血透門診病歷實用模板_第1頁
血透門診病歷實用模板_第2頁
血透門診病歷實用模板_第3頁
血透門診病歷實用模板_第4頁
血透門診病歷實用模板_第5頁
已閱讀5頁,還剩3頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、5、其他:目前病情:1、特殊癥狀:體力食欲發(fā)熱出血惡/嘔悶/喘瘙癢尿量夜尿病情好差好中差有無有無有無有無有無ml_次/夜2、體格檢查:生命體征T: _ P:一次/分R: _次/分BP: _ / mmHg病情特殊情況說 明意識狀態(tài)清醒 模糊 嗜唾 昏唾 昏迷澹妄 煩躁對答切題切題 不切題 言語不清 不能言語體位自動體位強迫體位被動體位頸靜脈怒充盈正常皮膚黏膜出 血出血點紫瘢瘀斑 活動性出血 牙齦出血鼻出血 眼底出血心臟心率一次/分(齊不齊)心界(大不大)肺部呼吸音(清 粗)干濕啰音(有無)胸膜摩擦音腹部腹(平?。和?反跳痛 肌緊 腸鳴音次/分漿膜腔心包積液 胸膜積液 腹腔積液 關(guān)節(jié)腔積液腦水腫

2、水腫顏面眼瞼四肢膿部全身其他體征3、輔助檢查:檢查時間檢查結(jié)果血常規(guī)WBCX109 /L, RBCX1012 /L , N%, PLT X109 /LHGBg/Lo血生化ALT_ U/L, ASTU/L , ALB_g/L, PAg/L: CREAumol/L, UREAmmol/L: Kmmol/L, Cammol/L,Pmmo l/L o免疫三項HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb , HBcAb ,HBV-DNA; HCVAb, HCV-RNA: HIVAb _: TP: o凝血功能PTs, APTT_s, PT-1 NR_PTT, Fibg/L,D-D ug/ml, T

3、Ts, FDPug/m I。腎臟彩超的片ECG其他初步診斷:診療計劃:1、飲食計劃:O2、建議水攝入量:ml/24H,鹽攝入量: g/麗3、透析計劃:透析模式:,頻率:_次/周,透析時間:時/ 次;4、抗凝計劃:抗凝劑種類:,首劑: ,追力5、輔助藥物治療:藥名及用法糾正貧血藥促紅素_u/次,_次/周,蔗糖鐵mg/次,次/周CKD-MBD 治 療藥補鈣劑:,mg/次,次/天;磷結(jié)合劑:9mg/次,次/天,阿法骨化醇片ug/次,_次/周或一次/天。降壓、保護 心腦血管藥降壓藥: 藥:, mg/次,次/天;降壓,mg/次,次/天;單硝酸異山梨酯 他:_mg/次,次/天,曲美他嗪mg/次,次/天;其

4、延緩腎功能 減退藥尿毒清顆粒g/次,_次/天,百令膠囊g/次,次/天,海昆腎喜膠囊 _g/次,_次/天;其他:其他輔助藥 物6、檢查計劃:血常規(guī)血生化iPTH凝血功能鐵代免疫三項其他檢查頻率檢查時間復(fù)查時間7、其他:醫(yī)師簽名:透析期間病情記錄時間: 年 月 日誘因或病因:新發(fā)癥狀:新發(fā)體征:輔助檢查:檢查時間檢查結(jié)果血常規(guī)WBC_X109 /L, RBC_X1012 /L , N%, PLT_ X109 /LHGBg/Lo血生化ALT U/L, ASTU/L , ALBg/L, PAg/L: CREAumoI/L, UREAmmol/L: Kmmol/L, Cammol/L,Pmmol/Lo免

5、疫三項HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb , HBcAb ,HBV-DNA: HCVAb, HCV-RNA; HIVAb _: TP: o凝血功能PTs, APTTs, PT-1 NRPTT, Fibg/L,D-D ug/mI, TTs, FDPug/ml o腎臟彩超胸片ECG其他目前診斷:診療方案調(diào)整:一醫(yī)患溝通:隨訪:醫(yī)師簽名:透析治療月度總結(jié)時間: 年 月 日癥狀轉(zhuǎn)歸:體征轉(zhuǎn)歸:療效評估:輔助檢查結(jié)果:檢查時間檢查結(jié)果血常規(guī)WBC_X109 /L, RBC_X1012 /L , N%, PLT_ X109 /LHGBg/Lo血生化ALT U/L, ASTU/L , AL

6、Bg/L, PAg/L: CREAumoI/L, UREAmmol/L: Kmmol/L, Cammol/L,Pmmol/Lo免疫三項HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb , HBcAb ,HBV-DNA: HCVAb, HCV-RNA; HIVAb _: TP: o凝血功能PTs, APTTs, PT-1 NRPTT, Fibg/L,D-D ug/ml, TTs, FDPug/m I。腎臟彩超胸片ECG其他下一月度診療重點:疑難病例全科討論結(jié)論:下一月度診療計劃:1、飲食計劃:O2、水攝入量:ml/24H,鹽攝入量: g/2贏 ;3、透析計劃:透析模式:,頻率:_次/周,透析

7、時間:時/次;4、抗凝計劃:抗凝劑種類:,首劑: ,追;o 5、輔助藥物治療:藥名及用法糾正貧血藥促紅素U/次,_次/周,蔗糖鐵mg/次,次/周CKD-MBD 治補鈣劑:, mg/次,次/天;磷結(jié)合療藥劑: , mg/次,次/天,阿法骨化醇片_ug/次,次/周或次/天。降壓、保護 心腦血管藥降壓藥:, mg/次, 次/天;降壓藥:, mg/次,次/天;單硝酸異山梨酯mg/次,_次/天,曲美他嗪mg/次,次/天;其他:延緩腎功能 減退藥尿毒清顆粒 g/次,_次/天,百令膠囊 g/次,_次/天, 海昆腎喜膠囊 g/次,一次/天;其他:其他輔助藥 物6、檢查計劃:血常規(guī)血生化iPTH凝血功能鐵代免疫

8、三項其他檢查頻率檢查時間復(fù)查時間7、其他:醫(yī)師簽名:透析治療半年總結(jié)時間:年 月 日現(xiàn)有陽性癥狀:現(xiàn)有陽性體征:療效評估:輔助檢查:檢查時間檢查結(jié)果血常規(guī)WBCX109 /L, RBCX1012 /L , N%, PLT_ X109 /LHGBg/Lo血生化ALT_ U/L, ASTU/L , ALB_g/L, PAg/L: CREAumoI /L, UREAmmol/L: Kmmol/L, Cammol/L,Pmmol/Lo免疫三項HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb , HBcAb ,HBV-DNA; HCVAb, HCV-RNA: HIVAb _: TP: o凝血功能PT

9、s, APTT_s, PT-1 NRPTT, Fibg/L,D-D ug/m I, TTs, FDPug/m I。腎臟彩超胸片ECG其他下一半年診療重點:疑難病例全科討論結(jié)論:下一半年診療計劃:1、飲食計劃:O2、水攝入量: ml/24H,鹽攝入量: g/24H;3、透析計劃:透析模式:,頻率:_次/周,透析時間:_時/次;4、抗凝計劃:抗凝劑種類:,首劑:,追加:o5、輔助藥物治療:藥名及用法糾正貧血藥促紅素U/次,_次/周,蔗糖鐵mg/次,次/周CKD-MBD 治 療藥補鈣劑:, mg/次, 次/天;磷結(jié)合劑: , mg/次, 次/天,阿法骨化醇片_ug/次,次/周或次/天。降壓、保護 心腦血管藥降壓藥:, mg/次, 次/天;降壓藥:, mg/次,次/天;單硝酸異山梨酯

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論