔觀察到對(duì)側(cè)鼻腔的結(jié)構(gòu)，可確診為鼻中隔穿孔。、如穿孔伴有周邊組織的壞 死、偽膜，需考慮特異性感染及鼻腔惡性腫瘤2的可能，必要時(shí)取活檢確診。 治療 發(fā)生

9、鼻中隔穿孔，應(yīng)根據(jù)情況給予修復(fù)治療。 預(yù)防、鼻中隔手術(shù)應(yīng)嚴(yán) 格掌握適應(yīng)證，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)中操作應(yīng)輕柔、1準(zhǔn)確，防止損傷中隔 黏膜。中隔偏曲以有棘突者，切口宜適當(dāng)延長(zhǎng)，在直視下邊術(shù)中可應(yīng)用吸引剝離 子替代傳統(tǒng)的剝分離邊咬除偏曲軟骨以顯露棘突易于剝離。骨離子，使術(shù)野始終 保持清晰，可保證準(zhǔn)確在黏膜下分離。邊分辨矯正；行粘膜剝離時(shí)，應(yīng)確保將 骨膜同時(shí)剝下，以免黏膜損傷。、鼻中隔手術(shù)同期行鼻竇手術(shù)時(shí)，術(shù)中應(yīng)避免吸 引器等手術(shù)器械對(duì)中隔黏2膜的刺激八術(shù)中發(fā)生黏膜對(duì)穿性破裂，應(yīng)采用筋膜修補(bǔ)，黏膜瓣轉(zhuǎn)移或篩骨垂直板3修補(bǔ)，忌用大塊鼻中隔軟骨進(jìn)行修補(bǔ)。、鼻腔填塞時(shí)，切勿壓迫過(guò)緊，以防影響血運(yùn)，引起感染。

10、術(shù)后應(yīng)避免填4塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊致使發(fā)生黏膜血液循環(huán)障礙。5、鼻中隔局部結(jié)痂應(yīng)及早清除， 以防再次結(jié)痂引致痂下感染。-4-耳弁咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥四、術(shù)后鼻腔粘連 概述因其影響篩竇和上頜竇的引 術(shù)后鼻腔粘連是內(nèi)窺鏡 鼻竇手術(shù)常見的并發(fā)癥，手術(shù)流可致鼻竇炎復(fù)發(fā)。手術(shù)器械對(duì)鼻粘膜反復(fù)刺激, 造成粘連的常見原因?yàn)椋褐率中g(shù)后殘留黏膜增生或瘢痕化，損傷及病變黏膜處理 不當(dāng)，手術(shù)中撕脫黏膜，術(shù)腔被封閉：鼻中隔偏曲未矯正；下鼻甲切除方法不當(dāng)； 中鼻甲處理不當(dāng)；術(shù)后 換藥不及時(shí)或處理不當(dāng)?shù)取Ｔ\斷經(jīng)減充血?jiǎng)┦湛s 多為中鼻甲前端與鼻腔外側(cè)壁粘連、下鼻甲與鼻中隔粘連，仍 難以分離。 鑒別診斷需與黏膜腫脹

11、、分泌物附著所致黏膜緊貼相鑒別。經(jīng)鼻 腔清理后可予以鑒別°治療及預(yù)防為避免術(shù)腔粘連，除進(jìn)行常規(guī)術(shù)腔處理外，手術(shù)中： 、對(duì)鼻中隔偏曲的患者應(yīng)同期矯正。1、清除篩竇和中鼻甲外側(cè)壁已松動(dòng)的骨片和黏膜。23 、盡量減少鼻腔黏膜 的損傷及反復(fù)騷擾八內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)特別是保留中鼻甲的中鼻道手術(shù)，術(shù)后易發(fā) 生粘連，故對(duì)4切除部分中鼻甲外側(cè)面可防止術(shù)后肥厚的中鼻甲或泡性中鼻甲 阻塞中鼻道患者，粘連。、中鼻甲基板過(guò)多切除后可能引起中鼻甲外移導(dǎo)致鼻腔 粘連，因此開放后5組篩竇時(shí)應(yīng)盡量保持中鼻甲基板。、重視手術(shù)后隨訪處理，及時(shí)清除增生的肉芽組織與滲出形成的偽膜可減6少發(fā)生粘連和術(shù)腔的閉塞 機(jī)會(huì)。 五、腦脊液漏

12、 概述腦脊液鼻漏為最常見的顱內(nèi)并發(fā)癥，主要發(fā)生在中鼻甲附著部外側(cè)的篩頂、-5耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥或篩竇病變侵蝶篩板接合部。常由術(shù)中解剖標(biāo)志不清、操作粗暴損傷顱底骨版, 及前顱底及蝶鞍手術(shù)后顱底骨質(zhì)缺損封堵不緊所致。 診斷術(shù)中見術(shù)腔或術(shù)后 從鼻腔清水樣清光液體流出，應(yīng)警惕腦脊液鼻漏的可能。溢出液的糖、蛋白定量及鼻內(nèi)鏡、影像、同位素等檢查有助于確診。鑒別診斷蛋白定量術(shù)后鼻腔流清水樣涕，需與鼻腔漿液性鼻漏相鑒別。溢出液的糖、有助于與之鑒別。治療硬膜下或顱如氣腦、腦膜炎、腦脊液鼻漏可引起一系列嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，腦脊液鼻漏發(fā)生后內(nèi)膿腫以及腦膜腦膨出等。因此腦脊液鼻漏應(yīng)及時(shí)填補(bǔ)修復(fù)。 可

13、用搗碎的肌肉封吸凈血液后，可看到搏動(dòng)性腦脊液外流。多在術(shù)中就能發(fā)現(xiàn), 術(shù)后全身使用堵漏孔和顱底骨折的缺損處，外鋪闊筋膜并用明膠海綿壓緊即可。 抗生素。預(yù)防圖像，注意篩頂?shù)那闆r，了解篩頂是低臺(tái)型還是高臺(tái)CT術(shù)前認(rèn)真分析鼻竇型、平坦型，注意后組篩竇、蝶竇的解剖關(guān)系，避免損傷篩頂引起腦脊液鼻漏。 六、鼻淚管損傷概述上額故切除鉤突殘端時(shí)可能使淚骨骨折。鉤突的前緣分義作為淚骨的一翼一故向前過(guò)度擴(kuò)大上額竇口 3.82-5.5mm竇開口前緣到鼻淚管后壁的距離平均為擴(kuò)大上額竇口時(shí)徹底清除竇口病變組織和水腫黏膜即可達(dá)因此，易損傷鼻淚管。向 前方咬除骨質(zhì)時(shí)若要擴(kuò)大竇口應(yīng)使用反咬鉗盡量向下向后擴(kuò)大，到引流目的。同

14、一部位盡量不要咬第二鉗。診斷術(shù)后出現(xiàn)溢淚，合并感染時(shí)可出現(xiàn)，淚囊造影示鼻淚管中段阻塞。 鑒別診 斷6耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥慢性淚腺炎、淚液分泌過(guò)多、角膜擦傷、內(nèi)翻倒睫、各種原因的瞼球粘連、 下淚點(diǎn)外翻、傳染性結(jié)膜炎、急性出血性結(jié)膜炎、化膿性葡萄膜炎、虹膜睫狀體 炎、大泡性角膜病變、春季卡他性結(jié)膜炎、表層鞏膜炎等疾病均可導(dǎo)致溢淚。因 此溢淚首先應(yīng)行淚道沖洗機(jī)淚囊造影確定是否存在淚道阻塞、淚道阻塞的部位, 排除雷電狹窄或阻塞以及淚小管阻塞。汨囊炎應(yīng)與瞼膿腫，瞼蜂窩組織炎、麥粒 腫、淚囊部的血管神經(jīng)水腫、淚囊故一這些疾病淚囊沖洗可通暢無(wú)阻，且各種疾病有其主要特征，腫瘤等相區(qū)別， 般鑒

15、別并不困難。此外還需與淚道腫瘤、鼻炎上延導(dǎo)致的鼻淚管阻塞鑒別。治療個(gè)月左右，1術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼻淚管損傷，可從淚囊插入硅膠導(dǎo)管，在損傷端留置 形成竇道?；蚩捎谛g(shù)中或術(shù)后在鼻內(nèi)鏡下行鼻腔淚囊造口術(shù)治療。預(yù)防因此，擴(kuò)大上額竇口時(shí)徹底清除竇口病變組織和水腫黏膜即可達(dá)到引流目 向前方咬除骨質(zhì)時(shí)同一部位若要擴(kuò)大竇口應(yīng)使用反咬鉗盡量向下向后擴(kuò)大，的。 盡量不要咬第二鉗。七、視力障礙概述還有一 術(shù)后視力障礙可分為暫時(shí)性和永久性，二者皆為手術(shù)進(jìn)入艇內(nèi)引起。后 動(dòng)脈或撕裂種是因視網(wǎng)膜中動(dòng)脈痙攣造成缺血缺氧引起。一般多因損傷篩前、眶 內(nèi)脂肪小血管引起，或因鼻腔內(nèi)手術(shù)的骨反射性刺激引起眼動(dòng)脈分支痙攣所 致。 診斷眶內(nèi)手術(shù)當(dāng)

16、時(shí)損傷視神經(jīng)可立即出現(xiàn)眼部疼痛及視力下降，如因眶內(nèi)血腫、小時(shí)至術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)，伴隨有球結(jié)膜水腫、感染等導(dǎo)致的視力障礙可于術(shù)后24眼瞼痕斑、眼球突出、眼痛等癥狀。 鑒別診斷耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥請(qǐng)與 術(shù)后馬上出現(xiàn)或術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)的視力明顯下降首先考慮與手術(shù)有關(guān)，以排除外屈眼科會(huì)診進(jìn)行相關(guān)檢查了解確切的視力情況，包括遠(yuǎn)視力和近視力，角 膜癲痕、光不正和老視角膜炎虹膜睫狀體炎（包括外傷所致）閉角型青光眼、 變性白內(nèi)障、玻璃體混濁、開角型青光眼眼底病變。通過(guò)眼底檢查，視網(wǎng)膜脈絡(luò) 應(yīng)鑒別是視神經(jīng)直接損傷導(dǎo)致的視力障礙還是視網(wǎng)膜膜、視神經(jīng)病變可以明確。 中央動(dòng)脈痙攣或眶內(nèi)出血、感染導(dǎo)致的視力

17、障礙。治療類固醇激素術(shù)后盡早抽出鼻內(nèi)填塞物，請(qǐng)眼科會(huì)診。甘露醇靜注以降眼壓， 低分子右旋靜注減輕視神經(jīng)水腫。若系痙攣缺血引起，應(yīng)緊急輸入血管擴(kuò)張藥、 糖酊、類固醇激素。必要時(shí)行眶減壓術(shù)或視神經(jīng)減壓術(shù)。 預(yù)防片篩竇氣房、蝶竇、視神經(jīng)諸結(jié)構(gòu)的各種解剖變異，術(shù)中通過(guò)仔細(xì)閱讀CT故術(shù)中清除部分患者的篩頂壁超越視神經(jīng)管上壁，使視神經(jīng)管被后組篩竇包圍, 始終避免傷及視神經(jīng)。掌握處理術(shù)中出血的方法，后組篩竇病變時(shí)應(yīng)特別注意, 手術(shù)的每一手術(shù)時(shí)不要遮蓋患者雙眼，以便隨時(shí)觀察眼部情況，保持術(shù)野清晰, 步操作必須在直視下進(jìn)行。 八、竇口閉鎖概述術(shù)后的處竇口口黏膜損傷嚴(yán)重、接口閉塞發(fā)生原因主要有手術(shù)中開口太小、理

18、不當(dāng)。診斷顯示竇腔分泌物潴留，鼻內(nèi)鏡下見原CT術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)鼻竇區(qū)域的脹痛感，造疹口閉鎖。鑒別診斷消腫及局部處理治療后 有時(shí)竇口黏膜水腫或囊泡形成可堵塞竇口，經(jīng)抗炎、可 顯露竇口，此外還需排除竇口異物。 治療及預(yù)防耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥及時(shí)清除避免竇口骨質(zhì)大量裸露；術(shù)后正確隨訪處理，術(shù)中盡量保留黏膜，造 瘦口周圍纖維素滲出物與血痂可以預(yù)防。慢性鼻炎的并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)呼吸障危害極大，當(dāng)影響鼻腔的生理功能時(shí)，鼻炎發(fā)病的臨床癥狀各異, 而出現(xiàn)一些如頭痛、引發(fā)血氧濃度降低，影響其它組織和器官的功能與代謝，礙， 頭暈、記憶力下降，胸痛、胸悶、精神萎糜等，甚至?xí)l(fā)肺氣腫、肺心病、哮 就會(huì)出現(xiàn)嗅

19、覺(jué)而當(dāng)鼻炎未能得到及時(shí)治療，影響嗅覺(jué)粘膜時(shí)，喘等嚴(yán)重并發(fā)癥。 當(dāng)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎未得到及時(shí)治療，炎障礙，導(dǎo)致聞不著香臭等氣味。 癥就會(huì)擴(kuò)散至鄰近器官、組織，而并發(fā)如額骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶 壁骨膜下膿腫、眶內(nèi)蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、 化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等多種危重急癥。而約九成的鼻的鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)，全世界80%國(guó)內(nèi)外的最新醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，。在工作學(xué)習(xí)方面，教育網(wǎng)搜集整理咽癌，是因鼻炎久治不愈惡化所致醫(yī)學(xué) 成年人會(huì)因?yàn)楸茄滓痤^痛，腦子不清醒，昏昏沉沉，使工作效率低下；而青少 記憶力及學(xué)習(xí)成績(jī)顯著年則由于鼻炎引發(fā)的鼻塞、頭痛等癥狀造成

20、精神不集中， 下降。鼻炎所導(dǎo)致的其他并發(fā)癥還有：因長(zhǎng)時(shí)間鼻塞不通氣，呼吸困難，會(huì)引發(fā) 嚴(yán)重情況下可引起腦睡眠時(shí)氧氣不足，睡眠呼吸暫停綜合癥；患者下鼻甲肥大, 梗塞、高血壓、突發(fā)心臟病等，個(gè)別患者甚至?xí)归g猝死。這種病例在各大醫(yī)院 朋友患了鼻炎時(shí)，當(dāng)您或者您的家人、都有發(fā)生。因此對(duì)鼻炎千萬(wàn)不可掉以輕心， 應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療，以避免引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。鼻出血并發(fā)癥鼻出血屬于一種鼻部疾病，在臨床上比較常見。引起鼻出血的原因有很多， 多音鼻腔病變引起，也可以由全身疾病所引起。該疾病具有一定的危害性，病情 -9-耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥給患者帶來(lái)嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致失血性休克，可反復(fù)發(fā)作，出血過(guò)多就會(huì)導(dǎo)致

21、貧血, 嚴(yán)重的危害。如果不加以治療，還會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，造成更大的危害。那么, 鼻出血可能會(huì)引發(fā)哪些并發(fā)癥呢？ 一、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥當(dāng)發(fā)生大造成嚴(yán)重的 危害。鼻出血的發(fā)病會(huì)引發(fā)一些心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，量鼻出血時(shí)，血壓突降, 可致急性冠狀動(dòng)脈供血不足對(duì)原有心血管機(jī)能不全者，這也是鼻出血發(fā)生嚴(yán)重貧 血后還有導(dǎo)致心肌梗死的可能，更易促使發(fā)作或加重。致死的一個(gè)主要原因。如 果情況較為嚴(yán)重的話還會(huì)導(dǎo)致充血性心力衰竭和肺水腫。二、耳部影響比如老 年性耳聾如果鼻出血嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作時(shí)就會(huì)引起耳部的一些并發(fā)癥，等，其主 要原因是失血性貧血導(dǎo)致的內(nèi)耳缺血缺氧。三、如果病情比較嚴(yán)重，出現(xiàn)鼻出血 的癥狀加重，就可導(dǎo)致

22、失血性貧血，可后者則是長(zhǎng)期反復(fù)也可以是慢性的，前者 因短期內(nèi)失血較多所致，以是急性的，身體較弱發(fā)生少量鼻出血引起的慢性失血 所致。這類危害注意發(fā)生在年級(jí)較老，的人。孕婦若出現(xiàn)嚴(yán)重流鼻血后，這也 是鼻出血的常見并發(fā)癥之一，四、胎兒窘迫：因此在治療嚴(yán)重者可引發(fā)胎兒窘迫， 甚至出現(xiàn)早產(chǎn)或死胎?？捎绊懱旱慕】?，孕婦嚴(yán)重流鼻血時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn) 科醫(yī)師會(huì)診，密切注意孕婦和胎兒的安全。另外，出血可發(fā)生在鼻腔的任何部位， 但以鼻中隔前下區(qū)最為多見，有時(shí)可 見噴射性或搏動(dòng)性小動(dòng)脈出血。鼻腔后部 出血常迅速流入咽部，從口吐出。肥厚性鼻炎并發(fā)癥鼻竇炎：由于腫脹或水腫的鼻粘膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻竇開口，導(dǎo)致鼻

23、竇開口引流不暢，會(huì)引起鼻竇炎。-10-耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥咽鼓管粘膜也由于腫脹或水腫的鼻粘膜與咽鼓管粘膜相連續(xù)，中耳炎：可導(dǎo)致咽鼓當(dāng)咽鼓膜粘膜腫脹和水腫達(dá)到一定程度時(shí)，可以發(fā)生同樣病變。管 阻塞、中耳腔積液，引發(fā)中耳炎，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)傳音性耳聾。支氣管哮喘：一般在鼻部、眼部癥狀出現(xiàn)后數(shù)年才有支氣管哮喘，在哮 喘發(fā)作之前先有持續(xù)性、久治不愈的咳嗽，這是哮喘的前驅(qū)癥狀?？梢鹑嫔窠?jīng)眼支所分篩前神經(jīng)痛：當(dāng)肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時(shí).，并向鼻梁和眼眶放出現(xiàn)不定期發(fā)作性額部疼痛，出的篩前神經(jīng)受壓或炎癥，射， 稱篩前神經(jīng)痛，乂稱篩前神經(jīng)綜合征。咽喉炎：鼻病態(tài)反應(yīng)可向下波及咽喉，病人出現(xiàn)咽

24、喉發(fā)癢、咳嗽、輕度聲嘶，嚴(yán)重者可出現(xiàn)會(huì)厭、聲帶粘膜水腫而發(fā)生呼吸困難。慢性扁桃體炎并發(fā)癥其慢性扁桃體炎引起并發(fā)癥，主要是因?yàn)樗鳛橐?個(gè)病灶引起全身并發(fā)癥，如果急性發(fā)作，亦可如急性扁桃體炎那樣引起很多并機(jī) 理可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)；發(fā)癥。因此，慢性扁桃體比急性扁桃體炎更多地引起并發(fā)癥。常見并發(fā)癥有：急性咽喉炎、(特別是扁桃體周圍膿腫)(1)局部與鄰器官并 發(fā)癥：如咽部膿腫化膿性中耳炎與非化膿性中癥、急性氣管炎、肺炎、急性鼻竇 炎、急性中耳炎(。)耳炎全身性并發(fā)癥：較常見的有急性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、多種心臟病、急性腎(2)炎、急性尿道炎、急性睪丸炎、急性隱睪炎、亞急性甲狀 腺炎、急性腹膜炎、急性闌尾炎、

25、急性膽囊炎等。扁桃體切除術(shù)后并發(fā)癥"耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥小時(shí)內(nèi)的出血為原發(fā)性出血，較多見，多發(fā)24一）出血：扁桃體切除手術(shù)后（或是麻醉劑中遺留殘?bào)w或止血不徹底，6小時(shí)內(nèi)，可能是手術(shù)欠細(xì)致，生在術(shù)后也 可能是原已出血的小出血點(diǎn)，；腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴(kuò)張之故， 凝血酶元C咳嗽或血壓一時(shí)性增高等原因引起出血，缺乏維生素因咽部活動(dòng)， 5維發(fā)性出血，常發(fā)生于手術(shù)后含量降低，天氣驟然變化，也可促進(jìn)術(shù)后出血。 天，主要是白膜開始脫落時(shí)，因咽下硬食擦傷發(fā)生出血，若加注意可以防止。6如 屬繼發(fā)性感染性出血，則應(yīng)加強(qiáng)處理，如抗感染等。分鐘。檢查出血151.扁桃 體窩內(nèi)若有

26、血塊，應(yīng)予取出，用紗布球加壓10較難點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意扁桃體窩上下方 隱蔽處，下方近舌根處及舌腭弓后面有出血點(diǎn)，看到。若有明顯出血點(diǎn)，用血 管鉗夾住結(jié)扎止血。彌漫性滲血，可用止血粉，明膠海綿貼附壓迫于出血處。無(wú) 效時(shí)可用消毒2.針，紗布留置在扁桃體窩4紗球填壓在扁桃體窩內(nèi)，將舌腭弓 及咽腭弓縫合3小時(shí)。內(nèi)24有時(shí)病人將血咽下，積存于胃內(nèi)未被察覺(jué)，到達(dá) 相當(dāng)數(shù)量后有時(shí)可突然嘔3.應(yīng)采取補(bǔ)液，出冷汗等早期休克現(xiàn)象，病人脈搏頻數(shù), 面色蒼白，出大量血性物，輸血及止血等措施，積極搶救。手術(shù)損傷頸內(nèi)動(dòng)脈： 極少見，如處理不及時(shí)可導(dǎo)致大出血死亡。主要預(yù)防4.對(duì)粘連組織切忌手術(shù)中剝 離扁桃體時(shí)應(yīng)緊貼扁桃體被膜外剝離

27、，分離不宜過(guò)深，用刀、剪切割。一旦不 幸發(fā)生，立即壓迫止血，并自頸外行頸內(nèi)動(dòng)脈縫合術(shù)。傷口感染：病人抵抗力低 下，術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)或術(shù)后出血可合并傷口）（二咽痛較重，咽部充血、或白膜 污穢而不完整，腫脹、感染。表現(xiàn)創(chuàng)面不生長(zhǎng)白膜，雙氧水漱口。0.5有時(shí)伴有發(fā)燒。應(yīng)用足量抗生素及1%此外還可并發(fā)肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、）三（呼吸道異物等。-12一耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥腺樣體肥大并發(fā)癥1、患兒長(zhǎng)期用口呼吸、鼻子不通氣，易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。極大的影響到孩子的身體發(fā)育和智力發(fā)育。2、“腺樣體面容”：由于長(zhǎng)期張口呼吸，

28、影響孩子面骨發(fā)育，上頜骨狹長(zhǎng)，硬腭 高拱變窄，牙齒外突，牙列不整，咬不良，下頜下垂，唇厚，上唇上翹，下唇懸 掛，外眥下拉，鼻唇溝淺平。加有精神萎靡，面部表情呆板、愚鈍，即成所謂“腺 樣體面容”。3、鼻部癥狀：這是患者最明顯的臨床表現(xiàn)之一，需要重點(diǎn)防治和治療。扁桃體 炎的炎癥加重，扁桃體肥大常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎?；純河斜侨?、流涕、張口呼吸、 流涎、講話時(shí)帶閉塞性鼻音、睡眠打鼾等癥狀。耳源性并發(fā)癥為中耳乳突的化膿性炎癥向周圍擴(kuò)展而引起一、顱外并發(fā)癥：1、乳突骨膜下膿腫2、二、顱內(nèi)并發(fā)癥：1、2、3、4、5、耳下頸深部膿腫硬膜外膿腫硬膜下膿腫腦膜炎乙狀竇血栓性靜脈炎腦膿腫三、潁骨內(nèi)并發(fā)癥：1、迷路炎2

29、、面神經(jīng)癱瘓耳后骨膜下膿腫一、病因：乳突部炎癥穿破乳突皮質(zhì)骨形成膿腫穿破皮膚-13-耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥形成瘦管二、臨床表現(xiàn)：乳突部紅、腫、熱、痛三、治療：迷路炎炎癥侵入內(nèi)耳迷路或膜迷路所致。一、臨床表現(xiàn)眩暈、聽力下降、惡心嘔吐、自發(fā)性眼震 二、分類局限性迷路炎彌漫性漿液性迷路炎彌漫性化膿性迷路炎硬膜外膿腫一、病因：炎癥擴(kuò)展至顱骨骨板與硬腦膜之間 二、臨床表現(xiàn)：癥狀常較輕微頭痛，膿腫增大可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓三、診斷：CT或MRI可確診四、治療：硬膜下膿腫一、病因：炎癥擴(kuò)展至硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間二、臨床表現(xiàn)：癥狀重、病情兇險(xiǎn)全身癥狀+腦膜刺激癥狀+顱內(nèi)高壓癥狀三、診斷：CT或MRI四、

30、治療：抗生素+乳突根治+膿腫引流乙狀竇血栓性靜脈炎一、病因：炎癥力展至乙狀竇板乙狀竇周圍炎或周圍膿腫 乙狀竇靜脈炎-14.耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥竇腔血栓形成二、臨床表現(xiàn)馳張熱、顱內(nèi)高壓癥狀視乳頭水腫腰穿頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性三、診斷：CT或MRI四、治療：抗生素+降低顱壓+乳突根治必要時(shí)切開取栓耳源性腦膜炎一、病因：感染侵入蛛網(wǎng)膜下腔，形成彌漫性炎癥二、臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、腦摸刺激癥晚期出現(xiàn)嗜睡、昏迷 腰穿腦脊液為化膿性感染四、診斷：腦膜炎表現(xiàn)+中耳炎五、治療：抗生素+乳突根治術(shù)耳源性腦膿腫好發(fā)于大腦潁葉和小腦顱內(nèi)感染后12周初步形成，4周成熟分期：初期：寒戰(zhàn)、高熱、腦膜刺激癥隱

31、匿期：癥狀輕或無(wú)顯癥期：顱內(nèi)高壓癥+占位癥狀末期：腦疝、膿腫破裂治療：抗生素+乳突根治+穿刺引流耳源性面癱一、病因：炎癥侵蝕面神經(jīng)骨管或面神經(jīng)骨管先天性缺損二、診斷：中耳炎+周圍性面癱-15.耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥面癱的定位三、治療：乳突根治十面神經(jīng)減壓術(shù)甲斗犬腺術(shù)后并發(fā)癥1、急性呼吸道梗阻急性呼吸道梗阻是甲狀腺手術(shù)危 急并發(fā)癥，本組術(shù)中出現(xiàn)2例，1例因術(shù)中牽拉刺激導(dǎo)致喉頭水腫，吸氣性呼吸 困難，給吸氧、氨茶堿、地塞米松+慶大霉素+。糜蛋白酶霧化吸入，減輕喉頭 水腫，并應(yīng)用抗生素，以防肺部感染，癥狀緩解。1例腺體切除后出現(xiàn)呼吸不暢， 憋促，痰不易咳出，頸部腫多脹明顯，術(shù)后25h

32、再手術(shù)，拆開縫線，無(wú)出血點(diǎn)， 行氣管切開，量粘稠痰液吸出，癥狀改善。分析詳細(xì)了解病史，對(duì)合并慢性支氣 管炎者，術(shù)前應(yīng)積極治療呼吸道疾病，此類病人，肺泡的損害及氣道的炎性狹窄， 是氣道阻塞的病理基礎(chǔ)。長(zhǎng)期吸煙引起氣道黏膜水腫及氣管痙攣，可因痰液阻塞 氣道導(dǎo)致通氣障礙，在麻醉和手術(shù)的刺激下引起氣管痙攣的范圍較廣，常達(dá)細(xì)小 氣管，一旦發(fā)生死亡率較高。因而對(duì)伴有呼吸系統(tǒng)疾病，巨大中狀腺腫，氣管移 位患者，應(yīng)選擇氣管插管麻醉，氣管插管是降低術(shù)中急性窒息的有效措施。2、術(shù)后大出血術(shù)后大出血，血腫壓迫氣管變是導(dǎo)致呼吸道梗阻的重要原因,本組1例術(shù)后搬動(dòng)病人時(shí)用力過(guò)猛，頸部扭曲，35min后突然出血約200ml

33、病人無(wú)呼吸困難，給予砂袋壓迫，觀察無(wú)繼續(xù)出血及呼吸不暢，考慮由于術(shù)中止血 不嚴(yán)密，或血管結(jié)扎線脫落所致，感到術(shù)中、術(shù)后處理工作中任何一點(diǎn)粗心大意 都會(huì)帶來(lái)險(xiǎn)情。術(shù)中仔細(xì)操作，中狀腺殘面楔形切除，創(chuàng)面間斷包埋，頸前肌群 止血徹底。盡量避免大的創(chuàng)傷，充分暴露，避免強(qiáng)力牽拉而導(dǎo)致血管出血，放置 膠管引流并保持道暢，因此術(shù)后給予止血藥物，減少頸部的活動(dòng)，以減少手術(shù)部 位滲血，經(jīng)常巡視患者，密切觀察引流管內(nèi)引流液的變化和患者血壓、脈搏等情 況。可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，防止血腫壓迫。3、甲狀腺危象甲狀腺危象是甲亢病人最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多在1236h內(nèi)發(fā)生，本組1例，手術(shù)順利，術(shù)后病情平穩(wěn)，術(shù)后36h后病人出現(xiàn)煩躁不安，

34、呼吸急一 16耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥，血壓上升，出現(xiàn)高熱，經(jīng)靜脈點(diǎn)滴碘劑，持續(xù)吸氧，物理次/min136促，心率降溫及退熱藥物，鎮(zhèn)靜調(diào)整心率等，上述癥狀逐漸消失。筆者認(rèn)為，充分的術(shù) 前值得一提的是危準(zhǔn)備，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于減少術(shù)后危象的發(fā)生至關(guān)重要, 而與腎上腺皮質(zhì)功能象的發(fā)生并非術(shù)中擠壓甲狀腺，使甲狀腺素大量入血所致，個(gè)月后，再服用碘劑術(shù)前3減退有關(guān)，因此若條件許可，應(yīng)在術(shù)前藥物控制穩(wěn) 定這樣可使腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)恢復(fù)，其甲亢所致的多功能損害得以修復(fù)，準(zhǔn) 備，誘發(fā)疼痛的刺激不致引起因腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，使機(jī)體能耐受手術(shù)創(chuàng)傷，危象。例繼發(fā)性1、嚴(yán)重心律失常惡性室性心律失

35、常一旦發(fā)生，即危及生命，本組4出現(xiàn)頭暈、疲倦、四肢麻木、心悸、心律紊亂、頻發(fā)室早、短28h甲亢，術(shù)后，立即靜脈給予利多卡因，靜脈2.1mmol/L陣室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速。急查血鉀及時(shí)復(fù)查血鉀同時(shí)應(yīng)用異內(nèi)腎上腺素改善傳導(dǎo)。經(jīng)補(bǔ)鉀后轉(zhuǎn)為竇性 心律，補(bǔ)鉀，以使調(diào)節(jié)補(bǔ)鉀的速度，后改用口服補(bǔ)鉀，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。分析 正常飲食，不中亢病人在過(guò)可能缺鉀。臨床上對(duì)圍手術(shù)期易導(dǎo)致低血鉀的因素缺 乏足夠認(rèn)識(shí)，麻醉和手術(shù)等引起應(yīng)激各組織對(duì)兒茶酚胺的敏感度增高，多的甲狀 腺素影響下，反應(yīng)導(dǎo)致血中兒茶酚胺增高，而兒茶酚胺使肝細(xì)胞攝鉀增加，同 時(shí)使血鉀降低。加之繼發(fā)性甲亢易發(fā)生心肌損害，對(duì)電解質(zhì)紊亂的耐受力降低，心室敏

36、4及時(shí)發(fā)感性增高，易發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常。在圍手術(shù)期不可忽視血鉀的監(jiān)測(cè)，體溫正常，經(jīng)/min天出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，心率112次1現(xiàn)并補(bǔ)鉀治療。例術(shù)后第3 雖經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，周后才緩解。分析合并冠狀動(dòng)脈供血不足病人，治療，癥狀持續(xù) 1手術(shù)創(chuàng)傷可加重但對(duì)手術(shù)的耐受較差，其基礎(chǔ)代謝率降低，雖心血管癥狀緩解， 難以承受手術(shù)的打擊和機(jī)體對(duì)甲心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量，使冠狀動(dòng)脈灌注減少，、 心血管疾病5狀腺激素和血管活性物質(zhì)對(duì)全身侵襲的應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)心律失常審 慎手術(shù)，對(duì)擇期手術(shù)一直是潛在的危險(xiǎn)因素，術(shù)前要對(duì)其病情做出充分的估計(jì), 變化快,提高手術(shù)的安全性，方能擴(kuò)大手術(shù)的適應(yīng)證，甲狀腺手術(shù)是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)大， 重視術(shù)中術(shù)后均可發(fā)生致命性危急并發(fā)癥，有潛在危險(xiǎn)的手術(shù)，充分估計(jì)病情, -17-耳鼻咽喉、頭頸外科常見疾病及手術(shù)并發(fā)癥術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中精心操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察，采取行之有效的防治措施，對(duì)減少手 術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生是至關(guān)