肩胛骨骨折合并鎖骨骨折復位成型鋼板內(nèi)固定療效分析

1、肩胛骨骨折合并鎖骨骨折復位成型鋼板內(nèi)固定療效分析【摘要】 目的分析肩胛骨骨折合并鎖骨骨折開放復位成型鋼板內(nèi)固定治療的療效。方法 10例肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者行肩胛骨骨折復位成型鋼板內(nèi)固定，術(shù)后4周進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。10例獲隨訪，平均隨訪12個月果肩胛骨骨折、鎖骨骨折全部愈合，其中優(yōu)7例，良2例，可1例，差0例。結(jié)論肩胛骨骨折合并鎖骨骨折切開復位成型鋼板內(nèi)固定，可恢復肩關(guān)節(jié)的動力平衡及穩(wěn)定性，早期進行功能鍛煉，有利于肩關(guān)節(jié)功能的早期康復?！娟P(guān)鍵詞】 肩胛骨 鎖骨 骨折 內(nèi)固定【Abstract】Objective:To analysis the curative effect of ope

2、n reduction and stamped plate intermal fixation in patients with scapular and clavicle fracture.Methods:10 patients with scapular fracture and clavicle fracture were treated with open reduction and stamped plate intermal fixation taken the function exercise of shoulder joint at 4 week after the oper

3、ation,and 10 patients were followed up for an average 12 months.Results:All the patients healed up.The function of shoulder joint in 7 cases was excellent and good in 2 cases,and that of 1 cases was fair. Conclusion:That scapular fracture with clavicle fracture were treated with open reduction and r

4、estructure-plate fixation is a good way，with the advantages of repairing and keepingt the balance of shoulder muscles，better reduction and the excellent and good function of shoulder joint.【Key words】Scapular Clavicle Fracture Fixation肩胛骨骨折臨床上相對少見,占全身骨折的0.4%-1%1。隨著經(jīng)濟發(fā)展,交通運輸事業(yè)的發(fā)達所致?lián)p傷日趨多見。因而肩胛骨骨折較以往多見

5、。肩胛骨骨折合并鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位者被稱為浮肩損傷（Floating shoulder injury，F(xiàn)SI），導致肩關(guān)節(jié)功能紊亂2。正確診斷、治療，是恢復肩關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。1 資料與方法1.1一般資料收集2008年1月至2009年1月收治肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者10例,均為男性,年齡23-45歲。致傷原因均為車禍傷。根據(jù)Hardegger的分型 1:肩胛頸骨折5例,肩胛盂骨折1例,肩胛體骨折2例,肩胛骨粉碎性骨折2例。左肩胛骨骨折6例,右肩胛骨骨折4例。手術(shù)時間為傷后5-36d,平均14 d。10例患者均經(jīng)X線片及CT檢查確診。1.2手術(shù)方法所有病人先行鎖骨骨折切開復位，重建鋼板、螺釘

6、內(nèi)固定術(shù)。將鎖骨骨折解剖復位，重建鋼板預彎成鎖骨定術(shù)。肩胛骨骨折手術(shù)采用后方入路，病人側(cè)俯臥位，切口起于肩峰內(nèi)側(cè)，沿肩胛岡走行至肩胛骨內(nèi)緣轉(zhuǎn)向肩胛下角，直視下切斷并向外側(cè)翻轉(zhuǎn)三角肌后部纖維，沿肩胛下肌與小圓肌間隙進入，充分顯露肩胛骨體部外緣、肩胛頸部。當肩胛骨體部骨折難于顯露時，可沿肩胛骨內(nèi)緣向體部鈍性剝離岡下肌。將肩胛頸骨折下緣行解剖復位，重建鋼板預彎成肩胛骨外緣形狀，緊貼肩胛骨下緣固定。合并肩胛骨體部骨折者可行復位，用絲線縫合固定。術(shù)中注意保護肩胛上神經(jīng)、血管及三邊孔、四邊孔內(nèi)容物。病人術(shù)后4周開始進行功能鍛煉。1.3療效評定標準根據(jù)Hardegger等 3功能評定標準評定。優(yōu):肩關(guān)節(jié)活動

7、不受限,肩周無疼痛,外展肌力級;良:肩關(guān)節(jié)活動略受限,肩周輕微疼痛,外展肌力級;可:肩關(guān)節(jié)活動中度受限,肩周中度疼痛,外展肌力級;差:肩關(guān)節(jié)活動嚴重受限,外展缺失大于40,肩周嚴重疼痛,外展肌力級。2 結(jié)果10例病人隨訪時間8-16月，平均12月。骨折全部愈合，植物松動，無傷口感染。術(shù)后功能根據(jù)Herscovici的功能評價標準，按關(guān)節(jié)活動范圍、疼痛程度及局部肌力確定。其中優(yōu)7例，良2例，可1例，差0例。 3 討論 隨著高能量損傷的增加，肩胛骨骨折日趨增多，骨折的損傷與復雜程度增加，多表現(xiàn)為體部粉碎性骨折并肩胛頸或盂部骨折，影響到關(guān)節(jié)面及肩關(guān)節(jié)這一復合關(guān)節(jié)的力學穩(wěn)定，且患者多為青壯年，對肢體的

8、功能要求較高。以往對肩胛骨骨折重視不夠，治療多采用非手術(shù)治療，部分患者出現(xiàn)患肢力量減弱，活動后疼痛等嚴重并發(fā)癥。臨床上肩胛頸骨折合并同側(cè)鎖骨骨折，肩胛骨骨折可明顯移位，其移位程度主要取決于同側(cè)鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位。當肩關(guān)節(jié)懸吊的穩(wěn)定性受到嚴重破壞時，局部肌肉的拉力和患肢重量將使骨折遠端向前、下、內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)移位。這種三維方向移位可使肩峰及盂肱關(guān)節(jié)周圍肌群的起止關(guān)系和結(jié)構(gòu)長度發(fā)生改變，從而導致肩關(guān)節(jié)的動力平衡失調(diào)4?；謴图珀P(guān)節(jié)的動力平衡，維持穩(wěn)定的第一步是恢復鎖骨的完整性和穩(wěn)定性。這是肩胛帶與軀干的唯一連接方式。由于肩胛帶失去鎖骨的骨性支撐懸吊作用，使得肩胛頸骨折移位、不穩(wěn)定。牢固、可靠的鎖骨內(nèi)固

9、定，有利于肩胛頸骨折的復位固定5。傳統(tǒng)方法是，鎖骨骨折切開解剖復位，克氏針、鋼板內(nèi)固定，肩胛頸骨折采用手法復位、外固定。肩胛頸骨折采用手法復位、外固定其操作困難、不可靠，不能早期進行功能鍛煉。若肩胛頸骨折畸形愈合后，造成前傾角、后傾角超過正常范圍，可導致盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位。因此，恢復和維持肩胛頸骨折的解剖位置和力學穩(wěn)定，對維護盂肱關(guān)節(jié)和恢復肩部肌肉收縮的調(diào)節(jié)功能起著重要作用。為了避免肩胛頸骨折畸形愈合，有利于早期進行功能鍛煉、功能康復，故應行骨折切開復位，鋼板內(nèi)固定 6。明確骨折類型對治療有指導意義,大部分穩(wěn)定骨折采用保守治療,結(jié)果也十分滿意。但對于不穩(wěn)定性復雜骨折,應早期手術(shù)治療,以減少并發(fā)

10、癥,開放復位內(nèi)固定治療并發(fā)癥少,療效好,骨折愈合快。肩胛骨骨折手術(shù)指征 7-8:(1)關(guān)節(jié)盂骨折,盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,即關(guān)節(jié)盂骨折損害關(guān)節(jié)表面1/4以上時行內(nèi)固定治療,以防止習慣性肩關(guān)節(jié)脫位或半脫位。(2)肩峰骨折移位明顯,向下傾斜或侵入肩峰下間隙,使肩袖功能和肩峰下間隙受到損害時,影響肩外展功能,作切開復位,克氏針內(nèi)固定。(3)喙突骨折晚期可致疼痛,合并肩鎖關(guān)節(jié)脫或有臂叢神經(jīng)損傷可作神經(jīng)探查,復位或切除喙突遠端及聯(lián)合肌腱固定。(4)肩胛頸骨折易位,肩盂傾斜角度大使關(guān)節(jié)不穩(wěn),易致脫位或半脫位,或伴有鎖骨骨折、喙鎖分離,使骨折不穩(wěn)定。(5)肩胛岡及體部骨折,畸形嚴重者,骨突頂壓胸壁或活動時刺激周圍軟

11、組織引起疼痛,影響肩胛胸壁間的類關(guān)節(jié)功能,應考慮作骨突切除。本組病人全部先行鎖骨骨折切開解剖復位，重建鋼板內(nèi)固定，然后，肩胛骨骨折切開解剖復位，重建鋼板內(nèi)固定。術(shù)中應盡量恢復肩胛頸下緣的解剖完整性，恢復盂肱關(guān)節(jié)的后傾角和關(guān)節(jié)盂縱軸與肩胛骨外側(cè)緣的夾角，防止關(guān)節(jié)盂旋轉(zhuǎn)和移位。重建鋼板應根據(jù)肩胛頸下緣的形狀預彎，使內(nèi)固定更確切、更牢固。肩胛骨、鎖骨復位、牢固的內(nèi)固定，恢復了肩關(guān)節(jié)的動力平衡，可早期進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。本組病人術(shù)后4周開始進行功能鍛煉，8周后肩關(guān)節(jié)活動基本恢復正常，可行外展、上舉活動。1年左右肩關(guān)節(jié)功能評價絕大部分在優(yōu)良。 參 考 文 獻1陳其榮.肩胛骨骨折的手術(shù)治療J.臨床骨科雜志

12、,2004,7(3):303-304.2賈健.肩胛骨骨折的分類及手術(shù)治療 J.中華骨科雜志,2003, 23(2):100-104.3Hardegger FH,Simpson LEX A,Weber BG.The operative treatment of Scaputar fractureJ.J Bone and Joint Surg Br,1984,66(5):725-731.4丁獻軍,范順武,張劍.肩胛頸骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床對比研究J.中國修復重建外科雜志,2005,19(6): 446-449.5黨小武,徐爍.肩胛骨骨折的外科治療方法探討J.南方醫(yī)科大學學報,2006,26(5):695-696.6王建,周躍,張正豐,等.改良肩后入路